第61章-泌尿、男生殖系統(tǒng)感染

第61章

泌尿、男生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)感染

UrologicandMaleGenitalInfection莊志明福建醫(yī)科大學附屬(fùshǔ)漳州市醫(yī)院第一頁，共六十九頁。精選ppt教學(jiāoxué)目的1、掌握泌尿系感染的主要致病菌、感染的途徑；2、掌握泌尿系感染的發(fā)病特點和典型臨床表現(xiàn)；3、掌握尿液檢查在泌尿系感染診斷中的意義，尤其是尿培養(yǎng)+菌落計數(shù)4、了解泌尿系感染的診療原則，其中腎盂腎炎和膀胱炎作為重點(zhòngdiǎn)內(nèi)容要求掌握；5、了解男生殖系感染的基本特點。第二頁，共六十九頁。精選ppt內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)第1節(jié)概述第2節(jié)上尿路感染第3節(jié)下尿路感染第4節(jié)男生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)感染第三頁，共六十九頁。精選ppt第1節(jié)

概述第四頁，共六十九頁。精選ppt泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染致病微生物侵入泌尿、男性生殖系統(tǒng)而引起的炎癥反應(yīng)，一般(yībān)指普通致病菌引起的非特異感染，是泌尿外科最常見疾病之一。第五頁，共六十九頁。精選ppt上尿路感染:累及(lěijí)腎、腎盂及輸尿管下尿路感染:累及膀胱和尿道泌尿系統(tǒng)感染通常(tōngcháng)稱尿路感染，根據(jù)感染的部位分為:第六頁，共六十九頁。精選ppt病原體

非特異性致病70%左右(zuǒyòu)特異性致病菌主要為結(jié)核桿菌和淋球菌等。G-G＋糞球菌(qiújūn)變形桿菌綠膿桿菌(lǜnónɡɡǎnjūn)克雷白菌大腸桿菌大部分金葡菌無乳鏈球菌15％第七頁，共六十九頁。精選ppt發(fā)病(fābìng)機制可導致感染的條件(tiáojiàn)機體尿路系統(tǒng)的防御機制受到破壞致病菌增多到一定數(shù)量或毒力時第八頁，共六十九頁。精選ppt正常機體的尿道外口和遠端尿道正常菌群對病原菌起到抑制及平衡作用，使機體對感染具有一定的防御功能。機體的防御機制還包括(bāokuò)正常的尿液環(huán)境，正常尿路上皮細胞能分泌物質(zhì)等。機體(jītǐ)尿路系統(tǒng)的防御機制第九頁，共六十九頁。精選pptK抗原：大腸桿菌表面包裹一層酸性的多聚糖抗原。表達特殊K抗原的大腸桿菌菌株易引起泌尿系感染。菌毛和粘附素：絕大多數(shù)致病菌有菌毛，產(chǎn)生(chǎnshēng)粘附素使細菌粘附于尿道粘膜第十頁，共六十九頁。精選ppt菌毛抗原與粘液(zhānyè)受體結(jié)合，被尿液洗出。尿道上皮缺乏粘液(zhānyè)或粘液(zhānyè)內(nèi)缺乏受體，細菌粘附于上皮表面。粘液(zhānyè)：尿路上皮細胞分泌的粘液(zhānyè)含有粘蛋白，氨基葡萄糖聚糖，糖蛋白粘多糖等，是保護屏障。第十一頁，共六十九頁。精選ppt誘發(fā)感染(gǎnrǎn)因素1）梗阻、畸形：先天畸形、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿液滯留。2)抵抗力減弱：糖尿病、貧血、肝病、腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及免疫缺陷。3)醫(yī)源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活檢、膀胱鏡檢查等操作。4)性別因素：女性尿道解剖特點，短、粗、直，臨近肛門、陰道，以及月經(jīng)期、更年期、性交(xìngjiāo)、妊娠易發(fā)生感染。第十二頁，共六十九頁。精選ppt感染(gǎnrǎn)途徑1）上行感染最多見，致病菌主要是大腸桿菌2）血行感染其它部位感染，經(jīng)血液循環(huán)致病，致病菌主要是金葡菌；3）淋巴感染極少見，細菌經(jīng)淋巴道感染；4）直接(zhíjiē)感染鄰近器官的感染直接蔓延。

