醫(yī)療行業(yè)中與對(duì)策

醫(yī)療行業(yè)中分析與對(duì)策研究“紅包現(xiàn)象”的分析一、問題的提出醫(yī)療行業(yè)中紅包現(xiàn)象由來已久，雖經(jīng)整頓，但愈演愈烈，幾乎已成慣例。紅包現(xiàn)象不僅嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)工作者的形象，侵蝕了他們的職業(yè)倫理道德，扭曲了醫(yī)患之間合理正常關(guān)系，使患者付出了“不得不為”的經(jīng)濟(jì)和精神損失，讓人們深惡痛絕，更為重要的是它破壞了公平、公正的秩序。它受社會(huì)風(fēng)氣影響而日益嚴(yán)重，反過來又影響社會(huì)風(fēng)氣。找尋紅包現(xiàn)象的深層次原因，探討醫(yī)患雙方對(duì)于紅包的心理動(dòng)機(jī)，分析紅包現(xiàn)象形成、變遷與穩(wěn)定的過程，研究相關(guān)的制度性對(duì)策是本文的邏輯思路。二、界定研究范圍與相關(guān)概念哈耶克說：“在人類事務(wù)的研究中，信息交流的諸種困難首先起源于對(duì)我們?cè)噲D分析的對(duì)象的定義與命名。”。在正式展開討論前，有必要說明：1、本文所指的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中規(guī)定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營者和醫(yī)務(wù)工作者也是特指在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的組織成員。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不以營利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營中的結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。2002年末，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位303.8萬張，其中，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)295.3萬張，占97.2％；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.5萬張，占2.8％。因此非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中具有代表性，是醫(yī)療行業(yè)的主流。醫(yī)療領(lǐng)域中的敗德行為，也多發(fā)生在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中。2、本文將較多地集中注意力于社會(huì)制度，但這里的社會(huì)制度區(qū)別于“社會(huì)主義制度”、“資本主義制度”等，而是指一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)部成員認(rèn)可和遵守，并作為映照著人們社會(huì)博弈中均衡選擇的一種“規(guī)則系統(tǒng)”和“構(gòu)型安排”（韋森）。制度安排是在多人、多次重復(fù)的情境中的人的行為規(guī)范。所謂行為規(guī)范，就是保證不侵犯他人利益的約束（盛洪）。這種制度含義通常包括三種類型的制度：第一類是通過人類行動(dòng)而不是人類的設(shè)計(jì)而有機(jī)孳生地出現(xiàn)的，它是個(gè)人行動(dòng)的結(jié)果，而不是人類集體行為的結(jié)果；第二類是社會(huì)計(jì)劃者設(shè)計(jì)；第三類是社會(huì)當(dāng)事人面對(duì)面反復(fù)討價(jià)還價(jià)而創(chuàng)生出來的。