處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥干預(yù)

處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥干預(yù)不合理用藥典型案例檢查診斷為上呼吸道感染的處方發(fā)現(xiàn)：1、抗菌藥物使用率：三級(jí)醫(yī)院79％以上；二級(jí)醫(yī)院85％以上；基層醫(yī)院95％以上?！才d旺國(guó)家10％以下〕2、平均抗生素使用率95.2％，其中使用一聯(lián)為56.9％，二聯(lián)為39.5％，三聯(lián)為3.6％；3、門(mén)診針劑使用率為65.7％；4、腎上腺皮質(zhì)激素使用率為31.2％，某些醫(yī)生高達(dá)90％以上；5、解熱鎮(zhèn)痛藥多聯(lián)使用，一聯(lián)76.9％，二聯(lián)12.5％，三聯(lián)5％，化痰、平喘、止咳藥四聯(lián)用藥25.3％；6、中藥注射劑使用率28.9％，中西藥聯(lián)用60.2％

案例解析不合理用藥與藥物不良反響WHO估計(jì)，約有1/3的病人是死于不合理用藥?？股氐戎匾幬锊缓侠硎褂寐始s為50％處方點(diǎn)評(píng)出臺(tái)背景不合理用藥產(chǎn)生的不良后果醫(yī)療平安隱患藥源性疾病不斷上升醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長(zhǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院都開(kāi)場(chǎng)反思內(nèi)部機(jī)制的缺失，思考著該建立怎樣的監(jiān)視機(jī)制對(duì)不合理用藥進(jìn)展干預(yù)。處方點(diǎn)評(píng)出臺(tái)背景處方點(diǎn)評(píng)在全國(guó)實(shí)施的情況衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)中藥事管理工作的重點(diǎn)落實(shí)工程之一衛(wèi)生部總結(jié)醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)指出：處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展對(duì)不合理用藥起到了較好的干預(yù)作用。列入衛(wèi)生部2021年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)的重點(diǎn)落實(shí)工程之一世衛(wèi)組織將2021年世界衛(wèi)生日的主題確定為“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用〞。不合理使用抗生素是導(dǎo)致超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)的根本原因主要內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施方法醫(yī)院對(duì)不合理用藥的控制策略我院處方點(diǎn)評(píng)工作經(jīng)歷處方評(píng)價(jià)表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用抗菌藥物點(diǎn)評(píng)方法與典型案例分析中成藥點(diǎn)評(píng)方法與典型案例分析中藥注射劑點(diǎn)評(píng)方法與典型案例分析處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方法處方點(diǎn)評(píng)的定義2021年3月廣東省制定的醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)中處方點(diǎn)評(píng)的定義：是指對(duì)門(mén)診處方、住院用藥醫(yī)囑的用藥合理性進(jìn)展評(píng)價(jià)，同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果以一定的方式反響給處方者，并對(duì)不合理用藥進(jìn)展干預(yù)的系列工作。2021年2月衛(wèi)生部制定的醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕的定義：是指對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)展評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。什么是處方點(diǎn)評(píng)？實(shí)施組織架構(gòu)廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施意見(jiàn)〔試行〕：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作由主管藥學(xué)或醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)牽頭負(fù)責(zé)。根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能任務(wù)、科室設(shè)置等情況，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)〔組〕和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)聯(lián)合成立處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，由藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染、臨床微生物學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成，處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組組長(zhǎng)由藥學(xué)部主任擔(dān)任。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作由藥學(xué)部會(huì)同醫(yī)務(wù)處〔科〕組織實(shí)施。醫(yī)院藥學(xué)部成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)具體工作。處方點(diǎn)評(píng)工作小組可設(shè)在藥學(xué)部臨床藥學(xué)科〔室〕，小組成員主要由臨床藥學(xué)科〔室〕、藥劑科中與審核處方相關(guān)工作的人員擔(dān)任。二級(jí)以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施意見(jiàn)〔試行〕：——明確了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)〔處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組〕職責(zé)——明確了藥學(xué)部及醫(yī)務(wù)部職責(zé)——明確了處方點(diǎn)評(píng)工作小組職責(zé)要求：處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有對(duì)全院合理用藥的行政管理和技術(shù)管理雙重職能。體會(huì)：要明確實(shí)施機(jī)構(gòu)工作職責(zé)處方評(píng)價(jià)處方評(píng)價(jià)表的設(shè)計(jì)：?jiǎn)螐執(zhí)幏皆u(píng)價(jià)；某類(lèi)〔種〕藥品評(píng)價(jià)處方評(píng)價(jià)范圍確實(shí)定：——針對(duì)某種或某類(lèi)藥品的用藥評(píng)價(jià)：按用藥目的不同對(duì)所使用的不同科室不同醫(yī)生進(jìn)展一定數(shù)量的抽查——對(duì)醫(yī)生的合理用藥情況的評(píng)價(jià)：按醫(yī)生的不同對(duì)其一定數(shù)量的處方進(jìn)展評(píng)價(jià)重點(diǎn)〔專(zhuān)項(xiàng)〕點(diǎn)評(píng)范圍確實(shí)定廣東省陽(yáng)光用藥管理規(guī)定：通過(guò)計(jì)算網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方信息進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分類(lèi)，對(duì)處方用藥金額、處方用藥種類(lèi)、處方用藥天數(shù)、每種藥品醫(yī)生處方用藥量等設(shè)置最大限定值，對(duì)超過(guò)限定值或用藥金額最大、超長(zhǎng)天數(shù)處方和每日用藥量超標(biāo)處方，進(jìn)展合理用藥點(diǎn)評(píng)。對(duì)金額排序前十的抗菌藥物以及輔助用藥進(jìn)展專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。經(jīng)歷分享用藥方案評(píng)價(jià)內(nèi)容藥物選用是否有指征藥物選用是否恰當(dāng)藥物的用法用量是否正確療程是否合理聯(lián)合用藥是否有指征、有意義藥物間是否有不良的相互作用和配伍禁忌重復(fù)用藥是否對(duì)藥物不良反響及時(shí)做出判斷和處理用藥期間是否進(jìn)展必要的監(jiān)測(cè)藥物的選用是否符合經(jīng)濟(jì)性的原則中西藥物聯(lián)用是否合理中藥或中成藥是否按辯證施治原則用藥處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)也是合理用藥的依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)。中國(guó)藥典。國(guó)家及衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，以及各類(lèi)藥物使用、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)原則。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或?qū)＜疫_(dá)成共識(shí)的各項(xiàng)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后作為合理用藥的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。超說(shuō)明書(shū)的用藥原則〔專(zhuān)家共識(shí)〕：1、無(wú)同類(lèi)可替代藥品；2、用藥目的不是試驗(yàn)研究；3、有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；4、向醫(yī)院藥事委員會(huì)申請(qǐng)備案并處方醫(yī)生雙簽確認(rèn)；5、患者知情同意。

