慢病管理例會制度

慢病管理例會制度2、對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，把握慢性病的患病狀況，建立信息檔案庫。

3、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發(fā)生進展趨勢。

4、針對不同人群開展健康詢問及危急因素干預活動，舉辦慢性病防治學問講座，發(fā)放宣揚材料。

5、對本轄區(qū)已確診的三種慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┗颊哌M行掌握管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，具體記錄。

6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。

7、村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)生發(fā)覺上述各類慢性病時，準時上報公衛(wèi)組，如有漏報、謊報等一經(jīng)查實，必當嚴厲?處理。

慢性病監(jiān)測制度

1、公共衛(wèi)生組全面負責慢性病管理工作。確定本轄區(qū)相關業(yè)務管理者和監(jiān)督者，以及慢性病的報告責任人。

2、報告范圍：高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病

3、接診醫(yī)生發(fā)覺確診的上述三種需要報告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生組報告，公共衛(wèi)生組收到報告卡，審核登記后，準時向縣疾控中心報出卡片。

4、各種表卡填寫要完整，字跡要清晰，不漏項。

5、凡未按要求上報者，按年度考核細則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經(jīng)查實后嚴厲?處理。

健康訓練工作管理制度

1、制定健康訓練工作方案，定期召開例會，開展健康訓練和健康促進工作。

2、建立健康訓練宣揚板報，定期推出新的有關各種疾病的科普學問，提倡健康的生活方式。

3、供應健康心理和醫(yī)療詢問等服務。

4、針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康學問講座，解答居民最關懷的健康問題。

5、發(fā)放各種健康訓練手冊、書籍，宣揚普及防病學問。

6、完整保存健康訓練方案、宣揚板小樣、工作過程記錄及效果等資料。

居民健康檔案管理制度

1、加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地愛護和利用檔案。健康檔案采納統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、規(guī)律性、精確?????性、嚴厲?性和規(guī)范性。

2、建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案平安。居民健康檔案要按編號挨次擺放，指定專人保管，轉診、借用必需登記，用后準時收回放于原處，逐步實現(xiàn)檔案微機化管理。

3、為保證居民的隱私權，未經(jīng)準許不得隨便查閱和外借。在病人轉診時，只寫轉診單，供應有關數(shù)據(jù)資料，只有在非常必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫(yī)生。

4、健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔消失，要科學地運用健康檔案，每季度進行一次更新、增補內(nèi)容及檔案分析，對轄區(qū)衛(wèi)生狀況進行全面評估，并總結、報告、保存。

5、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）工作。

6、達到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應嚴格執(zhí)行相關程序和方法，禁止自行銷毀。

居民健康檔案建檔制度

1、居民建檔要符合縣衛(wèi)生局的要求，設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。

2、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號挨次存放，檔案專柜存放，保持干凈、美觀和規(guī)范有序，漸漸實行計算機管理。

3、居民健康檔案應由專人負責填寫，責任人要對健康檔案進行根據(jù)65歲以上老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病及重型精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設名目和分類信息登記。

4、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，準時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)覺的健康問題，進行有針對性的以健康訓練為重點的健康干預。

5、資料管理人員和責任人，應準時登記已經(jīng)獵取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，準時反饋。

慢病管理例會制度[篇2]

1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡，制定工作方案。

2、對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，把握慢性病的患病狀況，建立信息檔案庫。

3、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發(fā)生進展趨勢。

4、針對不同人群開展健康詢問及危急因素干預活動，舉辦慢性病防治學問講座，發(fā)放宣揚材料。

5、對本轄區(qū)已確診的慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤、重性精神病、癲癇）患者進行掌握管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，具體記錄。

6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。

7、中心坐診醫(yī)生發(fā)覺上述各類慢性病時，準時上報公衛(wèi)組，如有漏報、謊報等一經(jīng)查實，必當嚴厲?處理。

慢性病監(jiān)測制度

1、公共衛(wèi)生組全面負責慢性病管理工作。確定本轄區(qū)相關業(yè)務管理者和監(jiān)督者，以及慢性病的報告責任人。

2、報告范圍：高血壓、糖尿病、、惡性腫瘤、重性精神病、癲癇。

3、接診醫(yī)生發(fā)覺確診的上述需要報告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生組報告，公共衛(wèi)生組收到報告卡，審核登記后，準時建立檔案進行規(guī)范管理。

