痹癥分型解析

痹癥分型解析著痹病證名以濕邪為主，表現(xiàn)肢體疼生酸困、病處不移的一類痹證《素問(wèn)·痹論：“風(fēng)氣勝者為行痹寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹也”《內(nèi)經(jīng)》名之曰著痹素問(wèn)·痹論濕氣勝者為著痹也”又名肌痹《證治準(zhǔn)繩·雜病“濕痹者留而不移，汗多四肢緩弱皮膚不仁……因脈治卷三“濕側(cè)，或濕變?yōu)闊幔瑹嶙優(yōu)樵?，收引拘攣?zhàn)魍?，蜷縮難伸，名曰著痹，此濕痹之證也”。病因病機(jī)著痹的病因不外內(nèi)因和外因兩方面。外因以感受濕邪為主，常夾風(fēng)、夾寒、夾熱。濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛則難以驅(qū)散，脾虛則難以運(yùn)化，故內(nèi)因以陽(yáng)氣虛弱、脾胃不足為主。具體有營(yíng)衛(wèi)失調(diào)外，著痹在病變過(guò)程中可以產(chǎn)生病理產(chǎn)物痰瘀，而痰瘀又可成為脈、流注關(guān)節(jié)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，發(fā)為著痹。中醫(yī)診斷本病以肢體關(guān)節(jié)酸痛、沉重、腫脹或頑麻為特征，初起時(shí)可見(jiàn)全身肌肉痠痛，頭身困重，漸至關(guān)節(jié)疼痛，呈酸痛、脹痛狀，以下肢關(guān)節(jié)為主，或肢體麻木不仁，皮色不變，關(guān)節(jié)沉伴周身困重、胸悶、納呆、苔膩、脈濡澀等。起病多緩?qiáng)A風(fēng)寒熱邪則較急可反復(fù)發(fā)作。久治不愈，易致肌肉萎縮。診斷要點(diǎn)1．發(fā)病年齡以中青年為多，老年次之，兒童少見(jiàn)，男女均的環(huán)境和因素。2．肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、沉重，或腫脹、麻木不仁，活動(dòng)不便，關(guān)節(jié)怕冷，皮色不變，以下肢關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，遇陰雨天氣癥狀加重。3．多伴有頭身困重、精神萎靡、汗出惡風(fēng)、四肢欠溫、胸悶腹脹、飲食減少、小便不利、大便稀溏等。4．舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白膩，脈多沉澀或濡緩。5．病程一般較長(zhǎng)，纏綿難愈，可反復(fù)發(fā)作。具備第、3條，參照其他各條，即可確立著痹的診斷。辨證治療風(fēng)濕痹阻證證候：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腫脹、重著，疼痛游走不定，皮色不變，肌膚麻木不仁，隨天氣變化而發(fā)作，或伴惡風(fēng)寒，汗出，頭痛頭重，或身體微腫，舌淡紅或淡暗，苔薄白或稍膩，脈浮緩或濡緩。治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯加減。祁蛇10g羌活10g獨(dú)活12g川芎10g蒼術(shù)各10g稀薟草15g海桐皮15g防風(fēng)10g茯苓12g陳皮10g甘草6g方解：方中以羌活、防風(fēng)、獨(dú)活為主藥，羌活、防風(fēng)善祛上利關(guān)節(jié)。稀薟草、海桐皮祛濕除痹，祁蛇搜風(fēng)通絡(luò)，川芎理氣活血，蒼、白術(shù)、陳皮、茯苓健脾化濕，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。寒濕痹阻證證候：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著、腫脹，痛處固定，屈伸不利，以下肢關(guān)節(jié)為多，遇陰雨天氣加重，得熱痛減，遇冷加劇，舌淡胖，苔白膩，脈弦緊或弦緩。治法：祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：烏頭湯加減。制川烏10g細(xì)辛3g桂枝10g稀薟草15g白芍15g干姜10g茯苓20g麻黃10g當(dāng)歸15g獨(dú)活12g蜈蚣～2條甘草方解：方用烏頭、細(xì)辛、干姜、桂枝等大辛大熱之品，溫經(jīng)散寒除濕，乃離照當(dāng)空，陰霾自散之意。