臨床常用心電圖的識(shí)別心電圖

關(guān)于臨床常用心電圖的識(shí)別心電圖第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三

心肌缺血一、心電圖類型（一）缺血型改變

1、心內(nèi)膜下心肌缺血：對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波

2、心外膜下心肌缺血：對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（二）損傷型心電圖改變心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST

段壓低，心外膜下心肌損傷時(shí)，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。一般缺血時(shí)，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST段壓低；嚴(yán)重缺血時(shí)，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST

段抬高。第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時(shí)，心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（二）臨床意義典型心絞痛：

ST段壓低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：持續(xù)恒定的ST改變（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正負(fù)雙向。第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三冠心病患者心電圖1、倒置深尖、雙肢對(duì)稱的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也見于心內(nèi)膜下或透壁性心肌梗塞。2、暫時(shí)性ST段抬高伴T波高尖及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移，為變異性心絞痛。第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（三）鑒別診斷除外心肌病、心肌炎、心包炎；低鉀、高鉀；藥物影響。除外心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征引起的繼發(fā)改變。第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三心肌梗塞絕大多數(shù)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。心電圖的特征性改變及演變規(guī)律是確定心肌梗塞診斷的主要依據(jù)。第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（一）基本圖形可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種改變。

1、“缺血型”改變：

T波高聳或倒置

2、“損傷型”改變：面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三3、“壞死型”改變：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（二）心肌梗塞的圖形演變及分期分為早期、急性期、近期和陳舊期第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三1、早期梗塞數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)高大T波，ST段斜型抬高，無Q波。及時(shí)治療可避免發(fā)展為心肌梗塞或使其范圍縮小。第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三2、急性期開始于數(shù)小時(shí)，持續(xù)到數(shù)周，是演變過程。

T波降低—異常Q波—ST弓背向上抬高

—逐漸下降—T波倒置—逐漸加深第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三3、近期梗塞后數(shù)周至數(shù)月，以壞死及缺血圖形為主要特征。

ST段基本回復(fù)基線，Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三4、陳舊期急性心肌梗塞后3-6個(gè)月

ST段及T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，恒定不變，Q波存在或變小、消失。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（三）定位診斷一般主要根據(jù)壞死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)判斷。前間壁：V1-V3異常QS或Q波下壁：II、III、aVF

側(cè)壁：I、aVL、V5、V6

前壁：V3、V4、V5

后壁：V7、V8、V9第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（四）不典型圖形改變及鑒別診斷

1、非Q波型心肌梗塞：只有ST段抬高或壓低及T波倒置，

ST段可動(dòng)態(tài)演變，但無Q波。多見于多支冠狀動(dòng)脈病變第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三2、心肌梗塞合并其他病變：合并室壁瘤時(shí)，升高的ST段持續(xù)存