廣西中醫(yī)藥大學(xué)

PAGEPAGE6廣西中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)2020—2021學(xué)年上學(xué)期教案主題：異位妊娠學(xué)科類(lèi)別：中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)教材名稱(chēng)：《中醫(yī)婦科學(xué)》（談?dòng)轮骶帲秼D產(chǎn)科學(xué)》茍文麗主編

廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)——異位妊娠教學(xué)設(shè)計(jì)方案（一）教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容1課程一般信息1.1授課對(duì)象：針推學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生1.2課程名稱(chēng)：中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)1.3課程類(lèi)型：專(zhuān)業(yè)課程、必修課1.4授課章節(jié)：異位妊娠1.5授課教材：全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第十版，談?dòng)轮骶帲袊?guó)中醫(yī)藥出版社．2018年；《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版，人民衛(wèi)生出版社2.1知識(shí)目標(biāo)2.1.1掌握異位妊娠的定義、診斷依據(jù)、辨證要點(diǎn)、治療原則及各證型的治法和方藥。2.1.2熟悉病因病機(jī)；異位妊娠與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、急性闌尾炎等的鑒別要點(diǎn)。2.1.3了解異位妊娠的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、預(yù)防調(diào)護(hù)及臨證備要。2.2能力目標(biāo)2.2.1對(duì)異位妊娠能進(jìn)行正確的診斷、辨證分型及處方用藥，提高中醫(yī)辨證論治水平。2.2.2通過(guò)“問(wèn)題——啟發(fā)式”及“案例式教學(xué)（Case-basedlearning，CBL）”等教學(xué)方法，選其臨床病例進(jìn)行討論分析，使學(xué)生養(yǎng)成良好的中醫(yī)臨床思維方法，學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。2.2.3通過(guò)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（Team-basedlearning，TBL）模式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、口頭表達(dá)能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。2.3素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生悲憫為懷，精益求精的大醫(yī)情懷，鍛煉學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。3教學(xué)內(nèi)容3.1教學(xué)重點(diǎn)3.1.1異位妊娠的基本概念及特征，異位妊娠的主要成因、病理特點(diǎn)及辨證要點(diǎn)。3.1.2異位妊娠的治療原則及分證論治。3.2教學(xué)難點(diǎn)3.2.1異位妊娠分型論治。3.2.2宮外孕Ⅱ號(hào)方的應(yīng)用，引用臨床參考文獻(xiàn)講解。（二）學(xué)情分析及教學(xué)預(yù)測(cè)1學(xué)生學(xué)情分析1.1認(rèn)知特點(diǎn)對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)模式基本熟悉，對(duì)中醫(yī)婦科疾病的認(rèn)識(shí)僅停留在理論水平，理論聯(lián)系實(shí)際的能力有待加強(qiáng)；雖學(xué)習(xí)了部分疾病的辨證論治，但未形成良好的中醫(yī)臨床思維模式，臨證辨治能力薄弱。1.2知識(shí)基礎(chǔ)教學(xué)對(duì)象是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生（大三），通過(guò)兩年的學(xué)習(xí)，已完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等中醫(yī)基本理論的學(xué)習(xí)，并學(xué)習(xí)了《中醫(yī)婦科學(xué)》中總論、月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病及部分婦科雜病病，對(duì)中醫(yī)婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療有了一定的了解，但仍欠缺系統(tǒng)而整體的診療知識(shí)。1.3學(xué)習(xí)風(fēng)格習(xí)慣于“填鴨式教學(xué)”，被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性有待加強(qiáng)；注重理論學(xué)習(xí)，但臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練明顯不足。1.4情感態(tài)度1.4.1通過(guò)理論聯(lián)系臨床病例的辨證論治的講解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，堅(jiān)定學(xué)習(xí)中醫(yī)的信念，樹(shù)立中醫(yī)藥治療疾病的信心。