稀薟草、獨(dú)活、麻黃祛風(fēng)散寒除濕，當(dāng)歸、白芍活血通絡(luò)，蜈蚣通絡(luò)止痛，茯苓健脾利濕，甘草調(diào)和諸藥。濕熱痹阻證口干口苦，煩悶?zāi)螯S，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱除濕，宣痹通絡(luò)。方藥：宣痹湯加減。石膏20g滑石15g防己15g黃柏10g晚蠶砂土0g連翹12g苡仁30g赤小豆15g腫節(jié)風(fēng)15g忍冬藤30g赤芍15g地龍10g方解柏連翹苦寒清熱燥濕滑石、防己、晚蠶砂、苡仁、赤小豆等甘淡利濕，腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤清熱通絡(luò)止痛赤芍地龍活血祛瘀具有清熱利濕、宣痹通絡(luò)之功。加減法：如關(guān)節(jié)疼痛，不可觸近加片姜黃10g、海桐皮15g。脾虛濕阻證證候楚疼痛或略呈重著腫脹肌膚麻木不仁，肌肉萎軟無(wú)力，面色蒼黃或浮腫，食欲減退，脘腹脹滿，大便稀溏，舌淡胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉緩。治法：健脾和胃，祛濕蠲痹。方藥：升陽(yáng)益胃湯加減。黃芪20g黨參15g蒼術(shù)10g柴胡10g白芍15g法夏10g茯苓18g陳皮10g羌活6g獨(dú)活1g防風(fēng)10g澤瀉10g黃連4g甘草羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、澤瀉祛風(fēng)勝濕，蠲痹止痛；佐黃連少許健胃燥濕甘草調(diào)和諸藥全方有升陽(yáng)益胃祛邪蠲痹之功。脾腎陽(yáng)虛證證候著痹日久肢體關(guān)節(jié)酸痛腫大屈伸不利關(guān)節(jié)怕冷，畏寒喜暖，手足不溫，腰膝酸軟，口淡不渴，或面浮肢腫，納差腹脹，小便頻數(shù)，大便稀溏，或男子陽(yáng)痿，女子帶下清稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。治法：溫補(bǔ)脾腎，通陽(yáng)蠲痹。方藥：溫陽(yáng)通痹湯。黃芪18g白術(shù)12g熟附子12g肉桂5g(研末煸)當(dāng)歸15g熟地15g小茴香10g杜仲15g獨(dú)活12g稀薟草15g蜈蚣2條炙甘草6g方解：方中以熟附子、肉桂溫陽(yáng)，黃芪、白術(shù)益氣，當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血活血，小茴香、蜈蚣溫經(jīng)通絡(luò)，獨(dú)活、稀薟草祛風(fēng)除濕，杜仲益腎除濕，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫補(bǔ)脾腎，通陽(yáng)蠲痹之功。品?；瞪⒔Y(jié)可選用半夏、南星、白芥子、貓爪草等，活血化瘀可選用桃紅、紅花、姜黃、土鱉蟲、乳香、沒(méi)藥等。此外，治痹還應(yīng)重視擅長(zhǎng)搜風(fēng)剔絡(luò)之動(dòng)物藥，如蛇類、蜈蚣、全蝎、地龍、露峰房等。行痹概述病名。出《素問(wèn)·痹論風(fēng)痹：病名。以疼痛游走不定為特征痹證。見(jiàn)《靈樞·壽天剛?cè)?。又名行痹、筋痹《素?wèn)·痹論：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹。”《雜病證治準(zhǔn)繩“風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛邪與血?dú)庀嗖?，聚于關(guān)節(jié)，筋脈弛縱而不收?！薄栋Y因脈治》卷三：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹?！憋L(fēng)寒攻痛者，防風(fēng)湯；表里有邪者，防風(fēng)通圣散、和血散痛湯、大秦艽湯；風(fēng)熱痛者，四物二妙丸；風(fēng)濕之邪，蒼防二妙湯。亦可用虎骨散加減。一說(shuō)風(fēng)痹即痛風(fēng)，如《景岳全書·雜證謨：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也。”病因病機(jī)膚、經(jīng)絡(luò)，造成氣血運(yùn)行不暢而為本病。