2023年副主任醫(yī)師(副高)-胸心外科學(xué)(副高)考試歷年高頻難、易錯(cuò)點(diǎn)合集精華版答案

2023年副主任醫(yī)師(副高)-胸心外科學(xué)(副高)考試歷年高頻難、易錯(cuò)點(diǎn)合集精華版答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)1.病歷摘要：患者女性，45歲，間斷性吞咽不順三月就診。查體：雙鎖骨上淋巴結(jié)不腫大，心肺(-)腹軟肝脾肋下未及。此患者可能應(yīng)該鑒別的疾病有：A、Barrett食管B、賁門失馳緩癥C、食管裂孔疝D(zhuǎn)、彌漫性食管痙攣E、食管平滑肌瘤2.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄的下列哪一種情況不適合作經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張術(shù)()A、竇性心律，左心房無血栓B、中度隔膜樣二尖瓣狹窄C、心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)D、二尖瓣狹窄伴中度關(guān)閉不全E、左心房明顯擴(kuò)大3.胸腺的動(dòng)脈血供主要來自于A、鎖骨下動(dòng)脈B、頭臂干動(dòng)脈C、胸廓內(nèi)動(dòng)脈D、甲狀腺下動(dòng)脈E、支氣管動(dòng)脈A、右心室容量負(fù)荷增加B、左心室容量負(fù)荷增加C、右心室阻力負(fù)荷增加D、左心室阻力負(fù)荷增加E、左右心室容量負(fù)荷均增加5.患者女，6歲，因“入學(xué)前體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音15d”來診。查體：BP100/65mmHg，HR110次/min，律齊，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅳ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2無亢進(jìn)。雙肺呼吸音清，無啰音?；純浩剿嘏加懈忻埃瑹o暈厥、抽搐，活動(dòng)量較同齡兒童無明顯減少。A、心電圖B、胸部X線C、超聲心動(dòng)圖D、心血管造影E、心血管CTF、血常規(guī)6.患兒，女，9月齡，因"發(fā)現(xiàn)口唇紫紺8個(gè)月"就診，查體：身高：65cm，體重：8.2kg，體溫：36.5℃，血壓：98／62mmHg，心率：129次／分，心律齊，雙肺清，心前區(qū)可以聞及4／6級(jí)收縮期粗糙雜音，P2不亢進(jìn)，口唇及肢端紫紺明顯，四肢末梢血氧飽和度分別為：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為電軸右偏，右心室肥大。為明確診斷，首選檢查是()A、胸部X線平片B、心血管MRIC、心電圖D、超聲心動(dòng)圖E、心臟PETF、心肌活檢7.Tietze病是指()A、非特異性肋軟骨炎B、肋骨結(jié)核C、肋骨骨髓炎D、肋骨纖維結(jié)構(gòu)不良E、肋軟骨肉瘤8.慢性膿胸肺內(nèi)無病變者，較為理想的手術(shù)方法是()A、肋間插管閉式引流術(shù)B、胸膜纖維板剝除術(shù)C、胸廓改型術(shù)D、纖維板剝除術(shù)+胸廓改型術(shù)E、胸廓改型術(shù)+肺葉切除術(shù)9.有關(guān)心臟停搏液的主要機(jī)制正確的是B、高鉀成分使心電活動(dòng)停止C、低溫可降低心肌能量消耗D、輸入碳酸氫鈉緩沖酸中毒E、輸入普魯卡因、糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜10.風(fēng)濕性心臟病產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理改變應(yīng)除外A、瓣葉活動(dòng)受限制B、瓣膜卷縮增厚C、瓣膜面積縮小D、瓣膜交界融合E、瓣環(huán)擴(kuò)大11.開放性氣胸首要處理原則是()A、胸膜穿刺B、清創(chuàng)C、預(yù)防性應(yīng)用抗生素D、緊急封閉傷口E、胸腔閉式引流12.患兒男，8歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒無特殊。無口唇發(fā)紺，無夜間陣發(fā)性呼吸困難及不能平臥。查體胸骨左緣二、三肋間觸及細(xì)震顫，胸骨左緣二肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。應(yīng)考慮A、冠狀動(dòng)靜脈瘺B、干下室間隔缺損C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、先天性主肺動(dòng)脈間隔缺損E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉F、左房粘液瘤G、主動(dòng)脈竇瘤破入右心腔H、二尖瓣狹窄可能是何種原發(fā)疾病引起()A、食管癌B、食管結(jié)核C、縱隔淋巴結(jié)核D、氣管外傷穿孔后瘺管形成E、以上都是14.男，54歲，發(fā)熱、胸痛一月余，繼往有酗酒史，請(qǐng)結(jié)合CT圖像選擇最可能的診斷()A、膿胸B、肺膿腫C、大葉性肺炎D、肺囊蟲病E、肺癌15.