三、紅包現(xiàn)象的原因分析紅包現(xiàn)象的產(chǎn)生的可見原因有二：一是競爭性使用醫(yī)療資源為目的使用紅包，二是以使醫(yī)務(wù)人員提供恰當(dāng)醫(yī)療服務(wù)為目的使用紅包。1、以競爭醫(yī)療資源為目的使用紅包醫(yī)療保障水平涉及到普通居民最基本的生活和自由（阿馬蒂亞·森將自由定義為人們能夠過自己愿意過的那種生活的可行能力，實(shí)質(zhì)性自由包括免受困苦——諸如饑餓、營養(yǎng)不良、可避免的疾病、過早死亡之類——等基本的可行能力，以及能夠識(shí)字算數(shù)、享受政治參與等自由）。每個(gè)人都擁有在力所能及的范圍內(nèi)追求高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的潛在需求和權(quán)利。現(xiàn)實(shí)中，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)的整體水平還不高，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是一種稀缺資源，需求大于供給是一種必然的局面，求醫(yī)治病過程中存在競爭性不可避免。特別是在一些非營利性的大型綜合醫(yī)院或特色優(yōu)勢(shì)明顯的?？漆t(yī)院，情況更是如此。為了掛一個(gè)專家號(hào)需要熬夜奮戰(zhàn)或與票販子簽訂“城下之盟”，為了住院需要在醫(yī)院附近的破舊旅館中忍受2-3個(gè)月，等待手術(shù)則必須對(duì)節(jié)奏緩慢的術(shù)前準(zhǔn)備充滿耐心。而誰應(yīng)該收治入院，誰應(yīng)該盡早手術(shù)都懸于醫(yī)生的一念之間。因此，以競爭醫(yī)療資源為目的使用紅包具有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。2、以使醫(yī)務(wù)人員提供恰當(dāng)醫(yī)療服務(wù)為目的使用紅包醫(yī)療服務(wù)的不當(dāng)提供存在兩種情況。一是過度提供。目前在醫(yī)療行業(yè)中大量存在的濫檢查、大處方、使用高級(jí)別種類抗生素等現(xiàn)象就屬于過度提供。我國2002年門診病人醫(yī)療費(fèi)用是1991年的7.4倍，住院醫(yī)療費(fèi)用是1991年的5.7倍，刨除物價(jià)波動(dòng)因素，醫(yī)療費(fèi)用增長的主要原因并非是采用了新的治療技術(shù)或措施，而是醫(yī)療服務(wù)過度提供。二是服務(wù)不足，其主要表現(xiàn)形式為防御性治療。醫(yī)生為了回避醫(yī)療官司糾紛，對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)性較高的治療措施采取回避態(tài)度，傾向于保守性治療，往往導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的喪失。隨著《醫(yī)療事故處罰條例》的頒布實(shí)施，這種現(xiàn)象正日益嚴(yán)重?；颊呷缦朊獬缟蟽煞N情況導(dǎo)致的額外損失，前期付出一定的紅包成本也是“情理之中”的行動(dòng)。四、紅包現(xiàn)象的過程分析紅包現(xiàn)象是一種逐漸演化而成的均衡狀態(tài)。辯子丟1飼、醫(yī)夾患之談間的齡博弈至：醫(yī)刮生的摔行動(dòng)杏發(fā)生貢在患楊者行板動(dòng)之遇后。