嚴(yán)重過敏反應(yīng)

關(guān)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)診斷處置腎上腺素受體及激動劑主要內(nèi)容第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三簡介嚴(yán)重過敏反應(yīng)：有潛在生命威脅的過敏反應(yīng)30%有再次發(fā)作（雙相反應(yīng)）發(fā)作早期應(yīng)用腎上腺素是關(guān)鍵第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)皮膚黏膜呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)其他第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)皮膚黏膜（90%）發(fā)紅對溫暖敏感瘙癢蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）聲音嘶啞喘鳴喉頭水腫咳嗽上呼吸道完全梗阻第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）支氣管痙攣呼吸急促發(fā)紺輔助呼吸機(jī)用力呼吸停止第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)胃腸道惡心嘔吐痙攣性腹痛腹瀉第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)心動過速低血壓（休克）心律失常心跳停止第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)頭暈乏力暈厥抽搐第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)其他結(jié)膜充血流淚噴嚏口腔燒灼感第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列三項標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)：急性發(fā)生的皮膚黏膜表現(xiàn)并有以下至少一項者

呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)暴露在可疑過敏物后出現(xiàn)至少兩項以下表現(xiàn)者

皮膚黏膜表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)暴露在明確已知過敏物后出現(xiàn)急性血壓下降第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷異物吸入哮喘嚴(yán)重狀態(tài)心源性性休克（心肌炎）膿毒性休克第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三處理流程

評估第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三初步處理立即停止輸注的任何藥物，建立靜脈通路心肺監(jiān)護(hù)，吸氧血壓監(jiān)測q3~5min（30min之內(nèi)），有條件動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測低血壓狀態(tài)時，患者體位呈頭低足高位。第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

確保氣道開放：氣管插管，環(huán)甲膜切開，環(huán)甲膜穿刺給氧，霧化上氣道梗阻：腎上腺素霧化下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化心跳呼吸驟停CRP初步處理ABC第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素肌注第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素應(yīng)用第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三大腿前外側(cè)肌注腎上腺素第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三液體復(fù)蘇（1）第一小時快速輸液，常用0.9%氯化鈉：首劑20ml/kg，10-20min推注，然后評估體循環(huán)及組織灌注情況（心率、血壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈時間）無明顯改善者，可用第2、3劑，每次10-20ml/kg，總量40-60ml/kg

既要重視液量充足，同時要注意心肺功能（肺部啰音、奔馬律、肝臟大小等）第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三液體復(fù)蘇（2）繼續(xù)和維持輸液。1/2-1/3張液體，6-8小時內(nèi)，速度5-10ml/kg.h。維持液用1/3張，24小時內(nèi)，速度2-4ml/kg.h。保證通氣的前提下，根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果給予碳酸氫鈉，pH大于2.5即可。第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三病人的安置與后續(xù)觀察雙相反應(yīng)（6小時后）皮膚皮膚：至少觀察4小時有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6小時有循環(huán)系統(tǒng)異常：至少觀察24小時，可考慮入院，可考慮入ICU出院醫(yī)囑藝術(shù)性地告知6小時的雙相反應(yīng)帶藥：抗組安藥、激素，3天的量，必要時復(fù)診。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)過敏反應(yīng)是常見并有潛在危險的狀態(tài)30%的病例有雙相性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先評估與處理ABC掌握指征，早期肌注腎上腺素！擴(kuò)容，霧化，抗組胺藥（H1，H2），激素病人去向掌握急診處理的基本原則第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三幾個問題處理ABC，A：通暢氣道，B：霧化，C：CPR環(huán)甲膜穿刺定位霧化液配置、次數(shù)，腎上腺素量：0.1~0.3mg/Kg）休克判斷（代償期：意皮脈毛尿酸、失代償期：血壓低限）腎上腺素可以臀部注射嗎、肌注副作用為什么不先用激素第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素受體及其激動劑

第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素受體分布

α1：皮膚、粘膜、腹腔臟器血管α2：皮膚和粘膜血管β1：心臟β2：骨骼肌血管、冠狀血管、腹腔內(nèi)臟血管、支氣管及胃腸平滑肌第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三效應(yīng)興奮α受體：皮膚粘膜血管收縮，內(nèi)臟血管收縮興奮β1受體：心臟興奮興奮β2受體：骨骼肌血管和冠脈擴(kuò)張、支氣管及胃腸平滑肌松弛第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三受體激動劑α受體激動劑：去甲腎上腺素αβ受體激動劑：

腎上腺素

多巴胺（小中大劑量分別激動多巴胺、β1、α受體）β受體激動劑：

異丙腎上腺素（對β1β2選擇性低）

多巴酚丁胺（主要β1）β2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素抗過敏性休克機(jī)制激動α受體，收縮小動脈和毛細(xì)血管括約肌，降低毛細(xì)血管通透性激動β1受體，改善心功能激動β2受體，緩解支氣管痙攣，并能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