按方法劃分：技術(shù)干預(yù)

行政干預(yù)按時(shí)效劃分：事前干預(yù)事后干預(yù)特殊情況下：重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法

用藥分析與醫(yī)生討論用藥方案與患者交流收集用藥相關(guān)信息承受用藥會(huì)診重點(diǎn)問(wèn)題公示或通報(bào)對(duì)合理用藥情況進(jìn)展獎(jiǎng)懲不合理用藥的干預(yù)措施在院病歷調(diào)劑處方與醫(yī)生溝通參與方案制定出院病歷或處方填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表合理用藥教育書(shū)面反響意見(jiàn)不合理用藥的干預(yù)方式在開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作時(shí)，往往將以上幾種方式聯(lián)用，去實(shí)施對(duì)不合理用藥干預(yù)的全過(guò)程，其中技術(shù)干預(yù)方式是根底，行政干預(yù)方式在我國(guó)目前的醫(yī)療模式下也不失為一種必要和行之有效的干預(yù)方式。在這幾種干預(yù)方式中，要更強(qiáng)調(diào)事前干預(yù)，以表達(dá)干預(yù)的及時(shí)性。經(jīng)歷分享建立相關(guān)的工作制度和流程標(biāo)準(zhǔn)本院處方管理實(shí)施細(xì)則；藥物不良反響監(jiān)測(cè)報(bào)告制度；抗菌藥物使用管理制度；根本藥物使用管理制度；臨床應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的用藥原則；藥師查房工作標(biāo)準(zhǔn)；藥師會(huì)診工作標(biāo)準(zhǔn)等等。

注意：以上各項(xiàng)制度和標(biāo)準(zhǔn)要與醫(yī)、護(hù)達(dá)成共識(shí)，并要讓全院醫(yī)、藥、護(hù)人員都能了解、掌握。處方的工作流程

A不合理用藥分析B合理用藥建議C向處方者反饋意見(jiàn)E提出下階段工作計(jì)劃D填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格處方點(diǎn)評(píng)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)部門(mén)自評(píng)：每季一次醫(yī)院整體評(píng)價(jià)：每年一次效果評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)找出存在問(wèn)題制定改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)是處方點(diǎn)評(píng)必不可少的一項(xiàng)工作。處方點(diǎn)評(píng)工作小組要定期提交效果評(píng)價(jià)報(bào)告，追蹤全院不合理用藥的改進(jìn)情況。效果評(píng)價(jià)報(bào)告經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組審核后，提交給醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定下一步持續(xù)改進(jìn)的工作方案。效果評(píng)價(jià)每半年進(jìn)展一次，效果評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)該向全院反響。我院處方點(diǎn)評(píng)工作情況處方點(diǎn)評(píng)工作的來(lái)源臨床藥學(xué)合理用藥的專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控合理用藥績(jī)效考核醫(yī)院從1997年開(kāi)場(chǎng)逐步建立了臨床藥師制。目前共設(shè)專(zhuān)職臨床藥師5名，其中研究生以上學(xué)歷4名、本科主管藥師職稱(chēng)以上1名，按藥理學(xué)分類(lèi)對(duì)臨床藥師專(zhuān)業(yè)進(jìn)展系統(tǒng)定向培養(yǎng)，根據(jù)專(zhuān)業(yè)不同分兩組固定在不同的科室開(kāi)展臨床藥師下臨床，參與臨床藥物治療工作。查房時(shí)每天與醫(yī)生共同討論用藥方案；收集臨床用藥依據(jù)，向患者和醫(yī)生提出合理用藥建議；對(duì)用藥療效及不合理用藥的改進(jìn)情況進(jìn)展追蹤。承受臨床醫(yī)生提出的用藥會(huì)診寫(xiě)查房記錄及藥師會(huì)診記錄，對(duì)重點(diǎn)病人建立藥歷經(jīng)歷分享