本病的病位主要在肢體、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，尤以上肢、肩背部關(guān)節(jié)多見(jiàn)，少數(shù)發(fā)于肌膚。若病久不愈，可內(nèi)侵血脈、筋骨，痹范疇。診斷治療①風(fēng)寒痹阻證證候關(guān)節(jié)疼痛得熱痛減，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈浮緩或弦緊。郁而化熱者，可出現(xiàn)局部紅腫、灼熱、疼痛，或有發(fā)熱，口渴、煩悶不安，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：防風(fēng)湯加減。防風(fēng)10g茯苓1g秦艽15g葛10g麻黃10g桂枝10g當(dāng)歸10g羌活10g甘草5g生姜3片大棗10g 方解：方中防風(fēng)、秦艽、羌活祛風(fēng)通絡(luò)；桂枝、麻黃溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸活血通絡(luò)，養(yǎng)血祛風(fēng)；茯苓健脾滲濕；甘草、姜、棗和中調(diào)營(yíng)。諸藥共用，具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之效。 加減法：酸痛以上肢關(guān)節(jié)為芷10g仙10芎10g加獨(dú)活10g牛膝10以腰背關(guān)節(jié)為主者加杜仲12g，桑寄生15g，續(xù)斷10g②風(fēng)濕痹阻證證候：肢體關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛，腫脹，重著，氣候突變或薄膩，脈浮緩或濡緩。蘊(yùn)久化熱者，可見(jiàn)局部紅腫熱痛，或有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。方藥：蠲痹湯加減。羌活10g獨(dú)活1g防風(fēng)10g防12g稀薟草15g川芎10g海桐皮5g桂枝10g海藤20g白芷10g木香6(后下)甘草5g 中以羌活、獨(dú)活、稀薟草、海桐皮、桂枝、防風(fēng)、防己、海風(fēng)藤、白芷祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、川芎、木香理氣活血；甘草調(diào)和諸藥全方共奏祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛之功。 加減法：風(fēng)甚走痛甚者加白花蛇10蜈蚣10甲珠10濕甚者，可加薏苡仁15g術(shù)10子10g體麻木者，可加甲珠10g藤15g，千年健15，烏梢蛇10g上肢痛可加威靈仙1g姜黃10g下肢痛可加牛膝1g，續(xù)斷15；如關(guān)節(jié)漸腫，舌苔黃膩，有化熱征象者，加黃芩10g，知母10g，丹皮10，忍冬藤30。③營(yíng)衛(wèi)不和證證候關(guān)節(jié)疼痛痛處游走不定膚麻木不仁惡風(fēng)，脈浮緩。治法：調(diào)營(yíng)和衛(wèi)，祛邪通絡(luò)。方藥：桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減。桂枝1白芍15g甘5g生姜3片大棗4枚黃芪15g防風(fēng)10g白術(shù)1秦艽12g海風(fēng)藤15g獨(dú)活12g 方解方中桂枝解肌發(fā)表白芍和營(yíng)斂陰桂芍同用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以使腠理密固；益氣固表用以資化源；防風(fēng)、獨(dú)活、海風(fēng)藤、秦艽以祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共用，有調(diào)營(yíng)和衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)之功。 加減法：痹痛甚者重用桂枝15，加細(xì)辛3g，威靈仙10；項(xiàng)背不舒者加葛根15。④血虛風(fēng)痹證證候：肌肉關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，時(shí)輕時(shí)重，勞累后加重。筋惕肉隅，肢體麻木或肌肉萎軟，面黃少華，心悸，氣短。