2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年真題摘選帶答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年真題摘選帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷1.診舌的注意事項(xiàng)3.水痘診斷5.盆腔炎處理原則6.病例摘要：患者2015年12月1日初診。患者13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，行經(jīng)期7天，月經(jīng)量中等，痛經(jīng)(+)。5年前開始月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)10余天方凈，末次月經(jīng)2015年11月8日，量多，夾有血塊，伴口干不欲飲。1周前婦科檢查：子宮增大；腹部包塊堅(jiān)硬不移，痛而拒按。B超：子宮前壁可見(jiàn)7cm×6cm×5cm強(qiáng)回聲區(qū)，宮體12cm×11cm×9cm，現(xiàn)見(jiàn)面色晦暗，肌膚不潤(rùn)。舌暗紅邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與妊娠子宮相鑒別。8.【病例摘要】患者，女，28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無(wú)痰，口渴。查體：T38.9℃，P102次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：白細(xì)胞5.2×10／L，中性粒細(xì)胞0.43，淋巴細(xì)胞0.55。胸部X線片示未見(jiàn)異常。【答題要求】9.淋證辨證論治10.感冒調(diào)護(hù)11.腰椎間盤突出癥概述12.心悸病因病機(jī)13.水腫辨證分型14.【病例摘要】患者，女，54歲?；颊吒哐獕菏?0年，長(zhǎng)期服用降壓藥，反復(fù)頭痛2年，頭痛時(shí)多伴有血壓升高，近1周來(lái)因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數(shù)次，大便溏薄。輔助檢查：心電圖：P-R間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆時(shí)針轉(zhuǎn)位；超聲心動(dòng)圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm;查電解質(zhì)示血K+4.2mmol／L。17.嘔吐辨別虛實(shí)19.便秘病因病機(jī)21.蛇串瘡調(diào)護(hù)22.虛勞病因病機(jī)23.急性腎小球腎炎處理原則24.嗅氣味25.不寐調(diào)護(hù)26.頸椎病針灸治療外的其他療法27.糖尿病概述30.胸痹病因31.感冒病因病機(jī)32.潰瘍性結(jié)腸炎概念33.慢性胃炎診斷34.無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血診斷第2卷1.【病例摘要】患者，男，32歲?，F(xiàn)癥：四肢無(wú)力，面色萎黃無(wú)華，少氣懶言，神疲，納呆，大便溏薄。查體：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，神志清楚，動(dòng)作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)及頭部CT未見(jiàn)異常。心電圖、胸透、肝膽胰脾B超未見(jiàn)異常。血電解質(zhì)：K+3.6mmol／L,．Ca2+2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。2.診舌的方法4.頭痛診斷7.急性心肌梗死診斷8.腹痛病因病機(jī)9.眩暈調(diào)護(hù)10.淋證調(diào)護(hù)11.癇病診斷12.虛勞調(diào)護(hù)14.胃痛虛實(shí)辨證15.病例摘要：吳某，男，46歲，已婚，建筑工人?；颊邇蓚€(gè)小時(shí)前從2米高處墜落，右手掌著地。傷后右關(guān)節(jié)疼痛，不敢活動(dòng)，以左手拖住右前臂來(lái)診。傷后意識(shí)清楚，既往體健，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)家族性遺傳病史。查體：生命體征平穩(wěn)，頭面頸部未見(jiàn)異常，心肺腹（-）。骨科?？撇轶w：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處呈空虛感，右肩活動(dòng)受限，dugas征陽(yáng)性，右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。右肩正位X線片：右肱骨頭離開肩胛盂窩，位于喙突的下方，大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.病證鑒別：請(qǐng)與肱骨外科頸骨折相鑒別。18.虛勞辨證論治19.痛經(jīng)辨證論治20.痿證診斷21.痙證調(diào)護(hù)22.哮病辨證論治23.蛇串瘡病因病機(jī)24.問(wèn)睡眠25.咳嗽概述26.陽(yáng)痿概念27.望頸項(xiàng)29.無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血概述30.眩暈病因病機(jī)31.腰痛診斷32.痛經(jīng)病因病機(jī)33.上消化道大出血診斷34.望診的概念一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:1)光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射舌面，光照的強(qiáng)弱與色調(diào)常常會(huì)影響正確的判斷。更應(yīng)避免有色光線照射影響舌苔的顏色。2)飲食和藥物的影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。如進(jìn)食后由于口腔咀嚼的摩擦、自潔作用而舌苔由厚變??；多喝水可使舌苔由燥變潤(rùn)；剛進(jìn)辛熱食物，舌色偏紅；多吃糖果、甜膩食物，舌苔變厚，口味酸膩；服用大量鎮(zhèn)靜劑后，舌苔厚膩；長(zhǎng)期服用某些抗生素，可以產(chǎn)生黑膩苔或霉苔。由于服用某些食物或藥物而使舌苔著色，稱為"染苔"。染苔可以在短時(shí)間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，一般染苔多不均勻地附著于舌面，與病情亦不相符。如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)可詢問(wèn)病人的飲食、服藥情況，或用揩舌的方法予以鑒別。3)口腔對(duì)舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒?。粡埧诤粑梢允股嗵ψ兏傻?，這些因素引起的舌象異常，都不能作為機(jī)體的病理征象，應(yīng)加以鑒別，避免誤診。2.正確答案:1)判斷正氣的盛衰：舌為氣血所榮，苔為胃氣所生，舌色可以反映氣血盛衰，舌苔可以反映胃氣的存亡。2)分辨病位深淺：主要觀察舌苔的厚薄和舌色的深淺。薄苔--疾病初期，邪淺，病位在表。厚苔--病邪入里，病位較深。3)區(qū)別病邪性質(zhì)：黃苔--主熱邪；白滑苔--主寒邪；腐膩苔--食積、痰濁；黃厚膩苔--濕熱；舌體歪--風(fēng)邪；瘀斑瘀點(diǎn)--瘀血。4)推斷病情進(jìn)退：苔色和苔質(zhì)往往隨邪正消長(zhǎng)和病情變化呈相應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化。舌苔由自至黃灰的變化說(shuō)明病邪由表入里，由輕變重，由寒化熱；舌苔潤(rùn)至燥的變化說(shuō)明熱漸盛而津漸傷；舌苔由厚至薄，由燥至潤(rùn)的變化說(shuō)明病邪漸退，津液復(fù)生。3.正確答案:1．起病2～3周前有水痘接觸史。2．臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，發(fā)熱1～2天內(nèi)，頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部位較多，四肢部位較少。疹點(diǎn)出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結(jié)成痂蓋脫落，不留瘢痕。3．皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時(shí)期丘疹、皰疹、干痂并見(jiàn)。4.正確答案:調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。1．飲食療法應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要。2．糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的主要關(guān)鍵。(1)口服補(bǔ)液：世界衛(wèi)生組織推薦的口服液(WHOORS)可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。(2)靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。3．藥物治療(1)控制感染。1)水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素。(2)微生態(tài)療法。(3)腸黏膜保護(hù)劑。（二）遷延性和慢性腹瀉治療因遷延性、慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。1．積極尋找引起病程遷延的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。2．預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。3．營(yíng)養(yǎng)治療(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。(2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食。(4)過(guò)敏性腹瀉：應(yīng)改用其他飲食。(5)要素飲食。4．藥物治療(1)抗菌藥物應(yīng)慎用。(2)補(bǔ)充微量元素和維生素。(3)應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑。5.正確答案:（一）急性盆腔炎1．支持療法：臥床休息，半臥位，補(bǔ)充液體，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，高熱可物理降溫。2．抗生素應(yīng)用應(yīng)合理。3．手術(shù)治療：如藥物治療無(wú)效、輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫、膿腫破裂為手術(shù)指征，術(shù)式可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹或腹腔鏡，手術(shù)范圍根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀況等全面考慮，原則以切除病灶為主。4．中藥治療：清熱解毒、活血化瘀為主。（二）慢性盆腔炎單一療法效果較差，一般采用綜合療法。1．一般治療：增強(qiáng)抵抗力等。2．中藥治療：包括口服、中藥保留觀察、中藥外敷、輸液等方式。3．物理療法。5．手術(shù)治療：有腫塊；存在小感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者應(yīng)手術(shù)，以徹底治愈為原則。6.正確答案:主訴：月經(jīng)量多5年，伴發(fā)現(xiàn)腹部包塊1周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）血瘀不行，氣機(jī)被阻，積結(jié)成癥，故包塊堅(jiān)硬不移，痛而拒按；脈絡(luò)不通，血運(yùn)失常，上不榮面，外不榮肌膚，故面色晦暗，肌膚不潤(rùn)；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，故月經(jīng)量多，夾有血塊，瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故見(jiàn)痛經(jīng)；津液不能上承，故見(jiàn)口干不欲飲。舌暗紅邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀為血瘀之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）癥瘕與妊娠子宮相鑒別：妊娠子宮者，有停經(jīng)史，子宮大小與停經(jīng)月份相符.腫塊在下腹中央，質(zhì)地較軟，形態(tài)規(guī)則，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。癥瘕指婦人下腹胞中有結(jié)塊，伴有或脹，或痛，或滿，甚或出血者。診斷：中醫(yī)疾病診斷：癥瘕中醫(yī)證候診斷：血瘀證中醫(yī)治法：活血化瘀，破積消癥方劑：桂枝茯苓丸加減藥物組成、劑量及煎服法：2.心脾受損：胃為水谷之海，氣血之源。若憂愁思慮不解，飲食不調(diào)，損傷心脾，病及陽(yáng)明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養(yǎng)，而成陽(yáng)痿。3．恐懼傷腎：大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽(yáng)道不振，舉而不堅(jiān)，導(dǎo)致陽(yáng)痿。4．肝郁不舒：肝主筋，陰器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，不能疏通血?dú)舛鴷尺_(dá)前陰，則宗筋所聚無(wú)能。(1)發(fā)熱伴頭痛，咽痛1天。(2)T38.9℃，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。(3)中性粒細(xì)胞0.43，淋巴細(xì)胞0.55。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)風(fēng)熱犯表，營(yíng)衛(wèi)失和，故見(jiàn)發(fā)熱、微惡寒、汗出；風(fēng)熱上擾則見(jiàn)頭痛、咽痛、噴嚏、流黃涕、輕咳無(wú)痰、口渴；舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱襲肺之象。2．病因病機(jī)分析風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，營(yíng)衛(wèi)失和。1．西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染。2．中醫(yī)疾病診斷感冒。2．所選方劑名稱銀翹散加減。3．藥物組成、劑量及煎服法金銀花20G、連翹20G、豆豉15G、荊芥15G、薄荷1OG、桔梗1OG、牛蒡子15G、甘草6G、竹葉1OG、蘆根1OG；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。9.正確答案:1.熱淋：治以清熱利濕通淋，方用八正散加減。2．石淋：治以清熱利濕，通淋排石，方用石韋散加減。3．氣淋：①實(shí)證治以利氣疏導(dǎo)，方用沉香散；②虛證宜補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減。4．血淋：①實(shí)證治以清熱通淋，涼血止血，方用小薊飲子合導(dǎo)赤散加減；②虛證治以滋陰清熱，補(bǔ)虛止血，方用知柏地黃丸加減。5．膏淋：①實(shí)證治以清熱利濕，分清泄?jié)?，方用程氏萆薢分清飲加減；②虛證治以補(bǔ)虛固澀，方用膏淋湯加減。6．勞淋：治以健脾益腎，方用無(wú)比山藥丸加減。10.正確答案:1．風(fēng)寒感冒發(fā)熱無(wú)汗，湯藥宜熱服，多給熱飲料，并蓋被保暖，以助汗出。若汗出熱退，宜用溫水毛巾擰干擦拭。風(fēng)熱感冒湯藥宜溫服。