4、各種表卡填寫要完整，字跡要清晰，不漏項。

5、凡未按要求上報者，按年度考核細則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經(jīng)查實后嚴厲?處理。

1、制定健康訓練工作方案，定期召開例會，開展健康訓練和健康促進工作。

2、建立健康訓練宣揚板報，定期推出新的有關各種疾病的科普學問，提倡健康的生活方式。

3、供應健康心理和醫(yī)療詢問等服務。

4、針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康學問講座，解答居民最關懷的健康問題。

5、發(fā)放各種健康訓練手冊、書籍，宣揚普及防病學問。

6、完整保存健康訓練方案、宣揚板小樣、工作過程記錄及效果等資料。

1、加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地愛護和利用檔案。健康檔案采納統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、規(guī)律性、精確?????性、嚴厲?性和規(guī)范性。

2、建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案平安。居民健康檔案要按編號挨次擺放，指定專人保管，轉診、借用必需登記，用后準時收回放于原處，逐步實現(xiàn)檔案微機化管理。

3、為保證居民的隱私權，未經(jīng)準許不得隨便查閱和外借。在病人轉診時，只寫轉診單，供應有關數(shù)據(jù)資料，只有在非常必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫(yī)生。

4、健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔消失，要科學地運用健康檔案，每季度進行一次更新、增補內(nèi)容及檔案分析，對轄區(qū)衛(wèi)生狀況進行全面評估，并總結、報告、保存。

5、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）工作。

6、達到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應嚴格執(zhí)行相關程序和方法，禁止自行銷毀。

1、居民建檔要符合要求，設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。

2、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號挨次存放，檔案專柜存放，保持干凈、美觀和規(guī)范有序，漸漸實行計算機管理。

3、居民健康檔案應由專人負責填寫，責任人要對健康檔案進行根據(jù)65歲以上老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病及重型精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設名目和分類信息登記。

4、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，準時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)覺的健康問題，進行有針對性的以健康訓練為重點的健康干預。

5、資料管理人員和責任人，應準時登記已經(jīng)獵取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，準時反饋。

慢病管理例會制度[篇3]

孕產(chǎn)婦保健工作制度

1、為轄區(qū)戶籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立母-子保健手冊，并進行早孕檢查與指導。

2、根據(jù)《國家基本公共服務規(guī)范（2023年版）》中孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范對孕產(chǎn)婦進行健康管理，統(tǒng)計上報相關信息。

3、做好孕產(chǎn)婦與未產(chǎn)兒生命檢測與管理工作。

4、對建冊的孕婦進行高危篩查，篩查出的高危孕婦按要求進行登記、追訪與管理。

5、入戶調查、核實本轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦和未產(chǎn)兒死亡（含外地戶口及外區(qū)戶口）狀況，填寫死亡報告卡，準時上報。

信息收集、報告、管理制度

1、準時精確?????收集、整理、統(tǒng)計、分析基本公共衛(wèi)生服務及培訓信息。

2、建立健全各種登記、統(tǒng)計制度，健全統(tǒng)計臺賬，做好統(tǒng)計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。

3、按要求上報衛(wèi)生行政部門和相關部門各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息，不得舉報、遲報、虛報、瞞報、偽造和篡改。

4、依據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質量，準時總結閱歷、發(fā)覺問題、改進工作。

5、專人負責信息的收集、報送、管理。

6、逐步健全網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。

7、嚴格執(zhí)行計算機操作規(guī)范，定期對計算機進行保養(yǎng)、維護及數(shù)據(jù)備份。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工作職責

1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡，制定工作方案。

2、對轄區(qū)內(nèi)高危人群和重點慢性病定期篩查，把握慢性病的患病狀況，建立信息檔案庫。

3、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發(fā)生進展趨勢。

4、針對不同人群開展健康詢問及危急因素干預活動，舉辦慢性病防治學問講座，發(fā)放宣揚材料。

5、對本轄區(qū)已確診的'高血壓、糖尿病患者進行掌握管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，具體記錄。

6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。

老年保健工作制度

1、設專兼職人員負責老年保健工作，建立網(wǎng)絡，制定工作方案。

2、對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本狀況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。

