消化內(nèi)科常用藥物應用注意事項

消化內(nèi)科常用藥物應用注意事項臨床醫(yī)師對于藥用機理、適應證用量通常爛熟于胸，但卻往藥物這個雙刃劍的另一面，不良反應、禁忌證以及特殊項。由此造成的藥源性損害枚舉，本文對消化內(nèi)科若干常用禁忌、慎用和注做一簡單概述。1.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）常用的PPI包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。其中，奧美拉唑是第一代PPI，對細胞色素同工酶CYPC19的親和力較CYPA4大10倍，對其他通過該系統(tǒng)代謝藥物的影響較大，會延長華西泮、苯妥英鈉、硝苯地平、安替比物的清除。研究證實，泮托與上述藥物無明顯臨床意義的相互作用。此外，應用PPI治療期間，因胃酸分泌減少，可改變吸收過程受胃酸影響藥物的吸收量，如可使酮康伊曲康唑、咪康唑、氟康唑及鐵劑等吸收減少。肝功能減退患者應用PPI時，宜減少劑量；腎全患者應慎用；老年患者對拉唑或蘭索拉唑等的清除時間延長，應慎用，并應調(diào)整劑量。2.鉍劑鉍劑在胃中形成沉淀，僅有少量，通過腎臟從尿中排泄。不少而輕，服藥期間，舌苔及呈灰黑色，停藥后自行消失。通常認為血鉍濃度<50molL時，引起嚴重不良反應的可能性極小，而臨床應用含鉍除Hp案的程為1~2周，血鉍濃度遠濃度。嚴重腎功能不全者禁用。3.H2受體拮抗劑H2受體拮抗劑有輕度抗雄性激素作用，用藥劑量較大（每日在1.6g以上）時，可性乳房發(fā)育、女、性欲減退、陽痿、精子計數(shù)減少等，停藥后；可通過血-腦脊液屏障，具有一定的神經(jīng)毒性，偶見精神見于老年、幼兒、重病患者，停藥后48時內(nèi)復，神病史者不宜應。由于其副作用相對較多，目前臨床應用。西咪替丁是第一代H2拮抗劑，較常見的不良反應有腹瀉、頭暈、頭痛和皮疹等。雷尼替丁和替丁是第二代及第三代2受體拮抗劑對細胞色素P450藥物代謝系統(tǒng)影響較小，無抗雄激素的作用，通過的量小，不會導致精神錯亂。4.多潘立酮為胃腸促動力藥方藥藥品，主要化不良、腹脹、噯氣、惡心、腹部脹痛。不良反應：偶度腹部痙攣、口干、皮疹、腹瀉、神經(jīng)過敏、倦怠、嗜頭暈等；有時導致血清泌乳升高、溢乳、男子乳房女性，但停藥后可恢復正常；罕下出現(xiàn)興奮，閉經(jīng)；非常罕不良反應包括錐體外系用，如流涎、手，停藥后即可完復。乳腺癌、機械性、胃腸出血等疾禁用；禁止與酮康唑口服制康唑、伏立康唑、紅霉素、霉素、胺碘酮、泰利霉素等其他可能會延長c期的CYPA4酶強效抑制劑合用；中重度肝功能不全的患者。5.水楊酸偶吡啶水楊酸偶氮磺胺治療潰瘍性結(jié)腸羅恩病的常用藥物之一，在回腸末端和結(jié)腸由細菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水楊酸（5-AS。該藥的機制主要通過5-ASA調(diào)節(jié)腸黏膜局部花生四烯酸的代，抑制前列腺素及白三烯合清除氧自由基，抑制免疫反本品分解產(chǎn)生的磺胺吡啶對菌群顯示微弱的抗菌作用。不良反應包括：且廣泛，服藥期切隨訪、嚴密監(jiān)測。①過敏反應較為可表現(xiàn)為藥疹，可發(fā)生滲出性多形紅斑、剝脫性大皰表皮松解萎縮性皮炎等；也有表現(xiàn)光敏反應、藥、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)血清病樣反應。②中性粒細少或缺乏癥、血小板減及再生障礙性貧血。③溶血性貧血及血紅蛋白尿，缺糖-6-磷酸脫氫酶者容易發(fā)生。④肝臟臟損害。⑤惡心、嘔吐、退、腹瀉、頭痛等，一般癥狀輕微，不影響繼續(xù)用藥。⑥偶可發(fā)生中樞統(tǒng)毒性反應，表神錯亂、定向力障礙、幻覺、欣郁等，一旦出現(xiàn)均需立即停藥。對磺胺類藥物過敏者、孕婦、女、2歲以下小兒禁用水楊酸偶氮磺胺吡啶。由于該藥需要腸道細菌分解產(chǎn)生其有效成份時應用抗生素破菌群，使腸道細菌量減少，響水楊酸偶氮磺胺吡啶的分解，從而降低療效。5-ASA無需細菌分解即可直接發(fā)揮作用，因此不受同時應用抗生，近年來的應用越來越廣泛。6.微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑通常制劑，能促進腸菌群的生長，抑制致病菌或病菌的生長，調(diào)整微生態(tài)失微生態(tài)制劑主要有三類：益生菌、益生元及合。其中，益生菌是體有利的活菌或包括單一菌株制劑或多種菌株的復合制劑以及及代謝產(chǎn)物制成的生物制劑，如酵母、乳、酪酸梭菌、地衣芽孢桿菌、長雙歧桿、嗜酸乳等制劑。益生元是一消化的物質(zhì)，可被結(jié)腸常菌群分解和利用，選擇性腸內(nèi)有益菌生長，改善腸道，包括果糖、乳果糖、異麥纖維素、果膠、雙歧因子等生元則是益生菌和益生元合類制劑，使調(diào)節(jié)腸道菌群的更加穩(wěn)定持久。微生態(tài)制劑較為安全。但是，對免制人群服用益生菌，仍然需謹慎，應掌握合適的指征，益生菌選擇、劑量和療程等問題?；罹苿┰股睾嫌?，以免影響療效。若需同抗生素，可錯開服藥時間，慮應用死菌制劑或酵母菌制劑。其他聯(lián)合用藥時的注意事項PPI+鉍劑：PPI具有抑酸分而鉍劑必須在性條件下，才能在上形成保護性薄膜，所以，同時應用時，鉍劑的吸收和利用減少。蒙脫石散+口服抗菌藥物：由石散能夠覆蓋于胃腸黏，影響抗菌藥用，同時，可吸附抗菌藥物便排出，所以，本品必須合菌藥物或其他藥物時，間隔一段時間。多潘立酮+山莨菪堿等抗膽堿：后者會減弱多潘立酮作用，不時應用。喹諾酮類藥物+制酸劑：喹諾酮類藥物抗菌譜廣，常作為腸道感染的首選口，然而，與制酸劑合用時，可影響喹諾酮類藥物的吸收藥濃度下降，使療效降低，，二者服用時間應該間隔2小時或以上。有機磷農(nóng)藥中毒量合劑：有機磷制體內(nèi)乙酸膽堿