病歷摘要：男性，40歲，間歇性進(jìn)食哽噎感2年，偶有胸骨后隱痛和飯后不適感，無腹痛，無消瘦；查體：神情查體合作，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺未聞及異常，腹平軟，未及肝脾腫大，腸鳴音正常。從病史及體格檢查看，考慮下列診斷的可能性大：A、食管癌B、賁門癌C、反流性食管炎D、食管裂孔疝E、賁門失馳癥F、食管平滑肌瘤G、食管靜脈曲張16.根據(jù)縱隔間隙器官的位置，按三區(qū)劃分法，下列正確的是A、分為前、中、后三區(qū)B、以氣管、心包前方至胸骨的間隙為前縱隔C、氣管、心包后方，包括食管及脊柱旁為后縱隔D、前后縱隔之間有多種重要器官的間隙為中縱隔E、以上都是17.頸部和胸骨旁縱隔鏡均無法取得的縱隔淋巴結(jié)是A、6組B、5組C、8組D、9組E、7組18.下列關(guān)于慢性縮窄性心包炎的敘述哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、出現(xiàn)肝大，腹腔積液和胸腔積液，下肢腫脹表現(xiàn)B、X線檢查發(fā)現(xiàn)心包鈣化是有力證據(jù)C、血心包可能是其原因之一D、一般病變只累及右心系統(tǒng)，不會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)淤血表現(xiàn)E、許多病人病因不明第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:A,B,C,D,E以下哪兩項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷具有重要意義：A、胸部CTB、EUSC、食管吞鋇D、食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查E、內(nèi)鏡檢查正確答案:C,E進(jìn)一步檢查確診為賁門失馳緩癥，食管吞鋇造影典型的表現(xiàn)為：A、食管下段充盈缺損B、食管下段粘膜串珠樣改變C、食管下段呈鳥嘴樣狹窄D、食管呈線性狹窄E、食管下段出現(xiàn)半月狀壓跡正確答案:C賁門失馳緩癥的臨床表現(xiàn)包括：A、咽下困難B、疼痛C、體重減輕E、貧血正確答案:A,B,C,D,E賁門失馳緩癥的治療方法包括：A、早期患者行內(nèi)科藥物治療B、食管擴(kuò)張治療C、內(nèi)鏡下治療D、放射治療E、外科治療正確答案:A,B,E對(duì)賁門失馳緩癥治療的評(píng)價(jià)正確的是：A、對(duì)賁門失馳緩癥的治療都屬于姑息治療B、藥物治療可以恢復(fù)食管的正常蠕動(dòng)C、手術(shù)是賁門失馳緩癥治療的首選方法D、治療目的是解除梗阻改善排空障礙E、改良的Heler手術(shù)是常規(guī)治療手段正確答案:A,B,C,D,E改良的Heler手術(shù)的要點(diǎn)為：A、縱形切開肌層C、一般不需加抗返流手術(shù)D、術(shù)中要防止損傷膈食管韌帶E、防止粘膜損傷正確答案:A,B,C,D,E賁門失馳緩癥手術(shù)并發(fā)癥包括：A、食管粘膜穿孔B、返流性食管炎C、食管裂孔疝D(zhuǎn)、癥狀不解除E、惡變正確答案:A,B,C,D2.正確答案:D3.正確答案:C4.正確答案:A5.正確答案:A,B,C目前診斷考慮(提示心電圖：左心室肥厚；超聲心動(dòng)圖：冠狀竇上緣水平有環(huán)形狹窄，狹窄前后壓差75mmHg。)A、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄B、先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄C、先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄D、主動(dòng)脈縮窄E、左心室發(fā)育不良綜合征F、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正確答案:CWiliams面容的特征包括(提示詳察患兒面部特征，發(fā)現(xiàn)患兒面容特征符合Williams面容。)A、頭顱小，圓臉B、鼻梁寬平C、眼距大D、額寬而前突E、鼻唇溝長(zhǎng)，唇厚F、虹膜呈星茫狀G、耳郭較大H、眼距寬正確答案:A,B,C,D,E,F,GWilliams綜合征相關(guān)的染色體異常為A、22q11.2缺失B、21三體C、18三體D、17q11.23缺失E、7q11.23缺失F、20q11.21缺失正確答案:E目前常用的手術(shù)方式有(提示完善術(shù)前檢查后擬行手術(shù)治療。)A、單片法B、縮窄段切除、端端吻合C、Doty法D、Brom法E、Myer法F、Konno法正確答案:A,C,D,E如患兒主動(dòng)脈瓣上狹窄為彌漫性狹窄，則目前常用的手術(shù)方法包括A、升主動(dòng)脈和動(dòng)脈弓聯(lián)合補(bǔ)片成形B、同種主動(dòng)脈外管道置入C、Bental手術(shù)D、左心室主動(dòng)脈帶瓣管道E、Ross手術(shù)F、Ross-konno手術(shù)6.正確答案:D(提示超聲心動(dòng)圖診斷為法洛四聯(lián)癥。)