門參與殘者：泄醫(yī)、奪患辨仗授患者肺的策丘略集巨：送高，不朱送唱鍋蝕醫(yī)生話的策糞略集志：（可送則百恰當(dāng)恭治療汪，送劑且不雙恰當(dāng)悔治療以，不喚送且單恰當(dāng)艙治療夸，不翠送則鴿不恰騾當(dāng)治密療）間扶閥兄由于疫是否免恰當(dāng)?shù)委熯_(dá)是醫(yī)笨生私反人信畏息，梳且具驕有不何可驗(yàn)咸證性環(huán)，在瞎單次草博弈到的情逮況下遭會(huì)出明現(xiàn)（乎7雄，盜6反）均鹿衡，收即理閱性患懂者沒思有送豪紅包專的欲暢望，距理性抬醫(yī)生葉也沒攏有給穴予恰樓當(dāng)治早療的哥激勵(lì)嚴(yán)。貿(mào)結(jié)晉在純害粹理巾性的月假設(shè)疼下，剝醫(yī)生無有收捎了紅塘包不丑提供猴服務(wù)極的傾鉆向，秒患者眉有不紡送紅掩包的怨傾向君。但鎮(zhèn)在現(xiàn)征實(shí)中搜，由鳴于醫(yī)填生與懸患者真進(jìn)行除反復(fù)僅博弈肯，他邁將會(huì)盟采用柄“竿送則賭恰當(dāng)哄治療執(zhí)——稿合作栗”裂，歐“聾不送長則不餐恰當(dāng)竊治療伯——竊一報(bào)滾還一熊報(bào)變”渴的策業(yè)略來鐵指導(dǎo)酷他的乞行動(dòng)羅。（為8森，遵7癥）和始（衛(wèi)7銜，乘6糞）將蚊成為另均衡惹。這脈是因春為：撕第一同，在隱反復(fù)吉博弈赤中有糊一個(gè)斷將來然，在劣將來艇偏離礦的行及動(dòng)可捕能遭堪到懲箱罰，劈因此趴，它突可能角維持驢合作靜的慣去例，訓(xùn)并保轉(zhuǎn)持使墻所有絞的參祥與者葵行動(dòng)遺一致控；第電二，毀在重境復(fù)博貿(mào)弈中伐有一喇個(gè)過公去，央它提咸供了序歷史通數(shù)據(jù)躺，在瑞其基卡礎(chǔ)上藏，參喪與者蓮可能昏學(xué)會(huì)備去信胳任，沈并且殺可以請(qǐng)建立隸起一增系列寧合作熊的社鋤會(huì)規(guī)約范。絹另外串，房“殖送則攀恰當(dāng)煤治療擇——叔合作嗎”喬，具“晃不送替則不唯恰當(dāng)歉治療康——蒜一報(bào)旨還一烏報(bào)舌”圣的策步略選榴擇也陰受到栗個(gè)人域良心凝、醫(yī)抄生集伴團(tuán)內(nèi)賓部壓青力（豈所謂烘盜亦緞?dòng)械蓝涞男凶ヒ?guī)）泥以及循利益扎無關(guān)芝方的畢三方南約束懲。努“夏在社均會(huì)制額度的吃演化蜂過程掠中，特人與該人之令間契藥約關(guān)為系的緞三類殘監(jiān)督痛方式犧——刃第一木方監(jiān)戰(zhàn)督（鏈道德懂自律研的）撕、第街二方康監(jiān)督勤（利筋益相詳關(guān)各皆方相烈互間蟲的監(jiān)特督）眾、第仗三方爸監(jiān)督廳（利如益無聾關(guān)方與的監(jiān)掀督）甘，往膠往混葬在同句一套背制度株里，友彼此切難以道區(qū)分沉）倚”條（汪懼丁丁艦）。璃重復(fù)著博弈值使陌視生雙諒方往網(wǎng)往采絕取合謀作態(tài)堅(jiān)度。收以上講（蜘8疾，蜂7侮）的悅合作源均衡準(zhǔn)與（靈7均，艱6嗓）的剛非合絕作均還衡很爐好地凡解釋欣了我多國醫(yī)略療行輩業(yè)中板大量洗存在鋒的濫潛檢查鑼、大掠處方鳥、過析度治陳療以灘及紅侮包現(xiàn)勉象。膜合作悔則表啄現(xiàn)為繁紅包什，不泥合作小則表嚼現(xiàn)為注濫檢特查、悶大處終方。蛾為了鹽解決際醫(yī)患跡雙方上不合柄作的耍協(xié)調(diào)財(cái)問題懼，紅共包現(xiàn)編象作膠為一拿種權(quán)酸宜的碧解決扇辦法塑出現(xiàn)今了，纏正如追肖特槐的博彈弈分得析理感路里屠揭示泳的那鴉樣，謝制度姓的出柱現(xiàn)主遭要是污為了自解決貫人們催社會(huì)輩生活齒中普壤遍存爸在的找“法囚犯巖困境余”浙弈局美和其砍他協(xié)盲調(diào)博膽弈的釘問題經(jīng)。從柄這個(gè)披角度晶來看挪，紅碌包的堪存在巖有其涂合理餃性，肥錯(cuò)誤諒根源鑒不在笑紅包也本身葛以及側(cè)醫(yī)患用雙方五，而限在導(dǎo)偽致紅包包產(chǎn)賢生的侄種種眼制度櫻漏洞餡。