臨床生化檢查

關(guān)于臨床生化檢查第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三血糖檢測(cè)第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三血糖(bloodsuger,BS)是指血液中的葡萄糖。葡萄糖在小腸被吸收，經(jīng)門靜脈入肝。肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。胰島素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等是影響糖代謝的主要激素。第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三一、空腹葡萄糖檢測(cè)(FBG)

[參考值]鄰甲苯胺法3.9～6.4mmol／L高血糖癥：＞7.0mmol／L輕度增高：FBG7.0~8.4mmol／L中度增高：FBG8.4~10.1mmol／L高度增高：FBG＞10.1mmol／L第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[臨床意義]

1、升高①糖尿病：如1型和2型糖尿?。虎趦?nèi)分泌疾?。喝缇奕税Y或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；③應(yīng)激性高血糖：如顱腦損傷、心肌梗死等；④藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥；⑤其它原因：如妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧等；⑥生理性增高：如飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等。第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2、減低①胰島素過多：如胰島細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤、胰島素注射過量等；②缺乏抗胰島素的激素：如生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素等；③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缂毙愿螇乃?、急性肝炎、肝癌等；④其他：如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒等。第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

二、葡萄糖耐量試驗(yàn)—般多采用口服葡萄糖75g(或進(jìn)食100g饅頭后，于0.5h，lh，2h及3h各靜脈取血及留尿液一次，并在服糖前取空腹(空腹l0～16h)血及留尿液以作對(duì)照。即刻測(cè)定各份標(biāo)本的血糖或尿糖。在作試驗(yàn)前8h禁止吸煙、飲酒及咖啡，口渴時(shí)可以飲水。試驗(yàn)過程中注意休息，避免劇烈活動(dòng)及精神緊張。第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[參考值]空腹血糖3.9~6.1mmol/L?？诜腔蝠z頭后0.5～1h血糖上升達(dá)高峰，一般在7.8～9.0mmol/L之間，峰值不超過11.1mmol/L；2h不超過7.8mmol/L；3小時(shí)降至空腹血糖水平。各次尿糖均為陰性。第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[臨床意義]

1、診斷糖尿病空腹血糖分別≥7.0mmol／L，本試驗(yàn)高峰值≥11.1mmol／L，或者2h值≥11.1mmol／L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。

2、糖耐量減低指空腹血糖<7.0mmol／L，2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol／L之間者；此外，達(dá)到高峰時(shí)間可延至1小時(shí)后，血糖恢復(fù)到正常時(shí)間可延至2～3小時(shí)以后者，且有尿糖陽性。糖耐量減低多見于痛風(fēng)、肥胖病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥等。

3、葡萄糖耐量曲線低平指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時(shí)后仍處于低水平。常見于胰島B細(xì)胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。

4、儲(chǔ)備延遲型糖耐量曲線：第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三低血糖現(xiàn)象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出現(xiàn)并超過正常，2小時(shí)后不能降至正常，尿糖出現(xiàn)陽性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范圍內(nèi)，但服糖后2～3小時(shí)可發(fā)生低血糖。第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)在作葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)分別測(cè)定服葡萄糖75g(或饅頭100g)前及服糖后0.5h、lh、2h、3h血標(biāo)本的胰島素濃度，可以判斷B細(xì)胞合成和釋放胰島素的潛在功能，用于糖尿病的早期診斷及分型診斷。第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[參考值]RIA空腹：血胰島素為10～20mu/L；胰島素（μu/ml）/血糖（mg/dl）值＜0.3第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[臨床意義]1、糖尿病l型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低；進(jìn)糖后仍很低，呈低平曲線，胰島素與血糖的比值也明顯降低。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍低或稍高；進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)，它與血糖的比值也較低。胰島素分泌降低或釋放遲緩，有利于糖尿病的早期診斷。

2、高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤空腹血糖降低，胰島素／血糖比值>0.4，提示高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤。

3、在肝、腎衰竭或排泄功能受阻時(shí)，血胰島素濃度可升高。第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三血脂和脂蛋白檢測(cè)第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三概述

