低血糖急救與護(hù)理

關(guān)于低血糖急救與護(hù)理第1頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常血糖值一般正常人：空腹血糖≤6.1，餐后兩小時(shí)血糖≤7.8.糖尿病患者：空腹血糖≥6.7（如果重復(fù)兩次測(cè)試均高于正常值，可確診為糖尿?。?，餐后兩小時(shí)血糖≥11.1（如果重復(fù)兩次測(cè)試均高于正常值，可確診為糖尿?。艚Y(jié)果≥7.8還需進(jìn)一步做糖耐量測(cè)試才能診斷第2頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述成年人空腹血糖濃度低于4.0mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)。當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。第3頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因(1)胰島素用量過(guò)多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。

(2)由于開(kāi)會(huì)、外出參觀、長(zhǎng)期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。

(3)活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。

(4)進(jìn)食量減少，沒(méi)及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。

(5)注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多1～2倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。

(6)在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食或加餐。

(7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。

(8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。

(9)PZI用量過(guò)多。

(10)加劇低血糖的藥物。第4頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三癥狀

低血糖分為兩種類(lèi)型：(1)腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無(wú)力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多(可發(fā)生于腎上腺切除病人)。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識(shí)混亂，行為異常(可誤認(rèn)為酒醉)，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快，但低血糖程度輕，無(wú)論哪一種類(lèi)型，血糖水平都有明顯個(gè)體差異。第5頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血糖有哪些表現(xiàn)

虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無(wú)力；手足發(fā)麻；說(shuō)話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作；昏迷第6頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三出現(xiàn)低血糖怎么辦

①方糖或果糖1-2粒②小食：面包1-2片、或餅干5-6塊③果汁或含糖飲料半杯④飯、粉、面一小碗一般15分鐘內(nèi)癥狀緩解，不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理第7頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血糖昏迷怎么處理

①如有可能應(yīng)測(cè)血糖②病人尚有意識(shí)，可飲糖水③病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等④同時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系第8頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三急救措施

1．絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

2．能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。

3．靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。有條件的患者應(yīng)立即用血糖儀進(jìn)行測(cè)定，血糖小于3。8毫摩爾/升者，應(yīng)迅速補(bǔ)充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、3～5塊餅干、3～4塊方糖、2～3塊糖果等。10～15分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除，但離下一餐還有1個(gè)多小時(shí)，則加食一份主食，如1片面包、一個(gè)饅頭、3至5塊餅干等。如出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應(yīng)及早將患者送往醫(yī)院。第9頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方法1、糾正低血糖：在發(fā)作期病情較輕者，可給予糖類(lèi)飲食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取靜脈注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同時(shí)給予氫化可的松靜脈滴注。

2、病因治療：

（1）對(duì)功能性低血糖，要避免各種誘發(fā)因素，防止精神刺激，且要合理調(diào)節(jié)飲食，必要時(shí)輔以少量安慰劑、鎮(zhèn)靜劑。

（2）對(duì)因胃大部切除術(shù)后引起的低血糖，可用高蛋白、低糖和少量多次較干的飲食。

（3）對(duì)器質(zhì)性低血糖應(yīng)針對(duì)不同病因治療，如胰島素所致應(yīng)予手術(shù)切除，對(duì)不能切除的胰島B細(xì)胞瘤，可試用鏈脲酶素；因嚴(yán)重肝病引起的，應(yīng)積極治療肝?。灰騼?nèi)分泌功能減退而引起的，可給予激素補(bǔ)充治療第10頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血糖怎么預(yù)防

①按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律②不可隨便增加藥量③每次用胰島素均應(yīng)