最新關(guān)節(jié)穿刺術(shù)演示文稿

最新關(guān)節(jié)穿刺術(shù)演示文稿本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分1最新關(guān)節(jié)穿刺術(shù)本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分2一、定義：是指在無(wú)菌技術(shù)操作下，用空針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。二、適應(yīng)證：1、感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹2、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血3、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療5、不明原因的關(guān)節(jié)積液本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分3三、禁忌證1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等2、有凝血機(jī)制障礙、出血性疾病等3、嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好4、非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶四、關(guān)節(jié)腔穿刺方法1、關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)的選擇：

原則：避開(kāi)血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位。要點(diǎn)：通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙、確定穿刺點(diǎn)后作上標(biāo)記。本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分4不同關(guān)節(jié)的穿刺點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關(guān)節(jié)：伸直位或微屈進(jìn)針點(diǎn)：髕周或膝眼處本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分5本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分6本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分7

肩關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：外旋位進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)—喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側(cè)—肩胛骨后角下2cm本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分8本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分9本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分10

腕關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：手掌朝下進(jìn)針點(diǎn)：橈、尺骨莖突遠(yuǎn)端背側(cè)橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分11

踝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：功能位或作伸、屈活動(dòng)找到關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)----避開(kāi)血管和肌腱外側(cè)----外踝與趾伸肌腱之間本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分12

肘關(guān)節(jié)：體位：仰臥或側(cè)臥關(guān)節(jié)：屈曲90度位進(jìn)針點(diǎn)：肱、橈關(guān)節(jié)間隙肱、尺關(guān)節(jié)（鷹嘴窩）

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髖關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：下肢外旋位進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)入路----腹股溝韌帶中點(diǎn)下、外3-4cm處本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分14

2、關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法：●穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴口罩、帽子、無(wú)菌手套?！癫∪司植科つw準(zhǔn)備，穿刺點(diǎn)標(biāo)記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點(diǎn)為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面。●穿刺點(diǎn)局部皮膚及皮下組織麻醉（1-2%利多卡因），麻藥不要打入關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果?！翊┐虝r(shí)，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分15

●可用7號(hào)針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時(shí)換12號(hào)針頭。

●穿刺順利時(shí)可感覺(jué)到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時(shí)，可以改變方向或穿刺點(diǎn)。盡量避免反復(fù)穿刺。●打藥前應(yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)做仔細(xì)的肉眼觀察，并留1-2管作化驗(yàn)。●拔針后局部再消毒，1-2天減少運(yùn)動(dòng)，根據(jù)情況是否加壓包扎。本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分16●皮質(zhì)激素注射時(shí)應(yīng)注意：一次注射不要超過(guò)2個(gè)關(guān)節(jié)，一個(gè)關(guān)節(jié)短期內(nèi)注射不要超過(guò)3次，懷疑有感染時(shí)禁忌使用?！駥?duì)關(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時(shí)間、部位、關(guān)節(jié)液的量、顏色、送檢項(xiàng)目、所注射的藥物及劑量等。本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分17

五、關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥1、關(guān)節(jié)腔感染：即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)低于1/10000。2、穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血：凝血機(jī)制障礙或血管損傷。3、關(guān)節(jié)軟骨損傷；4、斷針。本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分18六、關(guān)節(jié)滑液分析關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細(xì)胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對(duì)關(guān)節(jié)起潤(rùn)滑和保護(hù)作用。關(guān)節(jié)滑液的觀察內(nèi)容：1、滑液顏色和量2、透明度3、粘稠度4、凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實(shí)驗(yàn)）本文檔共20頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)7分19關(guān)節(jié)滑液的觀察：項(xiàng)目正常非炎性炎性化膿性量（ml）<4>4>4>4顏色清亮淡黃黃或白