永久起搏器植入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理(全文)

）一、術(shù)前評估、生命體征是否平穩(wěn)。、術(shù)前檢査是否完善,如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時間、胸部線、心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖等。、有無藥物過敏。二、術(shù)前干預(yù)措施.心理護(hù)理:根據(jù)病人的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等,采用適當(dāng)?shù)男问较虿∪思凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全性,手術(shù)的過程方法和注意事項(xiàng),以解除思想顧慮和精神緊張,取得最佳手術(shù)配合必要時手術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥,保證充足的睡眠。.皮膚準(zhǔn)備:通常經(jīng)股靜脈臨時起搏,備皮范圍是會陰部及雙側(cè)腹股溝;植入式起搏備皮范圍是左上胸部,包括頸部和腋下,備皮后注意局部皮膚清潔。.抗生素皮試。.訓(xùn)練病人平臥位床上排尿,以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排尿困難。.術(shù)前應(yīng)用抗凝藥者需停用至凝血.酶原時間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)如不能停用藥物者,術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血藥,以備術(shù)中使用。.術(shù)前在術(shù)肢對側(cè)肢體建立靜脈通道,術(shù)前30分鐘至2小時按醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素次。沙袋備用。三、術(shù)后評估.了解手術(shù)情況：起搏器植入部位、型號，起搏信號、頻率、術(shù)中出血.觀察意識、生命體征、脈律、血氧飽和度。.穿剌部位情況：有無出血、皮下血腫、紅、腫、熱、痛。.術(shù)后并發(fā)癥的觀察感染血腫電極脫位或?qū)Ь€斷裂心律失常、起搏器綜合征。.心理支持四.術(shù)后干預(yù)措施.休息和活動術(shù)后24小時臥床休息沙袋壓迫囊袋切口－6小時或加壓包扎12小限肩活上肘節(jié)運(yùn)4時后無不適者允許下床在室內(nèi)輕度活動。但術(shù)側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作,以免影響起搏器功能或使電極脫落電極脫位或?qū)Ь€斷裂多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時內(nèi)尤易發(fā)生，多表現(xiàn)為起搏失靈或感知不良。經(jīng)股靜脈安置臨時起搏器的病人需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體制動至臨時起搏器拆除為止，一般不能超過1個月。.飲食護(hù)理：多飲水、進(jìn)食高蛋白、富含維生素、清淡易消化飲食，避免產(chǎn)氣食物，（牛奶）。.病情觀察：常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)ECG，貼電極片時需避開起搏器植入部位，心電監(jiān)護(hù)小時，監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀,及時發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏感知障礙密切觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如：感染、血腫、電極脫位或?qū)Ь€斷裂、心律失常、起搏器綜合征。.護(hù)保切潔，次口藥1異可2～3藥1觀察起搏器囊袋有無腫脹,觀察傷口有無滲血紅、腫,病人有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動感等,及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，如切口愈合良好,一般術(shù)后第7天拆線(采用微喬縫線者多不用拆線)。臨時起搏者每天換藥,防止感染。五、健康教育.體位及活動：起搏器植入后，埋入起搏器的一側(cè)手臂在周內(nèi)不可高舉過頭，但可以輕微活動手臂。術(shù)后－3個月，大體上運(yùn)動沒有障礙，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(如打網(wǎng)球、舉重物等)，一般6個月可恢復(fù)至安起搏器前的水平。.飲食護(hù)理：予高蛋白、富含維生素、清淡易消化飲食，少量多餐、避免國寶、保持大便通暢。.防止社會環(huán)境對起搏器的影響（）使用移動電話時需注意避免手術(shù)側(cè)肢體接聽，盡量與起搏器保持15cm以上的距離。（）教導(dǎo)患者避免出入高電量、強(qiáng)磁場的場所，家庭生活用電一般不影響起搏器工作（如電視機(jī)、電冰箱、電爐、電熱毯〉，辦公設(shè)施都可以使用，如感覺不適，可關(guān)閉電器或離開。（）醫(yī)院環(huán)境的干擾：醫(yī)院內(nèi)多種診斷和治療儀器都可能對起搏器功能造成一定的干擾和影響若不慎重可造成嚴(yán)重后果如核磁共振、，為了保證起搏器功能，植入起搏器者原則上禁止接受以上檢査和治療。.教會患者每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置起搏頻率低0或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。.保持空氣流通，防止感冒，盡量遠(yuǎn)離人員擁擠的地方。.避免植入部位受外力撞擊、擠壓。不要隨意撫弄起搏器植入部位。象,出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。.永久性起搏器植入術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)填寫心臟起搏器卡片，外出時隨身攜帶，以備必要時使用。.告知患者：用于治療心率緩慢的起搏器使用壽命為－8年,用于治療心功能不全的起搏器壽命為－5年,ICD(埋藏自動除顫起搏器）的壽命一般在3－5年。.定期隨訪植入起搏器后的隨訪時間與病人臨床情況變化、植入的起搏器類