對(duì)于該種疾病，胸部X線平片中的心臟最典型的表現(xiàn)是()A、靴形心B、燒瓶心C、梨形心D、雪人征E、右位心F、左位心G、中位心正確答案:A法洛四聯(lián)癥患兒紫紺的根本原因是()A、血紅蛋白濃度增高B、主動(dòng)脈騎跨，體循環(huán)接受一部分靜脈血C、室間隔缺損存在左向右分流D、右室流出道及肺動(dòng)脈瓣狹窄，室間隔缺損存在右向左分流E、氣管狹窄正確答案:B,D(提示超聲心動(dòng)圖顯示：左心室舒張末期前后徑17mm，左肺動(dòng)脈5mm，右肺動(dòng)脈2mm，膈肌平面降主動(dòng)脈直徑8mm。)排除超聲測(cè)量誤差，假設(shè)以上數(shù)據(jù)為患兒的真實(shí)數(shù)據(jù)。則該患兒最合理的治療方法應(yīng)為()A、根治手術(shù)B、藥物保守治療C、介入治療E、密切觀察F、改良Blalock-Taussig分流術(shù)正確答案:D,F(提示患兒行姑息性右室流出道疏通術(shù)+左右肺動(dòng)脈起始部及主肺動(dòng)脈自體心包加寬成形術(shù)，保留肺動(dòng)脈瓣環(huán)(未跨環(huán))可以通過7mm探子，體外循環(huán)時(shí)間60分鐘，脫離體外循環(huán)后，F(xiàn)iO：100%，末梢血氧飽和度為55%，體溫36.8℃，末梢不涼，通過氣管插管吸痰，痰不多不稀，多次膨肺處理不見好轉(zhuǎn)。)首先考慮原因()A、灌注肺B、右室-肺動(dòng)脈連接梗阻C、肺部感染D、貧血E、心功能差正確答案:B(提示再次體外循環(huán)下，行肺動(dòng)脈補(bǔ)片調(diào)整，滿意后再次停止體外循環(huán)，F(xiàn)iO：35%，末梢飽和度：84%，情況穩(wěn)定，關(guān)胸后出現(xiàn)間斷室速，無室速時(shí)也出現(xiàn)血壓下降、中心靜脈壓上升。)此時(shí)最應(yīng)采取的措施是()A、藥物保守治療B、再次體外循環(huán)C、安裝體外膜肺氧合D、安裝IABPE、延遲關(guān)胸F、加大吸入氧濃度正確答案:E延遲關(guān)胸后，以下情況發(fā)生率增高的是()A、切口感染B、呼吸機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)C、ICU停留時(shí)間延長(zhǎng)D、肺部感染E、出血正確答案:A,B,C,D,E,F對(duì)于延遲關(guān)胸患者，在ICU合理的處理措施是()A、盡早拔除氣管插管，鼓勵(lì)自主呼吸B、盡快促使其清醒，鼓勵(lì)進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)C、術(shù)后使用抗生素不能超過24小時(shí)D、鎮(zhèn)靜F、應(yīng)用較正常關(guān)胸骨的患者更強(qiáng)的負(fù)壓吸引，以保持胸骨后及心包引流通暢正確答案:D,E7.正確答案:A8.正確答案:B9.正確答案:B,C,D,E10.正確答案:D11.正確答案:D12.正確答案:A,D,E,G應(yīng)考慮的檢查包括A、心導(dǎo)管B、心電圖C、超聲心動(dòng)圖D、CTE、MRIF、胸部X線片正確答案:B,C,F提示：組織學(xué)活檢病理報(bào)告：肉芽腫性炎。則該患者最可能的診斷是A、縱隔淋巴結(jié)核B、縱隔淋巴瘤C、縱隔膿腫D、轉(zhuǎn)移性肺癌E、小細(xì)胞肺癌F、結(jié)節(jié)病正確答案:F13.正確答案:E下列哪種方法對(duì)進(jìn)一步確定原發(fā)病診斷有作用()A、纖維食管鏡B、纖維支氣管鏡C、縱隔CTD、頸淋巴結(jié)活檢E、以上都是正確答案:E如果病理診斷是結(jié)核，首選的治療手段是()A、抗結(jié)核治療B、手術(shù)修補(bǔ)C、手術(shù)切除D、食管內(nèi)記憶合金支架E、氣管內(nèi)記憶合金支架如果病理診斷是鱗癌可采取的治療方法是()A、抗結(jié)核治療B、手術(shù)修補(bǔ)C、手術(shù)切除D、食管內(nèi)記憶合金支架，然后放療正確答案:DA、瘺管切除后分別修補(bǔ)食管和氣管B、抗感染后食管切除，胃食管頸部吻合，氣管修補(bǔ)C、食管內(nèi)記憶合金支架D、氣管內(nèi)記憶合金支架E、抗感染抗結(jié)核雙重治療正確答案:B14.正確答案:A15.正確答案:D,E,F為進(jìn)一步明確診斷，可行下列檢查：提示：該患者行食管胃鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管中下段有一5cm長(zhǎng)的充盈缺損，呈半月狀，邊緣光滑銳利，與正常食管分界清楚，纖維胃鏡可發(fā)現(xiàn)食管粘膜光滑完整，局部有食管粘膜外壓性痕跡，食管鏡通過順利。