中藥組方原則

關(guān)于中藥組方原則第1頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三1、中藥的性能

·中藥、中藥學(xué)的概念

·四氣·五味·

升降沉浮·歸經(jīng)·毒性2、中藥的配伍

·

配伍的概念

·

七情3、方劑配伍的基本理論

·

方劑與方劑學(xué)的概念

·

方劑組成的目的

·

方劑的組成原則

·

常見方劑配伍的形式中藥組方原則—內(nèi)容簡介鉤藤第2頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

中藥的概念：中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，包括植物藥、

動(dòng)物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品

中藥學(xué)的概念：是研究中藥基本理論和各種中藥的品種來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科。是祖國醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分。

一、中藥的性能中藥組方原則

穿山甲第3頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三中藥性能

—是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。

·是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對(duì)象。

·主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等

性能≠性狀：中藥的性狀（物理特征）：是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤燥等），是以藥物為觀察對(duì)象。中藥組方原則

中藥的性能—續(xù)

第4頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

性

—

性質(zhì)、特征：四氣、五味、歸經(jīng)、升降性能浮沉、毒性。

(藥性)能

—

效能、作用：功效、主治。

氣味—

苦寒

性歸經(jīng)—

心、胃、大腸經(jīng)。*例：升降浮沉—

沉降。

·

黃連功效：清熱燥濕（清心、胃火熱，燥泄大腸濕）

能主治：治熱病高熱，胃腸濕熱等證。

中藥的性能—續(xù)中藥組方原則

第5頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三涵義：

寒（甚于涼，大寒）性質(zhì)基本一致

涼（次于寒，微寒）（屬陰）

·

四氣

熱（甚于溫，大熱）性質(zhì)基本一致

溫（次于熱，微溫）（屬陽）

平

—

不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之理，實(shí)際仍有偏涼或微溫，不過其寒熱偏性不顯著而已。

1、四氣中藥的性能第6頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三四氣的來源

機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)西瓜使人感覺涼快—

寒涼性藥物（正常機(jī)體）生姜使人感覺溫暖—

溫?zé)嵝詸C(jī)體對(duì)疾病的療效知母、石膏治愈熱證—

寒涼性（異常機(jī)體）附子、肉桂治愈寒證—

溫?zé)嵝灾嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，病證寒熱根本上講是由于人體陰陽偏盛、偏衰而引起的。四氣反映了藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。

四氣－續(xù)

中藥的性能第7頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三四氣的作用（一般中藥的作用規(guī)律）清熱瀉火

寒涼涼血解毒熱證、陽證。養(yǎng)陰生津

作用(共性)溫里散寒補(bǔ)火助陽

熱溫溫經(jīng)通絡(luò)寒證、陰證?；仃柧饶?/p>

四氣－續(xù)

中藥的性能第8頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三說明：

·

四性實(shí)際只有寒熱二性，每個(gè)藥物只能有一個(gè)性，非寒則熱。其與藥物的功效，是共性與個(gè)性，抽象與具體的關(guān)系。

·藥之寒熱是相對(duì)病之寒熱而言的，只能反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說明藥物的具體作用。

四氣－續(xù)

中藥的性能第9頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三藥之寒熱—病之寒熱

·掌握四性，分清寒熱、逆治可糾偏。

·病—“陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”、“陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒”；

·

用藥原則

—“寒者熱之，熱者寒之”、“療寒以熱藥，療熱以寒藥”、“溫以調(diào)陰，寒以調(diào)陽，蓋使陰陽調(diào)而得其正”

四性在一定條件下是可以改變的（主要與炮制有關(guān)）。

四氣－續(xù)

中藥的性能第10頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三涵義：“

藥有酸咸甘苦辛五味

”《本經(jīng)》。

辛

—

辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。

酸

—

包括澀（即味澀、性澀）。

甘

—

甜味。

·

五味

苦

—

包括火焦味。

咸

淡

—

淡而無味“本草不言淡，淡附于甘”實(shí)際是甘味最淡薄者（余甘之味），淡附于甘，甘淡并稱。*說明一藥可以有兩個(gè)以上的味，但有主次之分。若一藥具兩個(gè)以上的味，主要之味起主要作用。

