新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請范文(標(biāo)準(zhǔn)版)_第1頁
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本文格式為word版本——可以修改編輯PAGE第2頁，共2頁新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請范文(標(biāo)準(zhǔn)合同模板)甲方：***公司或個(gè)人乙方：***公司或個(gè)人簽訂日期：****年**月**日簽訂地點(diǎn)：**省***市***地新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請范文

茲有本單位職工________的新生兒________，身份證號碼為________________，于________年________月出生，因以下原因(序號前□內(nèi)打“√”)沒有及時(shí)辦理參保手續(xù)：□1、未及時(shí)申報(bào)戶口;□2、錯(cuò)過參保申報(bào)時(shí)間;□3、其他(填寫具體原因)

現(xiàn)根據(jù)本人申請，經(jīng)我單位審核，同意為其補(bǔ)繳自________年________月

至________年________月共計(jì)(大寫)________個(gè)月的子女統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

單位名稱：_________________(公章)

審核意見：_________________

單位經(jīng)辦人：_________________

審核人：_________________

聯(lián)系電話：_________________

復(fù)核人：_________________

申請日期：_________________

________年________月________日

審核時(shí)間：_________________

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