外科課件手外傷及斷肢(指)再植

外科課件手外傷及斷肢(指)再植手外傷手是人類(lèi)勞動(dòng)的器官,是進(jìn)行正常生活、工作不可缺少的工具。不論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，手部損傷都很常見(jiàn)。外科急診中，手外傷占23.2%，占骨科急診總數(shù)的42.5%。手的結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，處理手外傷時(shí)，醫(yī)生必須熟悉手部解剖生理特點(diǎn)，掌握手外傷處理原則和技術(shù)，才能做好手外傷的初期外科處理，最大限度地保留和恢復(fù)手的功能。

應(yīng)用解剖休息位：即自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸10-15°，輕度尺偏，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)半屈曲位，從示指到小指屈曲程度逐漸增大，各指指尖指向舟骨結(jié)節(jié)，拇指外展，指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。功能位：是手隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，腕關(guān)節(jié)背伸20-25°，輕度尺偏，拇指對(duì)掌位，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈，其它手指略微分開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈，各指屈曲位置較一致。

損傷原因刺傷銳器傷鈍器傷擠壓傷火器傷碾挫傷

檢查與診斷：

一般較少引起全身癥狀，但嚴(yán)重者可引起，且可合并其他部位損傷，檢查前要注意可能危及生命的其他部位損傷。

1.皮膚損傷：部位、缺損、判斷活力

2.肌腱損傷

3.神經(jīng)損傷

4.血管損傷

5.骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救的目的是止血，減少污染，防止加重?fù)p傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。1、止血：局部加壓包扎、氣壓止血帶。2、包扎：用無(wú)菌或清潔布類(lèi)包扎。3、局部固定：減輕患者疼痛或進(jìn)一步損傷。治療原則

1、早期徹底清創(chuàng)：爭(zhēng)取在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)在良好的麻醉和氣囊止血情況下進(jìn)行，由淺入深，判斷組織活力，盡可能保留肌腱血管神經(jīng)等重要組織。

2、正確處理深部組織損傷：盡量一期修復(fù)深部組織，血管損傷、骨折、脫位需一期固定。

3、一閉合切口：減張縫合、植皮、皮瓣修復(fù)。

4、正確的術(shù)后處理：無(wú)張力固定、功能位固定。骨與關(guān)節(jié)損傷無(wú)論損傷程度如何，均應(yīng)首先復(fù)位并固定。末節(jié)指骨骨折，一般不須內(nèi)固定。肌腱損傷，均應(yīng)爭(zhēng)取一期修復(fù)。以往“無(wú)人區(qū)”主張二期修復(fù)，現(xiàn)主張一期同時(shí)修復(fù)。肌腱損傷神經(jīng)損傷

修復(fù)越早，效果越好。如無(wú)一期修復(fù)條件，應(yīng)固定斷端并標(biāo)記，以利二期修復(fù)。

斷肢（指）再植現(xiàn)場(chǎng)急救：止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。適應(yīng)證：全身?xiàng)l件、肢體條件、再植時(shí)限、離斷平面、年齡、多肢體離斷。1、徹底清創(chuàng)2、重建骨的連續(xù)性3、縫合肌腱4、重建血循環(huán)5、縫合神經(jīng)6、閉合切口7、包扎術(shù)后處理1、一般護(hù)理2、觀察全身反應(yīng)3、觀察肢（指）體血