3、根據(jù)《國家基本公共服務規(guī)范（2023年版）》中老年人健康管理服務規(guī)范要求對轄區(qū)內(nèi)老年人進行管理。

4、對以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務需求評估，供應醫(yī)療護理、康復、保健服務及精神安慰、舒緩治療服務。

5、對患有慢性病的老人進行管理，進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導。

6、對于高危老人，進行健康指導、行為危急因素干預。

7、開展多種形式的健康訓練，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見損害預防、自救和他救等指導。

免疫規(guī)劃管理制度

1、對適齡兒童依據(jù)規(guī)定的免疫程序進行疫苗接種，并宣揚免疫預防學問。

2、建立兒童預防接種電子檔案、準時做好信息登記和更新，上傳至國-家-信-息管理平臺。檔案應長期妥當保管。

3、疫苗專人管理，制定需求方案，從規(guī)定渠道購入。購入時須驗收疫苗相關合格證件。做

好頒發(fā)登記，準時把握使用量及耗損量。過期疫苗登記后上交。

4、疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設備檔案，賬物相符、專物專用。

5、合理支配疫苗接種門診周期。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應符合相關要求。

6、準時建立接種卡，接種簿與接種證，按時預約接種。做好常規(guī)查漏補種和強化免疫工作。

7、做好接種率監(jiān)測與常規(guī)接種月報表統(tǒng)計，定期評價疫苗接種狀況。

傳染病管理制度

1、發(fā)覺傳染病或疑似傳染病病人時，在法定報告時限內(nèi)，以最快速度向疾病預防掌握中心報告。

2、實行傳染病首診負責制。發(fā)覺傳染病病人或疑似傳染病病人時，準時轉入傳染病定點收治醫(yī)療機構。

3、建立傳染病個案登記卡，根據(jù)卡片登記項目填寫齊全，不得漏項。把握其動態(tài)狀況，做好追蹤隨訪。

4、做好傳染病人或疑似病人流行病學調查、疫情報告、消毒隔離、應急救治、轉院治療等。必需對病人的學習、工作、生活環(huán)境進行預防性消毒；對病人接觸者，實行醫(yī)學觀看；親密接觸者預防性用藥。

5、幫助疾控中心開展傳染病監(jiān)測工作。建立監(jiān)測資料檔案，開展監(jiān)測分析。

6、加強對結核病傳染源的發(fā)覺與報告，協(xié)作疾控中心做好轄區(qū)內(nèi)恢復期結核病病人的送藥和訪視工作。

7、建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治學問宣揚，高危人群行為干預、詢問、檢測、轉診服務；幫助開展流行病學調查、醫(yī)學隨訪、醫(yī)療救助；妥當保管工作檔案，嚴格遵守保密制度。

8、對傳染病預防、治療管理中發(fā)生傳染病病情緩報、漏報、謊報、隱瞞不報、造成疫情擴大或傳染病暴發(fā)流行的部門和責任人，應嚴格追究責任。

兒童保健工作制度

1、設專人負責轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測等工作。

2、把握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童基本狀況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結果進行綜合評價。

3、根據(jù)《國家基本公共服務規(guī)范（2023年版）》要求供應0-6歲兒童保健，根據(jù)要求開展體格檢查，進行生產(chǎn)發(fā)育監(jiān)測，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外損害預防、常見疾病防治等健康指導；在6-8、18、30月齡時別開展一次血常規(guī)檢測，對發(fā)覺有輕度貧血兒童的家進步行健康指導。

4、做好新生兒訪視工作，指導家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預防等工作。

5、對不同月齡和年齡的兒童進行智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結果特別的兒童進行登記、轉診、追蹤和治療。

6、在兒童定期健康體檢中發(fā)覺的體弱兒，根據(jù)管理常規(guī)進行登記和管理。

7、把握轄區(qū)內(nèi)幼兒園的基本狀況，定期深化幼兒園進行方案免疫接種、傳染病預防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導。

8、負責轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生命監(jiān)測工作，把握轄區(qū)內(nèi)誕生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡緣由。

9、準時精確?????完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計和上報工作。

精神衛(wèi)生工作制度

1.成立轄區(qū)精神衛(wèi)生工作領導小組，建立精神衛(wèi)生三級管理網(wǎng)絡（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、監(jiān)護人），制定工作方案，定期召開例會。