舌淡苔薄白或薄少，脈緩細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)血，祛邪通絡(luò)。方藥：三痹湯或獨(dú)活寄生湯加減。黨參1g黃芪15g白術(shù)12g當(dāng)歸15g川芎10g白芍15g雞血藤20g桂10g牛膝10g茯苓10g獨(dú)活12g甘草5g方解：方中以黨參、茯苓、黃芪白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸、川芎白芍牛膝養(yǎng)血活血雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)桂枝祛邪通絡(luò)；絡(luò)之功。加減法：氣血虛較甚者，加熟地15，丹參20g，人參g；仲15g斷15g生15g疼痛明顯，風(fēng)寒濕之邪較甚者，加防風(fēng)10g，制川烏10g蘄蛇10以上各證，若夾痰者，可加白芥子、法夏、制南星、貓爪草等；若夾瘀者，可加桃仁、紅花、田七、姜黃、土鱉蟲等；痛劇者，可加乳香、沒(méi)藥、姜黃、露蜂房、馬錢子等。痛痹痛痹，病名。據(jù)文獻(xiàn)記載有兩個(gè)含義：其一指以關(guān)節(jié)疼痛為主證的痹證《素問(wèn)·痹論濕三氣雜至，合而為痹也?！惫释幢杂址Q寒痹《金匱翼·痹證統(tǒng)論：“痛痹者，寒氣偏勝，陽(yáng)氣少、陰氣多也。夫宜通而塞則為痛，痹之有痛，以寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行也?！逼涠竿达L(fēng)。虞摶謂：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也?！蓖幢允怯捎谡龤獠蛔?，風(fēng)、寒、濕邪合邪而以寒邪為主侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，痛有定處，疼痛較劇，得熱痛減，遇寒痛增等為主要臨床表現(xiàn)的病證本病一年四季均可發(fā)生多發(fā)于冬季，發(fā)病年齡以中年為多，女性多于男性。痛痹包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性疾病，結(jié)締組織疾病中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎、坐骨神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾?。ㄈ缭錾约怪?、頸椎病、跟骨骨刺、大骨節(jié)病等、周圍血管病變中的血栓閉塞性脈管炎、指端動(dòng)脈痙攣癥等病，在其病程中均可出現(xiàn)類似痛痹的臨床表現(xiàn)。1病因病機(jī)之地等，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪以寒邪為主侵入機(jī)體有關(guān)。內(nèi)因則主要與臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，正氣不足有關(guān)。其病機(jī)是在正氣虛弱的前提下，風(fēng)寒濕邪以寒邪為主侵襲，痹阻于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)痛痹。2臨床表現(xiàn)1.本病多以肢體關(guān)節(jié)（腰、肩、膝、肘、腕、踝）疼痛、酸楚、麻木、重著、活動(dòng)障礙為主癥。2.腰背、四肢關(guān)節(jié)及肌肉冷痛，或疼痛劇烈，痛如刀割，以痛處不移為特點(diǎn)。3.其痛有遇寒加重、得溫則減、局部皮色不變、關(guān)節(jié)屈伸不利、形寒肢冷、晝輕夜重的特征。4.舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦緊。3辨證施治1.寒凝痹阻證（）證候肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈，如刀割，得熱痛緩，痛處固定，日輕夜重，甚則關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處不紅不熱，形寒肢冷，苔白，脈弦緊。（）治則溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。（）主方烏附麻辛桂姜湯加減。（）方藥制草烏、熟附子、干姜、麻黃、細(xì)辛、桂枝、甘草。