2．病室環(huán)境宜干凈衛(wèi)生，空氣流通，保持空氣新鮮?；颊咦⒁夥篮Ｅ?，避免直接吹風(fēng)著涼。3．保持大便通暢，便秘可用麻仁丸或番瀉葉泡水代茶飲，或食用香蕉、桑葚、枇杷、蘿卜、梨等。4．飲食宜清淡，多飲開水。忌辛辣、油膩厚味食品。風(fēng)寒感冒宜熱食，忌生冷；風(fēng)熱感冒多食水果；氣虛感冒宜選溫補(bǔ)易消化的食品，如山藥粥、黃芪大棗粥、牛奶等，以健脾補(bǔ)氣。5．衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)起居有常，飲食有節(jié)，加強(qiáng)體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、保健操、自我穴位按摩、堅(jiān)持每日涼水洗臉等。注意四時(shí)天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r(shí)切忌坐臥濕地，汗出勿當(dāng)風(fēng)。11.正確答案:椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅(jiān)韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力。在過(guò)度勞損、體位驟變、猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，把該癥統(tǒng)歸于"腰痛"、"腰腿痛"這一范疇。12.正確答案:1.體質(zhì)虛弱：稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度，氣血陰陽(yáng)虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。2.飲食勞倦：嗜食膏粱厚味，蘊(yùn)熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。3．七情所傷：平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸。4．感受外邪：風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸；或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。溫病、疫毒均可灼傷營(yíng)陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑濕、白喉、梅毒等病，往往伴見(jiàn)心悸。5．藥物中毒：藥物過(guò)量或毒性較劇，損及于心，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、奎尼丁、洋地黃、腎上腺素、阿托品等，當(dāng)用藥過(guò)量或不當(dāng)時(shí)，均能引發(fā)心動(dòng)悸、脈結(jié)代一類證候。13.正確答案:辨陽(yáng)水和陰水。陽(yáng)水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃緊光亮，按之凹陷即起，常兼見(jiàn)煩熱口渴，小便赤澀大便秘結(jié)等表、實(shí)、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)，病程較長(zhǎng)。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見(jiàn)小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。辨證雖然以陽(yáng)水、陰水為綱，陽(yáng)水和陰水有本質(zhì)區(qū)別，但應(yīng)注意，陽(yáng)水和陰水之間在一定條件下亦可互相轉(zhuǎn)化，需用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)進(jìn)行辨識(shí)。如陽(yáng)水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉(zhuǎn)為陰水；反之，若陰水復(fù)感外邪，肺失宣降，脾失健運(yùn)，腫勢(shì)劇增，又可表現(xiàn)為以實(shí)證、熱證為主，而先按陽(yáng)水論治。1)咽喉腫痛：可加板藍(lán)根、桔梗、連翹，以清咽散結(jié)解毒。2)熱重尿少：可加鮮茅根以清熱利尿。3)風(fēng)寒偏盛：去石膏，加蘇葉、防風(fēng)、桂枝，以助辛溫解表。4)汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)已虛：用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)行水。1)膿毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁。3)風(fēng)盛而瘙癢：加白鮮皮、地膚子。5)大便不通：加大黃、芒硝。(3)水濕浸漬：治以健脾化濕，通陽(yáng)利水。方用五皮飲合胃苓湯。若腫甚而喘，加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。(4)濕熱壅盛：治以分利濕熱。方用疏鑿飲子。2)水在胸中，上迫于肺，肺氣不降：宜瀉肺行水，可用五苓散、五皮散等方合葶藶大棗瀉肺湯。3)濕熱久羈，化燥傷陰，水腫與傷陰并見(jiàn)：可用豬苓湯以滋陰清熱利水。4)濕熱下注膀胱，傷及血絡(luò)：加涼血止血藥，如大小薊、白茅根等。2．陰水(1)脾陽(yáng)虛衰：治以溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕。方用實(shí)脾飲。1)如氣短聲弱，氣虛甚者：可加人參、黃芪，以健脾補(bǔ)氣。2)若小便短少：可加桂枝、澤瀉，以助膀胱化氣行水。3)脾氣虛弱，氣失舒展，不能運(yùn)化水濕：治宜健脾化濕。可用參苓白術(shù)散加減，或加桂枝、黃芪益氣通陽(yáng)，或加補(bǔ)骨脂、附子溫腎助陽(yáng)，以加強(qiáng)氣化。(2)腎氣衰微：治以溫腎助陽(yáng)，化氣行水。方用濟(jì)生腎氣湯合真武湯。1)若小便清長(zhǎng)量多：去澤瀉、車前子，加菟絲子、補(bǔ)骨脂，以溫固下元。2)若心悸、唇紺、脈虛數(shù)或結(jié)代，乃水邪上逆，心陽(yáng)被遏，瘀血內(nèi)阻：宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參以溫陽(yáng)化瘀。(1)正虛感邪：當(dāng)以風(fēng)水論治，兼顧正虛。方用越婢湯，加黨參、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥。(4)腎氣虛極，中陽(yáng)衰敗，濁陰不降：宜附子合制大黃、黃連、半夏以解毒降濁。此外，常合活血化瘀法，可用當(dāng)歸、大黃、桂心、赤芍、益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥。(2)血壓150/96mmhg，心界飽滿，a>p，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無(wú)異常。1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者高血壓病史，控制不佳，久病及腎，腎陽(yáng)虛弱，不能蒸化水液，故見(jiàn)夜尿多；濁陰內(nèi)停，上犯清竅，故頭痛眩暈耳鳴；水氣凌心則心悸氣短，腎陽(yáng)不足、腰府失養(yǎng)則腰膝酸軟、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脈沉弱均為陽(yáng)虛水氣內(nèi)停之象。2．病因病機(jī)分析陽(yáng)虛水氣內(nèi)停，氣化失常。2．中醫(yī)疾病診斷頭痛。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)虛衰。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫腎助陽(yáng)，化氣行水。2．