1.4.2通過(guò)小組討論，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、勤學(xué)、善思的治學(xué)態(tài)度，體驗(yàn)學(xué)習(xí)帶來(lái)的樂(lè)趣和成就感。1.5信息技術(shù)技能能夠利用圖書(shū)館資源進(jìn)行簡(jiǎn)單的文獻(xiàn)檢索學(xué)習(xí)。2教學(xué)預(yù)測(cè)2.1討論偏題的可能在本次授課過(guò)程中，課前準(zhǔn)備有2份病例討論，通過(guò)比較學(xué)習(xí)，使學(xué)生更好地掌握異位妊娠的疾病特點(diǎn)。因?qū)W生掌握知識(shí)面較窄，可能會(huì)出現(xiàn)冷場(chǎng)或者討論偏題的情況，通過(guò)使用一些形象的比喻及圖片來(lái)引導(dǎo)學(xué)生回到正題。2.2癥狀混淆，辨證錯(cuò)誤的可能在辨證論治的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，異位妊娠已破損型與未破損型癥狀相似，學(xué)生易混淆。可通過(guò)婦檢的特點(diǎn)進(jìn)行講解，幫助學(xué)生理解記憶。2.3知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，難以記憶的可能異位妊娠的病因病機(jī)較為復(fù)雜，學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)生難以記憶。擬采用啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)疾病特點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)，自行推理出可能的病因病機(jī)，然后采用病因病機(jī)圖講解，導(dǎo)出病因，驗(yàn)證學(xué)生的推理，使學(xué)生條理清晰，一目了然。（三）教學(xué)策略與方法選擇教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配教學(xué)活動(dòng)知識(shí)點(diǎn)教師教學(xué)方法學(xué)生活動(dòng)導(dǎo)入新課5分鐘給出1個(gè)臨床病例，總結(jié)歸納病例的特點(diǎn)。采用問(wèn)題——啟發(fā)式”及“案例式教學(xué)(CBL）”等教學(xué)方法課前給出病例，啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究自主探究：充分利用學(xué)習(xí)資源，對(duì)該病例的主要特點(diǎn)進(jìn)行分析歸納，作出初步的考慮診斷，提出疑問(wèn)。概念5分鐘定義。用4個(gè)典型圖片，采用問(wèn)題教學(xué)法，提問(wèn)引出異位妊娠的主要臨床特征。問(wèn)題教學(xué)法：觀察圖片，說(shuō)出每張圖片的異同點(diǎn)，找出異位妊娠的主要臨床特征。病因病機(jī)10分鐘實(shí)—宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，運(yùn)送孕卵受阻，不能移行至子宮。虛—先天腎氣不足，后天脾氣受損，脾腎氣虛，不能把孕卵及時(shí)運(yùn)送至子宮。病機(jī)本質(zhì)：少腹血瘀實(shí)證采用啟發(fā)教學(xué)法，提問(wèn)：引出病機(jī)、病位的相關(guān)討論。啟發(fā)教學(xué)法、問(wèn)題教學(xué)法：思考并回答異位妊娠的病位、主要病機(jī)。診斷依據(jù)5分鐘臨床癥狀：初未破損前可無(wú)明顯癥狀。破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血三大癥狀（甚至?xí)炟剩?。提?wèn)：異位妊娠的診斷依據(jù)？引導(dǎo)學(xué)生從病史、臨床癥狀、及體征方面總結(jié)。歸納總結(jié)異位妊娠的診斷依據(jù)。病證鑒別10分鐘1.異位妊娠與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別；2.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎、急性闌尾炎的鑒別。采用問(wèn)題教學(xué)法，提問(wèn)引出與“異位妊娠”與“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”鑒別圖表法列出宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎、急性闌尾炎的鑒別點(diǎn)。問(wèn)題教學(xué)法：觀察圖片，說(shuō)出2個(gè)病例的不同，異位妊娠的主要臨床特征。辨證要點(diǎn)5分鐘異位妊娠總屬本虛標(biāo)實(shí)，臨床當(dāng)辨標(biāo)本虛實(shí)緩急。本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，當(dāng)辨清標(biāo)本緩急。問(wèn)題教學(xué)法、小組討論教學(xué)法：學(xué)生分組討論各病例的辨證分型，并由各組代表發(fā)言。治療方案5分鐘治療方案：非手術(shù)治療與手術(shù)治療的選擇。啟發(fā)式教學(xué)，提問(wèn)“根據(jù)病情，同學(xué)們認(rèn)為應(yīng)該選擇什么樣的治療大法來(lái)治療異位妊娠？”證治分類(lèi)30分鐘異位妊娠分型：1.未破損期2.已破損期：（1）休克型：（2）不穩(wěn)定型（3）包塊型案例式教學(xué)法：提供幾個(gè)不同的病例分組進(jìn)行討論。講授法：總結(jié)、分析比較個(gè)證型的診治要點(diǎn)，評(píng)價(jià)各組的討論發(fā)言?？偨Y(jié)回顧5分鐘簡(jiǎn)要回顧總結(jié)異位妊娠的定義、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)及辨證論治等相關(guān)內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)回顧異位妊娠的概念、診斷、病因病機(jī)、各證型辨證采用學(xué)生總結(jié)，教師訂正和補(bǔ)充的方式，鞏固本節(jié)知識(shí)要點(diǎn)。