臨床急診影像診斷之鼻骨骨折

關于臨床急診影像診斷之鼻骨骨折第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三重點講解鼻骨骨折的原因鼻外傷是放射科日常工作中最常見的急診外傷之一X線鼻側位拍片是首選檢查方法，因為他太常見，往往不被工作人員重視;由于檢查方法的局限性，他又是最容易被漏診，誤診的；很多時候由于醫(yī)生的誤診、漏診而引起醫(yī)患糾紛，醫(yī)生被投訴事例屢見不鮮；第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三希望能引起重視！第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鼻骨骨折概述

鼻是面部最突出的部分，鼻腔的外側壁構成復雜，由眾多骨構成，由前向后依次為鼻骨、上頜骨額突、淚骨、下鼻甲骨、上頜竇內側壁、篩骨迷路等;鼻骨上緣額骨鼻部，下緣為軟骨及軟骨組織結構,借骨性連接緊密結合在一起;鼻骨為一對上厚下薄的骨片，是外鼻的主要支架;第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鼻骨側位、軸位線條圖第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鼻骨解剖彩圖第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鼻骨在鼻的根部，是顱骨的延續(xù)突起它的里面主要有垂直板和鼻中隔軟骨所支撐，形成雛形突鼻骨的上部又厚又窄，比較固定，不容易骨折，而下部又薄又寬，呈片狀，且比較突出，極易受外傷而造成骨折并形成畸形。鼻骨骨折多由外傷引起，鼻骨骨折可單獨發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時發(fā)生。第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三臨床診斷要點

鼻骨骨折最常見的癥狀是鼻出血和局部腫痛，嚴重者可出現休克。單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下於血。鼻骨骨折有移位者，表現為鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自一側時，患者鼻梁塌陷，對側隆起。正面暴力常使兩側鼻骨骨折，形成鞍鼻第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三捫診局部有觸痛，可感到兩側壁骨不對稱及骨摩擦音。診斷不明確時，鼻部側位X線攝片見骨折線及骨質下陷即可確診。鼻中隔如發(fā)生骨折、脫位，可出現鼻塞，鼻中隔軟骨偏離中線，近鼻前庭處突向一側鼻腔，粘膜撕裂時，軟骨或骨質可外露。鼻根部塌陷明顯者，應作X線攝片（鼻頦位，頭顱側位等）以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折，第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三影像診斷第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鼻骨骨折可分為：①單純線形骨折；②粉碎性骨折；③復合型骨折3種類型。第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三X線診斷常規(guī)采用鼻骨側位攝片；鼻骨骨折易發(fā)生在鼻骨之中、下部，可無明顯移位的線形骨折，也可為明顯塌陷、移位的凹陷骨折和粉碎骨折。少數病例可伴有鼻骨間或鼻骨、上頜骨額突之間骨縫分離，也可拌上頜骨額骨和犁骨骨折。第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鼻骨側位片第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三單純性鼻骨線形骨質斷裂或鼻骨粉碎性骨折，伴有鼻變形或骨折碎片移位，是最常見的X線表現；也可有鼻額縫及鼻上頜縫分離的表現。X線平片大多可明確診斷有無骨折及骨碎片向背、腹側移位情況。必要時可攝取鼻軸位像，或頜頂位片，明確分辨骨折線的左右位置，以及骨碎片向內、向外側移位的情況。第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鼻骨軸位片第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鼻骨骨折一般愈合較快，但如有繼發(fā)感染可導致鼻骨骨髓炎，表現為不規(guī)則骨質疏松和破壞，或出現致密死骨片和骨質增生。第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三X線誤診的原因①當一側鼻骨骨折無明顯移位或骨折后骨碎片較小時容易漏診②患者發(fā)育的額部較低耳鼻部較高，同時骨折位于鼻骨上部時，由于解剖重疊而致漏診③鼻骨間縫分離時側位片很易漏診；④鼻額縫、鼻頜縫等骨縫以及鼻睫神經血管外鼻分支的溝紋、縫間骨骨縫等偶爾顯示時，容易誤診為骨折第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三X線檢查要點和技巧標準的投照體位很重要；注意觀察患者鼻部外表情況；在鼻側位拍片的基礎上加拍鼻骨軸位是避免兩側鼻骨骨折的漏診的關鍵；不能明確時，不妨學會組織套餐檢查，就是不要忘了建議做CT檢查、或其他檢查，給自己留有余地；第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三組織套餐檢查的優(yōu)點、缺點組織套餐檢查可以最大限度的避免誤診、漏診發(fā)生，不是無能的表現；可以提高相關科室的經濟效益；可以增加醫(yī)院的收入更主要的是可以避免個人名譽損害和經濟損失；缺點是為了明確診斷，患者付出經濟代價；第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三這是我個人的觀點！第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三CT表現

CT連續(xù)薄層與鼻背平行掃描可以顯示兩側鼻骨的細微結構，顯示線狀骨折、一側粉碎性骨折或塌陷性骨折，可同時顯示兩側鼻骨情況，能充分顯示骨折部位和移位（成角）的程度，還可以顯示鼻中隔的骨折和移位，是目前較好的檢查方法之一。第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鼻骨冠狀面冠狀面掃描掃描清晰可見左側鼻骨骨折第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三MRI診斷MRI檢查鼻骨目前較少應用；MRI對骨折的顯示不如CT和X線；但對粘膜腫脹、軟組織損傷、積液出血、可根據T1WI、T1WI的信號改變及三維圖像作出較為精確的診斷。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷

X線檢查對鼻骨骨折漏診率較高，陽性率明顯低于CT檢查漏診的原因多見于一側鼻骨骨折，觀察鼻骨骨折時應注意與正常的骨縫和神經血管溝紋區(qū)別。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三比較影像學

一般鼻骨骨折普通X線平片即可診斷，但在鼻骨側位X線片上，僅能顯示中線部位前后移位的骨折，而當鼻骨一側發(fā)生骨折（如縱形、斜形或塌陷骨折），而另一側完好時，由于兩側骨質影像重疊，不易看清對側鼻骨，容易漏診。第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三數字化DR在鼻骨骨折診斷中較傳統X線攝影具有較大優(yōu)勢，由于圖像窗寬、窗位可調，清晰度、分辨率提高很多；對于單純鼻骨骨折，DR目前為常規(guī)的首選檢查方法；第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三CT可清晰顯示同一平面的兩側鼻骨，可兩側對比觀察，有如下主要優(yōu)點：①準確的判斷有無鼻骨骨折；②明確顯示骨折位置，確定骨折類型；③了解鼻腔內情況及有無合并鄰近組織損傷，如同側眼眶內壁，同側上頜竇前壁等；④了解副鼻竇內有無積血征象。第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三多層螺旋CT三維重建能準確的顯示骨質細微改變，可以多角度觀察鼻骨的結構，同時能明確骨折部位，類型、范圍和程度。很好的顯示骨折線的垂直方向，能更大限度的充分顯示骨折線，立體感逼真，可提高隱性鼻骨骨