2、五味中藥的性能第11頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三*主要是通過味覺器官辨別出來（即藥物實(shí)際滋味）。*其次是根據(jù)五味的作用反推其味（即藥物作用的標(biāo)識(shí)）。

例：

·

葛根（甘、涼）解肌發(fā)表—

甘、辛、涼。

·

玄參（苦、甘、寒）軟堅(jiān)散結(jié)—

苦、甘、咸、寒。*“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”、“淡味滲泄”（《內(nèi)經(jīng)》）五味的來源（五味確定的依據(jù)）中藥的性能第12頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三*“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”、“淡味滲泄”

（《內(nèi)經(jīng)》）*“凡酸者，能收能澀；苦者，能泄能燥能堅(jiān)；甘者，能和能補(bǔ)能緩；辛者能散能潤

能橫行；咸者能下能軟堅(jiān)；

淡者，能利竅能滲泄；此五味之用也?！?/p>

（《本草從新》）

五味的作用中藥的性能第13頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)散表邪—

治表證，解表藥味多辛；

散祛散風(fēng)邪—

治外風(fēng)證及外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)證；

(發(fā)散)

祛散風(fēng)濕

—

治風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)濕藥味多辛(苦)；祛散濕邪—

治濕阻中焦證，化濕藥味皆辛；辛

行氣

—

治氣滯證，行氣、芳香化濕藥味多辛味

行血

—

治血瘀證，活血藥味多辛；

行

宣通肺氣—

治肺氣不宣之咳嗽；

(運(yùn)行)

芳香開竅

—

治竅閉神昏證，開竅藥味多辛；芳香辟穢

—

治感受穢濁之氣。

*禁忌

—

辛味藥性多辛散，易傷津耗氣（陰），氣虛、津虧陰虛者慎用五味的作用—續(xù)中藥的性能第14頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三收斂止汗

—

治虛汗證；

收收斂止血

—

治虛證出血證；

(收斂)

斂肺止咳

—

治肺虛久咳。酸澀腸止瀉

—

治久瀉久??；味

澀

(固澀)

澀精止遺

—

治遺精遺尿。

禁忌

—

酸澀味能收斂邪氣，故有實(shí)邪者不用。

五味的作用—續(xù)中藥的性能第15頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

補(bǔ)（補(bǔ)養(yǎng)、強(qiáng)壯）—

補(bǔ)益，治虛證，補(bǔ)虛藥味多甘；

作用

和（調(diào)和）—

調(diào)和藥性；

甘

緩（緩急）—

緩急止痛；

味

解毒

—

解食物、藥物中毒。

禁忌

—

甘味藥性多膩滯、難消化，易助濕，脾胃濕滯勿用。

五味的作用—續(xù)中藥的性能第16頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

降肺平喘—

治咳嗽證；

降泄降胃止嘔

—

治嘔呃。

通瀉大便—

治積滯便秘；

泄通泄

通利小便—

治小便不利證。疏泄肝氣

—

治肝郁證；

苦

疏泄疏泄血結(jié)

—

治血瘀證。

味清泄邪熱（苦寒）—

治熱證苦寒治濕熱證

燥

—

燥濕苦溫治寒濕證

堅(jiān)

—

某些苦寒藥如知母、黃柏能瀉火堅(jiān)陰*禁忌

—

苦味多燥,易傷津液,陰津不足者當(dāng)慎用。

五味的作用—續(xù)中藥的性能第17頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

軟(軟堅(jiān)、軟化)—

軟堅(jiān)散結(jié)，治痰火或瘀血凝滯。

作用

下（瀉下）—

瀉下通便。

咸

味

禁忌—

咸能滋水，故便溏、水腫者不宜用。

作用—

滲（滲利）—

滲利水濕，治水濕證（小便不利、淡泄瀉、淋濁）

味

禁忌—

淡味性多能通利，易傷津液，故津液不足者慎用。

五味的作用—續(xù)中藥的性能第18頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用，兩者結(jié)合起來才能構(gòu)成較成完整的藥性，從而發(fā)揮協(xié)同作用。