合計(jì)學(xué)時(shí)80分鐘（2學(xué)時(shí)）（四）治療研究進(jìn)展保守治療與手術(shù)指征的把握；中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合藥物治療對(duì)保存輸卵管、保留生育功能有非常積極的作用。（我科EP學(xué)科組：以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔內(nèi)出血量、包塊大小等5個(gè)病情影響因子計(jì)算積分，得出有價(jià)值的結(jié)論。）2.腹腔鏡手術(shù)、介入治療開(kāi)創(chuàng)了治療異位妊娠的新局面。（五）課堂教學(xué)與媒體教學(xué)手段1利用多媒體投影教室，自制PPT課件2素材圖片3重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容講解配合必要板書(shū).（六）教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)1課前預(yù)習(xí)課前給出醫(yī)案，學(xué)生自行查閱資料，并進(jìn)行討論，獲得初步資料，體現(xiàn)課下的生生互動(dòng)。2課中講解上課時(shí)以啟發(fā)式教學(xué)及案例式教學(xué)方式進(jìn)行講解學(xué)習(xí)，并組織學(xué)生進(jìn)行小組討論學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，學(xué)生之間通過(guò)熱烈的討論，各抒己見(jiàn)，加深對(duì)異位妊娠的認(rèn)識(shí)，做到課上師生互動(dòng)及生生互動(dòng)。3課后復(fù)習(xí)課程結(jié)束后，布置課后思考題，學(xué)生之間互相討論解答，加深記憶，做到課下師生互動(dòng)及生生互動(dòng)。（七）課外自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)1自主閱讀提供關(guān)于“異位妊娠”論治的古代醫(yī)籍及近現(xiàn)代名家醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集課后進(jìn)行學(xué)習(xí)。2自主查閱文獻(xiàn)教會(huì)學(xué)生利用大學(xué)圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)資源查詢(xún)相關(guān)資料文獻(xiàn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。3自主到臨床見(jiàn)習(xí)鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間到臨床見(jiàn)習(xí)，加深對(duì)異位妊娠的認(rèn)識(shí)，做到理論聯(lián)系實(shí)踐，指導(dǎo)實(shí)踐。（八）教學(xué)測(cè)量與評(píng)價(jià)1教學(xué)測(cè)量1.1觀察法：授課過(guò)程中觀察學(xué)生的積極性及課堂的氛圍。1.2問(wèn)卷法：事先制定好問(wèn)卷調(diào)查表，授課結(jié)束后學(xué)生花5分鐘時(shí)間進(jìn)行作答。1.3測(cè)驗(yàn)法：授課結(jié)束后，進(jìn)行隨堂測(cè)試。隨機(jī)抽取10名學(xué)生進(jìn)行考核，回答異位妊娠的診斷要點(diǎn)、辨證論治、病因病機(jī)等內(nèi)容或?qū)δ骋会t(yī)案進(jìn)行分析，然后評(píng)分。2教學(xué)評(píng)價(jià)：主要為形成性評(píng)價(jià)。2.1學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：根據(jù)隨堂成績(jī)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)教學(xué)效果。2.2學(xué)生評(píng)價(jià)：收集學(xué)生對(duì)本次授課的意見(jiàn)和建議反饋，進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法。2.3同行評(píng)價(jià)：邀請(qǐng)我校優(yōu)秀教師隨堂聽(tīng)課，收集同行對(duì)本次授課的意見(jiàn)和建議，進(jìn)一步完善授課技巧，應(yīng)用到新課程的教學(xué)中。（九）教學(xué)反思與改進(jìn)1教學(xué)反思1.1CBL教學(xué)及TBL教學(xué)對(duì)師資的要求比較高，要求教師不僅要備好課、上好課，更要不斷充實(shí)自己的知識(shí)儲(chǔ)備。其次，對(duì)學(xué)生的自覺(jué)學(xué)習(xí)能力要求較高，在我們的教學(xué)實(shí)踐中，該方法在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)好的學(xué)生教學(xué)中應(yīng)用效果較好，而在基礎(chǔ)較差的高職班學(xué)生教學(xué)中應(yīng)用效果不理想。1.2需構(gòu)建適合的病例和問(wèn)題：異位妊娠是中醫(yī)四大難癥之一，其辨證論治較為復(fù)雜，學(xué)生初次接觸真實(shí)病例往往會(huì)無(wú)從下手。因此，怎樣構(gòu)建適合的病例和問(wèn)題是教學(xué)中的關(guān)鍵問(wèn)題。病例和問(wèn)題難度太高，學(xué)生則無(wú)法分析，這樣學(xué)生就失去了興趣，病例和問(wèn)題要能夠整合基礎(chǔ)和臨床的學(xué)科知識(shí)、體現(xiàn)設(shè)計(jì)者的思路和預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。所以要注意所選擇的病例和問(wèn)題要有層次以適應(yīng)不同水平的學(xué)生，問(wèn)題要有恰當(dāng)?shù)膹V度，能啟發(fā)學(xué)生的思維，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。2自我評(píng)價(jià)：本內(nèi)容授課，我主要采用了以下幾種教學(xué)方法：2.1講授法：即教師通過(guò)口頭語(yǔ)言向?qū)W生傳授知識(shí)的方法。