鋼將獲即使體患者族采取零了合脆作的寨行動(dòng)批，送碑了紅疊包，嗓也不委能保街證享仿受到修醫(yī)生技恰當(dāng)窮的醫(yī)遍療服丸務(wù)。咱因?yàn)榻j(luò)，是決否恰的當(dāng)治脈療是若醫(yī)生晨純粹涂的私遭人信尊息，吹患者嶺難以鴨知曉失。若昂不恰此當(dāng)治巖療能躬夠給閑醫(yī)生墻帶來浴額外照的收誠益（夜實(shí)際溝中往立往存她在這善種激渠勵(lì)敬,滋醫(yī)院挖往往儲(chǔ)把利安潤與輔醫(yī)生強(qiáng)收入漲掛鉤翠），鑼且他豐的不蔥恰當(dā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單親的、鐮患者拳易于博把握倚的信誼譽(yù)度撓指標(biāo)餅。在圍反復(fù)剖博弈配的情圓況下艙，這南一指大標(biāo)可舟以比譽(yù)較準(zhǔn)伐確地唉反映負(fù)醫(yī)生杯的誠凳信以黨及醫(yī)尋院的晶醫(yī)療尺服務(wù)婆水平昆，對(duì)遠(yuǎn)醫(yī)生軌和醫(yī)汗院具床有一繞定的陸約束簡力。閥在進(jìn)集行評(píng)噴估時(shí)喪，社李會(huì)勞箱動(dòng)保叢障部狀門與顫商業(yè)鬼保險(xiǎn)溜公司割可以碗發(fā)揮襪積極葉的作扯用。越朗歷公布責(zé)醫(yī)院惱的信聲譽(yù)度掩是一斃種公曠益性脖信息絞服務(wù)豎。保嬸障這杯類信軍息服悶務(wù)的松公信保度和攪公正什性需的要政縱府積糧極創(chuàng)皂建制驢度性采規(guī)則端，引仗入政洞府、段社會(huì)半和個(gè)基人之咸間相惰互促抵進(jìn)、光相互需監(jiān)督管的機(jī)易制。牙政府摩、社圈會(huì)、雜私人紙這三腎方面沃的互犁動(dòng)和怎制約米關(guān)系癢如果搞建立己在良重好的檔制度膊基礎(chǔ)仙上形銹成合鞋力，時(shí)將滋塑養(yǎng)出利對(duì)公烤共事驅(qū)務(wù)負(fù)房責(zé)任氣的公蔑共精彈神，冒有助饞于人佩類進(jìn)女行制設(shè)度創(chuàng)饒新和含多樣徒化的妨制度鬧安排匙的大扯膽實(shí)嬌踐。冷具體講到醫(yī)族療服窩務(wù)評(píng)摘價(jià)機(jī)師制來唉說，搶在社紡會(huì)中帆介機(jī)瘋構(gòu)評(píng)漂價(jià)的扛同時(shí)鑒，也尿要充唇分聽刃取患捆者的弓呼聲蠶，考遍慮患蹲者的掩訴求蜻，賦逝予他博們一乓定的鳥評(píng)價(jià)喂權(quán)力盯?；歼B者根招據(jù)社催會(huì)中帖介機(jī)超構(gòu)對(duì)怒醫(yī)院否的信招譽(yù)評(píng)糠估進(jìn)火行醫(yī)響院選眠擇，戰(zhàn)在診勝治結(jié)君束后套，患篇者可懇以依牧照自孟己的說切身資感受巨對(duì)中立介單歌位的月評(píng)價(jià)淡結(jié)果鏡進(jìn)行殺評(píng)估慎。如導(dǎo)此形四成一集個(gè)中葵介評(píng)悟價(jià)機(jī)集構(gòu)監(jiān)潔督醫(yī)田院、突醫(yī)院課監(jiān)督己醫(yī)生素、患扯者監(jiān)從督中調(diào)介評(píng)嬸價(jià)機(jī)仍構(gòu)的姐循環(huán)滿控制添體系弱。這賢一體污系對(duì)俱所有無處于煌明顯吐信息衫弱勢(shì)指的交紛易群扭體均釘有較醬強(qiáng)的纖保護(hù)務(wù)作用豈。仙乓刊吳敬莫璉先泉生旗結(jié)幟鮮塘明地畫反對(duì)峰通過助加強(qiáng)潔行政熔管理查來肅撈貪反偉腐，磚曾說鉗“腸我們勿曾經(jīng)遇通過足加強(qiáng)出行政充管理氣的辦低法來鉤肅貪每反腐塑，這財(cái)種在滿短期最內(nèi)表熱面上朋似乎的有效牙的辦弟法，哄不但襯未從延根本瓜上解挎決問節(jié)題，俘相反托由于煙強(qiáng)化粗行政古管理礙本身昂，就于是一與種冠“蠶尋租水”機(jī)行為考，它擋創(chuàng)造洲了新籍的尋賓租環(huán)消境，診并為泳新一它輪尋購租打產(chǎn)下基絹礎(chǔ)。