工作來(lái)源〔一〕：臨床藥學(xué)藥師查房記錄科室：查房時(shí)間：2007.2.11主管醫(yī)生：查房藥師：床號(hào)用藥情況用藥情況分析反饋方式接受情況30床12.11日～復(fù)方氨基酸針、丹參針、田參氨基酸膠囊診斷：呼吸衰竭2型；慢性支氣管炎急性發(fā)作；右肺炎；慢性阻塞性肺氣腫；慢性肺源性心臟病心功能4級(jí)；腰椎壓縮性骨折。據(jù)病記：予復(fù)方氨基酸針和丹參針靜滴的同時(shí)，予田參氨基酸膠囊口服。藥物聯(lián)用指征不明確，田參氨基酸膠囊已內(nèi)含多種氨基酸及三七等活血化瘀藥物，成份及功效與（復(fù)方氨基酸針+丹參針）相似，無(wú)聯(lián)用必要。建議：選用其中一種，或停用氨基酸注射液+丹參注射液，或停用田參氨基酸

查房反饋）接受。停用田參氨基酸膠囊經(jīng)歷分享——開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的方法病區(qū)康復(fù)床號(hào)40住院號(hào)姓名性別年齡病人用藥情況藥師用藥建議2月5日吳主任會(huì)診意見(jiàn)：患者因頸椎病入院治療，其間使用高烏甲素、卡馬西平、刺五加針等藥物治療，2月1日患者突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)乏力，急查頭部MRI回報(bào)提示：1.左側(cè)豆?fàn)詈思毙阅X梗塞，2.老年性腦改變，側(cè)腦室旁白質(zhì)及左側(cè)基底節(jié)區(qū)內(nèi)多發(fā)小缺血灶，3.左側(cè)乳突炎，后使用甘露醇（2月1日開(kāi)始）、頭孢曲松（2月1日開(kāi)始）、阿司匹林（2月1日開(kāi)始）、低分子肝素（2月2日開(kāi)始）、腦復(fù)康（2月2日開(kāi)始）、莫西沙星（2月3日開(kāi)始）、頭孢他啶（2月3日開(kāi)始）、醒腦靜（2月3日開(kāi)始）等藥物治療，患者2月1日中午出現(xiàn)四肢及軀干出現(xiàn)廣泛性皮疹，潮紅伴瘙癢，現(xiàn)患者使用甘露醇、阿司匹林、腦復(fù)康、頭孢他啶、醒腦靜等藥物，查體：臉及四肢及軀干均有皮疹且有滲血，建議：1、停用阿司匹林與速避凝；2、急查凝血功能及血常規(guī)；3、請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，必要時(shí)可用甘油果糖替換甘露醇；4、密切觀察患者的出血情況，并隨時(shí)與臨床藥師聯(lián)系。重點(diǎn)病人藥歷日期：2007.1.11保存期：長(zhǎng)期經(jīng)歷分享——開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的方法設(shè)立合理用藥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：分門(mén)診和住院兩局部，抽查門(mén)診處方：由兼職臨床藥師負(fù)責(zé)，每月按每位門(mén)診醫(yī)生隨機(jī)抽取10張，每季共30張，對(duì)照門(mén)診合理用藥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)分抽查住院病歷：由兼職臨床藥師負(fù)責(zé)按管床醫(yī)生每季抽查10份出院病歷；每天專(zhuān)職臨床藥師查房發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題交給兼職臨床藥師，對(duì)照住院合理用藥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)分結(jié)果反響：通過(guò)藥師查房、和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將門(mén)診處方和住院病歷的合理用藥質(zhì)控結(jié)果反響給處方者建立合理用藥考評(píng)制工作來(lái)源〔二〕：合理用藥專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控處方號(hào)4324434322432104284醫(yī)生姓名李醫(yī)生1、項(xiàng)目清楚準(zhǔn)確齊全書(shū)寫(xiě)規(guī)范YYYYYY2、用藥有指征YYYYYY3、用法用量合理YYYYYY4、選藥恰當(dāng)YNNYYN5、聯(lián)合用藥合理YYYYYY6、中藥使用符合辨證施治原則YYYYYY7、配伍無(wú)禁忌YYYYYY處方是否合格YNNYYN不合格處方標(biāo)準(zhǔn)：1.上述第2.3.4.7中，其中之一錯(cuò)誤即為不合格處方；2.余發(fā)現(xiàn)三個(gè)及以上錯(cuò)誤者，為不合格處方。院質(zhì)控員：質(zhì)控日期：2006年9月30日門(mén)診處方用藥評(píng)價(jià)表科室：急診科處方種類(lèi)〔中或西〕：西經(jīng)歷分享——開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的方法科室醫(yī)生病案號(hào)患者姓名存在問(wèn)題備注質(zhì)控時(shí)間內(nèi)二蔣醫(yī)生656梁某某患者有高血壓及慢性咳喘及下肢水腫病史，入院時(shí)偶有咳嗽，咳黃稠痰，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在濕性羅音，入院后即予頭孢呋辛鈉抗感染?；颊叽嬖诜尾扛腥?，應(yīng)送檢分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果再調(diào)整用藥。

