傳導(dǎo)性耳聾的CT病因分析

關(guān)于傳導(dǎo)性耳聾的CT病因分析第1頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三魚(yú)類(lèi)無(wú)外耳和中耳，為什么？人類(lèi)和魚(yú)類(lèi)聽(tīng)覺(jué)器官有無(wú)差別？第2頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三魚(yú)類(lèi)無(wú)外耳和中耳，但人類(lèi)為什么有？?jī)煞N介質(zhì)的聲阻抗相同時(shí)，從一種介質(zhì)到另一種介質(zhì)的聲能傳遞最有效。兩種介質(zhì)聲阻抗相差愈大，則聲能傳遞效率愈差。由于水的聲阻抗大大高于空氣的聲阻抗，因此空氣中的聲能僅約0.1%傳入水中，其余聲能均被水面反射而損失了（約30dB）。

聲阻抗acousticimpedance聲波傳播過(guò)程中，振動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移所遇的阻力或抵抗第3頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三圓錐形鼓膜的弧形杠桿作用(聲壓提高1倍)水力學(xué)機(jī)制作用（鼓膜：鐙骨面積=17：1）聽(tīng)骨鏈的杠桿作用（1.3:1）鼓膜的增壓效應(yīng)由于鼓膜的周邊嵌附于鼓溝，其有效振動(dòng)面積僅約解剖面積的2/3，即約55mm2，比鐙骨足板面積3.2mm2大17倍，亦即從鼓膜表面的聲壓傳到鐙骨足板時(shí)可增強(qiáng)17倍。第4頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三以聽(tīng)骨鏈的運(yùn)動(dòng)軸心為支點(diǎn)，可將錘骨柄與砧骨長(zhǎng)腳視為杠桿的兩臂，其長(zhǎng)度之比為1:3:1，在軸心的兩側(cè)，聽(tīng)小骨質(zhì)量大致相等。按照杠桿作用原理，在支點(diǎn)兩側(cè)力量相等連接。聽(tīng)骨鏈的杠桿作用第5頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三中耳增壓效率=30dB

17X1.3=22.1

3dB

26.7dB}30dB聲阻抗能量衰減=30dB

鼓膜和聽(tīng)骨鏈的生理功能

dB=20log22.1/1第6頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三集音（耳廓）傳音空氣中傳播（外耳道）氣－液轉(zhuǎn)換（杠桿系統(tǒng)）感音（蝸神經(jīng)）聲音的傳播與感知第7頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣－液轉(zhuǎn)換：鼓膜、杠桿系統(tǒng)、兩窗。傳入異常：鼓膜傳導(dǎo)異常：聽(tīng)骨鏈固定聽(tīng)骨鏈中斷傳出異常：兩窗（圓窗、卵圓窗）第8頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、外耳道病變二、鼓膜病變?nèi)⒙?tīng)骨鏈異常四、卵圓窗病變五、圓窗病變傳導(dǎo)性耳聾的病因第9頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、外耳道異常分泌物阻塞炎癥阻塞腫瘤阻塞畸形第10頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三外耳道炎第11頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三外耳道閉鎖第12頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼓膜穿孔、炎性增厚、粘連二、鼓膜異常第13頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼓膜炎性增厚第14頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼓膜粘連第15頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、聽(tīng)骨鏈異常聽(tīng)骨鏈支架中斷聽(tīng)骨鏈固定炎性粘連肉芽腫或腫瘤組織畸形炎癥或腫瘤破壞外傷畸形第16頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三錘骨：頭、頸、柄、前突砧骨：體、長(zhǎng)腳、短腳、豆?fàn)钔荤嫻牵盒☆^、前弓、后弓、底板錘砧關(guān)節(jié)：錘骨頭與枕骨體砧鐙關(guān)節(jié)：砧骨豆?fàn)钔慌c鐙骨小頭聽(tīng)骨鏈的解剖及顯示第17頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三聽(tīng)骨鏈軸位第18頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀位聽(tīng)骨鏈第19頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三錘砧骨同層顯示層面連接層面第23頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第24頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三砧骨發(fā)育不良的CT檢查鞏若箴,柳澄，晁寶婷，陳青華，劉凱，武樂(lè)斌山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所

異常組54例，砧骨長(zhǎng)腳缺如25例，其中完全缺如8例，部分缺如17例，砧骨長(zhǎng)腳被軟組織取代9例，砧骨與鐙骨之間的夾角消失20例，其中砧骨長(zhǎng)腳與鼓室壁粘連2例。05年《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》雜志第25頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三鐙骨病變程度與聽(tīng)骨鏈重組方式PORP：鐙骨足弓、頭完好，底板活動(dòng)TORP：底板活動(dòng)開(kāi)窗：底板固定第26頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)中應(yīng)盡量避免觸動(dòng)鐙骨第30頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三CT多平面重組對(duì)鐙骨病變的術(shù)前評(píng)價(jià)鞏若箴1,晁寶婷2，劉凱1，樊兆民3，王海波3，陳青華2，武樂(lè)斌11山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所3山東省立醫(yī)院耳鼻喉科