第十三頁，共六十九頁。精選ppt診斷1）典型臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛和排尿困難2）尿液檢查可以明確診斷

尿標本采集方法:清洗后留中段尿;導尿;恥骨上膀胱穿刺(chuāncì)留尿

尿常規(guī)檢查：白細胞超過3個／HPF則為膿尿，提示有尿路感染。

菌落計數(shù)大于105/ml為感染，少于104/ml污染可能性大，104/ml~105/ml之間為可疑。3）影像學檢查第十四頁，共六十九頁。精選ppt癥狀(zhèngzhuàng)鑒別下尿路感染尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區(qū)不適和腰骶部疼痛，門診尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。上尿路感染除了排尿癥狀外，以全身癥狀就診，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等。診斷意義的癥狀和體征：尿痛、尿頻、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛(yātòng)。女性患者同時存在尿痛和尿頻，則尿路感染的可能性為90%第十五頁，共六十九頁。精選ppt治療(zhìliáo)抗感染治療依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素無藥敏結(jié)果時，依據(jù)尿涂片結(jié)果，經(jīng)驗性治療選擇尿液中有效成分高的抗生素可以聯(lián)合使用抗生素解除梗阻，糾正誘發(fā)因素測定尿液pH值，堿化尿液足夠療程，規(guī)律治療治療的目的是達到(dádào)尿液無菌，而不是滿足于癥狀的消失。抗菌藥物使用時間：癥狀消失，尿培養(yǎng)陰性后2周

第十六頁，共六十九頁。精選ppt第2節(jié)

上尿路感染

UpperUrinaryTractInfection第十七頁，共六十九頁。精選ppt急性(jíxìng)腎盂腎炎腎盂和腎實質(zhì)的急性細菌性炎癥。致病菌：大腸桿菌最多見。感染途徑：上行(shàngxíng)感染最多見。好發(fā)人群：女性，尤其是兒童期，新婚期，妊娠期和老年期。第十八頁，共六十九頁。精選ppt病理腎盂黏膜充血水腫，出現(xiàn)散在小出血點，顯微鏡下可見多量中性粒細胞浸潤，腎水腫，體積增大，質(zhì)地較軟。病變嚴重時黏膜表面散在大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色。腎切面可見大小不等的小膿灶，分布不規(guī)則。早期腎小球多不受影響，病變嚴重時可見腎小管、腎小球受破壞?；撛钣虾罂尚纬晌⑿〉睦w維化瘢痕，一般無損于腎功能。病灶廣泛而嚴重者，可使部分腎單位功能喪失。在致病菌及感染誘因(yòuyīn)未被徹底消除時，急性腎盂腎炎可由于病變遷延或反復發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性第十九頁，共六十九頁。精選ppt臨床表現(xiàn)

發(fā)熱：血行感染的急性腎盂腎炎發(fā)病突然，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可上升至39℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。腰痛患側(cè)或雙側(cè)腰痛，多呈脹痛。肋脊角有明顯的壓痛和叩擊痛。

膀胱刺激癥狀由下尿路感染上行所致的急性腎盂腎炎，先出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難(kùnnɑn)等癥狀，以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。第二十頁，共六十九頁。精選ppt診斷根據(jù)病史可以進行初步診斷。特別注意詢問有無下尿路感染，前列腺炎及身體其他部位有無感染病灶。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞、紅細胞、蛋白、白細胞管型，尿細菌(xìjūn)培養(yǎng)每毫升尿有菌落105以上，血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增多明顯。病變嚴重時可有膿毒血癥出現(xiàn)，此時應(yīng)進行血液的細菌學檢查。X線、B超、CT等影像學檢查有助于了解上尿路有無梗阻或其他疾病。