溫(祛寒)

—

辛溫:發(fā)散風(fēng)寒；治風(fēng)寒表證；

辛

(發(fā)散—表證)

涼(清熱)—

辛涼:發(fā)散風(fēng)熱，風(fēng)熱表證。

氣和味的關(guān)系中藥的性能第19頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三性和味都有多種，兩者結(jié)合，可反映藥物的多種作用和性能。發(fā)散風(fēng)熱；

辛

—

辛寒透發(fā)肌熱。清斂肺氣；

酸

—

酸寒—

清斂清熱澀腸。

同一寒性

甘

—

甘寒—

清熱生津或養(yǎng)陰。藥有苦

—

苦寒—

清熱瀉火、解毒。

咸

—

咸寒—

清熱滋陰潛陽。

淡

—

甘淡寒—

清熱利水。

氣和味的關(guān)系—續(xù)中藥的性能第20頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三性味相同、而功用不一定相同，因一味當(dāng)中有多種作用。例：黃連—

清熱燥濕、瀉火解毒

·

苦寒藥大黃—

瀉熱通便丹參—

活血化瘀

氣和味的關(guān)系—續(xù)中藥的性能青黛第21頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三五味的陰陽屬性

·

辛、甘、淡—

屬陽

·

酸、苦、咸—

屬陰*“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！薄端貑枴?/p>

五味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系中藥的性能大棗第22頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

辛先入肺

—

肺氣郁閉，以辛散之

·

五味所入

酸先入肝

—

醋炒玄胡，入肝止痛

(五臟所欲) 甘先入脾

—

米炒人參，補(bǔ)脾

“久而增氣,

苦先入心

物化之常也”

咸先入腎

—

鹽炒杜仲

辛傷皮毛

·

有害（五傷）酸傷筋

“氣增而久，

甘傷肉

夭之由也?！?/p>

苦傷氣(苦為心火之味，多則化火傷氣)

咸傷血中藥的性能五味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系—續(xù)第23頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三涵義：升降浮沉是反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。

·

升

—

升提、升陽具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、

（上升）開竅等功效（向上、向外）

·

浮

—

上行、發(fā)散（升浮并稱）

（浮越）

·

沉

—

下行、通利具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)

（下沉）

安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆

·

降

—

降逆、收斂止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效

（下降）（向下、向里）（沉降并稱）

中藥的性能3、升降浮沉第24頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三作用：表證—

發(fā)汗解表

病位

—

在上、在表頭風(fēng)痛—

祛風(fēng)止痛

·

升浮 食停上脘—

涌吐

病勢(shì)

—

病勢(shì)下陷—

久痢、脫肛、內(nèi)臟下垂—

升陽里熱證、里寒證—

清熱、溫里

病位

—

在下、在里便秘—

瀉下小便不利—

利水滲濕

·

沉降咳喘—

止咳平喘

病勢(shì)

—

病勢(shì)上逆嘔呃—

止嘔、止呃肝陽上亢—

潛陽息風(fēng)中藥的性能升降浮沉—

續(xù)第25頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三升降浮沉的依據(jù)*升降浮沉的依據(jù)是藥物的功效（即主要的、直接的關(guān)系）*升降浮沉與藥物性味、質(zhì)地的關(guān)系是：

·

升降浮沉與藥物性味是間接的關(guān)系：溫?zé)嵝粮省?/p>

升浮寒涼酸苦咸—

沉降

·

“

酸咸無升，甘辛無降；寒無升，熱無沉”

《綱目》影響升降浮沉的主要因素：*炮制：如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。*配伍：在復(fù)方配伍中

