小兒支氣管肺炎病例討論演示

（優(yōu)選）小兒支氣管肺炎病例討論本文檔共23頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分1.病歷導(dǎo)入2.相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理診斷4.護(hù)理措施5.效果評價(jià)6.健康教育本文檔共23頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content病例導(dǎo)入病例分析患兒夏子依，女，1歲，5床，因”咳嗽3天伴發(fā)熱”于2017-02-12入院.患兒于3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性，有痰音，伴吼喘，口濾白色沫，夜間較劇，無嘔吐，伴發(fā)熱1次，無易驚無抖動(dòng)，無抽搐驚厥，偶流清涕，無解稀便。于當(dāng)?shù)鼐驮\，給予口服止咳藥等對癥處理，咳嗽未見好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治遂來我院,門診擬“支氣管肺炎”收住院。病程中患兒神清精神可，胃納可，大小便可。本文檔共23頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content查體入院查體:T36.8℃,P150次/分,R40次/分,W4.5Kg,神清，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng),全身皮膚彈性可,無明顯脫水癥,無皮疹及出血點(diǎn),末梢循環(huán)較差，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大;頭顱無畸形，口唇紅潤，臀部紅輕微潰爛,頸軟，氣管居中，無三凹征,雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音和濕性啰音；心律齊,各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟,未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。本文檔共23頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content相關(guān)知識(shí)支氣管肺炎楊麗：支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見的肺炎，以嬰幼兒多見。是指各種不同病原體所引起的肺部炎癥。常因細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體等引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播,發(fā)達(dá)國家以病毒為主,發(fā)展中國家以細(xì)菌為主

本文檔共23頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content鑒別診斷卞娟娟：支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似,應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。閉塞性細(xì)支氣管炎：（Bronchiolitis

obliterans）是與細(xì)支氣管炎癥性損傷相關(guān)，導(dǎo)致管腔閉塞的慢性氣流阻塞綜合征。也可發(fā)生于支氣管,

出現(xiàn)閉塞、擴(kuò)張本文檔共23頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content鑒別診斷

毛細(xì)支氣管炎：多見于6個(gè)月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作

性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細(xì)濕羅音。支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥.支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。本文檔共23頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content臨床表現(xiàn)崔曉艷：主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、全身癥狀主要體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部羅音

本文檔共23頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)抗感染對癥治療陳明蘭：本文檔共23頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content抗感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。本文檔共23頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content對癥治療有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者,給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓有皮膚破損者給予皮膚護(hù)理本文檔共23頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分護(hù)理

效果評價(jià)護(hù)理措施護(hù)理診斷張瓊：本文檔共23頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高——與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量本文檔共23頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分護(hù)理目標(biāo)

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢

患兒體溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營養(yǎng)劉麗娜：本文檔共23頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content

環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施患兒所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響。顧秀勤：本文檔共23頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。本文檔共23頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content保持呼吸道通暢深部吸痰法：兩名護(hù)士共同操作，其中一名護(hù)士站在患者左側(cè)，擺好體位，平臥位，頸肩部墊一軟枕，用一手按住頭部，使患者頭后仰，頸部伸直，另一名護(hù)士站在患者右側(cè)，經(jīng)鼻腔插入吸痰管，當(dāng)插至咽喉部時(shí)，一名護(hù)士用手輕輕擠壓胸骨上窩氣管，當(dāng)患兒出現(xiàn)嗆咳時(shí)，另一名護(hù)士快速插入吸痰管至氣管內(nèi)，吸盡氣道內(nèi)分泌物本文檔共23頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content發(fā)熱的護(hù)理小兒支氣管肺炎時(shí)多為中低熱。如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，可予物理降溫，解衣散熱,應(yīng)用退熱貼或溫水擦浴。必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。本文檔共23頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content心理護(hù)理患者皆是嬰幼兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，而家長由于擔(dān)心患兒病情，心理負(fù)擔(dān)也會(huì)比較重，表現(xiàn)出很嚴(yán)重的脾氣焦躁、心情恐懼等行為，所以護(hù)理人員要給予充分的理解和安撫，為患兒準(zhǔn)備好一些轉(zhuǎn)移注意力的玩具或者書籍，減輕其情緒緊張，同時(shí)也安撫家屬焦慮不安的心理負(fù)擔(dān)，使其能積極配合治療和護(hù)理本文檔共23頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物,以免造成腹脹，妨礙呼吸。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出,并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)。對重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。本文檔共23頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次/分、且心律＞160~180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。本文檔共23頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\14點(diǎn)27分content密切觀察病情密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力的變化，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。本文檔共23頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期