第二十一頁，共六十九頁。精選ppt治療支持治療臥床(wòchuánɡ)休息，多飲水，維持每日尿量達1.5L以上，有利于炎癥及代謝產(chǎn)物的排出?？咕幬镏委煝佴?內(nèi)酰胺類抗生素；②磺胺類藥物③喹諾酮類藥物④氨基甙類抗生素⑤去甲萬古霉素。療程一般為7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常、臨床癥狀改善、尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀，可降低酸性尿液對膀胱的刺激，以緩解膀胱刺激癥狀。鈣離子通道拮抗劑維拉帕米（異搏定）、鹽酸黃酮哌酯M受體阻滯劑可解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。病因治療第二十二頁，共六十九頁。精選ppt腎積膿定義：腎實質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂、腎盞積水、感染而形成一個積聚膿液的囊腔。致病菌：革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌(gǎnjūn)或結(jié)核桿菌(gǎnjūn)。梗阻+感染化膿=腎積膿第二十三頁，共六十九頁。精選ppt腎積膿臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀：畏寒、高熱、腰痛，腰部腫塊(zhǒnɡkuài)。膀胱刺激癥狀：膿液刺激膀胱引起影像學檢查：B超，IVU，放射性核素腎圖治療：保守治療：抗感染、對癥支持治療、糾正水電解質(zhì)紊亂膿液引流：解除梗阻，膿腎穿刺引流手術(shù)治療：患側(cè)無功能，對側(cè)能代償，可以行患腎切除。第二十四頁，共六十九頁。精選ppt腎皮質(zhì)多發(fā)(duōfā)膿腫腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫(multiplerenalabscess)為葡萄球菌經(jīng)血行感染。原發(fā)灶可為皮膚癤腫、肺部感染、骨髓炎、扁桃體炎或外傷后感染等。致病菌隨血液循環(huán)侵入腎，造成(zàochénɡ)腎皮質(zhì)感染，進而形成腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫。小膿腫融合形成腎癰。由于醫(yī)療條件的改善和強有力抗生素的廣泛應(yīng)用，腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫目前已很少發(fā)生。第二十五頁，共六十九頁。精選ppt腎皮質(zhì)多發(fā)(duōfā)膿腫臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱，腰部疼痛，肌緊張，腎區(qū)扣擊痛，膀胱刺激征少見。實驗室檢查：尿：一般無膿尿和菌尿血：感染(gǎnrǎn)相，發(fā)熱時行細菌培養(yǎng)可有陽性結(jié)果影像學檢查：可以發(fā)現(xiàn)較大的膿腫第二十六頁，共六十九頁。精選ppt腎皮質(zhì)多發(fā)(duōfā)膿腫治療：保守治療：早期應(yīng)該加強抗感染膿液引流：膿腫形成可以根據(jù)情況行切開引流或B超定位(dìngwèi)穿刺引流第二十七頁，共六十九頁。精選ppt腎周圍(zhōuwéi)炎腎周圍炎(perinephritis)是腎周圍組織的化膿性炎癥。感染多來自腎，如腎盂的感染（包括少見的黃色肉芽腫性腎盂腎炎）或腎皮質(zhì)膿腫穿破腎包膜侵入腎脂肪囊。也可由腎外傷血腫、尿外滲繼發(fā)感染引起少數(shù)(shǎoshù)來自腎以外的感染病灶血行播散而來。若形成膿腫則稱腎周圍膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌多見。第二十八頁，共六十九頁。精選ppt腎周圍(zhōuwéi)炎臨床表現(xiàn):腰痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛和肌緊張，形成膿腫(nóngzhǒng)后可有全身中毒癥狀。若膿腫潰破，由于腎周組織脂肪豐富，且疏松，感染易沿腰大肌蔓延擴展，可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀，腹部平片可見腎影增大模糊，脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。若膿腫位于腎上方，累及膈肌，可有胸膜炎性反應(yīng)，同側(cè)膈肌抬高，活動受限。B超和CT可顯示腎周圍膿腫，有助于本病的定位、定性診斷。血白細胞及中性粒細胞上升。由于腎周圍炎多伴有腎實質(zhì)感染，尿常規(guī)檢查可見膿細胞。單純腎周圍炎尿常規(guī)無異常。第二十九頁，共六十九頁。精選ppt腎周圍(zhōuwéi)炎治療：未形成膿腫前，治療應(yīng)首選敏感的抗生素和局部(júbù)熱敷，并加強全身支持療法。腎周圍膿腫形成后，可作超聲引導下穿刺或切開引流。第三十頁，共六十九頁。精選ppt第3節(jié)