A、食管鏡活檢B、胸部B超C、血管造影D、食管超聲E、胸部CT平掃加增強(qiáng)F、胸部MRIG、核素胃食管反流測(cè)定H、帶網(wǎng)氣囊食管粘膜脫落細(xì)胞檢查正確答案:D,E,F經(jīng)胸部CT證實(shí)為食管中下段良性腫瘤，對(duì)于食管良性腫瘤，下列哪些特點(diǎn)正確：A、腫瘤具有光滑完整包膜B、大多數(shù)腫瘤生長(zhǎng)在粘膜下介于粘膜與肌層之間C、腫瘤生長(zhǎng)在肌層與外膜之間D、腫瘤四周均為疏松結(jié)締組織E、相當(dāng)腫瘤部位粘膜不完整F、少數(shù)腫瘤連同部分粘膜為蒂樣形成息肉樣G、腫瘤上方宮腔不會(huì)擴(kuò)大H、巨大腫瘤不論生長(zhǎng)在壁間或食管腔內(nèi)均會(huì)引起局部粘膜炎變正確答案:A,B,C,D,F,H該患者擇期行了剖胸探查術(shù)，術(shù)中證實(shí)了食管平滑肌瘤，對(duì)食管平滑肌瘤下列述說正確的是：A、食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層B、以縱行肌為主C、腫瘤可發(fā)生食管任何部位D、腫瘤大多數(shù)為多發(fā)E、腫瘤除圓形、橢圓形，也有不規(guī)則形狀F、腫瘤大小不一G、食管平滑肌瘤變?yōu)槿饬龅暮芏郒、組織切片為分化良好的平滑肌細(xì)胞正確答案:A,B,C,E,F,H該病例應(yīng)行下列哪種手術(shù)：A、食管部分切除食管胃弓下吻合B、食管部分切除食管胃弓上吻合C、食管部分切除食管空腸弓下吻合D、食管腔內(nèi)腫瘤摘除術(shù)E、食管肌層切開粘膜下腫瘤摘除術(shù)F、食管腫瘤電化學(xué)治療G、食管腫瘤切除人工食管置入術(shù)正確答案:E該患者食管平滑肌瘤位于弓下3cm，行食管肌層切開平滑肌瘤切除術(shù)，你認(rèn)為對(duì)于該患者的做法正確的是：A、宜行右側(cè)剖胸切口B、宜行左側(cè)剖胸切口C、術(shù)前可不放胃管D、食管肌層要縱行切開E、摘除完畢后肌層及縱隔胸膜不縫合F、檢查粘膜有無缺損，有破裂應(yīng)縫合修補(bǔ)G、術(shù)中不必送冰凍切片H、食管肌層要橫行切開正確答案:B,D,F16.正確答案:E17.正確答案:C,D18.正確答案:E第2卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)1.男，18歲，約半小時(shí)前不慎自約3米高處跌落，呼吸困難就診。檢查見明顯呼吸急促，煩躁不安，發(fā)紺，頸部及右胸部皮下氣腫，右胸飽滿，右肺呼吸音消失，氣管左移，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。X線檢查如圖，最可能的診斷是()A、右側(cè)閉合性氣胸B、右側(cè)開放性氣胸C、右側(cè)張力性氣胸D、創(chuàng)傷性窒息E、右側(cè)進(jìn)行性血胸2.最宜使用洋地黃類藥物治療的是A、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)B、Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征D、單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻E、伴快速心房顫動(dòng)的重度收縮性心力衰竭3.下列肺結(jié)核肺切除術(shù)的禁忌證哪一項(xiàng)不正確()A、肺結(jié)核正在擴(kuò)展期，處于活動(dòng)期B、一般情況和心肺功能不能耐受手術(shù)C、病人年齡大D、合并肺外結(jié)核，系統(tǒng)抗結(jié)核治療不能控制者E、各項(xiàng)檢查提示病肺切除后將嚴(yán)重影響病人呼吸功能者4.主動(dòng)脈竇瘤破裂最常見入的心腔是A、右心室B、右心房C、左心室D、左心房E、心包腔5.正常胸膜腔內(nèi)的壓力為A、-5～-10cmHOB、5～1OcmHOC、-15～-10cmHOD、-5～-10cmHOE、10～15cmHO6.71歲，女，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，胸片和CT檢查如圖，請(qǐng)選出最可能的診斷()A、結(jié)節(jié)病B、淋巴瘤C、淋巴結(jié)核D、肺癌E、神經(jīng)源性腫瘤7.下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌A、出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無效B、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者C、局限而固定的喘鳴音或濕啰音，隨咳嗽而改變者D、原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者E、近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者8.男，61歲，咳嗽、痰中帶血1個(gè)月，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉3cm×4cm大小包塊，纖維支氣管鏡檢查活檢示右下肺后基底段腺癌，PET示右下肺癌并雙側(cè)上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。為獲取準(zhǔn)確的術(shù)前分期，應(yīng)考慮進(jìn)一步行下列哪項(xiàng)處理A、經(jīng)胸壁穿刺活檢B、經(jīng)纖維支氣管鏡穿刺活檢C、電視胸腔鏡檢查D、擴(kuò)大經(jīng)頸縱隔鏡檢查9.慢性膿胸早期、肺組織無繼發(fā)性纖維性改變，應(yīng)作處理B、胸膜腔穿刺術(shù)C、胸膜纖維板剝脫術(shù)D、胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)E、單純病肺切除術(shù)10.病歷摘要：男性、15歲、感頭暈、頭痛年余、偶有耳鳴，下肢容易麻木、發(fā)冷。