所選方劑名稱濟(jì)生腎氣丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法桂枝1og、熟地黃1og、山藥1og、山茱萸1og、澤瀉1og、茯苓1og、懷牛膝1og、石菖蒲6g、車前子20g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。1．非藥物治療減輕體重，限鹽、戒煙，限量飲酒，糾正血脂紊亂等。15.正確答案:1．轉(zhuǎn)移性右下腹痛：轉(zhuǎn)移性腹痛是急性闌尾炎的重要特點(diǎn)，因內(nèi)臟轉(zhuǎn)位盲腸和闌尾位于左下腹時(shí)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹痛，也應(yīng)考慮到左側(cè)闌尾炎的可能。關(guān)于初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過(guò)程所需時(shí)間因人而異，但要注意約1／3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)，因此無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷。3．必要的輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加，大便和尿常規(guī)可基本正常。胸部透視可排除右側(cè)胸腔疾病減少對(duì)闌尾炎的誤診，立位腹部平片觀察膈下有無(wú)游離氣體等其他外科急腹癥的存在。右下腹B超檢查了解有無(wú)炎性包塊，對(duì)判斷病程和決定手術(shù)時(shí)機(jī)有一定幫助。16.正確答案:1.感受溫毒：溫?zé)岫拘皟?nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱不退，皆令余熱燔灼，傷津耗氣，"肺熱葉焦"，不能布送津液以潤(rùn)澤五臟，遂致四肢筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。4．久病房勞：先天不足，或久病體虛，或房勞太過(guò)，傷及肝腎，精損難復(fù)；或勞逸太過(guò)而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。17.正確答案:實(shí)證多由外邪、飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運(yùn)化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。18.正確答案:慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，發(fā)病多在40歲以上。19.正確答案:1．體素陽(yáng)虛，腸胃積熱：凡陽(yáng)盛之體，或恣飲酒漿，過(guò)食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或于傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失調(diào)，于是大便干結(jié)，難以排出。2.情志失和，氣機(jī)郁滯：憂愁思慮過(guò)度，情志不舒，或久坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常。傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘結(jié)。3．氣血不足，下元虧損：勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及老年體虛之人，氣血兩虧，氣虛而大腸傳送無(wú)力；血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸。甚至損及下焦精血，以致本元受虧。真陰一虧，則不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道。兩者都能使大便排出困難，以致秘結(jié)不通20.正確答案:1．中老年人。2．常有前驅(qū)的TIA發(fā)作。3．靜止時(shí)發(fā)病，緩慢且逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行。4．意識(shí)清醒或輕度意識(shí)障礙。5．多有動(dòng)脈硬化或高血壓。8．腦CT在24～48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。21.正確答案:1．保持局部干燥、清潔，注意休息。2．忌食辛辣肥甘厚味。22.正確答案:多種原因均可導(dǎo)致虛勞?！独硖撛b·虛證有六因》所說(shuō)的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因"，對(duì)引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽(yáng)的虧虛，日久不復(fù)而成為虛勞?；蚴且蛱撝虏。虿〕蓜?，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞，而其病性主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽(yáng)的虧損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根，所以在虛勞的病變過(guò)程中常互相影響，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無(wú)以生氣；氣虛者，日久陽(yáng)也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽(yáng)損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽(yáng)。以致病勢(shì)日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。23.正確答案:1．一般治療：臥床飲食，攝入富含維生素及適量蛋白質(zhì)飲食，氮質(zhì)血癥期時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。在水腫和高血壓時(shí)予低鹽飲食。2．治療感染灶：青霉素治療10～14日。3．對(duì)癥治療(3)防治并發(fā)癥。24.正確答案:嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；微有腥臭者，多屬虛寒。消化不良，或有齲齒，或口腔不潔，會(huì)產(chǎn)生口臭。口出酸臭氣的是內(nèi)有宿食；口出臭穢氣的是胃熱；口出腐臭氣的多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。病室的氣味來(lái)自病者的排出物，或身臭。如咯吐痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。二便或經(jīng)帶有臭氣為熱；有腥氣為寒。病室有腐臭或尸臭，是臟腑敗壞，病屬危重。病室有血腥臭，病人多患失血證。還有病室的特殊氣味，如尿臊味（氨），多見(jiàn)于水腫病晚期患者；爛蘋果樣氣味（酮體氣味），多見(jiàn)于消渴病，均屬危重證候。25.正確答案:1．創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境，溫濕度適宜，光線宜暗，避免噪音，清除異味，床鋪舒適、干燥。3．無(wú)臟腑器質(zhì)性病變者，應(yīng)適當(dāng)增加體力活動(dòng)，促進(jìn)氣血陰陽(yáng)的調(diào)和及臟腑功能的恢復(fù)。觀察患者睡眠情況并做好記錄。4．中藥湯劑服用，實(shí)證者宜偏涼服，虛證宜熱服。觀察服藥后的效果及反應(yīng)。5．飲食宜清淡可口，忌辛辣、肥膩等品。晚餐不宜過(guò)飽，臨睡前不宜進(jìn)食、飲濃茶、咖啡等。有條件時(shí)可于睡前飲適量牛奶。6．做好精神護(hù)理。向患者講解不良情緒對(duì)睡眠的影響，介紹有效事例，使其樹立治療信心。必要時(shí)發(fā)動(dòng)其家屬及親友，協(xié)助幫助解決患者思慮的難題。7．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，心情愉快。