下尿路感染

LowerUrinaryTractInfection第三十一頁，共六十九頁。精選ppt急性(jíxìng)細菌性膀胱炎女性多發(fā)（尿道解剖、生理學特點），新婚期及更年期后更容易發(fā)病。而男性尿道較長，單純急性細菌性膀胱炎較少發(fā)生，多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄等。上行感染致病菌多數(shù)為大腸埃希菌其次為變形桿菌、克雷白菌、葡萄球菌(pútáoqiújūn)及銅綠假單胞菌等。第三十二頁，共六十九頁。精選ppt急性(jíxìng)細菌性膀胱炎病理

膀胱黏膜彌漫性充血(chōngxuè)、水腫，肉眼呈深紅色，黏膜下有出血嚴重時可見潰瘍形成，黏膜表面有膿液和壞死組織附著。

炎癥一般(yībān)比較表淺，僅累及黏膜及黏膜下層。顯微鏡下可見毛細血管擴張和白細胞浸潤。第三十三頁，共六十九頁。精選ppt急性(jíxìng)細菌性膀胱炎臨床表現(xiàn)

發(fā)病突然，多數(shù)青壯年女性患者發(fā)病與性活動有關(guān)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。尿頻程度不一，嚴重者數(shù)分鐘排尿一次或有急迫性尿失禁。常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出(páichū)。

全身癥狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱，當并發(fā)急性腎盂腎炎或急性前列腺炎、附睪炎時才出現(xiàn)高熱等全身癥狀。第三十四頁，共六十九頁。精選ppt急性(jíxìng)細菌性膀胱炎診斷臨床表現(xiàn)。有無尿路感染的誘因和全身及尿路疾病史，并進行相應(yīng)的檢查。實驗室檢查：尿液中白細胞和紅細胞增多。除尿細菌培養(yǎng)外，還應(yīng)作菌落計數(shù)和藥物敏感試驗，典型病例常獲得陽性結(jié)果。腎功能一般不受影響。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查。尿道有分泌物時應(yīng)作涂片細菌學檢查。尿道炎鑒別：尿道炎也有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但不如膀胱炎嚴重(yánzhòng)。性傳播性尿道炎尿道多有膿性分泌物，常見致病菌為淋球菌、衣原體、支原體、單純皰疹病毒和滴蟲等。

第三十五頁，共六十九頁。精選ppt急性(jíxìng)細菌性膀胱炎治療大量飲水抗感染治療：復方磺胺甲基異惡唑、頭孢菌素(tóubāojūnsù)類、喹諾酮類堿化尿液，對癥治療雌激素替代：適用于絕經(jīng)期的婦女，雌激素能維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌，防止感染男性患者處理誘發(fā)因素根據(jù)致病菌種類和藥物敏感性實驗結(jié)果選用抗生素治療。第三十六頁，共六十九頁。精選ppt慢性(mànxìng)細菌性膀胱炎典型癥狀：反復或持續(xù)存在的尿頻、尿急尿痛并有恥骨上膀胱區(qū)不適。癥狀輕微，可忍受。膀胱充盈時疼痛(téngtòng)較明顯。常有尿液混濁。確定誘因：女性尿道口畸形、處女膜畸形，陰道炎，前庭大腺炎等男性前列腺增生，尿道狹窄等膀胱結(jié)石、異物等糖尿病、免疫力低下等確定病原菌：尿培養(yǎng)第三十七頁，共六十九頁。精選ppt病理

膀胱黏膜蒼白、粗糙、肥厚，表面有時呈顆?；蛐∧覡睿家姖?。

顯微鏡下可見黏膜固有(gùyǒu)層內(nèi)有較多漿細胞、淋巴細胞浸潤和結(jié)締組織增生。

炎癥累及肌層可使逼尿肌纖維化，收縮力減弱，膀胱容量可縮小，嚴重時影響腎功能。第三十八頁，共六十九頁。精選ppt第三十九頁，共六十九頁。精選ppt診斷

病史和臨床表現(xiàn)

