上肢康復技術

關于上肢康復技術第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三前言腦卒中及腦外傷后約有85%的患者伴有上肢功能障礙，在發(fā)病后半年，患者中50%以上的上肢功能障礙任然存在，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。近年來，上肢功能障礙的康復一直是研究的熱點，也涌現(xiàn)出多種新的治療技術和方法，以下就是我要介紹的8種新的技術和方法。第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三運動想象技術是指為了提高運動功能而進行的反復運動想象，沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，從而達到提高運動功能的目的?？祻偷淖饔弥皇欠磸蛷娀@一從大腦至肌群的正常運動模式，運動意念更能有效地促進這一正常運動傳導通路的強化。第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三運動想象療法治療時間是12～15min。一般操作是在每次功能訓練后。讓患者移至安靜的房間聽10min“運動想象”指導語錄音帶(頭兩次治療可有人陪伴)?；颊唛]目仰臥于床上，用2—3min進行全身放松。指導患者想象其躺在一個溫暖、放松的地方，讓其雙上肢交替緊張、放松。接著用5—7min提示患者進行間斷的“運動想象”，以改善某種功能，同時強調(diào)患者利用全部的感覺。最后2min讓患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境，告訴患者回到了房間，讓其體會身體的感覺，然后讓其注意聽周圍的聲音，最后解說者從10倒數(shù)至1，在數(shù)到1時讓患者睜開眼第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三雙側運動訓練技術雙側肢體同源性肌肉進行對稱性運動時兩側大腦半球相似的神經(jīng)網(wǎng)絡均得到激活，皮質(zhì)間的抑制減弱，從而使患者的神經(jīng)功能得以重組，而當患者只使用一側上肢時，同側半球的活動將受到抑制，特異性地阻止對側上肢產(chǎn)生鏡像運動。第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三強制性運動療法基本概念是在生活環(huán)境中限制患者使用健側上肢，強制性反復使用患側上肢。局限性就是上肢在功能達到Brunnstrom分期3期以上才能顯出效果。強制性治療的基本原則是通過強制裝置限制健側上肢的使用，強制患者在日常生活中使用患側上肢，并短期集中強化、重復訓練患肢，同時注重把訓練內(nèi)容轉移到日常生活中去。強制性治療的基本目標是提高癱瘓肢體的靈活性和患者在日常生活中的運動能力。第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三音樂療法音樂屬于節(jié)律性聽覺刺激，它通過興奮運動神經(jīng)元調(diào)節(jié)肌肉的運動，運動系統(tǒng)對于這種聽覺刺激的反應非常靈敏。節(jié)律性聽覺刺激可以直接改善腦血管疾病偏癱患者的運動功能，尤其在動作的穩(wěn)定性方面，而且這種改善不是通過學習可以逐步達到的。第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三虛擬現(xiàn)實技術虛擬現(xiàn)實技術是一種利用計算機產(chǎn)生一種模擬真實事物的虛擬環(huán)境，通過多種傳感設備使用戶投入到該環(huán)境中，實現(xiàn)用戶與該環(huán)境直接進行自然交互的技術?？茖W家設計出了針對手功能訓練的遠程虛擬現(xiàn)實技術系統(tǒng)，實現(xiàn)通過計算機網(wǎng)絡遠程監(jiān)測的運動療法。第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三腦機接口技術是在大腦和計算機或其他電子設備之間建立不依賴于常規(guī)大腦信息輸出通路(外周神經(jīng)與肌肉組織)的全新通訊和控制技術。