每日應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)注意生活規(guī)律，按時(shí)作息。26.正確答案:1．手法按摩推拿療法：這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。2．頸椎牽引療法：這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。27.正確答案:糖尿病是一種慢性疾患，可分為無(wú)癥狀期和癥狀期兩個(gè)階段。除1型糖尿病起病較急、癥狀明顯外，2型一般起病緩慢，早期常無(wú)明顯癥狀。1．無(wú)癥狀期：多為中年以上2型糖尿病患者，食欲好，體胖，精神體力如常人，常在查體或診療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，空腹血糖正?；蚋哂谡＃秃髢尚r(shí)血糖高于正常，糖耐量試驗(yàn)顯示耐量減低。2．癥狀期：糖尿病典型癥狀是"三多一少"，多尿、多飲、多食、體重減輕。①多尿、煩渴、多飲；②多食善饑；③體重減輕、疲乏無(wú)力；④其他：如皮膚瘙癢、四肢麻木、腰痛、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙也常見(jiàn)。28.正確答案:1.臨床多表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為干性咳嗽，逐漸出現(xiàn)黏液膿痰，重者可出現(xiàn)痰中帶血。查體兩肺散在干、濕啰音，以兩下肺明顯。全身癥狀較輕或缺乏，可有輕度發(fā)熱。經(jīng)治療一般5天左右痊愈，但2～3周內(nèi)仍可有輕度咳嗽或咳痰。少數(shù)患者遷延不愈可導(dǎo)致慢性支氣管炎。2.結(jié)合血象和X線檢查可作出臨床診斷。3.痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。29.正確答案:無(wú)合并癥的水痘僅需對(duì)癥治療。水痘肺炎或免疫功能受損患兒可予無(wú)環(huán)鳥苷靜脈注射。繼發(fā)細(xì)菌感染則應(yīng)用抗生素。30.正確答案:本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。1．寒邪內(nèi)侵：素體陽(yáng)衰，胸陽(yáng)不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽(yáng)，而成胸痹。4．年邁體虛：年過(guò)半百，腎氣漸衰。腎陽(yáng)虛衰，不能鼓舞五臟之陽(yáng)，而致心氣不足、心陽(yáng)不振；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟之陰，心陰內(nèi)耗。心陰虧虛，心陽(yáng)不振，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢。凡此均可在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致氣滯、血瘀，而使胸陽(yáng)失運(yùn)，心脈阻滯，發(fā)生胸痹。32.正確答案:潰瘍性結(jié)腸癌又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種以大腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的原因不明的慢性結(jié)腸炎癥性疾病，病變多位于直腸與乙狀結(jié)腸。33.正確答案:1.臨床表現(xiàn)：慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，包括上腹飽脹不適，特別在餐后，無(wú)規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、泛酸、嘔吐等。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺(jué)異常，特別是在兩足。2．輔助檢查(2)血清學(xué)檢查：A型胃炎時(shí)血清胃泌素水平常明顯升高。B型胃炎時(shí)血清胃泌素水平下降。(3)胃鏡及活組織檢查：所有活檢標(biāo)本，均應(yīng)檢測(cè)幽門螺桿菌(Hp)。34.正確答案:1．臨床表現(xiàn)：臨床最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。(1)基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)：為單相改變。(2)B超：可見(jiàn)小卵泡發(fā)育，無(wú)卵泡成熟及排卵；或可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚而無(wú)器質(zhì)性改變。(3)診斷性刮宮：具有止血，排除內(nèi)膜病變的作用，須全面刮宮。(4)子宮鏡檢查：止血后3～7天內(nèi)進(jìn)行。(5)宮頸黏液結(jié)晶檢查：經(jīng)前見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。(6)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。2．具有大便次數(shù)增多而量少，下痢赤白黏凍或膿血，腹痛，里急后重等主癥，或伴有不同程度的惡寒、發(fā)熱等癥。疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢(shì)兇險(xiǎn)，以兒童為多見(jiàn)，急驟起病，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時(shí)即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。3．實(shí)驗(yàn)室檢查大便中可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞或新鮮大便中發(fā)現(xiàn)有阿米巴滋養(yǎng)體、阿米巴包囊；大便或病變部位分泌物培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長(zhǎng)，或阿米巴培養(yǎng)陽(yáng)性；鋇劑灌腸X線檢查及直腸、結(jié)腸鏡檢查，提示慢性痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)腸癌、直腸癌等改變。兒童在夏秋季節(jié)出現(xiàn)高熱驚厥等癥而未排大便時(shí)，應(yīng)清潔灌腸，取便送常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。第2卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)(2)營(yíng)養(yǎng)欠佳，神志清楚，動(dòng)作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱。(3)血電解質(zhì)：k3.6mmol／l，ca2.6mmol／l，cpk220iu/l，ldh160u/l。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少。1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者脾胃虛弱，化生無(wú)源，氣血虧虛，故見(jiàn)面色萎黃無(wú)華、少氣懶言、神疲；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱均為脾胃虛弱、氣血虧虛之象。三、入院診斷2．中醫(yī)疾病診斷痿證。3．中醫(yī)辨證診斷脾胃虛弱。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法補(bǔ)中益氣，健脾升清。2．所選方劑名稱參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。五、西醫(yī)治療原則與方法1．飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣油膩黏滑，調(diào)情志，適勞役，避寒濕，禁煙酒，適當(dāng)鍛煉身體。2．藥物治療胰島素糖療法，肌注atp，口服維生素e。2.正確答案:一般先看舌尖，再看舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。如果一次望舌翔斷不清，可令患者休息3～5分鐘后，重復(fù)望舌一次。必要時(shí)可采用刮舌驗(yàn)苔法輔助診斷。治法：滋陰潤(rùn)肺，殺蟲止咳。若咳嗽頻繁而痰少質(zhì)黏者，加百合、杏仁、，炙枇杷葉以潤(rùn)肺化痰止咳。痰中帶血絲較多者，加白芨、仙鶴草、白茅根、蛤粉炒阿膠等和絡(luò)止血。若潮熱骨蒸甚者，酌加銀柴胡、地骨皮、功勞葉青蒿等以清虛熱。2．陰虛火旺癥狀：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)黏，或咯吐稠黃痰，量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝脫，脈細(xì)數(shù)。方藥：百合固金湯。若火旺較甚，熱勢(shì)明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅(jiān)陰。痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱?？┭^著者去當(dāng)歸之辛竄，加黑山梔、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀和絡(luò)止血。盜汗甚者可選加烏梅、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂營(yíng)止汗。聲音嘶啞或失音可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等潤(rùn)肺腎而通聲音。3．氣陰耗傷癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗并見(jiàn)，面色白，顴紅，納少神疲，便溏，舌質(zhì)嫩紅，或舌淡有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心悸，唇紫，肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或光嫩少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。方藥：補(bǔ)天大造丸。若腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁、冬蟲夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘。陽(yáng)虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五加皮溫陽(yáng)化瘀行水。五更泄瀉者配用煨肉豆蔻、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)火暖土，此時(shí)忌投地黃、阿膠、當(dāng)歸等滋膩潤(rùn)腸之品。3．檢查血常規(guī)、測(cè)血壓、必要時(shí)做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。5.正確答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要臟器供血不足引起。1.癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身癥狀：如倦怠、乏力和發(fā)紺等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至精神錯(cuò)亂等精神神經(jīng)癥狀。2．體征：常有心臟濁音界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。左心室顯著擴(kuò)大時(shí)，可發(fā)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全，而出現(xiàn)心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。心衰嚴(yán)重時(shí)，還可出現(xiàn)交替脈。兩肺底部可聞及濕啰音，亦可因繼發(fā)支氣管痙攣而伴有哮鳴音或干啰音。少數(shù)可產(chǎn)生胸腔積液，以右側(cè)多見(jiàn)。3．X線檢查：左心衰時(shí)可見(jiàn)肺淤血的表現(xiàn)，雙肺門影增濃，心衰伴肺水腫的影像，如肺門附近的大小不等云霧狀陰影或呈現(xiàn)濃淡不均的片狀陰影。6.正確答案:崩漏以無(wú)周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn)，臨證時(shí)結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對(duì)引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。總之，塞流、澄源、復(fù)舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。1．腎陰虛證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸。2．腎陽(yáng)虛證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。方藥：大補(bǔ)元煎。3．脾虛證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。治法：健脾益氣，固沖止血。方藥：固沖湯。4．血熱型證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯。5．血瘀型證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。治法：活血祛瘀，固沖止血。方藥：逐瘀止崩湯。7.正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)先兆：急性心肌梗死多為突然起病，少數(shù)病人起病隱襲。多數(shù)患者發(fā)生明顯心肌梗死之前數(shù)日，有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛發(fā)作規(guī)律改變等。(2)疼痛：胸痛是急性心肌梗死中出現(xiàn)最早最為突出的癥狀。疼痛部位多與心絞痛相似，但疼痛程度更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油不能緩解，患者常常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。(3)心力衰竭和休克：心衰和休克理應(yīng)屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥，但由于較常見(jiàn)，且出現(xiàn)較早，癥狀顯著，故亦被列為急性心肌梗死的主要癥狀。兩者的發(fā)生率較高，可單獨(dú)存在或同時(shí)出現(xiàn)。急性心肌梗死的休克主要是心源性，由于心肌廣泛壞死、心排血量急劇下降所致。嚴(yán)重的心律失常、出汗、嘔吐、利尿等引起的血容量不足，反射性血管舒縮功能障礙也參與了休克的發(fā)生。心衰主要為左心衰，有時(shí)也發(fā)生急性肺水腫。(4)心律失常：較常見(jiàn)，其發(fā)生率在80%～90%以上，常發(fā)生在起病的1～周，特別是在起病后24小時(shí)或3日之后更為常見(jiàn)；以異位室性早搏多見(jiàn)，多源、成對(duì)出現(xiàn)或R波落在T波上的室早可能為室顫、室速的先兆。(5)胃腸癥狀：心肌梗死早期伴有劇烈疼痛時(shí)或下壁心梗者常常出現(xiàn)惡心、嘔吐。少數(shù)病人惡心、嘔吐表現(xiàn)突出，被誤診為胃腸炎。(6)全身癥狀：多數(shù)病人在發(fā)病的第二天開始體溫升高，在38℃左右，多在1周內(nèi)降至正常。此外，尚可有出汗、乏力、頭暈等癥狀。3．心電圖和血清酶學(xué)改變。8.正確答案:1.