首”紹需要餃做出厚解釋秤的是答，吳筍敬璉渣先生貨反對(duì)杏強(qiáng)化徐行政撿管理作，并回不是墻否定尋用制請(qǐng)度規(guī)丈范形件成的隨秩序擊來治謹(jǐn)理這耍種措蛙施。歉特別車是，器當(dāng)這唱些制條度的掙形成麻是利液益相報(bào)關(guān)人于經(jīng)過墳反復(fù)散討價(jià)除還價(jià)朗形成個(gè)的，睜并且勢(shì)在公市開發(fā)少布，根眾人吳皆知哄，而區(qū)不是座針對(duì)帖某個(gè)起具體搖人的愉前提遼條件泄下，驗(yàn)這種梁制度壇并不撲會(huì)妨芝礙個(gè)倦人自瘋由，寨也不竭會(huì)成瀉為尋街租的碎條件月?？禌]德說廚：刪“替若一瘋個(gè)人裙只遵狂從法伙律的淋約束消，那難么，碎他是示自由澇的重”煙。因進(jìn)此，搖政府院從制秧訂公條共政沉策，山強(qiáng)化欠秩序抹，防并止產(chǎn)摸生腐贊敗漏鋼洞的屬高度接介入伴醫(yī)療記衛(wèi)生渾領(lǐng)域捧并不西會(huì)為廣新一敬輪尋圈租打備下基悉礎(chǔ)。捧例如毅：謎“伯十字貪路口紙綠燈冒亮?xí)r便，左姓轉(zhuǎn)彎蔥車輛句讓直史行車贊輛?！弊窬褪强嵋环N汪外在客強(qiáng)制杜具有束普遍嚼約束謝力的崖制度泊，但熔這并嗚不會(huì)佩造成耳尋租臂。但歸假如穗依靠飄路口準(zhǔn)中央辱的警幕察人私為規(guī)穩(wěn)定左杯轉(zhuǎn)或蒸直行宗，則禾可能嘴產(chǎn)生蘋尋租怒，這用就是好一個(gè)呼很有境說服銷力的托例子儀。紹初綱從以牧上的戴論證竿中我撥們也牧可以榴得出席一些遇有關(guān)顧政府撇公共肅政策溫的有等益結(jié)收論，騾即公陰共政渣策應(yīng)愛對(duì)參區(qū)與者六具有博普遍租的約將束力批，而亭非一攻方的際意志磁強(qiáng)加柳于另跪一方靠；制梢定公移共政信策要音賦予隊(duì)利益因相關(guān)重人的王代表云討價(jià)器還價(jià)掩的機(jī)瞧會(huì)，副例如仁聽證摘會(huì)；災(zāi)公共眉政策從；公巷共政釀策要磚足夠機(jī)公共凡、公稍開，微不能斤由相旁關(guān)部禽門隨脅意解寨釋；造公共蝦政策晉應(yīng)當(dāng)鈴實(shí)現(xiàn)威相關(guān)婆人行討為可惜以預(yù)糠期的煩作用慣。嗽誓側(cè)（二妄）醫(yī)裝院與府醫(yī)生北之間串激勵(lì)場(chǎng)約束鞭兼容幣的契追約熟連茫占有矛信息錢的人粉在交容易中秧獲得察優(yōu)勢(shì)年，這愧實(shí)際駐上是搜一種巴信息府租金災(zāi)，就洪如同稍地租歲和資競金的課利息完一樣曉，信債息也竊是一膽種重隊(duì)要的已資源薦，實(shí)某際上底信息塑租金頑是每囑一個(gè)池交易革環(huán)節(jié)吧相互壽聯(lián)系彩的紐騰帶。懷每一隆個(gè)行劫業(yè)都爬是特吼殊信精息的暴匯總議，生費(fèi)產(chǎn)一臉種產(chǎn)答品要傷工程白師的屋專業(yè)扁信息朱和技著術(shù)人晨員的抵技術(shù)范信息津以及橡銷售侍人員全的市濁場(chǎng)信仙息，稈把產(chǎn)腳品變會(huì)成商撐品進(jìn)王行交壟換，薄需要盯商人農(nóng)的專拒業(yè)渠拴道信沉息和拐價(jià)格碑信息富。俗慮話說遵，隔舒行如筍隔山膜，這蹈座山歉其實(shí)掏就是具信息府不對(duì)狂稱，險(xiǎn)而要副獲得有這些嘩信息薯是要誼付出調(diào)成本埋（代幅價(jià)）量的。野患者庭往往退沒有練對(duì)怎代樣提歸供醫(yī)貼療服克務(wù)等膽信息另進(jìn)行鏡投入跳成本巨，這懇必然駝與醫(yī)礦生產(chǎn)憤生信她息投容入成雜本差施異，暖醫(yī)生牽利用載信息惹投入書差異拐獲取繼利潤挺正是橡為了僑補(bǔ)償訴先前添付出齡的信妥息成券本。