已反饋，醫(yī)生接受

12.21內(nèi)二劉醫(yī)生68黃某某苯磺酸氨氯地平+圣通平：兩者同為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，作用機(jī)制相同，聯(lián)用無(wú)意義。如需加強(qiáng)降壓，可聯(lián)用其他降壓藥。

已反饋，已改正12.26住院病歷用藥質(zhì)控記錄表質(zhì)控人：林穎華質(zhì)控?cái)?shù)量：50份經(jīng)歷分享——開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的方法處方號(hào)（住院號(hào)）100248100295835219942299516醫(yī)生姓名李醫(yī)生1、適應(yīng)癥明確YYYYYY2、選藥恰當(dāng)YYYYYY3、單次劑量及給藥次數(shù)合理YYYYYY4、用藥途徑正確YNNYYN5、聯(lián)合用藥合理YYYYYY6、更換品種合理YYYYYY7、細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)及時(shí)YYYYYY8、圍手術(shù)期用藥時(shí)間合理YNNYYN本季度抽查該醫(yī)生總數(shù)：50份；不合理使用抗菌藥數(shù)：2份抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)表科室：骨科處方種類(lèi)：抗菌藥物經(jīng)歷分享——開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的方法1998年起醫(yī)院對(duì)全院臨床科室的藥品比進(jìn)展控制，設(shè)定控制指標(biāo)，對(duì)超標(biāo)者進(jìn)展扣罰。2003年起醫(yī)院開(kāi)場(chǎng)對(duì)合理用藥進(jìn)展績(jī)效管理：制定了合理用藥考評(píng)內(nèi)容與指標(biāo)，并與醫(yī)生效益工資掛鉤〔占15%〕。2021年開(kāi)場(chǎng)引入合理用藥獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)合理用藥工作優(yōu)秀者進(jìn)展獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)基金占到醫(yī)生效益工資的15%。經(jīng)歷分享

工作來(lái)源〔三〕：合理用藥績(jī)效考核合理用藥考核內(nèi)容

無(wú)指征使用藥物情況抗生素合理使用率聯(lián)合用藥的合理性辨證施治使用中成藥的情況超常規(guī)用藥的合理性藥物不良反響報(bào)告制度執(zhí)行情況執(zhí)行藥品管理制度情況藥物分級(jí)使用情況病歷中按標(biāo)準(zhǔn)記錄所使用藥物情況執(zhí)行處方管理標(biāo)準(zhǔn)的情況藥物治療效果是否符合藥物經(jīng)濟(jì)性原則經(jīng)歷分享合理用藥考核指標(biāo)

處方書(shū)寫(xiě)合格率；抗菌藥使用合格百分率；門(mén)診注射劑使用百分率；合理處方百分率；藥品比；藥物不良反響上報(bào)率；國(guó)家根本藥物占處方用藥的百分率；一、考核指標(biāo)：1、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)95％。每下降1％，扣全科1％的效益工資。2、〔處方、醫(yī)囑〕合理用藥合格率90％。每下降1％，扣1％的全科效益工資。3、抗生素合理使用合格率88％。每下降1％，扣全科1％的效益工資。4、門(mén)診針劑使用率考核：兒科、急診等下限指標(biāo)15％；五官科、泌外門(mén)診等下限指標(biāo)5％。超過(guò)下限指標(biāo)每高出1％，扣全科1％的效益工資。5、嚴(yán)格執(zhí)行藥物分級(jí)使用管理制度，每發(fā)現(xiàn)違規(guī)一處扣責(zé)任人1分。6、嚴(yán)格執(zhí)行我院藥物不良反響報(bào)告制度，每漏報(bào)一例扣責(zé)任人1分。二、獎(jiǎng)勵(lì)：1、合理用藥質(zhì)控合格率高于90％，每上升1％，獎(jiǎng)1％的效益工資。2、抗生素合理使用合格率高于88％。每上升1％，獎(jiǎng)1％的效益工資。3、門(mén)診針劑使用率每低于下限指標(biāo)1％，獎(jiǎng)1％的效益工資。4、醫(yī)護(hù)藥人員按要求主動(dòng)及時(shí)上報(bào)藥物不良反響，每例獎(jiǎng)50元。5、辯證施治使用中藥率達(dá)80％，每上升5％，獎(jiǎng)2％的效益工資廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院合理用藥考核方案

經(jīng)歷分享——開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的方法

處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)合理用藥中的效果取得的成效〔一〕控制了藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)成效取得的成效〔二〕

提高了醫(yī)生的合理用藥意識(shí)，有效地保證了用藥平安，促進(jìn)了醫(yī)院的合理用藥效果分析

2003年-2021年近8年臨床藥師合理用藥建議統(tǒng)計(jì)圖效果分析

1997年至今臨床藥師承受醫(yī)生用藥會(huì)診情況總數(shù)：1500例，其中承受外院疑難用藥會(huì)診6例采納率：99％，均收到了較好的治療效果效果分析