與腎結(jié)核進行鑒別，特別是男性。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)為尿路刺激癥狀反復發(fā)作，進行性加重，且一般抗菌藥物(yàowù)治療無效。

實驗室檢查，尿中可見白細胞和紅細胞。尿培養(yǎng)可呈陽性，多為大腸埃希菌。

如多次中段尿細菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮與泌尿系結(jié)核鑒別，此時應(yīng)進行尿結(jié)核菌檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)。

B超、靜脈尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。膀胱鏡檢可見膀胱黏膜充血、水腫。

注意病因第四十頁，共六十九頁。精選ppt治療

抗菌藥物為主，慢性細菌性膀胱炎病程較長，抗菌藥物要足量使用。一般交替使用2～3種抗生素，應(yīng)用2周或更長時間。

治療期間保持(bǎochí)排尿通暢，積極處理誘發(fā)尿路感染的病因。

第四十一頁，共六十九頁。精選ppt急性(jíxìng)尿道炎急性尿道炎是尿道的急性炎癥，一般多與急性膀胱炎同時(tóngshí)發(fā)生單純尿道炎較少發(fā)生，多數(shù)經(jīng)性接觸傳播，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。第四十二頁，共六十九頁。精選ppt

淋菌性尿道炎

淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。致病菌：淋球菌易感人群：人是唯一天然宿主傳播(chuánbō)途徑：性傳播(chuánbō)，垂直傳播(chuánbō)第四十三頁，共六十九頁。精選ppt淋菌性尿道炎臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，尿道口黏膜紅腫(hónɡzhǒnɡ)、發(fā)癢或刺痛。尿道排出多量黃白色膿性分泌物，繼之出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。多數(shù)病人有明確的不潔性接觸史，潛伏期2～8天，一般在4天以內(nèi)發(fā)病。第四十四頁，共六十九頁。精選ppt淋菌性尿道炎

診斷不潔性交史典型臨床表現(xiàn)尿道分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)革蘭氏陰性雙球菌第四十五頁，共六十九頁。精選ppt淋菌性尿道炎治療(zhìliáo)

以青霉素類藥物為主，亦可用頭孢三嗪、壯觀霉素等藥物(yàowù)進行治療。感染初期使用頭孢三嗪250mg，肌注，每日一次，共三次。并口服喹諾酮類、頭孢菌素或復方磺胺甲基異惡唑，一般7～14日為一療程。若病情較重，合并生殖系感染，應(yīng)適當延長抗菌藥物的療程。淋菌性尿道狹窄的處理以定期逐漸擴張尿道為主，同時給予抗菌藥物，必要時作尿道口狹窄切開，廣泛性前尿道狹窄可用內(nèi)鏡作尿道內(nèi)切開術(shù)。

配偶應(yīng)同時治療，性生活使用安全套，以免重復感染。第四十六頁，共六十九頁。精選ppt及時治療者大約(dàyuē)1周后癥狀逐漸減輕，尿道口紅腫消退，尿道分泌物減少而稀薄，排尿恢復正常1月后癥狀可全部消失部分病人可繼發(fā)前列腺炎、精囊炎或附睪炎治療未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎反復發(fā)作使尿道結(jié)締組織纖維化還可引起炎性尿道狹窄。淋菌性尿道炎第四十七頁，共六十九頁。精選ppt非淋菌性尿道炎

