尿路感染病人的護(hù)理

尿路感染病人的護(hù)理概念：尿路感染：是指腎盂、腎盞、膀胱、尿道的感染性炎癥，主要由細(xì)菌直接引起?？煞譃椋荷夏蚵犯腥荆幌履蚵犯腥?；上尿路感染常伴有下尿路感染。臨床上分為急性和慢性兩型。病因：（1）尿流不暢和尿路梗阻。（2）尿路畸形或功能缺陷；（3）機(jī)體免疫功能低下及慢性全身性疾??；（4）膀胱-輸尿管反流；（5）使用尿路器械；（6）其他。感染途徑：（1）上行感染，為最常見的感染途徑；（2）血行感染，此感染途徑較少見；（3）淋巴管感染，少見；（4）直接感染。治療原則：去除易患因素，合理使用抗菌藥物，控制癥狀。（1）急性尿路感染的治療，主要是針對(duì)革蘭陰性桿菌選用敏感的抗菌藥物，如:復(fù)方新諾明2片或氧氟沙星0.2g或環(huán)丙沙星0.25g每日2次服：或慶大霉素8萬一12萬U，每日2次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；或氨芐青霉素6g或頭孢唑2g分次肌內(nèi)注射；同時(shí)，服碳酸氫鈉每次1.0g每日3次，可減化尿液緩解尿路刺激征及增強(qiáng)抗菌藥物療效?？咕幬锆煶掏ǔ?0—14日，或用藥至癥狀完全消失，尿檢陰性后繼續(xù)用藥3—5日，停藥后，應(yīng)每周復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)1次，連2—3周，至第6周再?gòu)?fù)查1次，若均為陰性為臨床痊愈；慢性尿路感染，最重要的治療措施是尋找病因，去除易感因素，解除尿流不暢和尿路梗阻，提高機(jī)體免疫功能，同時(shí)按藥物敏感試驗(yàn)選擇2類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，一般需用藥2—3周。臨床表現(xiàn)：1、膀胱炎：約占尿路感染的60%。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，一般無全身感染的表現(xiàn)。2、急性腎盂腎炎：（1）起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛、腹脹或腹瀉等全身表現(xiàn)。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，多數(shù)伴腰痛或腎區(qū)不適；肋脊角有壓痛和（或）叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿路感染的確診必須依靠尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)為：在排除假陽(yáng)性的情況下，清潔中段尿定量培養(yǎng)需＞105/ml,如臨床上無尿路感染癥狀，則要求2次清潔中段尿定是培養(yǎng)均＞105/ml,且為同一菌種。此外，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)也可提示真性菌尿。護(hù)理診斷：1、體溫過高，與尿路感染有關(guān)；2、疼痛：尿痛、腰痛、下腹痛，與腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的感染性炎癥有關(guān)；3、焦慮，與起病急驟、全身及泌尿系統(tǒng)癥狀明顯或病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。護(hù)理措施：1、一般護(hù)理：休息，急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎發(fā)作期的病人應(yīng)注意臥床休息。飲食，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。消化道癥狀明顯者可靜脈補(bǔ)液，指導(dǎo)病人盡量多攝入水分、勤排尿，每日入液量應(yīng)在20nml以上。2、心理護(hù)理指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整。3、對(duì)癥護(hù)理體溫過高（＞39。）時(shí)，宜施行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥，并注意觀察及記錄降溫效果。出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，減輕疼痛的方法為臥床休息。4、病情觀察密切觀察病人全身情況及體溫的變化。5、用藥護(hù)理告知病人按醫(yī)囑使用抗菌藥物是最重要的治療措施，向病人解釋尿細(xì)菌學(xué)檢查的意義和方法，密切注意藥物療效及其副作用。6、配合檢查向病人解釋各種檢查的意義和方法。最好留取清晨第1次的清潔、新鮮中段尿液送檢。根據(jù)需要及時(shí)送檢血尿素氮、肌酐和電解質(zhì)檢查標(biāo)本，做好腹部X線平片和排泄性腎盂造影的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。健康教育：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生，教育病人避免誘發(fā)因素。宣傳