淫羊藿。2.風(fēng)寒痹阻證（局部皮色不紅，觸之不熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，或惡風(fēng)畏寒，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦緊或弦緩。（）治則祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。（）主方烏頭湯加減。（）方藥制川烏、麻黃、黃芪、白芍、甘草、蜂蜜。3.寒濕痹阻證（）證候肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，或痛處有腫脹，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。（）治則溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。（）主方附子湯加減。（4）方藥熟附子、白術(shù)、白芍、云苓、人參、肉桂、細(xì)辛、川椒、獨(dú)活、秦艽。寒甚者加烏頭，濕重者加薏仁、蒼術(shù)。4.風(fēng)寒濕痹阻證（）證候肢體關(guān)節(jié)冷痛沉重，痛處游走不定，局部腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利氣候劇變則疼痛加劇遇寒痛增得溫則減，惡風(fēng)畏寒緊沉緊、弦緩。（）治則祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)。（）主方蠲痹湯加減。（4）方藥羌活、獨(dú)活、桂心、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、當(dāng)歸、川芎、乳香、廣木香、甘草、細(xì)辛、蒼術(shù)。痛甚加威靈仙、防己；風(fēng)偏勝者加防風(fēng)，改用秦艽；寒勝者加附子；濕勝者加防己、薏仁、萆薢。5.痰瘀痹阻證（）證候痹病日久不愈，肌肉、關(guān)節(jié)刺痛，痛處不移，甚至關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，關(guān)節(jié)、肌膚色紫暗，腫脹，按之稍硬，有痰核硬結(jié)或淤斑，肢體頑麻，面色暗黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或淤斑苔白膩，脈象弦澀。（）治則活血行瘀，化痰通絡(luò)。（）主方痛逐瘀湯合二陳湯加減。（）方藥桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、陳皮、半夏、云苓、炙甘草、沒(méi)藥、五靈脂、地龍、秦艽、羌活、懷牛膝。若痰留關(guān)節(jié)如痰瘀不散，疼痛不已，酌加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鱉蟲，以搜風(fēng)散結(jié)，通絡(luò)止痛；痰瘀痹阻多損傷正氣，若神疲附子、細(xì)辛、防風(fēng)，以溫經(jīng)通痹。6.肝腎陰虛證（）證候筋肉關(guān)節(jié)腫脹，骨節(jié)煩痛，入夜更重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，腰膝酸軟無(wú)力，日久關(guān)節(jié)變形，形體消瘦，或咽干耳鳴，頭昏視物不清，或失眠多夢(mèng)，盜汗，五心煩熱，兩顴潮紅；男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。（）治則滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。（）主方獨(dú)活寄生湯加減。（4）方藥獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、生地、白芍、人參、云苓、炙甘草、川芎、桂心、生姜。血止痛之效；寒邪偏重者，酌加附子、干姜；濕邪偏重者，酌加防己、蒼術(shù)、薏米。7.肝腎陽(yáng)虛證（）證候關(guān)節(jié)冷痛，腫脹，晝輕夜重，屈伸不利，腰膝酸自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，或面浮肢嫩，舌苔白滑，脈沉弦無(wú)力。（）治則溫補(bǔ)肝腎，祛寒除濕，散風(fēng)通絡(luò)。