醫(yī)生對(duì)臨床藥師的承受情況對(duì)182名醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果:有96%的醫(yī)生認(rèn)為藥師對(duì)處方用藥點(diǎn)評(píng)能幫助提高醫(yī)生的用藥水平有79%的醫(yī)生愿意采納藥師的建議有85%的醫(yī)生在遇到藥療效果不理想時(shí)，會(huì)考慮請(qǐng)藥師會(huì)診效果分析

抗菌藥物合理使用得到較好改善

全院抗菌藥物占藥品使用金額比例由2021年的19.00％下降到2021年的16.85％

我院處方點(diǎn)評(píng)模式對(duì)合理用藥能起到積極的促進(jìn)作用；能較好地對(duì)醫(yī)生不合理用藥進(jìn)展主動(dòng)干預(yù)；能有效減少藥療缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生；能為合理用藥績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)來(lái)源；有利于在醫(yī)生、藥師與護(hù)士之間形成相互協(xié)調(diào)和制約的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師與藥師共同承擔(dān)起合理用藥的社會(huì)責(zé)任，有利于維護(hù)患者的利益；有利于醫(yī)院的開(kāi)展，有利于維護(hù)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展的宗旨。體會(huì)經(jīng)歷分享處方點(diǎn)評(píng)的評(píng)價(jià)體系合理用藥的評(píng)價(jià)內(nèi)容藥物選用有指征：藥物的適應(yīng)癥要與患者疾病的診斷、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防用藥的目的相符合。藥物選用要恰當(dāng)：要根據(jù)患者所患疾病、患者的自身綜合情況以及藥物的特征等綜合因素選擇最適宜患者個(gè)體的針對(duì)性強(qiáng)的藥物。藥物的用法用量正確：藥物使用的劑量、給藥次數(shù)、給藥間隔時(shí)間、給藥途徑、給藥濃度和療程既能到達(dá)應(yīng)有的療效，又能防止發(fā)生不必要的不良反響。聯(lián)合用藥有指征、有意義：——聯(lián)合用藥指征：提高療效、減少藥物不良反響發(fā)生以及控制多種疾病。——無(wú)意義多聯(lián)使用：作用機(jī)制、成效以及受體一樣的同一類(lèi)別活性成分的不同制劑同時(shí)使用；中成藥具有處方相近、功能主治一樣的不同制劑同時(shí)使用等?！湮榻伞搀w外〕——相互作用拮抗〔體內(nèi)〕：療效降低或不良反響增加，有些甚至出現(xiàn)毒性反響等。防止重復(fù)用藥：一樣活性成分的不同藥物制劑同時(shí)使用。合理用藥的評(píng)價(jià)內(nèi)容中西藥物的聯(lián)用合理：中西藥物的聯(lián)用同樣要符合聯(lián)合用藥的原則，防止出現(xiàn)藥物間由于相互作用拮抗而帶來(lái)的療效降低和不良反響的增加。中藥、中成藥按辨證施治的原則用藥：辨證施治是使用中藥、中成藥的根本原則，是指運(yùn)用中醫(yī)的診斷方法，對(duì)病人復(fù)雜的病癥進(jìn)展分析，綜合判斷為某種性質(zhì)的證〔癥候〕，進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)的治療原則，確定相應(yīng)的治法，癥候與治法要相符合。密切關(guān)注藥物不良反響并及時(shí)做出判斷和處理：指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反響。用藥期間要進(jìn)展監(jiān)護(hù)：與用藥相關(guān)的檢查要完善。藥物的使用要符合經(jīng)濟(jì)性的原則：即選擇本錢(qián)效果最好的藥物，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和節(jié)約有限的衛(wèi)生資源。處方評(píng)價(jià)范圍確實(shí)定針對(duì)某種或某類(lèi)藥品的用藥評(píng)價(jià)：按用藥目的不同對(duì)所使用的不同科室不同醫(yī)生進(jìn)展一定數(shù)量的抽查對(duì)醫(yī)生的合理用藥情況的評(píng)價(jià)：按醫(yī)生的不同對(duì)其一定數(shù)量的處方進(jìn)展評(píng)價(jià)抽樣方法明確處方點(diǎn)評(píng)的范圍。處方點(diǎn)評(píng)范圍取決于抽樣方法和抽樣率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)，根據(jù)診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定本機(jī)構(gòu)具體的抽樣率和抽樣方法。門(mén)急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，抽樣絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；每月點(diǎn)評(píng)的病房醫(yī)囑單，其抽樣率〔按出院病例數(shù)計(jì)〕不應(yīng)少于1%，出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)處方抽樣方法。按隨機(jī)方法抽取處方，填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)個(gè)案反響表〔附件1〕或?qū)ｍ?xiàng)點(diǎn)評(píng)評(píng)分表，同時(shí)填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)工作表〔附件2〕，對(duì)門(mén)急疹處方和病房〔區(qū)〕用藥醫(yī)囑進(jìn)展點(diǎn)評(píng)。附表1處方點(diǎn)評(píng)個(gè)案反響表處方點(diǎn)評(píng)填寫(xiě)人：__________ 處方點(diǎn)評(píng)日期：______________處方編號(hào)/病案號(hào)：就診科室： 處方醫(yī)師姓名：處方醫(yī)師職稱(chēng)：用藥情況⑴手寫(xiě)處方可附上處方復(fù)印件⑵電子處方或住院用藥醫(yī)囑不需填寫(xiě)不合理用藥問(wèn)題分析處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組討論情況不合理用藥結(jié)論⑴適應(yīng)證不適宜□⑵選藥不適宜□⑶劑型或給藥途徑不適宜□⑷無(wú)理由不首選國(guó)家基本藥物□⑸用法用量不合理□⑹聯(lián)合用藥不適宜□⑺重復(fù)給藥□⑻配伍禁忌或者不良相互作用□⑼中藥或中成藥未按辯證施治□⑽書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方□⑾無(wú)適應(yīng)證用藥□⑿無(wú)理由開(kāi)具高價(jià)藥口（13）無(wú)理由超說(shuō)明書(shū)用藥□非必需用藥金額指上述⑺、（11）、（12）、（13）項(xiàng)金額總和：_____________元合理用藥建議干預(yù)形式查房□書(shū)面□口頭（電話(huà)）□公示欄□院內(nèi)網(wǎng)□會(huì)議□納入醫(yī)生工作質(zhì)量考評(píng)□填表說(shuō)明:此表格用于點(diǎn)評(píng)門(mén)診處方和住院用藥醫(yī)囑的個(gè)案情況原始記錄專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)處方評(píng)價(jià)表的設(shè)計(jì)根據(jù)以上依據(jù)制定出擬評(píng)價(jià)的某個(gè)或某類(lèi)藥品合理使用的標(biāo)準(zhǔn)〔標(biāo)準(zhǔn)〕；根據(jù)使用標(biāo)準(zhǔn)選定評(píng)價(jià)指標(biāo)；再通過(guò)對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的設(shè)定〔專(zhuān)家評(píng)分法〕進(jìn)展處方合理用藥評(píng)分；圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