血漿(清)脂類測(cè)定又稱血脂測(cè)定，是臨床生化常規(guī)檢查的重要項(xiàng)目。由于脂類代謝紊亂所致的心腦血管疾病的發(fā)生有上升趨勢(shì)，其死亡率已超過癌癥而位居第一。

第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

血脂是指血漿中的脂類。

血漿膽固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高與動(dòng)脈硬化有密切的關(guān)系，是堵塞性心腦血管疾病的主要病因。因此，定期檢查血脂、了解血脂變化趨勢(shì)對(duì)防治這類疾病具有十分重要的意義。

第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三血清脂質(zhì)包括膽固醇[70%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC），合稱總膽固醇（TC）]、甘油三酯（TG）磷脂（PL）游離脂肪酸（FFA）除FFA與白蛋白結(jié)合外，其他包含在脂蛋白（Lp）中。第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三血清總膽固醇測(cè)定第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三血清總膽固醇血清中的膽固醇

游離膽固醇（FG）1/3

膽固醇酯（CE）2/3

第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【參考值】

正常＜5.20mmol/L

輕度增高(或邊緣水平)5.23—5.69mmol/L

高膽固醇血癥＞5.72mmo1/L

嚴(yán)重高膽固醇血癥＞7.76mmol/L第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（一）總膽固醇測(cè)定1、增高①動(dòng)脈粥樣硬化所致心腦血管疾病②甲狀腺功能減退、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥、高脂血癥等；糖尿??；腎病綜合征、類脂性腎病、慢性腎炎腎病期等；③長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張、血液濃縮④應(yīng)用藥物：環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥。

第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2、降低①嚴(yán)重的肝臟疾?。喝缂毙愿螇乃阑蚋斡不虎趪?yán)重的貧血：如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等；③甲亢或營(yíng)養(yǎng)不良④應(yīng)用藥物：雌激素、甲狀腺激素第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（二）甘油三酯測(cè)定1、增高①動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；②原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。2、降低甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減低及嚴(yán)重肝衰竭等。第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三脂類+載脂蛋白

脂蛋白第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三密度最小的為乳糜微粒（CM）

極低密度脂蛋白(VLDL)

低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)顆粒大小CM>VLDL>LDL>HDL第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三1．乳糜微粒(CM)CM是運(yùn)輸外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直徑在80-500nm。CM有強(qiáng)烈的光散射作用，餐后大量CM進(jìn)入血液可使血漿產(chǎn)生混濁，稱為乳糜血。CM可飄浮到血漿表面形成一“奶油”層。第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2．極低密度脂蛋白(VLDL)VLDL是血液中第二種富含甘油三酯的脂蛋白，密度為0.96-1.006，呈球形，核心部分為非極性脂類，表面為單層極化分子。VLDL主要在肝合成，是內(nèi)源性甘油三酯的轉(zhuǎn)運(yùn)形式。第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三3．低密度脂蛋白(LDL)LDL密度為1.006--1.063，是運(yùn)載膽固醇的主要脂蛋白。呈圓球形核心部位為非極性脂類，主要是膽固醇酯。第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三4．高密度脂蛋白(HDL)HDL的蛋白質(zhì)含量最高，所以密度最大，為1.063--1.210。外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三LDL（致動(dòng)脈粥樣硬化因子）—冠心病正相關(guān)HDL（抗動(dòng)脈粥樣硬化因子）—冠心病負(fù)相關(guān)第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（一）肌酸激酶測(cè)定肌酸激酶（creatinekinase，CK）或肌酸磷酸激酶（creatinephosphatasekinase，CPK），主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中。當(dāng)上述組織受損時(shí)，CK進(jìn)入血液，含量明顯增高。第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[臨床意義]1、急性心肌梗塞（AMI）：診斷有較特異的價(jià)值，陽性率可達(dá)100%。其變化與病情相一致。心肌梗塞CK極度升高時(shí)，預(yù)后較差。若結(jié)合CK-BM測(cè)定，對(duì)診斷更為確切。2、病毒性心肌炎：CK活性明顯增高，之后隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降。第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（三）乳酸脫氫酶測(cè)定[臨床意義]乳酸脫氫酶（LD）升高見于：①心肌梗塞發(fā)病后LD增高。若LD升高后恢復(fù)遲緩或病程中再次升高，提示梗塞范圍擴(kuò)大或再梗塞；②肝臟疾?。杭毙愿窝缀吐曰顒?dòng)性肝炎，肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)顯著升高；③其他疾病：白血病、淋巴瘤、貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌損傷、胰腺炎、肺梗塞等。第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三血清電解質(zhì)檢測(cè)第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三一、血鉀檢測(cè)人體內(nèi)的鉀(kalium)是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽離子，是保持機(jī)體的正常滲透壓及酸堿平衡，參與糖及蛋白質(zhì)代謝，保證神經(jīng)肌肉的正常功能所必需。第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[參考值]采用火焰光度法、離子選擇電極法或原子吸收分光光度計(jì)法：3.5～5.1mmol/L。低于3.5mmol/L為低血鉀癥，高于5.5mmol/L為高血鉀癥。第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[臨床意義]1、低鉀血癥見于：（1）攝取不足：營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長(zhǎng)期無鉀飲食。（2）丟失過度：①頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、瘺管引流；②腎小管功能障礙，大量鉀隨尿丟失；③長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿劑使鉀大量排出；④腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀的排泄。（3）葡萄糖與胰島素同時(shí)使用、周期性麻痹和堿中毒等，鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。