血其實(shí)蕩質(zhì)仍過然是煙資本議的獲麥利性蒼在另楚一種遍層面苦上的頸體現(xiàn)榮，只任不過怪我們健剝離斤了資零本，祖換了袍一種蹄觀察需的角甜度而稠已。投信息夠和資轎本、型土地盜一樣增，是傍一種壽需要暫進(jìn)行掃經(jīng)濟(jì)顧核算隨的生柿產(chǎn)要園素。灑對(duì)任做何一宇種資登源的肢優(yōu)先悶占有賓都可冶以在勿交易條博弈錫中獲掘得相勢(shì)關(guān)的孕利益蕉，信賓息也飽是這爆樣。咬耕貨為了慘多數(shù)唉人的倉福利鬼而犧平牲部籠分人學(xué)的福類利也艘是不篩公正黑的。界我們程在尋住求制胃度扼廣制醫(yī)欲生濫彩用私千人信暮息的病同時(shí)呆，必自須首鐘先肯胖定醫(yī)陳生信刑息的雪價(jià)值劃，并彼公開奉化、梳透明紫化地菠支付腐符合勢(shì)市場(chǎng)塞要求豆的薪柳酬。秤在我滑國醫(yī)戒療領(lǐng)訪域中鍛，這拳種合貸理的陵信息弊租金別沒有皆得到姐充分地體現(xiàn)次。醫(yī)國生信世息的教價(jià)值貌主要飄體現(xiàn)旋在利測(cè)用其披知識(shí)吩進(jìn)行康的診伍斷和率治療薦中，器其在炭醫(yī)療并費(fèi)用猜中主咽要表朱現(xiàn)在瑞掛號(hào)湯費(fèi)、免治療啄費(fèi)方膊面，斥而實(shí)垮際中足目前慌醫(yī)療挖費(fèi)用橫中藥歇品、恒器械文、消團(tuán)耗等趁費(fèi)用慶占據(jù)糾了絕六大部膚分，脅醫(yī)生納知識(shí)遺的價(jià)寫值沒蔑有得執(zhí)到起飛碼的叫形式渠上的獨(dú)尊重牧。醫(yī)歡學(xué)教賣育是熟一種莊高度幸專業(yè)圾化的足職業(yè)喉教育燃，醫(yī)構(gòu)生的芒培養(yǎng)褲少則亞5昌年，濤多則辛10彈余年濟(jì)，成偶為一瓣個(gè)職孩業(yè)醫(yī)敲生的臘機(jī)會(huì)刑成本區(qū)很高饒；另夜外，霉由于湊高度平專業(yè)葬化，偵專業(yè)描口徑都窄，忍轉(zhuǎn)行叛的成奧本極毯高；排事關(guān)骨人命旬，醫(yī)冤生還擦是一遠(yuǎn)個(gè)高胞風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)、高奉壓力鬼的職雹業(yè)，擺以上他三點(diǎn)槐要求絲醫(yī)生許的合嫩法收勉入理雷應(yīng)較棕高，蹈這一川點(diǎn)歐犧美發(fā)誕達(dá)國嘗家是熟最好祝例證高。歐決美發(fā)撓達(dá)國鵲家醫(yī)姿生普灰遍高編收入放的事惰實(shí)是江逐漸重發(fā)展政演變菜來的福，并己非政聞府指上導(dǎo)性侄定價(jià)買，具片有存勢(shì)在的勺合理獻(xiàn)性和己很強(qiáng)向的說兇服力影。我害國公叮立醫(yī)垃院不咐承擔(dān)偽資金降積累溪的義性務(wù)，尚也無滋需進(jìn)膽行工縣商登丑記與百稅收池登記朽，其六收入蝴利潤娘率很慕高。斷總的料來說仙，目端前我蔥國醫(yī)衰生的飾合法按收入氏水平派偏低畝，醫(yī)圖院的斑資金那積累壁偏高核。舉毅范在原攤則上帖有三但種途想徑能久使人愉為他烈人的抽利益規(guī)而努死力：團(tuán)一是住出于醫(yī)愛、雁團(tuán)結(jié)扯和其蟲他各殘種利舉他主爪義而廢努力珍有益膛于他別人，討這種畏動(dòng)力尺機(jī)制李能在酬家庭奇、小弦部族方和朋睛友圈灣子一蕉類小伍群體養(yǎng)中有互效地管起作益用。繞它應(yīng)摸該獲籮得社胞會(huì)的忌承認(rèn)幻并經(jīng)悅常通額過聲反譽(yù)來喚得到腐報(bào)償立；二超是受潑到威幅脅，忘脅迫己者以鼠暴力牢（命雄令）涌相威放脅，擠；三噸是按猾自己挎的自違由意嗽志行壽動(dòng)，渣但出集于明旦智的撈自立純動(dòng)機(jī)標(biāo)，因好為他偶們預(yù)糕期能劃獲得廢充分役的回移報(bào)。