致病微生物：沙眼衣原體或支原體為主

其余為滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色(báisè)念珠菌、包皮桿菌等傳播途徑：性傳播，占性傳播疾病第一位。第四十八頁，共六十九頁。精選ppt非淋菌性尿道炎臨床表現(xiàn)一般在感染后1～5周發(fā)病。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和分泌少量白色稀薄(xībó)液體，有時僅為痂膜封口或內(nèi)褲污穢，常見于晨起時。在男性，感染可侵犯前列腺、附睪引起前列腺炎和急性附睪炎，嚴重者導致男性不育。第四十九頁，共六十九頁。精選ppt非淋菌性尿道炎診斷(zhěnduàn)有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性行為的接觸傳染史。清晨排尿前取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)。非淋菌性尿道炎與淋菌性尿道炎可以在同一病人同一時期中發(fā)生雙重感染，癥狀相似，應(yīng)鑒別(jiànbié)診斷。治療(zhìliáo)常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，如紅霉素（阿奇霉素）、米諾環(huán)素（美滿霉素）等性伴侶應(yīng)同時治療，并注意性生活衛(wèi)生。第五十頁，共六十九頁。精選ppt急性(jíxìng)細菌性前列腺炎病因尿道操作上行感染；血行感染急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液經(jīng)前列腺管逆流引起(yǐnqǐ)常見致病菌為G—腸道桿菌，也有葡萄球菌和鏈球菌，偶有厭氧菌。第五十一頁，共六十九頁。精選ppt病理

后尿道前列腺表面黏膜(niánmó)充血、水腫，前列腺腺泡有白細胞浸潤。炎癥可擴散至附睪，引起附睪炎。大部分病例經(jīng)治療緩解，部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁郧傲邢傺谆蚯傲邢倌撃[。第五十二頁，共六十九頁。精選ppt臨床表現(xiàn)和診斷一般起病急，表現(xiàn)為高熱、寒顫伴有尿頻、尿急、尿痛及會陰部疼痛因為前列腺充血、腫大，有時出現(xiàn)排尿困難或急性尿潴留。直腸指診前列腺腫大、有明顯觸痛、局部溫度增高。急性期禁忌做前列腺按摩，以免引起菌血癥?？勺瞿蚣毦囵B(yǎng)及藥物敏感試驗。B超可見前列腺增大，內(nèi)部(nèibù)回聲不均勻。第五十三頁，共六十九頁。精選ppt治療

給予全身支持治療，臥床休息，大量飲水(yǐnshuǐ)，退熱止痛。如出現(xiàn)急性尿潴留，可行恥骨上膀胱穿刺造口，盡量避免經(jīng)尿道留置尿管?？焖儆行У貞?yīng)用抗生素是治療的關(guān)鍵。在未明確致病菌前，應(yīng)首先靜脈使用氨芐青霉素、頭孢菌素、環(huán)丙氟哌酸等廣譜抗生素，或口服復方新諾明。如療效不滿意，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時更改治療藥物?？咕委煵荒軡M足于體溫正常、癥狀消失，療程應(yīng)至少持續(xù)2周。如并發(fā)前列腺膿腫，應(yīng)經(jīng)會陰做引流。第五十四頁，共六十九頁。精選ppt膿性分泌物粘稠(zhānchóu)分泌物血性(xuèxìng)分泌物稀薄(xībó)分泌物第五十五頁，共六十九頁。精選ppt慢性(mànxìng)前列腺炎是泌尿外科門診常見疾病多發(fā)生于青壯年。慢性前列腺炎可分為三種類型慢性細菌性前列腺炎有細菌存在

慢性非細菌性前列腺炎無細菌而由其他病員(bìngyuán)微生物引起

前列腺痛無明確病原微生物而有癥狀

第五十六頁，共六十九頁。精選ppt病因(bìngyīn)

