臨床常見急危重癥的救護

關于臨床常見急危重癥的救護第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)急性呼吸衰竭呼吸衰竭：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合癥。第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機制急性呼吸衰竭：指原來肺部正常，突發(fā)原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）為代表。1.肺泡通氣不足2.通氣/血流比例失調3.肺內分流4.氣體彌散障礙5.耗氧量增加第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急性呼衰診斷標準：導致原因；低氧血癥的臨床表現；動脈血氣分析（PaO2）低于60mmHg，或伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg。第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病情評估一、呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難最早出現。二、發(fā)紺：是缺氧的典型癥狀三、神經系統(tǒng)：大腦皮層對缺氧最敏感（簡答）四、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：多數病人有心動過速的表現五、其他系統(tǒng)癥狀第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理（簡答）一、保持呼吸道通暢1.清除呼吸道分泌物2.緩解支氣管痙攣3.建立人工氣道二、氧療三、增加通氣量，減少CO2潴留1.機械通氣2.合理使用呼吸興奮劑四、病因治療第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三五、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂六、脫水治療七、控制感染八、營養(yǎng)支持九、防治合并癥十、病情監(jiān)測：呼吸、心率和血壓、體溫、意識、動脈血氣分析、脈搏血氧飽和度（論述）十一、心理護理和基礎護理第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)急性心肌梗死第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三概述急性心肌梗死：在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死。第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

先兆以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出

癥狀疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無全身癥狀:發(fā)熱、心動過速3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛4.心律失常:

最多見，尤其室性早搏；房室傳導阻滯5.低血壓和休克:

在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所6.心力衰竭:

主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴重者可發(fā)生肺水腫臨床表現第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理一、早期急救處理1.初始處理2.MONA問候:(簡答）給氧、硝酸甘油、阿司匹林、嗎啡二、重癥病人的常規(guī)監(jiān)測與護理三、再灌注治療與護理1.冠狀動脈介入治療（簡答）（1）PCI術后護理要點（2）血管再通指征（3）再灌注治療的適應癥第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三四、常見并發(fā)癥的觀察與護理五、心臟支持藥物使用與護理六、心理支持七、飲食指導與AMI相關知識的宣教八、恢復期的護理指導第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)急性心力衰竭心力衰竭：由于心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要而產生的一種復雜的臨床病理綜合征，是各種心臟病的嚴重階段。急性心力衰竭：由于急性發(fā)作的心功能異常導致以肺水腫、心源性休克為典型表現的臨床綜合征。第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機制一、心血管因素二、非心血管因素三、高心排出量綜合征第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病情評估-臨床表現1.左心或右心衰竭2.左心功能不全3.右心功能不全第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三體征1.CVP2.濕羅音3.心音和血管雜音4.心電圖第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理一、無創(chuàng)性監(jiān)護二。有創(chuàng)性監(jiān)護：動脈血壓、CVP\PCWP\CO三、一般護理四、吸氧和輔助通氣五、合并癥的觀察六、藥物治療與觀察：論述血管擴張劑的使用正性肌力藥的使用七、輔助循環(huán)第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)缺血性腦卒中腦卒中：是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。缺血性腦卒中：因腦局部供血障礙引起缺血、缺氧所致腦組織壞死、軟化，從而產生腦功能缺損的相應臨床癥狀，占腦卒中的60%-70%，包括TIA、腦血栓形成和腦栓塞。第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腦卒中診療的7個D，簡答識別派遣轉運入院資料收集決定用藥第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機制短暫性腦缺血發(fā)作：動脈粥樣硬化是最主要的原因腦血栓形成：動脈粥樣硬化是基本病因腦栓塞：心源性腦栓塞最為常見第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腦卒中的危害

每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中死亡率第二位第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現

根據腦動脈供血情況，腦卒中臨床表現主要有以下幾點：

1、頸內動脈系統(tǒng)

臨床表現多種多樣，常見的癥狀為病灶對側肢體不同程度的癱瘓和感覺障礙。優(yōu)勢半球受累，可出現語言的表達或理解困難，即失語。同側視力下降、嗜睡、情緒不穩(wěn)定等。

2、大腦中動脈主干閉塞常表現為病灶對側肢體的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲(即“三偏癥”)。優(yōu)勢半球受累，可出現失語。

第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現3、大腦前動脈除有偏癱、偏身感覺障礙和面舌癱外，不能說出物體的名稱，注意力不集中，旁中央小葉受累，可有小便失禁。4、椎基底動脈

眩暈、耳鳴、視物成雙、吞咽困難、聲音嘶啞、行走偏斜或四肢癱瘓等。

5、大腦后動脈病灶對側偏盲、記憶力減退、不能識別顏色或手足徐動。

第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理一、院前急救二、院內急救（一）急診室常規(guī)評估與急救：10分鐘完1.生命體征與病情觀察2.呼吸道管理3.病史采集4.血壓管理（論述）5.血糖監(jiān)測6.靜脈通路的建立7.按醫(yī)囑進行各項檢查第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三（二）神經系統(tǒng)體檢與功能評定（三）一般護理（四）顱內壓監(jiān)護（五）水電解質平衡的維持（六）溶栓治療的護理1.溶栓前的護理2.溶栓過程中的護理3.溶栓后的護理：簡答（七）營養(yǎng)支持與護理（八）并發(fā)癥的觀察和護理第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)急性上消化道出血概念：指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃-空腸吻合術的空腸等病變引起的出血。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床癥狀1.嘔血2.黑便：60毫升血液進入空腸就有黑便3.失血程度（1）出血量<800ml（2）失血量>800ml（3）尿量（4）血壓（5）氮質血癥4.發(fā)熱第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理(論述）一、建立輸液通道二、內鏡硬化劑治療三、胃腔灌注四、血管加壓素五、降低胃酸六、糾正低凝狀態(tài)七、三腔管壓迫止血八、外科治療九、一般護理第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第六節(jié)急性重癥膽管炎概念：簡答-臨床表現：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、休克、中樞神經系統(tǒng)抑制第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理（簡答）1.糾正休克2.抗感染3.心血管活性藥物4.急性膽道減壓引流5.病情觀察6.對癥護理第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第七節(jié)急性胰腺炎概念臨床表現：1.疼痛——簡答2.惡心、嘔吐3.發(fā)熱4.休克5.皮下淤血6.黃疸7.血糖升高第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理1、補液抗休克——論述2.補充電解質3.抑制胰酶分泌4.營養(yǎng)支持5.疼痛管理6.并發(fā)癥監(jiān)測：第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第八節(jié)急性腎衰竭概念：指因腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環(huán)境出現嚴重紊亂的臨床綜合征。病因：腎前性腎后性腎實質性第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現一、少尿期二、多尿期三、恢復期