留很顯紙然，夏只有員當(dāng)所秋獲得申的報(bào)彈償能傳使人鞭們繼雨續(xù)為出別人竿服務(wù)影并且已他們方不會(huì)拳被迫缸與別赴人分咸享自鍛己掙教得的桑報(bào)酬慕時(shí)，美才能齒激勵(lì)你人們香從自繞我利項(xiàng)益出巾發(fā)為蘆他人炕服務(wù)弟。在秧醫(yī)生學(xué)自身儉的正腿當(dāng)利武益沒錦有得剝到完隙善提腹供的獅情況減下，啊指望磁他們起為實(shí)聰現(xiàn)患績者利伏益最穗大化刮而奉喘獻(xiàn)恐眉怕是撥一種倉奢談程。適瀉謠醫(yī)院象與醫(yī)監(jiān)生也兔是一酷種委音托代指理關(guān)坡系。區(qū)根據(jù)熟委托三代理尼人理之論，贊要想女保證蹤代理似人實(shí)光現(xiàn)委愉托人圣的預(yù)揪期，顫需要絞委托將人提肆供一限個(gè)激竿勵(lì)約慣束兼角容的以契約蘭。即悲通過饑建立眉和健使全內(nèi)片部監(jiān)總督機(jī)茫制，堆合理樹厘定燦代理厲契約蹤，明望確醫(yī)航生的好權(quán)利技、義錄務(wù)和謎責(zé)任晃，使矩醫(yī)生普履行撒合約逐、執(zhí)稼行代攻理使博命并共使代裙理效蚊果最澡大化貓，將刻其當(dāng)藏成自睜己的途內(nèi)在紛需要卻，從凈而整擱合醫(yī)壘院與浪醫(yī)生醒的目棍標(biāo)。略這樣減有利壇于合范理分剖攤醫(yī)梢院與歷醫(yī)生界承擔(dān)響風(fēng)險(xiǎn)弱的責(zé)今任，鋤使醫(yī)襯生的潑報(bào)酬葬與其揪行為篩結(jié)果四直接議掛鉤漲；通園過建翻立健鋪全外兆部監(jiān)術(shù)督機(jī)妥制，糧即代連理人源市場(chǎng)勵(lì)競爭條機(jī)制洲，使座委托嶺代理丈關(guān)系率由市蹈場(chǎng)決檔定、批監(jiān)督飄、保體證、芽評(píng)價(jià)船與獎(jiǎng)約懲。丟市場(chǎng)斯或退韻出機(jī)弄制可牽以同譯時(shí)對(duì)及委托焰人和農(nóng)代理特人形因成制銀約。嘗由于陰存在蔑競爭搖性的兼代理泛人市晨場(chǎng)，馳當(dāng)前跟代理好人面真臨著紐很大倘的競助爭和甘被替猾代壓酸力，局如果余代理飾人不啦履行言合約知規(guī)定霞的代掃理責(zé)竊任，前就會(huì)喚被新拴的代豈理人竟所替孝代，預(yù)這種息潛在澡的被戶替代泊危險(xiǎn)有能夠針促使叛代理俱人認(rèn)艱真履罵行代音理職騎責(zé)。馬同時(shí)懼，代翻理人溜的退南出機(jī)壁制，膊也會(huì)善對(duì)委猾托人板形成蕩約束告，如勢(shì)果代贏理人溪的利等益不抵能得席到保典障，假代理碼人可直以選刮擇退麗出。劈簡單冷通俗濱地詮桿釋上印述內(nèi)抓容，僅就是獵要實(shí)健施醫(yī)駁生合皮同聘拾任；或盡快管形成葉醫(yī)務(wù)勉人才柱市場(chǎng)絕；讓個(gè)醫(yī)生鐮承擔(dān)孝一定廳風(fēng)險(xiǎn)職；并貝提供炭符合倍市場(chǎng)憤的高顯額薪壇酬。光如同左馬歇百爾所迅說：茄“童在任洽何時(shí)秒間和服地點(diǎn)忽，對(duì)渴于每取一種劇產(chǎn)業(yè)辛，有么一種扎明白肺無誤紹的收任入。永這種載收入感是僅宗僅維殘持這耗產(chǎn)業(yè)載中人跌員生筋活所店必需俱的；鐘同時(shí)勾，另版一種卷較大慎的收擁入，夾是維普持此握產(chǎn)業(yè)生的充字分效目率所抱必需膨的。畏對(duì)維盈持效雁率所猴必須盾支付線的費(fèi)頭用的議節(jié)省愈是不疏經(jīng)濟(jì)秧的。分”享總之狂，只藝有醫(yī)禮院不模與醫(yī)悉生爭埋利，鏟并建稈立有駁效的毀激勵(lì)咸與約讓束機(jī)獎(jiǎng)制，南才會(huì)拜減少突醫(yī)生風(fēng)的投踏機(jī)心闖理，誓醫(yī)生剩才不旋會(huì)與栗患者絹爭利犁。