鐙骨異常102例137耳，慢性中耳炎合并鐙骨破壞69例，90耳，先天性鐙骨異常33例，47耳。全部病例經(jīng)電測(cè)聽(tīng)檢查均表現(xiàn)有不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。行聽(tīng)骨鏈重建術(shù)57例，64耳。

《中華耳鼻喉科雜志》04年第5期第31頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三鐙骨斜位MPR錘骨、砧骨同層顯示MPR第32頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三聽(tīng)骨鏈支架中斷中耳炎癥或腫瘤破壞外傷畸形三、聽(tīng)骨鏈異常第33頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三砧骨長(zhǎng)腳破壞1、炎癥破壞聽(tīng)小骨第34頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三錘骨破壞第35頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三鐙骨破壞第36頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三砧骨大部分缺如鐙骨斜位MPR：鐙骨缺如。第37頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三右側(cè)錘砧關(guān)節(jié)脫位2、外傷累及聽(tīng)骨鏈第38頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三錘骨柄下移與砧骨長(zhǎng)腳明顯成角第39頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第40頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三砧骨豆?fàn)钔慌c鐙骨頭分離，向后、外側(cè)移位。第41頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三右側(cè)砧骨旋轉(zhuǎn)、向上移位砧鐙關(guān)節(jié)脫位第42頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀位：砧骨體部及長(zhǎng)腳呈橫位。鐙骨斜位MPR：砧骨旋轉(zhuǎn)，砧鐙關(guān)節(jié)脫位。第43頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、聽(tīng)骨鏈畸形分類(lèi)：錘骨砧骨融合砧骨長(zhǎng)腳發(fā)育不良或缺如砧骨鐙骨同時(shí)缺如鐙骨發(fā)育不全或缺如砧蹬關(guān)節(jié)分離砧蹬關(guān)節(jié)融合先天性鐙骨固定錘、砧、鐙骨與鼓室壁骨性固定錘骨柄、砧骨長(zhǎng)腳和鐙骨頭三部分骨性連接第44頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三砧骨長(zhǎng)腳發(fā)育不良第45頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第46頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第47頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三鐙骨缺如第48頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三鐙骨發(fā)育不良第49頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三砧蹬關(guān)節(jié)分離第50頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三鐙骨異常？第51頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第52頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第53頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第54頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三Where’sthehorseshoe?-----Diagnosingmalformationofstapes

RUOZHEN,GONG.MD,Jinan,ChinaThepurposeofthisexhibitis:1、Toreviewthepathologyofmalformationofstapes(MS)2、ToshowvarietiesofMS3、ToexplaintheutilityofObliqueMPR,ObliqueMIPandVRinthediagnosisofMSAnatomyofstapes1、Techniquetoshowingthefullstructuresofstapesinoneimage2、VarietiesofMS3、ReviewofimagingfindingsConventionalCTimaging.ObliqueMPRimaging.ObliqueMIPimaging.VRimagingSamplecasesandmimicsFuturedirectionsandsummaryThemajorteachingpointsofthisexhibitare:

ItisdifficulttoshowthepathologicfindingsofMSinconventionalCTimaging.Congenitalabsencesofoneortwocrura,congenitalfusionofcrurasclerosisofligamentumannulare,congenitalabsenceoffenestravestibulearethecommontypeofMS.ThepathologicfindingsofMSareoftendirectlyshowingontheObliqueMPRandMIPimagings.RSNA-2008educationexhibit第55頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三砧骨長(zhǎng)腳異常？第56頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、聽(tīng)骨鏈異常聽(tīng)骨鏈固定炎性粘連肉芽腫或腫瘤組織發(fā)育異常第57頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三硬化性中耳炎男，23歲，右耳聽(tīng)力下降半年。第58頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者F18y中耳炎并聽(tīng)力下降10年。

錘砧長(zhǎng)軸同層顯示層面：錘砧關(guān)節(jié)粘連于鼓室壁。第59頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第60頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三肉芽腫或腫瘤組織第61頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽質(zhì)瘤累及聽(tīng)小骨和鼓膜第62頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三錘砧關(guān)節(jié)融合發(fā)育異常第63頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三聽(tīng)小骨與骨壁粘連第64頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三鱗骨皺襞巖鱗脊第65頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第66頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第67頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、卵圓窗病變耳硬化癥畸形第68頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第69頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三耳硬化癥鐙骨前庭窗關(guān)節(jié)融合第70頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三前庭窗缺如第71頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三前庭窗缺如第72頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、圓窗病變第73頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第74頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第75頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三聽(tīng)骨鏈異常CT檢查及后處理常規(guī)（