2.開展精神衛(wèi)生流行病學調查，精確?????把握精神病人基本狀況，實行動態(tài)管理，準時精確?????上報精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計報表。

3.開展重點人群的心理衛(wèi)生詢問、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發(fā)覺精神疾患病人。

4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)覺或疑似病人應準時轉診至上級專業(yè)機構確診。

5.建立隨訪制度。根據(jù)《國家基本公共服務規(guī)范（2023年版）》中重性精神疾病患者健康管理規(guī)范要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，準時把握病情變化、治療狀況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。

6.指導監(jiān)護人督促病人按時服藥.觀看可能消失的藥物副反應和精神癥狀，動員病人參與社區(qū)組織的康復活動。

7.病人就診或醫(yī)務人員到病人家中診療時，應有家屬或監(jiān)護人伴隨。

8.做好重點精神病人的管理，防止肇事肇禍大事的發(fā)生。

9.對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，關心申請享受、發(fā)放免費藥物治療。

健康訓練管理制度

1.制定健康訓練工作方案，定期召開例會，開展健康訓練和健康促進工作。

2.建立健康訓練宣揚板報、櫥窗，定期推出新的有關各種疾病的科普學問，提倡健康的生活方式。

3.開通健康服務詢問熱線，供應健康心理和醫(yī)療詢問等服務。

4.針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康學問講座，解答居民最關懷的健康問題。

5.發(fā)放各種健康訓練手冊、書籍，宣揚普及防病學問。

6.定期開展居民健康素養(yǎng)學問知曉率調查，年度至少開展兩次，依據(jù)調查狀況有針對性地開展健康訓練。

7.完整保存健康訓練方案、宣揚板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。

健康檔案管理制度

1．設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。

2．健康檔案要集中檔案室保管，根據(jù)行政村名和編號挨次存放，檔案專柜存放，保持干凈、美觀和規(guī)范有序。

3．責任醫(yī)生要對健康檔案進行根據(jù)65歲以老人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人進行分類專冊登記，檔案盒要有名目和分類信息登記。

4．資料管理人員及社區(qū)責任醫(yī)師，應準時登記已經(jīng)獵取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，準時反饋。凡非本人管轄區(qū)居民的診療狀況應準時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉上級醫(yī)院住院時應隨帶健康檔案，出院后連續(xù)交由責任醫(yī)生保管并準時將本次住院概況記入檔案。

5．居民健康檔案具有醫(yī)療保密性，非基本公共衛(wèi)生服務資料管理人員，不得隨便翻閱已經(jīng)建檔的各種資料。未經(jīng)資料管理人員同意，任何人不得調出、轉借各種檔案資料。

6.應為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，加強老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病等慢性非傳

染性疾病患者及重性精神病患者健康檔案建立工作。

7.對孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、患有高血壓、糖尿病、重性精神病等病人，應在健康檔案袋上用顏色標識區(qū)分。

8.健康檔案由全科醫(yī)師負責填寫，項目齊全、字跡清楚、表述精確?????、不得隨便涂改。

9.孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、高血壓、糖尿病病人、重性精神病病人健康檔案根據(jù)規(guī)范要求進行動態(tài)管理。

10.健康檔案應準時收集、準時記錄、統(tǒng)一編號、歸檔保管。個人健康檔案分散存放的，應在家庭健康檔案中標明其存放地。

11.健康檔案管理應責任到人、制度到位、硬件落實、管理達標，逐步納入計算機系統(tǒng)管理。

12.健康檔案存放處要做到防火、防潮、防光、防蟲蛀、防鼠咬，應妥當保存。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度

在衛(wèi)生監(jiān)督所指導下對轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)督管理履行6項職能：

一是對本轄區(qū)內(nèi)食品平安、職業(yè)衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、傳染病防治、醫(yī)療市場等進行日常巡查或集中式檢查、指導，并準時向縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所報告監(jiān)督信息及違法信息；

二是對在衛(wèi)生監(jiān)督檢查過程中發(fā)覺的違法行為進行法律宣揚并準時制止違法行為；三是幫助衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，查處違法案件；

四是為轄區(qū)范圍衛(wèi)生單位供應衛(wèi)生行政審批詢問，并代為交件、代辦、領