合理不合理適應(yīng)癥有沒(méi)有術(shù)前給藥術(shù)前2h術(shù)前＞2hr或術(shù)后術(shù)中追加手術(shù)時(shí)間＞3h即追加手術(shù)時(shí)間＞4h未追加Ⅰ類(lèi)切口不用或24h內(nèi)停用時(shí)間＞24h術(shù)后給藥ⅠI類(lèi)切口用藥48h內(nèi)停用時(shí)間＞48hIII類(lèi)切口用藥3－7天時(shí)間＞7天藥物選擇正確不正確單劑量正確不正確每日給藥次數(shù)正確不正確溶媒正確不正確聯(lián)合用藥有指征，二種有協(xié)同作用無(wú)指征，使用不正確用藥途徑正確不正確更換藥品正確不正確

處方號(hào)（住院號(hào)）100248100295835219942299516醫(yī)生姓名李醫(yī)生1、適應(yīng)癥明確YYYYYY2、選藥恰當(dāng)YYYYYY3、單次劑量及給藥次數(shù)合理YYYYYY4、用藥途徑正確YNNYYN5、聯(lián)合用藥合理YYYYYY6、更換品種合理YYYYYY7、細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)及時(shí)YYYYYY8、圍手術(shù)期用藥時(shí)間合理YNNYYN抽查骨科2021年三季度閉合性骨折處方總數(shù)：60份；每位醫(yī)生12份抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)表科室：骨科處方種類(lèi)：抗菌藥物中成藥處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目合理不合理1、辯證用藥1、有辨認(rèn)、分析疾病的證侯沒(méi)有2、根據(jù)證侯確定治法沒(méi)有3、治法與藥物一致。不一致4、中醫(yī)辨病與中醫(yī)辯證結(jié)合用藥僅有中醫(yī)診斷無(wú)辯證5、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辯證結(jié)合用藥僅有西醫(yī)診斷無(wú)辯證2、用藥劑量1、符合說(shuō)明書(shū)（或藥典）劑量范圍不符合2、老年人使用劑量取偏小值偏大或偏小3、小兒：3歲以下1/4成人量；3－5歲1/3成人量；5－10歲1/2成人量；10歲以上取成人量。偏大或偏小3、用藥療程1、符合說(shuō)明書(shū)（或藥典）療程范圍不符合2、合理停藥：指征改善后兩天停藥；含毒性藥材間歇給藥，中病即止；出現(xiàn)可疑ADR立即停藥。未及時(shí)停藥4、用藥方法1、用藥方法符合說(shuō)明書(shū)（或藥典）不符合2、劑型適宜：用藥目的與劑型特點(diǎn)一致。能口服不注射，能肌注不靜注（滴）選用劑型不能最好發(fā)揮治療效果或產(chǎn)生較大的用藥風(fēng)險(xiǎn)5、聯(lián)合用藥1、藥效互補(bǔ)及增效減毒原則或一些病證內(nèi)服與外用聯(lián)用功能相同或基本相同的中成藥疊加使用（除內(nèi)服與外用聯(lián)用以外）；藥性峻烈或含毒性成份的藥物重復(fù)使用2、各藥味、各成份間無(wú)配伍禁忌或不良相互作用有配伍禁忌或體內(nèi)產(chǎn)生不良相互作用6、中西藥聯(lián)用1、中西藥物成份間無(wú)配伍禁忌或不良相互作用有配伍禁忌或體內(nèi)產(chǎn)生不良相互作用2、給藥途徑相同的中西藥物間隔兩小時(shí)使用未注明間隔時(shí)間3、避免副作用相似的中西藥聯(lián)用副作用相似的中西藥聯(lián)用7、用藥適宜性1、無(wú)對(duì)該藥或某一成份的藥物過(guò)敏史有藥物過(guò)敏史2、無(wú)使用禁忌癥違反用藥禁忌癥3、無(wú)誘發(fā)或加重原發(fā)疾病的藥物副作用藥物副作用誘發(fā)或加重原發(fā)疾病中藥注射劑處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-1評(píng)價(jià)項(xiàng)目合理不合理1、適應(yīng)癥1、符合藥品說(shuō)明書(shū)的功能主治或有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥無(wú)理由超功能主治用藥2、有注射劑使用指征無(wú)注射劑使用指征2、辯證用藥1、有辨認(rèn)、分析疾病的證侯沒(méi)有2、根據(jù)證侯確定治法沒(méi)有3、治法與藥物一致。不一致4、辨病（中醫(yī)或西醫(yī)）與中醫(yī)辯證結(jié)合用藥僅有診斷無(wú)辯證3、用法用量1、符合說(shuō)明書(shū)（或藥典）推薦的用法用量不符合2、老年人使用劑量取偏小值偏大或偏小3、說(shuō)明書(shū)（或藥典）未明確小兒劑量時(shí)的推薦劑量：3歲以下1/4成人量；3－5歲1/3成人量；5－10歲1/2成人量；10歲以上取成人量。偏大或偏小4、用藥療程1、符合說(shuō)明書(shū)（或藥典）療程范圍不符合2、說(shuō)明書(shū)（或藥典）未明確療程的一般在指征改善后兩天停藥3、出現(xiàn)可疑ADR立即停藥。