·

性屬升浮的藥物與較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可制；。

·

性屬沉降的藥物與較多的升浮藥同用，其沉降之性亦會(huì)受到一定程度的制約。升降浮沉—

續(xù)第26頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系：

·

質(zhì)地輕如花、葉，大多升浮

·

“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”

·

種子、果實(shí)、礦物、貝殼，大多沉降

·

“諸子皆降，蔓荊獨(dú)升”

升降浮沉對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義：

*指導(dǎo)臨床用藥：

·

糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；

·

因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。

升降浮沉—

續(xù)中藥的性能第27頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三涵義：歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)：

·

歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義：

·

按經(jīng)選藥，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性;

·

作引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，更好地發(fā)揮作用。膀胱經(jīng)—

羌活、桂枝膽經(jīng)—

柴胡胃經(jīng)—

葛根、白芷大腸經(jīng)—

白芷心經(jīng)—

黃連肺經(jīng)—

桔梗肝經(jīng)—

青皮腎經(jīng)—

細(xì)辛、知母中藥的性能

4、歸經(jīng)第28頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三必須注意的問題：

·

運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的綜合關(guān)系，若單分經(jīng)用藥，治療效果必受影響。（培土生金、木火刑金）

·

“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害

。”（徐靈胎）

·

歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布中藥的性能歸經(jīng)—續(xù)細(xì)辛第29頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三毒性的涵義：

·（廣義）毒性：指藥物所具有的能治療疾病的偏性。

毒藥：一切藥物的總稱（西漢以前）。

“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事”

——《周禮》

·（狹義）毒性：指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。

毒藥：造成機(jī)體損害的藥。

·

現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性。使用有毒藥物應(yīng)注意的問題*影響毒性的因素：·

用藥是否對(duì)證·

劑量的大小

·

藥材的品種·

藥材質(zhì)量·

炮制方法

·

給藥途徑·

劑型及制劑工藝·

配伍

·

服藥時(shí)間·

患者個(gè)體差異中藥的性能

5、有毒無毒第30頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三減毒方法：

·

炮制要規(guī)范·

適當(dāng)配伍·

控制劑量

·

掌握劑型、煎法·

給藥途徑·

證候性質(zhì)

·

藥物儲(chǔ)存、使用時(shí)間的長短·

病人的體質(zhì)、年齡藥物毒性的臨床意義：

·對(duì)毒藥用來“以毒攻毒”、以偏糾偏，如利用有毒藥以治惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬、癭瘤、癌腫、癥瘕等。

·“有毒觀念，無毒用藥”

中藥的性能有毒無毒—續(xù)第31頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三使用有毒藥物時(shí)，須確保用藥安全：

·

小劑量開始，逐漸增加而不過極量，中病即止；

·

對(duì)有毒藥物應(yīng)嚴(yán)格控制貯存、炮制、配伍、劑型、用藥途徑、劑量等，以免中毒。

·

加強(qiáng)觀察，做好中毒搶救準(zhǔn)備?！ぁ叭舳舅幹尾?，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度”。

——《神農(nóng)本草經(jīng)》

中藥的性能有毒無毒—續(xù)第32頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)或取其性情，或取其所生之時(shí)，或取其所成之地……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！?/p>

——（徐靈胎）四氣五味是闡述藥物的性質(zhì)與作用，升降浮沉是指藥物的作用趨向，歸經(jīng)是說明藥物的作用部位，而毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。中藥的性能中藥藥性小結(jié)第33頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三配伍的概念：配伍指根據(jù)病情的需要和藥物的性能，有選擇的將藥物與藥物配伍在一起使用。七情：是指中藥的單味使用及藥物與藥物之間的配伍關(guān)系，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況。

二、中藥的配伍中藥組方原則

第34頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三“藥有陰陽配合……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用”。

——《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》“藥有七情，獨(dú)行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也……相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不相合也；相殺者，制彼之毒也”

。

——《本草綱目》中藥的配伍—續(xù)