體查：上肢血壓200/110mmHg股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈弱，胸骨在第2～3肋間和左背部肩胛骨均可聞及噴射性收縮期雜音，并向下方傳導(dǎo)結(jié)合病史及體查，首先考慮哪種診斷的可能性大：B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、主動(dòng)脈瓣狹窄F、主動(dòng)脈縮窄G、馬凡氏綜合征H、法洛氏四聯(lián)征11.關(guān)于肥厚型梗阻性心肌病心臟聽診描述正確的有()A、胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的收縮期雜音B、常能聽到第三心音C、心尖部有時(shí)可聞及收縮期雜音D、胸骨左緣3～4肋間的收縮期雜音常為遞增-遞減型，且向頸部傳導(dǎo)E、多有第二心音分裂12.女性，68歲，無吸煙史，咳嗽1個(gè)月，胸痛2周。胸部X線及CT示：右下肺周圍型占位，伴胸膜凹陷征；頭顱CT示：顱腔占位，轉(zhuǎn)移性腫瘤可能，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，其肺部腫瘤最可能的病理類型為A、腺癌B、鱗癌C、小細(xì)胞未分化癌D、類癌E、大細(xì)胞癌13.男性，25歲，搬運(yùn)工人，不慎被重物壓傷后發(fā)現(xiàn)上胸部、肩部及頭頸部有多個(gè)小出血點(diǎn)，眼結(jié)膜及口腔黏膜瘀斑，無明顯呼吸困難，查體未發(fā)現(xiàn)其他損傷。治療應(yīng)采取A、臥床休息，鎮(zhèn)靜止痛等對(duì)癥治療B、輸血C、開胸探查D、肋間神經(jīng)封閉E、靜脈滴注止血藥物治療14.食管癌組織用Lugol溶液染色呈A、棕色B、黃色C、紅色D、綠色E、粉色15.患者男性，41歲。突發(fā)胸背部劇烈疼痛10小時(shí)于2月13日23時(shí)急診入院。平時(shí)工作無不適，無誘因于13日14時(shí)午飯過程中突發(fā)胸背部劇疼，如刀割樣，持續(xù)數(shù)小時(shí)不緩解，伴全身冷汗，呼吸困難，給肌注杜冷丁后稍緩解。查體：T：37.1℃，P：104次/分，BP：180/98mmHg，R：18次/分，主動(dòng)脈瓣二聽診區(qū)可聞Ⅲ級(jí)舒張期雜音。X線示縱隔影增寬，左心室明顯擴(kuò)大。提示：患者在急診室就診時(shí)神智清，查體合作，除血壓180/98mmHg外，無特殊陽(yáng)性體征。應(yīng)采取哪些緊急措施和檢查以緩解危險(xiǎn)和明確病情A、鎮(zhèn)靜止痛B、作心電圖，除外心梗C、急診CT檢查D、急診心血管造影E、給降壓藥物控制高血壓16.患者女，27歲，因“反復(fù)咳嗽、喘鳴2個(gè)月，少量痰血1周”來診。既往史無特殊。查體：T37.2℃，P80次/min，R24次/min，BP90/50mmHg。口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。HR80次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。左下肺呼吸音低，伴呼氣相哮鳴音。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括B、胸部CTC、血常規(guī)D、肺功能檢查E、血生化F、纖維支氣管鏡17.患者男性，57歲。3年前，中等體力活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶癥狀，無其他不適主訴，當(dāng)時(shí)到醫(yī)院就診，量血壓偏高，為150/90mmHg，其他一些輔助檢查未發(fā)現(xiàn)異常，診斷為原發(fā)性高血壓病，間斷服用降壓藥物，血壓控制良好。近1年，病人同時(shí)出現(xiàn)前胸和上腹部間斷性隱痛，發(fā)作無規(guī)律，時(shí)間幾秒到幾分鐘不定，向背部放射，不處理可自行緩解，門診多次心電圖檢查正常。體檢：血壓120/9DmmHg，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心臟聽診未聞及雜音，腹軟，上腹部輕壓痛，肝脾未觸及。根據(jù)現(xiàn)有的病史和體征，除原發(fā)性高血壓病外，另外暫不能排除下述哪些疾病A、心臟神經(jīng)官能癥B、主動(dòng)脈關(guān)閉不全C、消化性潰瘍D、膽囊結(jié)石E、肥厚性心肌病F、返流性食管炎G、慢性主動(dòng)脈夾層H、擴(kuò)張性心肌病I、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病J、阻塞性肺氣腫18.開放性氣胸時(shí)呼吸循環(huán)功能的變化包括A、傷側(cè)胸腔壓力與大氣相等B、靜脈回流減少C、呼氣時(shí)，縱隔擺向傷側(cè)，接近原位D、呼氣時(shí)，對(duì)側(cè)肺代償性擴(kuò)張E、吸氣時(shí)，縱隔擺向健側(cè)第2卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:C應(yīng)采取的急救措施是()A、立即吸氧B、氣管插管C、立即于右側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D、立即于右側(cè)鎖骨中線第6肋間穿刺排氣E、立即于右側(cè)腋中線第6肋間插管閉式引流正確答案:C如經(jīng)上述急救措施，病情無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化。