醫(yī)學髂靜脈壓迫綜合征的診治專題課件

髂靜脈壓迫綜合征的診治

定義：髂靜脈壓迫綜合征又稱Cockett綜合征，是指左髂靜脈被前方的右髂動脈壓迫，導(dǎo)致靜脈官腔粘連、管腔狹窄或閉塞等改變，引起髂靜脈血流受阻、下肢和盆腔靜脈回流障礙，進而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀的綜合征。表現(xiàn)癥狀：下肢水腫，淺靜脈曲張，皮膚色素沉著或者潰瘍（老爛腿）

分型：1、無癥狀型，正常人群中，體檢發(fā)現(xiàn)不表現(xiàn)任何靜脈高壓癥狀2、慢性靜脈功能不全，慢性潰瘍，靜脈曲張，下肢腫脹3、急性髂股靜脈血栓型、突發(fā)性下肢腫痛，清除血栓后發(fā)現(xiàn)髂靜脈受壓或閉塞DVT的臨床現(xiàn)象左：右≈3～4：1下肢靜脈曲張的患肢分布(左:右＝1.47:1)

單位作者例數(shù)左右雙上海九院張培華等1013428273312山東煤礦泰山醫(yī)院吳開柱等65231329MississippiNeglén等938704234北醫(yī)三院趙軍2083632507944北京東直門醫(yī)院楊博華等126415353北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559上海六院梅家才等76311728云南玉溪市院李興動等24012111275廣東江門市院黃遠翹等236916283山東臨沭中醫(yī)院劉瑞林等185695264黑龍江省農(nóng)墾紅興隆張勇等2401257540河北赤峰市院黨永康等168504870合計7370309921032257張培華孫建民尚漢作.股靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈功能不全.中華外科雜志1985,23:135吳開柱

劉振興張慶瑋等.保留大隱靜脈上段及三大屬支的次高位結(jié)扎和剝脫術(shù).中國現(xiàn)代普通外科進展2002,5123PeterN.Chronicdeepvenousobstruction.Definition,prevalence,diagnosis,management.Plebology2008,23:149-157趙軍.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征（附346例髂靜脈造影）中國血管外科雜志（電子版）2010,2:163-165翟國鈞

董國祥

欒景源.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征.關(guān)系的臨床分析中華普通外科雜志2004,269-271楊博華李海松賀曉芳等.大隱靜脈高位結(jié)扎加電灼術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床研究.外科理論與實踐2001,6:335-336

靜脈性潰瘍的患側(cè)分布

單位作者例數(shù)左右雙無錫市三院成崗等251546

福州總醫(yī)院南京軍區(qū)鄒忠東211182安徽醫(yī)大四院等吳茂松9650406上海市一院凌臻棟等3016140廣醫(yī)二附院蕭劍彬等173924635武漢市三院

李兮力等4218321解放軍昆明總院

周興立等78402610上海同仁醫(yī)院洪彪等2121058621

左:右＝347:227=1.57:1成崗姜建威李新勝等.臭氧氣浴聯(lián)合激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.南京醫(yī)科大學學報2011,31:445-446鄒忠東焦占江黎成金等.腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)治療下肢靜脈性潰瘍.中國臨床醫(yī)學2010,17:92-93吳茂松劉咸羅.內(nèi)鏡下交通支離斷術(shù)治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.山東醫(yī)藥2009，49：57-58凌臻棟孫健張昱.內(nèi)鏡下交通支離斷術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.疑難病雜志2011，10:468-469蕭劍彬林少芒張智等.腔內(nèi)射頻聯(lián)合潰瘍周圍透光直視旋切術(shù)治療下肢靜脈性潰瘍.中國血管外科雜志（電子版）2010,2:31-41李兮力左世東王異家.下肢靜脈造影及其臨床意義.放射學實踐2001,16:115-116周興立陳翠菊郭曙光等.經(jīng)皮潰瘍周圍縫扎術(shù)治療下肢慢性靜脈潰瘍體會.中國現(xiàn)代普通外科進展2009,8:723-730洪彪王瑋朱元祿等.下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療體會(附212例報告）.外科理論與實踐2004，9：65-66

Cockett綜合征的診斷

體檢：一般不能發(fā)現(xiàn)

高度懷疑：左腹股溝區(qū)或恥骨上淺靜脈增多、怒張、曲張彩超：受腸氣干擾，發(fā)現(xiàn)率低下肢深靜脈順行造影：較難發(fā)現(xiàn)，因造影劑到達股靜脈上方時濃度很淡，無法顯示髂靜脈髂靜脈造影：金標準，須改變體位觀察CTV：可多方位、多層面觀察，陽性率高血管腔內(nèi)超聲：準確率高于髂靜脈造影；價格貴，不是常規(guī)

髂靜脈造影的指征手術(shù)或介入治療左下肢深靜脈血栓形成術(shù)前及術(shù)中左下肢靜脈曲張伴慢性中、重腫脹左下肢靜脈曲張伴嚴重皮膚病變

(色素沉著、脂性硬皮病)左下肢慢性頑固性(復(fù)發(fā)性)潰瘍左下肢靜脈曲張術(shù)后癥狀緩解不明顯或近期復(fù)發(fā)左下肢靜脈曲張術(shù)后潰瘍近期復(fù)發(fā)

Cockett綜合征治療建議CEAP分級達c4以上伴有下肢靜脈功能不全癥狀、髂靜脈狹窄>50％，側(cè)枝循環(huán)不良：包括以下癥狀左下肢嚴重的中、重度腫脹或小腿皮膚病變(色素沉著、脂性硬皮病)左下肢頑固性（復(fù)發(fā)性）潰瘍左下肢靜脈曲張，術(shù)后癥狀緩解不明顯或近期復(fù)發(fā)左下肢靜脈曲張術(shù)后潰瘍近期復(fù)發(fā)右側(cè)Cockett綜合征同上

入路的選擇股靜脈腹股溝處股靜脈中上段

腘靜脈有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈

支架的選擇：編織支架為主頭端進入下腔5-10毫米球囊充分預(yù)擴，需要后擴如跨關(guān)節(jié)，一定要編織支架，最低不要超過小轉(zhuǎn)子平面尤其充要分覆蓋閉塞段，防止靜脈彈性回縮

通暢率和術(shù)后用藥Neglen等對982例髂靜脈受壓迫綜合征患者進行了支架治療。隨訪72個月

非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%

有DVT病史的一期和二期通暢率分別是57%和86%抗凝一年，后抗血小板治療

病例1女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天髂靜脈壓迫并發(fā)急性左下肢深靜脈血栓溶栓后支架

病例2男性48歲，左下肢深靜脈血栓后遺癥10年，反復(fù)發(fā)作的左下肢潰瘍，自覺走路左下肢沉重

應(yīng)重視Cockett綜合征

王嘉桔教授指出：近20多年來的研究證明Cockett