慢稅畫同理農(nóng)，非傻營利系性醫(yī)橡院的梯經(jīng)營爸者和廢主管夏的政帖府部侵門之鄙間也挪是一眼種委不托代汁理關(guān)往系，濾政府系和醫(yī)支院之擊間也雅要建遙立一騎種激克勵(lì)約丹束兼義容的胸契約庸。非宗營利教性醫(yī)躬院的呢經(jīng)營回者應(yīng)滑該是歌一個(gè)咸職業(yè)胞經(jīng)理嘴人，努在享撕受高互額薪灰酬的輩同時(shí)糠承擔(dān)渾著一夜定的元風(fēng)險(xiǎn)起，在泛保證恨國有倦資產(chǎn)企保值局增值篇，醫(yī)爭院不司斷發(fā)輪展的棍同時(shí)算要實(shí)寸現(xiàn)相撥應(yīng)的艱社會(huì)臉價(jià)值丟。奮億察（三孩）用圾競爭熄治理神紅包曬駝鑄醫(yī)療鎖領(lǐng)域歇中的出紅包遲現(xiàn)象渣是醫(yī)甜務(wù)人韻員腐買敗的具一個(gè)虜表象足。吳菜敬璉械精辟抄指出靈：透“孟腐敗繭現(xiàn)象永不是撫市場(chǎng)改取向爛的改團(tuán)革造跟成的襪，而厚是改組革不圍徹底歪造成卵的；素不是汁市場(chǎng)檢經(jīng)濟(jì)另的產(chǎn)陡物，我而恰僵恰是獵由于另尚未財(cái)真正巷建立副起平暖等競瞞爭的處市場(chǎng)抹機(jī)制足。松”魯醫(yī)療頂領(lǐng)域吉中存鑰在的雀腐敗過現(xiàn)象腥也可易以用權(quán)醫(yī)院平、醫(yī)巨生之酸間的顏充分態(tài)競爭溪加以蒼治理忍。御提妻1史、賦財(cái)予患尚者在才同一物層級(jí)練醫(yī)院同中自檢由選帶擇的縫權(quán)利調(diào)?；甲鹫咴谔赏t(yī)品生的不重復(fù)兩搏弈烈中會(huì)欲對(duì)醫(yī)寧生所逢屬醫(yī)厘院的源醫(yī)療倡質(zhì)量洋和服南務(wù)水沙準(zhǔn)形先成主興觀的蒼判斷蚊。賦管予患蛇者自清由選艱擇的性權(quán)利豎，患遭者會(huì)綢“耀用腳防投票趕”流來表鍋達(dá)他及們對(duì)語醫(yī)院五是否什滿意撇。目紗前的偷社會(huì)謀基本耽醫(yī)療炸保障獨(dú)實(shí)施散辦法倆僅允船許患免者在搭選擇販的胳3敏個(gè)指肯定醫(yī)估院內(nèi)酸就醫(yī)批，限搞制了下患者忽自由析選擇踢醫(yī)院轉(zhuǎn)的權(quán)阻利，槳不利劣于醫(yī)連院充廟分地碼公平鋒自由抗競爭澇，忽椒視了殿醫(yī)院恭的動(dòng)蓄態(tài)發(fā)疏展變嗽化。漂論疊2狐、應(yīng)川積極鹽扶持密私營彈非營寺利性牲醫(yī)院網(wǎng)的成澇長患私人公或社承會(huì)資沒本進(jìn)害入醫(yī)詠療行沒業(yè)是溜一種鞏十分龍積極倚的現(xiàn)猴象，澇正如篩同民師營企勿業(yè)在抓我國佛經(jīng)濟(jì)嚴(yán)發(fā)展處中展趁露勃練勃生體機(jī)一橡樣，先私立旺營利鬧性醫(yī)研院必轉(zhuǎn)將在沉醫(yī)療頂行業(yè)網(wǎng)中發(fā)磁揮越表來越主重要邪的作猾用，舒應(yīng)對(duì)批私立蜜醫(yī)院終和公憂立醫(yī)損院一襲視同叉仁，賠加強(qiáng)詠政策拐引導(dǎo)窩與扶磨持，海不要傭人為吹地設(shè)牙置不前平等程的條池件，吩挫傷司它們鄙的積忌極性偏。目許前實(shí)救力強(qiáng)握勁的脊非營胸利性么醫(yī)院而一般避均依區(qū)托醫(yī)鑒學(xué)院送或科螞研單過位，啟形成時(shí)了醫(yī)墊療、羽教學(xué)身、科芹研相常結(jié)合羊的持惱續(xù)發(fā)瞧展模樂式。裂這種退優(yōu)勢(shì)抬是營束利性執(zhí)醫(yī)院搏無法萍比擬著的，建營利絞性醫(yī)株院在傲短時(shí)蟲間內(nèi)坑也不扔可能速趕超元這些藝“跡巨無離霸易”什型的荷公立搞醫(yī)院兇。但綱部分匯具有帽一定租實(shí)力斜與發(fā)判展前欺景的饒私立磁醫(yī)院藍(lán)依靠救其靈晃活的休機(jī)制川、嚴(yán)祝格的狡管理矮和周疤到的