（）主方消陰來(lái)復(fù)湯加減。（）方藥鹿茸、附子、補(bǔ)骨脂、菟絲、枸杞、益智仁、小茴香、木香、當(dāng)歸、生姜、大棗、牛膝、狗脊、獨(dú)活。寒重者加川烏、草烏、麻黃；濕勝者加薏米、云苓、蒼術(shù)。燥痹基本概述燥痹是由燥外燥內(nèi)燥傷氣血津液而致陰津耗損、氣血虧虛，使肢體筋脈失養(yǎng)，瘀血痹阻，痰凝結(jié)聚，脈絡(luò)不通體疼痛甚則肌膚枯澀臟器損害的病證心、肝、脾、肺、腎各臟及其互為表里的六腑、九竅特有的陰津虧乏之表現(xiàn)為其臨床特征。燥痹一年四季皆可發(fā)病，但以秋冬季為多見(jiàn)。其發(fā)病年齡，以兒童及青中年罹患機(jī)會(huì)較多，且女性多于男性。床經(jīng)驗(yàn)而提出的與西醫(yī)學(xué)很難對(duì)號(hào)入座對(duì)于干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、某些傳染病中后期、貧血病、冠心病、結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎、硬結(jié)性紅斑、皮脂腺囊腫等病出現(xiàn)的燥熱傷津證候，可參考燥痹治療。病因病機(jī)燥痹之患，起因多端，機(jī)理復(fù)雜，涉及多臟器、多系統(tǒng)的病理變化過(guò)程在高溫下作業(yè)；或新的化學(xué)藥品毒性反應(yīng)及有害元素?fù)p傷陰津等等。津液是維持人體生命活動(dòng)必不可少的重要物質(zhì)，以榮養(yǎng)滋潤(rùn)機(jī)體各個(gè)組織、器官，內(nèi)而臟腑腦竅，外至四肢百骸、筋骨、皮毛。若氣虛不能運(yùn)載津液，則周身失于敷布潤(rùn)澤；或陰虛津液枯涸，臟腑組織失運(yùn)、失榮，燥邪內(nèi)生。燥則失濡、失潤(rùn)、失養(yǎng)，氣血運(yùn)行受阻，痹證乃成。經(jīng)脈不通則瘀阻甚則燥勝成毒發(fā)展演變?yōu)樵锉栽锒颈栽镳霰?、燥痰痹等。中醫(yī)診斷診斷要點(diǎn)：1．有稟賦不足，陰液失充；或外燥侵襲，或津傷化燥，或燥烈藥物毒害等病史；2．有津傷干燥的表現(xiàn)：口干、咽干、眼干、皮膚干、大便干等癥狀；3．有五臟及其互為表里的六腑津干液燥的各自不同的生理、病理特殊表現(xiàn)；4．有關(guān)節(jié)、筋膜、肌肉失于津液濡潤(rùn)的臨床表現(xiàn)。5．有津虧血燥的表現(xiàn)。如肌膚枯澀、瘙癢、五心煩熱、盜汗、肌肉消瘦、麻木不仁等癥；6．有津虧血瘀的表現(xiàn)。如：瘀斑、紅斑結(jié)節(jié)、肢端陣發(fā)性青紫等癥；7．有燥核痹結(jié)的表現(xiàn)。如皮下筋膜結(jié)節(jié)，皮脂腺囊腫、癭瘤等癥；8．舌質(zhì)紅或紅絳，或有裂痕，無(wú)苔或少苔，或花剝，或鏡面舌。脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)，或細(xì)澀。具備以上3條者，兼參照其他各條，即可確立“燥痹”，按燥痹辨治。辨證治療燥傷肺陰肺氣痹阻證挾血，量少色暗；或聲音嘶啞，鼻干少涕，或午后顴紅，潮熱盜汗，手足心熱，神疲脅痛，日漸消瘦，皮毛干燥，或局部肌膚麻木不仁舌紅苔少乏津或舌光剝脈細(xì)數(shù)或沉澀。治法：生津潤(rùn)燥，輕清宣肺。方藥：清燥救肺湯加減。霜桑葉生石膏（先煎）甘草胡麻仁阿膠麥門杏仁枇杷葉清熱，表里同治，使邪熱從肌表外透；杏仁、杷葉降逆化痰止咳；麥冬、胡麻仁、阿膠養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生津補(bǔ)血；人參、甘草益氣生津。諸藥相合，共奏清熱疏風(fēng)、養(yǎng)陰補(bǔ)血、益氣生津潤(rùn)燥之功。加減法：咳而夜甚，兩顴嬌紅者，方中去人參、甘草、生石膏，加蛤粉（包包；咳而痰中去人參、甘草、桑葉、加玉竹、白芍、旋覆花（布包干咽燥而疼痛者，去人參、甘草，加牛蒡子、錦燈籠；咳而加生牡蠣（先煎、浮小麥；咳而喘促不得臥者，方中加苦葶藶（包；周身痰楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龍；肩臂疼痛者，加威靈仙、片姜黃、赤白芍。燥傷心陰心脈痹阻證證候：心悸怔忡，煩躁不寧，驚惕不安，多夢(mèng)易醒，胸悶鈍痛，或灼熱疼痛，或痛引肩背及臂臑內(nèi)側(cè)，時(shí)發(fā)時(shí)止?？谏嗷蛏喙鈩?