中藥組方原則

第35頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三七情的內(nèi)容：

·

單行：即一種藥物單獨(dú)應(yīng)用。《本草經(jīng)集注》有“單行徑用赴急”的說法，其意即在病情緊急時(shí)，可單用以應(yīng)急。如后世《十藥神書》獨(dú)參湯，以一味人參補(bǔ)氣救脫；《證治準(zhǔn)繩》獨(dú)行散以一味五靈脂破血逐瘀，治產(chǎn)后血暈，均屬“赴急”之意。

·

相須：即性能、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。

·

相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。大黃配厚樸

·

相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。

·

相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。

·

相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。

·

相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。

中藥的配伍—續(xù)第36頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

配伍用藥原則：

·有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的。

·

有些藥物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意。

·

有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用。

·

一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。

中藥的配伍—續(xù)中藥組方原則

第37頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三配伍用藥的禁忌

·

包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥食忌。配伍禁忌（相反）：是指藥物之間有相反的關(guān)系。主要包括“十八反”、“十九畏”。*十八反：“本草明言十八反，貝蔞半蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。

·

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；

·

烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；

·

藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥中藥組方原則

第38頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三*十九畏：

·

硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

·

“

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不認(rèn)犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修治看順逆，炮檻炙煿莫相依?！敝兴幗M方原則

第39頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三妊娠用藥禁忌：*妊娠禁忌藥：專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。*禁用藥：

·

劇毒藥；·

藥性峻猛；·

墮胎作用強(qiáng)。服藥食忌：又簡稱食忌、忌口。一般原則：

·

忌防礙脾胃消化功能，影響藥物吸收的食物：如生冷、辛熱、油膩、腥膻、不易消化，有刺激性的食物。

·

忌食對(duì)某種病證不利的食物：如熱病忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；

寒性病忌食生冷等。

·

忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系的食物。中藥組方原則

第40頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三*是中醫(yī)根據(jù)臨床病證的特點(diǎn)，在

辨證審因，確定治法（立法）的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛右越M合，并酌定劑量、規(guī)定適宜的劑型及用法而成的處方，是為方劑。

三、方劑學(xué)的基本理論1、方劑的概念中藥組方原則

第41頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三*是中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)課程之一，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以中藥學(xué)為基礎(chǔ)的一門學(xué)科；

*是研究和闡明方劑學(xué)的基本理論（治法等）、方劑的配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科；*是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用中藥防治疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；是中醫(yī)理、法、方、藥在辨證論治中的綜合運(yùn)用。

2、方劑學(xué)的概念方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)第42頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三*增強(qiáng)原藥效：指將功效相同的藥物配合應(yīng)用，起到協(xié)同作用，使作用增強(qiáng)，收效更快。例：麻黃湯麻黃+桂枝增強(qiáng)散寒發(fā)汗解表之力。

3、方劑的配伍目的*綜合多藥效：指將功效不同（或作用相反）的藥物配合應(yīng)用，起到綜合作用，增加方劑的多種功效，擴(kuò)大治療范圍。

例：生脈散人參—大補(bǔ)元?dú)猓驈?fù)脈；益氣養(yǎng)陰，麥冬—滋陰養(yǎng)液以益心；兩救氣陰。五味子—斂陰止汗，益氣生津。治氣陰兩虛證。方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)第43頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

*產(chǎn)生新藥效：指將功效不同的藥物配合運(yùn)用，起到特殊作用，產(chǎn)生新的藥效，以適應(yīng)病情的需要。

例：桂枝湯桂枝—溫助衛(wèi)陽調(diào)和營衛(wèi)治營衛(wèi)不和證。白芍—滋養(yǎng)營陰*制約烈毒性:通過藥物的不同配伍，使某藥能消除或減緩另一藥物的毒性或烈性，以免傷耗機(jī)體正氣或?qū)е轮卸尽＠核哪鏈阶?炙甘草—甘草甘緩以制附子之大毒。

方劑的配伍目的第44頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三徐大椿：“故方之既成，能使藥各全其性，亦能使之各失其性，操縱之法，有大權(quán)焉，此方之妙也”。