此時(shí)應(yīng)選擇()A、氣管插管B、立即于右側(cè)鎖骨中線第6肋間插管閉式引流C、立即于右側(cè)腋中線第2肋間插管閉式引流E、立即于右側(cè)腋中線第6肋間插管閉式引流A、肺有裂口B、引流不暢C、合并有膈肌及腹腔臟器損傷D、肺、支氣管裂傷較大或斷裂E、食管損傷正確答案:D如確診，應(yīng)考慮采取何種治療措施()A、更換引流瓶B、食管吞鋇檢查C、繼續(xù)觀察引流情況D、加做一處閉式引流E、及早行剖胸探查術(shù)正確答案:E2.正確答案:E3.正確答案:C4.正確答案:A5.正確答案:A6.正確答案:B7.正確答案:C8.正確答案:D若活檢明確左前上縱隔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，右側(cè)前上縱淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者TNM分期為A、TNMB、TNMC、TNME、TNM正確答案:B下列哪項(xiàng)為患者的最佳治療方案A、肺葉切除+淋巴結(jié)清掃+術(shù)后化療B、肺葉切除+淋巴結(jié)清掃+術(shù)后放療C、術(shù)前化療+肺葉切除+淋巴結(jié)清掃+術(shù)后化療D、術(shù)前放療+肺葉切除+淋巴結(jié)清掃+術(shù)后化療E、術(shù)前放化療+肺葉切除+淋巴結(jié)清掃+術(shù)后化療正確答案:C若活檢明確左前上縱隔淋巴結(jié)和右側(cè)前上縱淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移，患者TNM分期為A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM正確答案:D10.正確答案:G為進(jìn)一步明確診斷、了解縮窄部位、程度、周圍血管關(guān)系和側(cè)支血管分布情況，宜行下列哪些檢查：A、心電圖B、胸片正側(cè)位C、胸部CTD、胸部MRE、超聲心動(dòng)圖F、左心導(dǎo)管主動(dòng)脈造影G、右心導(dǎo)管造影H、同位素心肌顯像正確答案:D,FA、上肢血壓高，下肢血壓低B、高血壓引起左心室后負(fù)荷加重C、容易誘發(fā)腦卒中D、下半身缺氧E、尿少F、鹼中毒G、均合并有差異性紫紺H、右心前附和加重正確答案:A,B,C,D,E對(duì)于主動(dòng)脈縮窄患者而言，心電圖可以出現(xiàn)下列診斷：A、心電圖正常B、心電圖電軸左偏C、右心室肥大D、P波高尖E、ST-T改變F、左心室高電壓H、左心室肥大正確答案:A,B,E,F,H一般而言主動(dòng)脈縮窄是指主動(dòng)脈起始的先天性主動(dòng)脈縮窄，本病發(fā)生率在亞洲國(guó)家低于西方國(guó)家，男性多于女性，根據(jù)縮窄部位與動(dòng)脈導(dǎo)管或動(dòng)脈韌帶關(guān)系分為：A、導(dǎo)管前型B、導(dǎo)管中型C、近導(dǎo)管型D、導(dǎo)管混合型E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉型F、導(dǎo)管后型G、導(dǎo)管局限型H、導(dǎo)管彌漫型正確答案:A,C,F導(dǎo)管前型又稱嬰兒型，動(dòng)脈導(dǎo)管呈未閉狀，常合并有下列畸形：A、室間隙缺損C、主動(dòng)脈騎跨D、肺動(dòng)脈騎跨E、二尖瓣狹窄F、主動(dòng)脈瓣二尖化畸形G、房間隔缺損H、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案:A,B,E,F,GA、上下肢動(dòng)脈收縮壓＞50mmHgB、上下肢動(dòng)脈收縮壓＞80mmHgC、動(dòng)脈壓差＞50mmHgD、主動(dòng)脈收縮處管徑小于50％正常段主動(dòng)脈E、適合擇期手術(shù)年齡為4～8歲F、嬰幼兒?jiǎn)渭冎鲃?dòng)脈管縮窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg應(yīng)及時(shí)手術(shù)正確答案:A,D,E,F,G該患者經(jīng)胸部MR和左心導(dǎo)管造影檢查證實(shí)為導(dǎo)管后型主動(dòng)脈縮窄，長(zhǎng)約4cm，狹窄較正常＞60％左右，宜行下列哪種手術(shù)方法：A、深低溫體外循環(huán)下主動(dòng)脈替換術(shù)B、縮窄段換形切除吻合術(shù)C、縮窄段全部切除吻合術(shù)D、左鎖骨下動(dòng)脈帶瓣主動(dòng)脈成型術(shù)E、人工補(bǔ)片成型術(shù)F、人工血管主動(dòng)脈旁路術(shù)G、球囊擴(kuò)張術(shù)H、人造血管主動(dòng)脈置換術(shù)正確答案:E11.正確答案:A,C12.正確答案:A13.正確答案:A14.正確答案:B15.正確答案:A,B,E提示：在患者胸背部劇烈疼痛過程中，曾出現(xiàn)向腹部放散，經(jīng)止痛藥應(yīng)用后緩解。