外感時(shí)邪：寒暑濕熱之邪侵入于腹中，使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，邪滯于中，氣機(jī)阻滯，不通則痛。2．飲食不節(jié)：暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱機(jī)制蓄結(jié)腸胃；或誤食餿腐不潔之物；或過(guò)食生冷，遏阻脾陽(yáng)等，均可影響脾胃之健運(yùn)，使之氣機(jī)失于調(diào)暢，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛。3．情志失調(diào)：情志怫郁，惱怒傷肝，木失調(diào)達(dá)，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，氣機(jī)不暢，均可導(dǎo)致腹痛。4．陽(yáng)氣素虛：脾陽(yáng)不振，健運(yùn)無(wú)權(quán)；或寒濕停滯，漸致脾陽(yáng)衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑，遂致腹痛。此外，腹部手術(shù)之后、跌仆損傷亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞而引起腹痛。9.正確答案:1．病室環(huán)境宜安靜，避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和、稍暗，溫濕度適宜。陰虛、陽(yáng)亢者居室宜涼快。2．重癥宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。每日測(cè)血壓一次，平穩(wěn)后改為每周1～2次?；蜃襻t(yī)囑。3．觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見(jiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言謇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。5．加強(qiáng)精神護(hù)理，關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對(duì)肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者，講明激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，使之能自我調(diào)控。6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。平時(shí)保持心情舒暢、樂(lè)觀。注意勞逸結(jié)合，切忌過(guò)勞和縱欲過(guò)度。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。有高血壓病史者要堅(jiān)持服藥，定期檢查血壓。10.正確答案:1．熱淋、膏淋、石淋患者的病室溫度宜低，氣淋、勞淋者則宜偏高些。2．發(fā)作期伴有惡寒發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息。病情緩解后適當(dāng)活動(dòng)。石淋者應(yīng)增加活動(dòng)量，多做跳躍、拍打等活動(dòng)。鼓勵(lì)發(fā)熱患者多飲水，每天2000ml以上，以通利濕熱。重視外陰部清潔衛(wèi)生，及時(shí)準(zhǔn)確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本送驗(yàn)。3．觀察排尿的次數(shù)、尿量、尿色、尿痛和排尿的并發(fā)癥以及發(fā)病與氣候的關(guān)系。如觀察到以下情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理：(1)排尿不暢，或尿閉。(2)腹部絞痛，或伴惡心嘔吐、出冷汗。(3)血尿多，或引起虛脫危癥。(4)高熱、神昏。4．中藥湯劑宜溫服，注意用藥后反應(yīng)，做好記錄。飲食宜清淡，多食蔬菜水果、多飲水。忌辛辣、煎炸、肥膩、煙酒等刺激之品。膏淋虛證和勞淋注意飲食進(jìn)補(bǔ)，氣淋者可食疏調(diào)氣機(jī)之物，石淋者應(yīng)根據(jù)結(jié)石成分、性質(zhì)的不同，注意飲食禁忌。5．加強(qiáng)情志護(hù)理，淋證患者急性期和慢性期都很痛苦，多給予熱心關(guān)懷，耐心勸說(shuō)安慰，心理疏導(dǎo)，消除緊張、急躁或悲觀情緒，積極配合治療。6．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。要做到起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢，加強(qiáng)身體鍛煉，做好個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染而誘發(fā)。要堅(jiān)持按醫(yī)囑服用出院帶藥，不要自行中斷，以免復(fù)發(fā)。并要節(jié)制房事。避免勞累。如有發(fā)病征象，及時(shí)就醫(yī)不要耽誤。11.正確答案:1．起病多驟急，發(fā)作前常有眩暈、胸悶、嘆息等先兆癥狀。2．突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，除疲乏無(wú)力外一如常人。3．多有先天因素或家族史。尤其病發(fā)于幼年者與此關(guān)系密切。4．每因驚恐、勞累、情志過(guò)極、飲食不節(jié)或不潔、或頭部外傷、或勞欲過(guò)度等誘發(fā)。5．腦電圖檢查有陽(yáng)性表現(xiàn)，必要時(shí)做顱腦CT、MRI檢查有助于診斷。12.正確答案:調(diào)攝護(hù)理對(duì)虛勞的好轉(zhuǎn)、治愈具有重要作用。1．避風(fēng)寒，適寒溫虛勞過(guò)程中，感受外邪耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵。故應(yīng)注意冷暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。2．調(diào)飲食，戒飲酒人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理飲食對(duì)虛勞至關(guān)重要。一般以富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化、不傷脾胃為原則。對(duì)辛辣厚味，過(guò)分滋膩，生冷不潔之物，則應(yīng)少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損傷正氣，應(yīng)該戒除。陽(yáng)癇：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。黃連解毒湯送服定癇丸。陰癇：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎。五生飲合二陳湯。急以針刺入中、十宣穴開竅醒神。本型可配合參附注射液靜脈滴注。2．休止期風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)痛。定癇丸。心脾兩虛：補(bǔ)益心脾為主，輔以理氣化痰。歸脾湯合溫膽湯。肝腎陰虛：滋養(yǎng)肝腎。大補(bǔ)元煎。14.正確答案:寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，痰血停胃等，多屬實(shí)證；如胃陰不足，脾胃陽(yáng)虛，多屬虛證；若久病因虛而導(dǎo)致氣滯血瘀者，屬于本虛標(biāo)實(shí)。實(shí)證則多痛急而拒按，治療較易收效；虛證則多痛緩而有休止，痛而喜按，病情纏綿往往難愈，這是辨證的關(guān)鍵。15.正確答案:主訴：高空墜落后右肩疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。