——《醫(yī)學(xué)源流論·方藥離合論》徐靈胎：“藥有個(gè)性之專長，方有合群之妙用”。

名家之言

方劑的配伍目的第45頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

前人有謂：

·

（單味）“藥則功力有限，治療范圍狹小，方可

制裁隨心，臨證應(yīng)變無窮”；

·

“

藥有益而即有害，方則有利而無弊”。紅花方劑的配伍目的第46頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三*君藥：指針對(duì)主病因或主證起主要治療作用的藥物。即《內(nèi)經(jīng)》所謂“主病之謂君”。

例：麻黃湯：麻黃——發(fā)汗散寒解表力強(qiáng)（君）

治風(fēng)寒表實(shí)證（主證）

桂枝——散寒解肌發(fā)表，助君之力。（臣）

4、方劑的組成原則·

君、臣、佐、使藥的組方形式。方劑組成的基本結(jié)構(gòu)（組成原則）：君、臣、佐、使藥的涵義：方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)第47頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

*臣藥：

a.協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物（起輔助作用）；

例：四君子湯人參－益氣健脾補(bǔ)中（君）白術(shù)－益氣補(bǔ)中，助君之力（臣）－健脾燥濕。

b.針對(duì)兼病因或兼證起主要治療作用的藥物。

例：生脈散主因、主證：氣虛－人參：大補(bǔ)元?dú)猓ň┘嬉?、兼證：陰虛－麥冬：滋陰養(yǎng)液（臣）方劑的組成原則—續(xù)方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)第48頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三*佐藥：

a.直接治療次要證候的藥物＝

佐助藥；

*銀翹散

主證候：風(fēng)熱表證(發(fā)熱、惡寒…)

次證候：風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣（咳嗽）

桔梗－宣肺化痰止咳（佐）

b.協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用的藥物（起

更次要的治療作用）—

佐助藥；

桔梗方劑的組成原則—續(xù)方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)第49頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三c.制約君、臣藥烈、毒性的藥物-佐制藥。

d.反佐藥--指在病重邪盛時(shí)，根據(jù)“甚者從之”的治

則，用于消除或避免產(chǎn)生格拒現(xiàn)象（飲藥即吐）而配伍的藥物。

·即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“治寒以熱而佐以寒，治熱以

寒而佐以熱。”

白扁豆方劑的組成原則—續(xù)方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)第50頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三例：真寒

假熱證

陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛虛陽浮越于上：面赤、煩躁

(下利不止，厥逆無脈)

同性相斥

治宜大辛大熱，回陽救逆產(chǎn)生格拒（飲藥即吐）

（姜附劑）

+

反佐藥：豬膽汁

·咸、苦、寒，性降；

·降上浮之虛陽；

童便·引熱藥下行：

·益陰以和陽。方劑的組成原則—續(xù)方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)第51頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三*使藥：a.調(diào)和藥性的藥物；b.引經(jīng)報(bào)使藥:指能引導(dǎo)方中諸藥有選擇性地作用于某一經(jīng)脈、臟腑、病位的藥物。例：太陽經(jīng)—

羌活、防風(fēng)風(fēng)邪頭痛少陽經(jīng)—

川芎、柴胡陽明經(jīng)—

白芷、葛根山茱萸方劑的組成原則—續(xù)方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)第52頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三*說明：

·方劑的組成，一般是君、臣、佐、使藥具備；有些方劑則不必君臣佐使藥俱全，但必須有君、使藥存在或體現(xiàn)出來。

·君、臣藥是方劑的主要組成部分，佐、使藥是方劑的輔助部分；

·君、臣藥可兼佐、使藥的作用；

·君藥一般是藥量重，藥力大；

·君藥味數(shù)較少，一般是1～2味。方劑的組成原則—續(xù)方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)第53頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三5、方劑的變化1.方劑變化的原因：

·病情的輕重

·邪正的虛實(shí)