慢性細菌性前列腺炎主要感染途徑是經(jīng)尿道逆行感染，感染的尿液經(jīng)前列腺導管逆流至前列腺，少數(shù)由急性細菌性前列腺炎遷延而致。過度(guòdù)飲酒、性刺激、下尿路梗阻是誘發(fā)因素，病原菌多為G—腸道桿菌。慢性非細菌性前列腺炎(chronicnon-bacterialprostatitis)在臨床更為常見，致病菌為沙眼衣原體、解脲脲原體、隱球菌等。前列腺痛的病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道約肌緊張、尿液返流、前列腺受到尿液的化學刺激有關(guān)。病理(bìnglǐ)在前列腺腺泡內(nèi)和間質(zhì)中有不同程度的漿細胞和巨噬細胞浸潤，前列腺組織內(nèi)有鈣化或微結(jié)石產(chǎn)生，前列腺被膜增厚。第五十七頁，共六十九頁。精選ppt臨床表現(xiàn)呈多樣性，癥狀輕重程度(chéngdù)不一，不同的病人可出現(xiàn)完全不同的臨床癥狀。尿路刺激癥狀大多數(shù)病人有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或燒灼感。與下尿路感染相比這些癥狀一般比較輕微，部分病人在排尿終末或大便時尿道口有白色分泌物流出。疼痛幾乎所有病人都有不同程度的疼痛癥狀，疼痛的部位在會陰部、陰囊和睪丸、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝部。一般呈持續(xù)鈍痛，如脹痛或墜痛等。有時疼痛難以忍受。部分病人射精(shèjīnɡ)時有痛感或射精(shèjīnɡ)后癥狀加重，個別病人可有血精。性功能障礙部分病人并發(fā)早泄或陰莖勃起功能障礙。精神緊張部分病人因為癥狀久治不愈或?qū)β郧傲邢傺兹鄙僬_了解和認識，出現(xiàn)精神緊張、萎靡、情緒低落、頭昏、失眠，嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。第五十八頁，共六十九頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。經(jīng)直腸前列腺指診：病變早期，前列腺一般比較飽滿，前列腺液較多；病程較長時，前列腺體積縮小，質(zhì)地韌硬。B超可見前列腺內(nèi)部回聲不均勻，前列腺被膜增厚。慢性細菌性前列腺炎前列腺液內(nèi)白細胞增多(zēnɡduō)（＞10個/高倍視野），磷脂小體減少，細菌培養(yǎng)可呈陽性。慢性非細菌性前列腺炎前列腺液可見多量白細胞，但細菌培養(yǎng)為陰性。而前列腺痛前列腺液內(nèi)無白細胞增多(zēnɡduō)，且細菌培養(yǎng)呈陰性。第五十九頁，共六十九頁。精選ppt治療(zhìliáo)對于慢性前列腺炎(qiánlièxiànyán)應(yīng)選擇足量敏感抗生素進行治療，療程至少6周，癥狀緩解可停藥觀察；癥狀不緩解，應(yīng)調(diào)整抗生素。復方新諾明、喹諾酮類藥物對前列腺腺泡有較強的穿透力，故為首選藥物。紅霉素、強力霉素、頭孢菌素等也有較好療效，可以每2周交替應(yīng)用。尚可用解痙、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等藥物對癥治療。植物制劑、中成藥、α-受體阻滯劑治療慢性前列腺炎。除藥物治療外，也常用熱水坐浴、前列腺按摩、藥物離子透入、微波等物理療法對慢性前列腺炎進行治療。建立良好的生活習慣很重要，如忌酒，忌辛辣食物，避免久坐或長時間騎車，每晚熱水坐浴，保持適度的性生活。體育鍛煉對癥狀重的病人有轉(zhuǎn)移注意力的效果。對難治性病例，合并前列腺結(jié)石和持續(xù)性細菌感染者，合并膀胱頸梗阻和尿道狹窄者，可以行開放或腔內(nèi)手術(shù)治療。手術(shù)前必須讓病人了解手術(shù)的目的是解決并發(fā)癥，而不是針對慢性前列腺炎的治療，因此手術(shù)不一定能緩解前列腺炎的癥狀。第六十頁，共六十九頁。精選ppt急性(jíxìng)附睪炎病因(bìngyīn)泌尿生殖系其它部位感染(gǎnrǎn)經(jīng)輸精管逆行傳播。前列腺切除后，射精管口敞開。導尿或經(jīng)尿道器械操作。輸尿管異位開口引起。致病菌多為大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌等。第六十一頁，共六十九頁。精選ppt病理(bìnglǐ)

病變首先侵犯附睪尾部，逐漸向頭部發(fā)展(fāzhǎn)，早期表現(xiàn)為蜂窩織炎，病變進展可形成小膿腫。精索增粗，有時睪丸也充血腫脹。感染消退后，附睪管周圍的纖維化可使管腔堵塞，如發(fā)生在雙側(cè)，可發(fā)生梗阻性無精子癥。臨床表現(xiàn)

發(fā)病突然，多繼發(fā)于下尿路感染。附睪疼痛(téngtòng)，下墜時加重畏寒、高熱血白