未及時(shí)停藥中藥注射劑處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-2評(píng)價(jià)項(xiàng)目合理不合理5、聯(lián)合用藥1、主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則功能相同或基本相同的藥物疊加使用；藥性峻烈或含毒性成份的藥物重復(fù)使用2、各藥物間無(wú)配伍禁忌或不良相互作用有配伍禁忌或體內(nèi)產(chǎn)生不良相互作用3、兩種或以上中藥注射劑聯(lián)用時(shí)單獨(dú)使用混合使用4、兩種或以上中藥注射劑聯(lián)用時(shí)間隔兩小時(shí)未間隔時(shí)間5、兩種或以上中藥注射劑不同時(shí)共用一條通道時(shí)同時(shí)共用一條通道6、中西藥聯(lián)用1、中西藥物成份間無(wú)配伍禁忌或不良相互作用有配伍禁忌或體內(nèi)產(chǎn)生不良相互作用2、兩種或以上中西注射劑聯(lián)用時(shí)單獨(dú)使用混合使用3、兩種或以上中西注射劑聯(lián)用時(shí)間隔兩小時(shí)使用未注明間隔時(shí)間3、避免副作用相似的中西藥聯(lián)用副作用相似的中西藥聯(lián)用7、用藥適宜性1、無(wú)對(duì)該藥或某一成份的藥物過(guò)敏史有藥物過(guò)敏史2、無(wú)用藥禁忌癥違反用藥禁忌癥3、無(wú)誘發(fā)或加重原發(fā)疾病的藥物副作用藥物副作用誘發(fā)或加重原發(fā)疾病4、過(guò)敏體質(zhì)者但無(wú)同類(lèi)可替代其他藥品（含西藥）過(guò)敏體質(zhì)者且有同類(lèi)可替代其他藥品（含西藥）5、對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常以及初次使用者用藥開(kāi)始30分鐘密切觀察未觀察血栓通注射劑處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-1評(píng)價(jià)項(xiàng)目合理不合理1、適應(yīng)癥1、瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛以及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞證。用于下肢動(dòng)脈硬化、急性腦梗塞癥時(shí)必須經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)備案并批準(zhǔn)無(wú)理由超功能主治用藥2、有注射劑使用指征無(wú)注射劑使用指征2、辯證用藥1、適合證候：瘀血阻滯證用于凝血功能障礙等與證候不一致2、治法：活血祛瘀，通脈活絡(luò)沒(méi)有3、選用的治法符合上述治法。不一致4、用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛以及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞證、下肢動(dòng)脈硬化、急性腦梗塞等屬瘀血阻滯證者僅有診斷無(wú)辯證2、用法用量1、說(shuō)明書(shū)推薦的用法用量：（1）靜脈注射：一次150mg，用氯化鈉注射液30~40ml稀釋?zhuān)蝗?~2次，或遵醫(yī)囑。（2）靜脈滴注：一次250mg~500mg，用10%葡萄糖注射液250~500ml稀釋。一日1次，或遵醫(yī)囑。（3）肌內(nèi)注射：一次150mg，用注射用水稀釋至40mg/ml。一日1~2次，或遵醫(yī)囑。（4）理療：一次100mg，加入注射用水3ml，從負(fù)極導(dǎo)入。不符合2、老年人取推薦劑量最小值偏大或偏小3、小兒推薦劑量：①3歲以下推薦用量：1/4成人量②3－5歲推薦用量；1/3成人量③5－10歲推薦用量：1/2成人量④10歲以上推薦用量：取成人量偏大或偏小血栓通注射劑處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-2評(píng)價(jià)項(xiàng)目合理不合理3、用藥療程1、連續(xù)給藥不得超過(guò)15天，一般在指征改善后兩天停藥不符合2、出現(xiàn)可疑ADR立即停藥未及時(shí)停藥5、聯(lián)合用藥1、主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則與功能為活血祛瘀、通脈活絡(luò)的藥物疊加使用2、與三七總皂苷無(wú)配伍禁忌或不良相互作用有配伍禁忌或體內(nèi)產(chǎn)生不良相互作用3、兩種或以上中藥注射劑聯(lián)用時(shí)單獨(dú)使用混合使用4、兩種或以上中藥注射劑聯(lián)用時(shí)間隔兩小時(shí)未間隔時(shí)間5、兩種或以上中藥注射劑不同時(shí)共用一條通道時(shí)同時(shí)共用一條通道6、中西藥聯(lián)用1、血栓通與腎上腺色腙等止血藥不宜聯(lián)用；血栓通不宜與異丙腎上腺素合用，因其三七總皂苷所含的腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)可使心肌對(duì)異腎上腺素的敏感性增加，兩者合用，增加其對(duì)心臟的毒性。有配伍禁忌或體內(nèi)產(chǎn)生不良相互作用2、兩種或以上中西注射劑聯(lián)用時(shí)單獨(dú)使用混合使用3、兩種或以上中西注射劑聯(lián)用時(shí)間隔兩小時(shí)使用未注明間隔時(shí)間4、避免副作用相似的中西藥聯(lián)用：血栓通粉針避免與阿司匹林等抗凝藥聯(lián)用應(yīng)用，副作用相似的中西藥聯(lián)用7、用藥適宜性1、無(wú)對(duì)人參、三七藥物過(guò)敏史有對(duì)人參、三七的藥物過(guò)敏史2、禁忌癥：禁用于腦溢血急性期；禁用于對(duì)酒精高度過(guò)敏的患者；婦女經(jīng)期、月經(jīng)過(guò)多及孕婦慎用或禁用違反用藥禁忌癥3、過(guò)敏體質(zhì)避免使用用于過(guò)敏體質(zhì)5、對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常以及初次使用者用藥開(kāi)始30分鐘密切觀察未觀察中藥注射劑合理使用評(píng)價(jià)表科室：處方種類(lèi)：中藥注射劑處方號(hào)（住院號(hào)）