·兼證的有無

·體質(zhì)的強(qiáng)弱

·年齡、氣候、方土習(xí)俗。

方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)第54頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三2.方劑變化的形式：a.藥味增減的變化；b.藥量增減的變化；c.藥味、藥量同時(shí)增減的變化；d、劑型更換的變化。浙貝方劑的變化第55頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

a.藥味增減的變化；

*主證、主藥不變：例

·桂枝湯主證：外感風(fēng)寒表證。（發(fā)熱、惡寒……）

君藥：桂枝（散寒解肌發(fā)表）

·桂枝加厚樸杏子湯

—

主證、君藥：同上

—

次證：微喘

+杏仁、厚樸（降逆平喘）

*君藥、主證改變:

·桂枝湯

當(dāng)歸四逆湯（桂枝湯去生姜，加當(dāng)歸、細(xì)辛、木通）

—

主證：血虛陽弱，寒凝經(jīng)脈證。

—

君藥：當(dāng)歸（養(yǎng)血補(bǔ)虛，行血通脈）

方劑的變化第56頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三b.藥量增減的變化；

*君藥、主證不變

·

桂枝湯

君藥、主證：同上

桂枝加芍藥湯次證：腹?jié)M時(shí)痛

（桂枝湯倍用芍藥）

重用白芍—

緩急止痛

*君藥、主證改變

·

小承氣湯（大黃四兩枳實(shí)三枚厚樸二兩）

—

君藥：大黃（清瀉胃腸熱結(jié)）

—

主證：陽明熱結(jié)便秘證

·

厚樸三物湯：大黃四兩枳實(shí)五枚厚樸八兩

—

君藥：厚樸（行氣破結(jié)，消脹除滿）

—

主證：陽明氣結(jié)便秘證方劑的變化第57頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三c.藥味、藥量同時(shí)增減的變化：

*君藥、主證不變

·

桂枝湯

君藥、主證：同桂枝湯

·

桂枝加大黃湯次證：腹中實(shí)痛表證未解，

（倍用芍藥、加大黃）邪陷陽明，

·+大黃—

瀉下實(shí)積積滯內(nèi)停腸胃。

·

倍用芍藥—

緩急止痛

*君藥、主證改變

·桂枝湯

君藥：飴糖－溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

·小建中湯主證：中焦虛寒之里急腹痛證等

（倍用芍藥、加飴糖）方劑的變化第58頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三d、劑型更換的變化。

·理中丸—

“丸者，緩也”，故用于輕證、緩證。

均治中焦虛寒之腹痛、泄瀉證。

·理中湯—

“湯者，蕩也，去大病用也”，用于重證、

急證。

方劑的變化第59頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三*指性能功效相類似的藥物配合運(yùn)用，通過藥物之間在某些方面特殊的協(xié)同作用而增強(qiáng)療效。達(dá)到：·各藥性能的相加；·利用藥物作用的不同特點(diǎn)而加強(qiáng)療效。例：人參—

黃芪

·均具甘溫之性，均可益氣健脾；

·人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)氣力強(qiáng)；

·黃芪則又可升陽舉陷；

·二者相合，則增強(qiáng)益氣健脾之功，又可升陽。1、同類相須：

6、常見方劑配伍的形式紅花·中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)·第60頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三指主要功效雖異但作用環(huán)節(jié)相關(guān)聯(lián)的藥物配伍使用，其中以一種藥為主，另一種藥為輔，通過輔藥對(duì)主藥的協(xié)同或互補(bǔ)作用而能提高療效，或產(chǎn)生新的功效。

2、異類相使*例1：黃芪—

茯苓

·

黃芪—

補(bǔ)氣利水；茯苓—

滲濕健脾；

·

二者均能利水滲濕，但黃芪并能益氣補(bǔ)中；

·

合則增強(qiáng)利水滲濕之力，又具益氣健脾之功?！こＲ姺絼┡湮榈男问健さ?1頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三例2：黃芪—

