臨床檢驗危急值

關于臨床檢驗危急值第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三危急值目錄“危急值”的定義“危急值”報告制度的目的“危急值”項目及報告范圍及臨床意義“危急值”報告程序登記制度第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三“危急值”的定義

“危急值”（CriticalValues）是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三“危急值”報告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三（三）檢驗“危急值”報告項目和警戒值（三）檢驗“危急值”報告項目和警戒值第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三檢驗項目（一）生命警戒低值生命警戒高值Creatinine,SerumCr血清肌酐----880μmol/LGlucose,Serum成人空腹血糖2.8mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7mmol/L?Potassium,SerumK血清鉀2.7mmol/L6.0mmol/LSodium,SerumNa血清鈉120mmol/L160mmol/LCalciumCa血清鈣1.7mmol/L3.3mmol/LArterialBloodGases血氣pH:7.07.6?pCO2:20mmHg70mmHg?pO2:50mmHg----第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三HemoglobinHg血紅蛋白50g/L----WBC（血液病、放化療患者）白血球0.5×1040.0×10WBC（其他患者）白血球1×10/L40.0×10Platelets（血液病、放化療患者）血小板10×10/L?Platelets（其他患者）血小板30×10/L1000×10ProthrombinTime(PT)血凝時間---->35秒INR（口服華法林）---->3.5APTT----100秒檢驗項目（二）生命警戒低值生命警戒高值第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床意義第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三1.白細胞計數(shù)：

參考值：（4～10）×109/L

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

2.血紅蛋白（HGB）：

參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

45g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。

95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L

女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。

230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。

3.血小板（PLT）：

參考值：（100～300）×109/L

10×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。

50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。

600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。

第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三6.鉀（K）：

參考值：3.5～5.5mmol/L

3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療

5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）

7.鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。

第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三9.鈣（Ca）：

參考值：2.25～2.65mmol/L

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。

10.離子鈣（nCa）：

參考值：1.10～1.35mmol/L

0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。

3.3mmol/L測定值在此水平，將導致嚴重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定

11.葡萄糖（Glu）：

參考值：3.61～6.11mmol/L

2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。

10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。

第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三（二）住院病人“危急值”報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三2、臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”，檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信