100238100269835699947699545醫(yī)生姓名李醫(yī)生1、適應(yīng)癥明確YYYYYY2、辯證用藥

YYYYYY3、用法用量合理YYYYYY4、溶媒選擇正確YYYYYY5、用藥療程合理YNNYYN6、聯(lián)合用藥符合功效互補(bǔ)及增效減毒原則YYYYYY無(wú)配伍禁忌或不良相互作用YYYYYY7、兩種或以上注射劑聯(lián)用時(shí)單獨(dú)使用并間隔2小YYYYYY8、中西藥聯(lián)用合理無(wú)配伍禁忌或不良相互作用YYYYYY避免副作用相似的中西藥聯(lián)用YYYYYY9、用藥適宜性無(wú)用藥禁忌癥YYYYYY無(wú)誘發(fā)或加重原發(fā)疾病的藥物副作用YYYYYY過(guò)敏體質(zhì)者但無(wú)同類(lèi)可替代其他藥品（含西藥）YYYYYY10、對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常以及初次使用者用藥開(kāi)始30分鐘密切觀察YYYYYY衛(wèi)生部處方點(diǎn)評(píng)工作表〔附表2〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：

點(diǎn)評(píng)人：填表日期：序號(hào)處方日期（年月日）年齡(歲)診斷藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國(guó)家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調(diào)配藥師核對(duì)、發(fā)藥藥師是否合理（0/1）存在問(wèn)題（代碼）12345………………總計(jì)A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=1、處方點(diǎn)評(píng)工作表注：

1.有＝1無(wú)＝0；結(jié)果保存小數(shù)點(diǎn)后一位。

A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/處方總數(shù)；

C：使用抗菌藥的處方數(shù)；D：抗菌藥使用百分率=C/處方總數(shù)；

E：使用注射劑的處方數(shù)；F：注射劑使用百分率=E/處方總數(shù)；

G：處方中根本藥物品種總數(shù)；H：國(guó)家根本藥物占處方用藥的百分率=G/A；

I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；

K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝K/處方總數(shù)。

O：合理處方總數(shù)P：合理處方百分率：O/處方總數(shù)2.存在問(wèn)題代碼

〔1〕不標(biāo)準(zhǔn)處方：

1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識(shí)別的；

1-2.醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)展適宜性審核的〔處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定〕；

1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；

1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；

1-6.未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)開(kāi)具處方的；

1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的；

1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的；

1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

1-10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；

1-11.單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；

1-12.無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

1-13.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;

1-15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

〔2〕用藥不適宜處方：

1-1.適應(yīng)證不適宜的；

1-2.遴