中醫(yī)辨證辨病依據(jù)（含病因病機(jī)分析）患者中年男性，高空墜落后右肩疼痛，不敢活動(dòng)2小時(shí)；查體：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處呈空虛感，右肩活動(dòng)受限，DuGAs征陽(yáng)性，右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常；右肩正位X線片：右肱骨頭離開肩胛盂窩，位于喙突的下方，故診為右肩關(guān)節(jié)前脫位。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外科頸骨折相鑒別：后者指多種暴力均可引起，多見(jiàn)于間接暴力所致，臨床癥見(jiàn)肩部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限；X線片顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況。診斷：疾病診斷：右肩關(guān)節(jié)前脫位分期診斷：初期治法：1.局麻下手法復(fù)位；2.復(fù)查X線片，三角巾固定4～5周；3.康復(fù)治療；4.藥物治療治法：活血化瘀，行氣止痛。內(nèi)服可選用活血止痛湯、云南白藥等，外用藥可選用活血散、消腫止痛膏等。16.正確答案:診斷高血壓并不困難，但需在不同時(shí)間測(cè)量三次血壓方能確定。對(duì)偶有血壓超出正常范圍者，宜定期重復(fù)測(cè)量以確診。臨床上最重要的檢查步驟是尋找高血壓的病因，即檢查有無(wú)繼發(fā)高血壓。（一）外感咳嗽1．風(fēng)寒襲肺：治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方用三拗湯為主方。3．風(fēng)燥傷肺：治以疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方用桑杏湯為主方。（二）內(nèi)傷咳嗽1．痰濕蘊(yùn)肺：治以健脾燥濕，化痰止咳。方用二陳湯為主方。2．痰熱郁肺：治以清熱化痰肅肺。方用清金化痰湯為主方。3．肝火犯肺：治以清肺平肝，順氣降火。方用加減瀉白散為主方。4．肺陰虧耗：治以滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。方用沙參麥冬湯為主方。18.正確答案:辨五臟氣血陰陽(yáng)虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽(yáng)。故對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟俊Ｕ纭峨s病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說(shuō)："五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：日氣虛、日血虛、曰陽(yáng)虛、日陰虛"，"氣血陰陽(yáng)各有專主，認(rèn)得真確'，方可施治"。一般說(shuō)來(lái)，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、。血、陰、陽(yáng)虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽(yáng)互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。1.氣虛(1)肺氣虛：治以補(bǔ)益肺氣。方用補(bǔ)肺湯。(2)心氣虛：治以益氣養(yǎng)心。方用七福飲。(4)腎氣虛：治以益氣補(bǔ)腎。方用大補(bǔ)元煎。2.血虛(1)心血虛：治以養(yǎng)血安神。方用養(yǎng)心湯。(2)脾血虛：治以補(bǔ)脾養(yǎng)血。方用歸脾湯。(3)肝血虛：治以補(bǔ)血養(yǎng)肝。方用四物湯。3．陰虛(1)肺陰虛：治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺。方用沙參麥冬湯。(3)脾胃陰虛：治以養(yǎng)陰和胃。方用養(yǎng)胃湯。(4)肝陰虛：治以滋養(yǎng)肝陰。方用補(bǔ)肝湯。(5)腎陰虛：治以滋補(bǔ)腎陰。方用左歸丸。4．陽(yáng)虛(1)心陽(yáng)虛：治以益氣溫陽(yáng)。方用保元湯。(2)脾陽(yáng)虛：治以溫中健脾。方用附子理中湯。(3)腎陽(yáng)虛：治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方用右歸丸。19.正確答案:本病以伴隨月經(jīng)來(lái)潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點(diǎn)，根據(jù)其疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實(shí)寒熱，在氣在血。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期，多屬實(shí)；痛在經(jīng)后、經(jīng)期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實(shí)；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調(diào)氣血為主。證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛。2．氣血虛弱證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛。方藥：黃芪建中湯。治法：行氣活血，祛瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯。證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。5．濕熱蘊(yùn)結(jié)證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時(shí)小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯。20.正確答案:1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚至癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史和家族遺傳史。21.正確答案:1.加強(qiáng)生活調(diào)理，保持心情舒暢。2.注意調(diào)節(jié)飲食，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力。3.注意四時(shí)氣候變化，及時(shí)增減衣被，防止外邪侵襲人體。22.正確答案:哮病特點(diǎn)呈發(fā)作性，發(fā)無(wú)定時(shí)，以夜間較多見(jiàn)。發(fā)時(shí)痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥。至于病勢(shì)的輕重，發(fā)作頻度的稀密，發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短，則隨人而異，各有不同。一般說(shuō)來(lái)，發(fā)作和緩解均迅速，多為突然而起，亦可有先兆癥狀。如鼻喉作癢、噴嚏、鼻流清涕、呼吸不暢、胸中不適、嘔吐、情緒不寧等。繼則胸悶，微咳干嗆，以致呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)，喉中痰鳴有聲，痰黏量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，目脹睛突，不能平臥。端坐俯伏較舒，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，額汗淋漓，或伴有寒熱。若能將大量黏痰暢利地咯出，則窒悶之勢(shì)得以漸減，呼吸漸感通暢，痰鳴氣憋隨之緩解，似如常人，或感疲勞，納差。若病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致身體虛弱，可常有輕度哮證，在大發(fā)作時(shí)甚至持續(xù)難平。(1)寒哮：治以溫肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黃