日高血壓的健康指導(dǎo)

一、概述

高血壓是社區(qū)最常見的心血管疾病，目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有高血壓。世界患高血壓的總?cè)藬?shù)高達10億。高血壓在我國乃至全球都已經(jīng)成為威脅人類生命的“第一殺手”。在各種心血管病中患病率最高。本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期二\2點15分高血壓可分為：：

原發(fā)性高血壓：原因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨立疾病，占高血壓中的95%以上。

繼發(fā)性高血壓：有明確而獨立的原因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)高血壓由腎臟疾病引起本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期二\2點15分

高血壓診斷標準世界衛(wèi)生組織規(guī)定：18周歲以上成年人在未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。如果連續(xù)三次不在同一天測量血壓都超過正常標準，就可確定患高血壓。

本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期二\2點15分

血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~139

80~89高血壓≥140≥90

1級高血壓（輕度）140~159

90~99

2級高血壓（中度）160~179

100~109

3級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140

<90

本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期二\2點15分二、我國人群高血壓流行情況

我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨

勢，

血壓流行的一般規(guī)律是：1、高血壓患病率與年齡呈正比；2、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；3、有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度(寒冷)地區(qū)高于低緯度(溫暖)地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；北方高于南方。4、同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；

本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期二\2點15分

5、與飲食習(xí)慣有關(guān)。鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；6、與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水平越高；城市高于農(nóng)村。7、患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負相關(guān)；8、高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關(guān)。本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期二\2點15分三、高血壓的危險因素本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期二\2點15分四、高血壓病的三級預(yù)防：一級預(yù)防：即針對高血壓病高危人群，也針對普通人群，是在存在危險因素而尚未發(fā)生高血壓時采取預(yù)防措施。二級預(yù)防：是針對已診斷高血壓病的患者進行系統(tǒng)地有計劃地全面治療，以防止病情加重或發(fā)生并發(fā)癥，實質(zhì)上就是動脈硬化、腦卒中、冠心病等的一級預(yù)防。三級預(yù)防：是指高血壓病危重患者的搶救，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡，同時也包括搶救成功后的康復(fù)治療。本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期二\2點15分五、高血壓患者的降壓目標一般高血壓患者，血壓應(yīng)降至在140/90mmHg以下。65歲以上的老年人的血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。80歲以上的高齡老年人的降壓的目標值為<150/90mmHg。老年患者降壓治療應(yīng)強調(diào)收縮壓達標，同時應(yīng)避免過度降低血壓；在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達標，應(yīng)避免過快降壓；對于降壓耐受性良好的患者應(yīng)積極進行降壓治療。本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期二\2點15分伴有慢性腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有嚴重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標。本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期二\2點15分六、常用的降壓藥物及用藥原則：常用的降壓藥物包括五類：1、鈣通道阻滯劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）4、利尿劑5、受體阻滯劑這五類藥物及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期二\2點15分1、鈣通道阻滯劑：氨氯地平、硝苯地平緩釋片、控釋

片、貝尼地平、非洛地平緩釋片。

【不良反應(yīng)】：包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加

快

、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。2、受體阻滯劑：美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片

【不良反應(yīng)】：疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適

等，還可能影響糖、脂代謝。

本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期二\2點15分3、利尿藥：噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、吲噠帕胺緩釋片

袢利尿藥：呋噻米

保鉀利尿藥：氨苯蝶啶

醛固酮拮抗劑：

螺內(nèi)酯

【不良反應(yīng)】：噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應(yīng)用者

應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。痛風(fēng)者禁用；對高尿酸

血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿

劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋噻米等。保鉀利尿藥發(fā)生高

鉀血癥的危險。螺內(nèi)酯長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)

育等不良反應(yīng)。

本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期二\2點15分4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、貝那普利【不良反應(yīng)】：持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。5、血管緊張素II受體拮抗劑：

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦【不良反應(yīng)】：很少見，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化）。本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期二\2點15分應(yīng)用降壓藥物應(yīng)遵循的原則（一）小劑量：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效。（二）盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期二\2點15分（三）聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。（四）個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期二\2點15分七、高血壓病人健康指導(dǎo)

（一）健康的生活方式（二）飲食原則（三）休息與活動指導(dǎo)（四）用藥指導(dǎo)（五）自我監(jiān)測本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期二\2點15分（一）健康的生活方式：

健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者，都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。主要措施包括：—減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；養(yǎng)成健康規(guī)律的飲食習(xí)慣，不可暴飲暴食，控制熱量的攝入?！刂企w重；—不吸煙；不過量飲酒；—體育運動；—減輕精神壓力，保持心理平衡。幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理。本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期二\2點15分

（二）飲食原則1、低鹽：嚴格控制食鹽量，故每日每人食鹽量應(yīng)控制在3-5g，生活中可采用啤酒瓶蓋法（一啤酒瓶蓋裝平就是4g）或者用量鹽勺（2g、5g、10g）2、低脂：以清淡素食、雜糧粗糧為主，宜食低脂低膽固醇的食物，少吃或不吃動物脂肪和膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、油炸食品等3、補鈣：多吃嚇皮、黃豆、核桃、花生、魚蝦、紅棗、蒜苗、海帶含鈣元素豐富的食物。本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期二\2點15分4、保持輕微饑餓：少量多餐，避免過飽。保持體重在正常水平。5、補鎂：如大豆，魚、綠葉蔬菜、堅果、酸奶富含鎂元素。6、高鉀：不僅直接有益于血壓控制，還能避免某些降壓藥的副作用。如豆類、冬菇、杏仁、竹筍、瘦肉、油菜、大蔥、香蕉、橘子等。本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期二\2點15分（三）休息與活動指導(dǎo)：

高血壓病人應(yīng)合理安排休息與活動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。保證充足的睡眠，規(guī)律的起居，注意勞逸結(jié)合，有利于血壓的控制。可從事一般的體力活動，建議每天進行30分鐘左右適當?shù)捏w力活動；每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳。本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期二\2點15分

（四）用藥指導(dǎo)高血壓是終生病，需要長期堅持合理的服藥，并了解藥物的副作用，許多降壓藥物均可引起體位性低血壓，故在服藥后注意休息，更換體位動作應(yīng)慢，站立時間不宜過久，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即平臥，以免發(fā)生意外。高血壓病人必須長期服藥，不可因血壓一時正常就停止服藥，當出現(xiàn)血壓下降過猛時應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用量或更換藥物。本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期二\2點15分本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期二\2點15分

（五）自我監(jiān)測高血壓病的自我監(jiān)測，目的是為了更好地了解病情變化，及早地預(yù)防和發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，全面控制好病情，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整治療方案。高血壓病人最主要的是監(jiān)測血壓，在監(jiān)測血壓時應(yīng)排除影響血壓的因素，測量的環(huán)境要安靜、溫度適宜，避免緊張、焦慮.本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期二\2點15分測血壓時做到四定：定體位、定血壓計、定時間、定測量部位、測前不要劇烈活動，強調(diào)一天內(nèi)多測幾次，以全面了解血壓變化和指導(dǎo)治療，高血壓病人除了監(jiān)測血壓外，還應(yīng)定期檢查電解質(zhì)、心電圖、腎功能、血脂分析血糖的變化，及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。本文檔共27