2.2問(wèn)答法：它是教師按一定的教學(xué)要求向?qū)W生提出問(wèn)題，要求學(xué)生回答，并通過(guò)問(wèn)答的形式來(lái)引導(dǎo)學(xué)生獲取或鞏固知識(shí)的方法，特別有助于激發(fā)學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們獨(dú)立思考和語(yǔ)言表述的能力。

2.3TBL教學(xué)法：學(xué)生必須自主地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行討論完成任務(wù)，因此在此一教學(xué)法之下，學(xué)生成為主動(dòng)的學(xué)習(xí)參與者，且有機(jī)會(huì)思考其所學(xué)中醫(yī)知識(shí)等，將之吸收并加以運(yùn)用，而非被動(dòng)地等著教師給予。2.4CBL教學(xué)法：選取典型案例給學(xué)生進(jìn)行討論分析，加深理論與臨床的聯(lián)系授課課結(jié)束后對(duì)通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，90%學(xué)生認(rèn)為此次教學(xué)調(diào)動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)積極性，使他們對(duì)知識(shí)的掌握更加全面，獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、思維能力和表達(dá)能力都得到不同程度的提高，有8%學(xué)生對(duì)教學(xué)的不足和改進(jìn)之處提出建議，只有6%表示不喜歡或不愿意參加這種教學(xué)活動(dòng)?？傮w的反饋情況如下：學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣有了顯著性提高，他們認(rèn)為T(mén)BL及CBL教學(xué)方法可在輕松愉快的氛圍中獲得知識(shí)、使抽象復(fù)雜的理論知識(shí)與中醫(yī)內(nèi)科臨床緊密結(jié)合，并且與教師的交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)大大增加，這使他們學(xué)習(xí)的主體性意識(shí)明顯增強(qiáng)，學(xué)習(xí)更為投入。雖然TBL在教學(xué)應(yīng)用上頗具挑戰(zhàn)性，但此法確實(shí)能激發(fā)學(xué)生的語(yǔ)言學(xué)習(xí)興趣，且又能與其它教學(xué)法相結(jié)合而彈性運(yùn)用，因此，十分值得教師們加以深入了解、學(xué)習(xí)并應(yīng)用！我們只要了解TBL的本質(zhì)與優(yōu)缺點(diǎn)，懂得任務(wù)設(shè)計(jì)及運(yùn)用的技巧，便不難將之運(yùn)用自如，用來(lái)提升教學(xué)效率、達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。而TBL不足的地方，我們可以搭配其它教學(xué)法，或不斷加以改良，以減少TBL的應(yīng)用缺失。3教學(xué)改進(jìn)3.1教學(xué)方法的改進(jìn)傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式是以教材為基礎(chǔ)，以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)。往往理論授課多而實(shí)踐機(jī)會(huì)少，學(xué)生主要表現(xiàn)為不能將書(shū)本中講解的基礎(chǔ)、臨床理論等知識(shí)與臨床實(shí)際病例結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析，養(yǎng)成縝密的臨床思維。本節(jié)教學(xué)改革傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的“填鴨式”教學(xué)方式，主要采用CBL教學(xué)方法，“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，該教學(xué)方法以典型病例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將理論知識(shí)和臨床應(yīng)用相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中面對(duì)具體病例時(shí)，如何收集、了解病情,如何從錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中準(zhǔn)確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問(wèn)題，作出正確的診斷和處理。使學(xué)生在課堂上感受臨床氣息，體會(huì)該課程與臨床工作的重要關(guān)系，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)更具積極性和主動(dòng)性。此教學(xué)方法對(duì)教師而言，也能促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的不斷提高。3.2課堂語(yǔ)言藝術(shù)、情感藝術(shù)的改進(jìn)授課過(guò)程中創(chuàng)設(shè)情感性教學(xué)情境，挖