對(duì)胸背部突發(fā)劇痛，持續(xù)不能緩解，伴冷汗，除胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤還有哪些可能A、心絞痛B、肺梗塞C、腎絞痛D、膽絞痛E、胃穿孔正確答案:A,B提示：入院后經(jīng)相應(yīng)治療，癥狀緩解，血壓平穩(wěn)，為明確診斷，擬作系統(tǒng)檢查。對(duì)胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷幫助較大的輔助檢查有哪幾項(xiàng)B、ECTC、心血管B超及彩色多普勒檢查D、胸部CT掃描E、主動(dòng)脈造影F、心肌酶學(xué)檢查G、心臟及大血管核磁共振正確答案:A,B,C,D,E,GA、梅毒性B、動(dòng)脈硬化性C、創(chuàng)傷性D、感染性E、先天性F、Marfan氏綜合征正確答案:F提示：升主動(dòng)脈造影顯示升主動(dòng)脈內(nèi)膜破口于主動(dòng)脈瓣環(huán)上方1.5cm處，升主動(dòng)脈增寬，遠(yuǎn)端距無名動(dòng)脈分叉處約3cm，主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全。外科手術(shù)治療以哪些術(shù)式為理想A、局部主動(dòng)脈壁切除縫合術(shù)B、局部主動(dòng)脈壁切除，人工血管片補(bǔ)片修補(bǔ)C、帶人工瓣人工血管升主動(dòng)脈根部替換術(shù)(Bentall手術(shù))D、主動(dòng)脈瓣替換和升主動(dòng)脈部分人工血管替換術(shù)(未涉及冠狀動(dòng)脈開口)E、主動(dòng)脈瓣替換及內(nèi)膜破口縫閉術(shù)正確答案:C,D提示：病人在全麻下作了主動(dòng)脈根部替換術(shù)，經(jīng)過順利，術(shù)后14天康復(fù)出院。出院后哪幾項(xiàng)治療措施必須堅(jiān)持A、三月內(nèi)絕對(duì)臥床休息B、服用適量地高辛和利尿藥，協(xié)助心功恢復(fù)C、堅(jiān)持降血壓合理應(yīng)用，盡力將血壓控制在理想水平D、長(zhǎng)期服用消心痛，改善冠狀動(dòng)脈供血E、終生服用華法林，并不斷監(jiān)測(cè)凝血酶元時(shí)間正確答案:B,C,E16.正確答案:A,B,F目前應(yīng)主要考慮的疾病有(提示胸部CT：左肺下葉支氣管腔內(nèi)新生物堵塞，左下肺代償性氣腫，兩肺未見明顯腫塊，縱隔肺門淋巴結(jié)未見明顯增大。)A、肺結(jié)核B、支氣管擴(kuò)張C、肺膿腫D、肺癌E、支氣管腺瘤F、肺曲菌球正確答案:D,E目前首選的治療方案是(提示纖維支氣管鏡：左下葉支氣管腔內(nèi)新生物，光滑，質(zhì)脆，觸之易出血。新生物堵塞管腔，纖維支氣管鏡無法通過。病理活檢：低度惡性腫瘤。全身檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。)A、抗感染B、化學(xué)治療C、放射治療D、中醫(yī)中藥E、手術(shù)F、免疫治療正確答案:E17.正確答案:A,C,D,E,F,G,I病人入院后，早期應(yīng)作哪些主要檢查對(duì)診斷與鑒別診斷有幫助A、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)B、類風(fēng)濕因子C、血脂、血糖D、上消化道鋇餐E、胸部X線F、血沉G、胸部CTH、肺功能測(cè)定I、腹部超聲J、心臟超聲正確答案:A,D,E,G,I,J目前，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是哪一項(xiàng)檢查A、心臟放射性核素掃描B、心臟超聲C、冠狀動(dòng)脈造影E、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)F、心臟增強(qiáng)CTG、心肌酶譜、肌鈣蛋白檢查正確答案:C提示：患者入院后，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)提示不正常的ST段和T波改變，冠狀動(dòng)脈造影顯示前降支中段90%狹窄，右冠狀動(dòng)脈中段85%狹窄，術(shù)前診斷為：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛；2.原發(fā)性高血壓病。左冠狀動(dòng)脈的主要分支有哪些A、對(duì)角支B、左室前支C、左室后支D、右室前支E、室間隔前動(dòng)脈F、右圓錐支G、左圓錐支H、銳緣支I、鈍緣支正確答案:A,B,D,E,G,I提示：患者在非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的相對(duì)禁忌證有哪些A、動(dòng)脈血管條件差，彌漫性病變，或嚴(yán)重鈣化，需行內(nèi)膜剝脫術(shù)B、手術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定，或不易控制的室性心律失常，應(yīng)立即建立體外循環(huán)C、有高血壓腦病，腦卒病史D、冠狀動(dòng)脈心肌橋E、高齡患者F、同期需行其他心內(nèi)手術(shù)正確答案:A,B,D,F,G冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入治療方法