當(dāng)歸（氣血同源）

·

黃芪—

益氣健脾以資生血之源；當(dāng)歸—

補(bǔ)血調(diào)血

·

合則補(bǔ)氣生血，增強(qiáng)補(bǔ)血之功。例3：熟地黃—

莵絲子（陰陽互根－陰生于陽）

·

熟地黃—

滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；

·

莵絲子—

溫陽補(bǔ)腎；

·

合則“陽中求陰”，增強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰之力。例4：附子—

熟地黃（陰陽互根－陽生于陰）

·

附子—

溫陽益火；熟地黃—

滋陰補(bǔ)腎；

·

合則“陰中求陽”，增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功。例5：枸杞子—

干地黃（肝腎同源）

·

枸杞子—

滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目；干地黃—

滋陰補(bǔ)腎

·

合則“滋水涵木”，以達(dá)滋腎養(yǎng)肝明目之效。·常見方劑配伍的形式·第62頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三3、相反相成*指性能相反的藥物在寒熱溫涼、升降沉浮、開闔補(bǔ)瀉等不同意義上的配伍。

·

藥物互相牽制而制約藥物的某種偏性；

·

又通過互補(bǔ)、互助以增強(qiáng)其療效，或產(chǎn)生新的功效。a.寒熱并用：指將寒涼藥與溫?zé)崴幣湮槭褂茫赃m應(yīng)病情的需要。例：半夏瀉心湯（姜—

芩、連）

·

干姜—

溫中祛寒黃芩、黃連—

清降泄熱

·

合則寒熱并用以調(diào)和寒熱，辛開苦降以散結(jié)消痞，以治寒熱互結(jié)之心下痞證。·常見方劑配伍的形式·第63頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三鑒別：制性存用：指方劑中通過藥物的配伍，使某一藥物

的藥性被其它的藥物所制約，但又發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

*例1：溫脾湯—大黃

·溫脾湯主治脾陽不足，寒積內(nèi)結(jié)之便秘證；

·附子+大黃溫中散寒，攻下積滯；

·大黃—性寒與病性之寒相拮抗，故方中以附子、干

姜之熱以制大黃之寒—制性存用，大黃在此寒性被

制，僅發(fā)揮其瀉下積滯之用。

例2：麻杏石甘湯—

麻黃

·

麻杏石甘湯主治肺熱喘咳；

·

石膏+麻黃清宣肺熱，平喘止咳；

·

麻黃—

性溫與病性之熱相拮抗，故方中重用石膏之寒以制麻黃之溫—

制性存用，麻黃以其辛散宣透之性而能宣肺平喘。·常見方劑配伍的形式·第64頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三b.補(bǔ)瀉兼施：指將補(bǔ)益藥與祛邪藥配伍運(yùn)用。

例1：六味地黃丸

·

熟地黃—

滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；澤瀉—

降泄腎濁，并制地黃之膩滯；

·

合則滋補(bǔ)之力增強(qiáng)而無膩滯之弊。

例2：導(dǎo)赤散

·

生地黃—

清熱養(yǎng)陰木通—

清熱利水

·

合則清熱利水之力增強(qiáng)，又具養(yǎng)陰之功，并使利水而不傷陰。

·常見方劑配伍的形式·第65頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三C、升降相隨：即升浮上行之藥與沉降下行之藥配伍同用。*例1：濟(jì)川煎用治腎虛之便秘證，方中：

·

肉蓯蓉的溫補(bǔ)潤降；枳殼、澤瀉的下氣泄?jié)?/p>

·

升麻以升發(fā)陽明

從而達(dá)到升清降濁，促進(jìn)腸腑傳導(dǎo)而通便之力*例2：治療氣虛氣陷之脫肛、子宮下垂證

·

黃芪、升麻、柴胡的益氣升陽

·

枳實(shí)、枳殼的下氣寬腸使?jié)釟饨刀尻栔畾獾蒙?，從而增?qiáng)升陽舉陷之功

·常見方劑配伍的形式·第66頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三