，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀兼結(jié)、代。治法：益氣養(yǎng)陰，生津潤(rùn)燥。方藥：生脈散合加減一貫煎。人參麥冬五味子生地芍麥冬熟地地骨皮方解：方中用人參、麥冬、生地、知母、地骨皮益氣養(yǎng)陰，清熱生津，涼血潤(rùn)燥；白芍、熟地滋陰補(bǔ)血；五味子、炙甘不膩，涼血而不寒。群藥相合，共奏益氣養(yǎng)陰、生津清熱、潤(rùn)燥之效。加減法：若煩躁便結(jié)者，加火麻仁；小便澀赤不利者，加蓮子芯、赤小豆、車前子（包炒柏子仁、夜交藤；心中驚悸不安者，加生龍齒（先煎、琥珀粉（分沖；胸悶胸疼者，加丹參、瓜蔞；氣短汗出者，加生牡蠣（先煎節(jié)疼痛者，加赤白芍、桑枝、秦艽。燥傷胃陰脾虛肌痹證證候：饑不欲食，或食入不化；胃脘嘈雜，或隱隱作痛，或呃逆干嘔，口咽干燥，心煩意亂，或大便燥結(jié)，形體消瘐，甚則肌肉萎縮、四肢無(wú)力、舉步不健。舌質(zhì)暗紅少津，或舌質(zhì)剝裂，苔薄黃或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。治法：養(yǎng)脾益胃，生津潤(rùn)燥。方藥：養(yǎng)脾潤(rùn)胃湯（路志正經(jīng)驗(yàn)方。沙參麥冬炒扁豆生山藥生地玫瑰花火麻仁生谷麥甘草方解：本方是根據(jù)周慎齋“淡養(yǎng)胃氣，甘養(yǎng)脾陰”的治則，結(jié)合路氏多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以《金匱要略》麥門冬湯和《溫病條辨·卷一益胃湯加減變化而來(lái)麥冬、生地養(yǎng)胃陰；扁豆、生山藥、谷麥芽甘養(yǎng)脾陰，用谷麥芽尚能助脾胃生發(fā)之氣杏仁麻仁玫瑰花降逆疏郁，活血通脈，潤(rùn)燥通便；白芍、甘草酸甘化陰，使津液自生，涓涓不息。諸藥相配，共行養(yǎng)脾滋胃、生津潤(rùn)燥之功。加減法：胃熱燥盛者，加生石膏（先煎加丹參、木蝴蝶；心煩失眠者，加百合、夜交藤；大便干燥難下者，加炒枳實(shí)、生首烏；惡心欲吐者，加蘇梗（后下竹茹、旋覆花（布包炒自術(shù)；心悸短氣者，加太子參、蓮子肉；情志抑郁或急躁肌肉酸楚痹痛者，加炒桑枝、地龍、絡(luò)石藤、丹參等。燥傷肝陰筋脈痹阻證證候：頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，口干咽燥，唇赤顴五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，膽怯易驚；女子月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌質(zhì)暗紅，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)或細(xì)澀治法：滋肝潤(rùn)燥，榮筋通絡(luò)。方藥：滋燥養(yǎng)榮湯。當(dāng)歸生地黃熟地黃白芍秦艽防風(fēng)甘草通脈潤(rùn)燥；秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，疏風(fēng)勝濕，通絡(luò)疏筋，退虛熱；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，與白芍相配，酸甘化陰加減法：口苦而燥者，方中加沙參、枇杷葉；大便燥結(jié)難下者，加瓜蔞、炒枳實(shí)；潮熱汗出者，加銀柴胡、地骨皮；兩脅疼痛者，加入赤芍、醋元胡；陰津過(guò)耗，口干甚者，加石斛、玉竹、沙參；心悸胸悶者，加麥冬、丹參、醋元胡；煩熱而渴者，加知母、生石膏（先煎；失眠者，加炒棗仁、合歡皮、生龍齒（先煎；關(guān)節(jié)疼痛者，加赤芍、忍冬藤、煎。燥傷腎陰髓海虧虛證證候；頭暈?zāi)垦?，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，男子遺精、早泄，女子經(jīng)少或閉經(jīng)，便秘尿赤，形體消瘦，甚或形消骨立，尻以代踵，脊以代頭，脊椎彎曲，關(guān)節(jié)變形，面色晦滯或黧黑干枯。舌紅少津，或舌質(zhì)暗紅或瘀紫，少苔或無(wú)苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)或沉澀。治法：滋陰補(bǔ)腎，填精潤(rùn)燥。方藥；滋陰補(bǔ)髓湯。黨參生地黃龜板知母鹽黃柏白術(shù)