有哪些A、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)B、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)C、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)D、術(shù)中冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)E、激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)F、激光心肌血管重建術(shù)G、粥樣斑塊機(jī)械旋磨切除術(shù)H、定向粥樣斑塊切除術(shù)I、腔內(nèi)粥樣斑塊抽吸切除術(shù)J、經(jīng)皮激光心肌血管成形術(shù)正確答案:A,C,E,F,G,H,I,J18.正確答案:A,B,C,E第3卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)1.放射療法禁忌，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、呈現(xiàn)惡病質(zhì)者B、有廣泛轉(zhuǎn)移C、高度肺氣腫D、癌性空洞，腫瘤過大E、肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底2.創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)有哪些A、胸壁反常呼吸B、肩部、上胸部淤斑、出血點(diǎn)C、頭頸部皮膚有淤斑D、窒息，心臟驟停E、肺毛細(xì)血管出血，小支氣管和肺泡破裂3.患兒男，9歲。自幼體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平素活動(dòng)不受限，自覺無不適，既往無長(zhǎng)期發(fā)熱史。檢查：體溫：36.4℃，脈搏：94次/分，血壓：13.3/5.3kPa（100/40mmHg)，發(fā)育正常，唇甲無紫紺，胸對(duì)稱，肺呼吸音清晰，叩診心界不大，胸骨左緣二肋間捫及震顫，聞及雙期連續(xù)性Ⅳ級(jí)隆隆樣雜音，收縮期加強(qiáng)，P亢進(jìn)，心律齊，肝脾未及。胸部X光片：肺紋理重，雙側(cè)肺門增大，肺動(dòng)脈段隆起，左室稍大。根據(jù)病歷摘要，應(yīng)想到哪些診斷可能A、房間隔缺損B、主動(dòng)脈竇瘤破入右心腔C、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全D、冠狀動(dòng)靜脈瘺E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉F、室間隔缺損4.男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，食管鋇劑造影提示食管局限性管腔狹窄及黏膜破壞，病變長(zhǎng)約6cm，上緣達(dá)主動(dòng)脈弓后。定性診斷，首選A、前斜角肌淋巴活檢B、胸部CT檢查C、胸部MRI檢查D、胸部PET檢查E、纖維食管鏡檢查5.男性，25歲，發(fā)生車禍時(shí)突然急剎車，左側(cè)胸部撞擊方向盤，受傷后出現(xiàn)Beck三聯(lián)征，試問可能的診斷為A、心肌挫傷B、胸骨、肋骨骨折C、多根多處肋骨骨折D、心包填塞E、主動(dòng)脈破裂6.小兒膿胸的常見的致病菌()A、真菌B、綠膿桿菌D、結(jié)核桿菌E、金黃色葡萄球菌7.早期食管癌的最常見的臨床表現(xiàn)是A、消瘦B、進(jìn)行性吞咽困難C、持續(xù)胸背疼痛D、聲音嘶啞E、食管內(nèi)異物感8.男性，40歲，胸部受傷后產(chǎn)生張力性氣胸。經(jīng)胸腔閉式引流，肺不能復(fù)張，平靜呼吸時(shí)仍有大量氣泡從水封瓶中逸出。其最可能的診斷是A、肺挫裂傷B、支氣管斷裂C、食管裂傷D、產(chǎn)氣菌引起的肺部感染、膿胸E、膈肌破裂伴腹內(nèi)空腔臟器穿孔9.食管下端靜脈曲張X線表現(xiàn)A、食管黏膜增粗、斷裂B、食管下端呈鳥嘴狀狹窄C、食管黏膜串珠樣改變D、食面外突性的囊?guī)、食管環(huán)性狹窄，黏膜光滑，管壁不厚10.房顫外科消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括()A、大左房B、術(shù)前房顫病史長(zhǎng)C、男性D、高齡11.以下不是主動(dòng)脈夾層的可能病因的有()A、主動(dòng)脈壁囊性中層壞死B、Marfan綜合征C、先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄D、主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形E、升主動(dòng)脈擴(kuò)張12.女性，45歲，1小時(shí)前從樓梯摔下，訴胸部疼痛，右側(cè)為甚，影響呼吸，無咯血。體格檢查：神志清，無反常呼吸，右胸下部壓痛，胸廓前后擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，兩肺呼吸音稍減弱。X線攝片：右第9～11肋骨折。以下處理錯(cuò)誤的是A、牽引固定B、應(yīng)用抗生素C、吸氧，超聲霧化吸入