第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2、高鉀血癥見于：（1）攝入過多：心、腎功能衰竭補(bǔ)鉀過快、過多，輸入大量庫存血液。（2）排泄困難：①腎衰竭的少尿或無尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退，導(dǎo)致腎小管排鉀減少；③長(zhǎng)期大量使用潴鉀利尿劑；④長(zhǎng)期低鈉飲食，使鉀不易排出而潴留。（3）細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出：①嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等；②呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時(shí)，大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出；③休克、組織損傷、中毒、化療。（4）細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三二、血鈉檢測(cè)主要功能在于保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[參考值]采用火焰光度法、離子選擇電極法或原子吸收分光光度計(jì)法：135～147mmol/L。低于135mmol/L為低血鈉癥，高于147mmol/L為高血鈉癥。第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[臨床意義]

1、低鈉血癥見于：（1）攝取不足：如長(zhǎng)期低鹽飲食、饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良和不適當(dāng)?shù)妮斠?。?）胃腸道失鈉失水：因嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過多喪失消化液。（3）腎失鈉失水：①腎小管病變使鈉重吸收障礙；②反復(fù)使用利尿劑，使鈉大量丟失；③腎上腺皮質(zhì)功能減退，如缺乏醛固酮、皮質(zhì)醇等，使鈉重吸收減少；④糖尿病酮癥酸中毒，因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收。（4）局部失鈉失水：嚴(yán)重?zé)齻獫{大量滲出，大量漿膜腔積液引流，大量出汗只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉。（5）細(xì)胞代謝障礙：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外，而細(xì)胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2、高鈉血癥見于：（1）攝入水過少：水分不能攝入，使血鈉濃縮升高。（2）排尿過多：①滲透性利尿，見于用甘露醇、山梨醇等脫水；②大量尿素引起滲透性利尿而大量失水；③腎小管濃縮功能不全。（3）高熱、大汗或甲亢時(shí)，皮膚大量失水。（4）腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，如長(zhǎng)期應(yīng)用ACTH或糖皮質(zhì)醇激素。（5）攝入食鹽過多或應(yīng)用高滲鹽水過多。第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三三、血鈣檢測(cè)鈣離子的主要生理功能：①降低神經(jīng)肌肉的興奮性，血清鈣升高則興奮性減弱；②維持心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性，當(dāng)血清鈣增加時(shí)心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)；③參與肌肉的收縮功能及正常的傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)功能；④激活脂酶及三磷酸腺苷；⑤是參與凝血過程的必須物質(zhì)。第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[參考值]比色法：總鈣為2.25～2.58mmol/L?？傗}低于2.25mmol/L為低血鈣癥，高于2.58mmol/L為高血鈣癥。第46頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三[臨床意義]1、低鈣血癥見于：（1）攝入不足和吸收