可以直接通過大腦來表達想法或操縱設備而不需要語言或動作，這可以有效增強身體嚴重殘疾的患者與外界交流或控制外部環(huán)境的能力，以提高其生存質(zhì)量第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三肌電生物反饋技術肌電生物反饋是采用傳感器將肌肉電信號經(jīng)過放大濾波處理后轉變?yōu)榭梢愿兄囊暵犘盘柌⒎答伣o患者，患者根據(jù)這些反饋信號對偏癱肢體進行調(diào)控。由患者主動參與引發(fā)的肌電信號，經(jīng)反饋對大腦皮質(zhì)進行重復刺激，形成相應的條件反射，興奮大腦皮層相應區(qū)域，從而有助于中樞神經(jīng)功能重組，肌電生物反饋治療可顯著改善偏癱患者腕背伸功能第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)顱磁刺激技術TMS技術是一種全新的無痛、無創(chuàng)、安全的神經(jīng)電磁生理學技術，其原理是置于頭部的線圈產(chǎn)生脈沖磁場，在頭部產(chǎn)生感應電流，從而刺激相應的腦神經(jīng)元，磁刺激皮層運動區(qū)可以直接興奮大腦皮質(zhì)運動中樞，也可以興奮皮質(zhì)脊髓束到骨骼肌的整個運動系統(tǒng)，從而能引起大腦功能的興奮或抑制。TMS還可以降低突觸傳導的閾值，使突觸興奮性增加，從而形成新的傳導通路，促進運動功能康復第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三機器人輔助康復技術康復機器人作為醫(yī)療機器人的一個重要分支，它的研究貫穿了康復醫(yī)學、生物力學、機械學、機械力學、電子學、材料學、計算機科學以及機器人學等諸多領域，已經(jīng)成為了國際機器人領域的一個研究熱點。目前，康復機器人已經(jīng)廣泛地應用到康復護理、假肢和康復治療等方面，這不僅促進了康復醫(yī)學的發(fā)展，也帶動了相關領域的新技術和新理論的發(fā)展。第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三腦卒中后偏癱上肢功能障礙的恢復較為困難，一直以來康復效果不盡理想。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，許多新的康復治療技術不斷被引入到腦卒中偏癱上肢康復中來。我們要根據(jù)患者情況及家屬的康復目標，早期介入，持之以恒，綜合采取多種康復治療措施，制定科學合理的康復治療方案，爭取達到最佳的治療效果第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三病案

王小九，男，36歲，患有高血壓病1年，于9月18號突發(fā)右側肢體麻木、無力，伴有頭痛、頭暈，當時明確診斷為腦出血，遂予以行顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術，術后予以積極治療后病情逐步好轉，門診以腦出血術后于10月9號收入腦外科，查體右上肢肌力0級，右下肢肌力IV+級，肌張力正常。10月26日開始OT訓練。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三10月26日11月13日11月28日感覺淺感覺、深感覺、本體感覺減退仍減退，但可區(qū)分出冷熱感覺減退，但可知手指的位置肌力三角肌3級，肱三頭肌3級,腕背伸肌0級，旋前肌0級，指伸肌0級三角肌3+級，肱三頭肌3+級,腕背伸肌0級，旋前肌2級，指伸肌0級三角肌4級，肱三頭肌4級,腕背伸肌2級，旋前肌2級，指伸肌0級肌張力肱二頭肌2級，腕背屈肌2級，指屈肌1級，旋后肌1級肱二頭肌3級，腕背屈肌3級，指屈肌3級，旋后肌2級肱二頭肌3級，腕背屈肌3級，指屈肌3級，旋后肌2級運動功能上肢Brunnstrom2期，手Brunnstron1期上肢Brunnstrom3期，手Brunnstrom3期上肢Brunnstrom3+期手Brunnstrom3期第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三10月26日康復方案：1、促進肩肘的分離運動，增強三角肌、肱二頭肌的肌力2、引導出旋前的肌力（拍打肌肉，輔助主動）3、促進感覺的恢復（冰溫水交替刺激，毛刷刷擦）第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三11月13日康復方案：1、坐位下加強肩肘的分離運動，繼續(xù)增強三角肌、肱二頭肌的肌力（摩擦板、滾筒）2、加強旋前肌的肌力，引導出腕背伸肌（雙側運動訓練）3、繼續(xù)進行感覺刺激4、牽拉和擠壓關節(jié)降低肘腕指的張力第19頁