神經(jīng)病學(xué)緒論第三次課

聽(tīng)覺(jué)障礙-耳鳴耳鳴：耳鳴（tinnitus)是指無(wú)外界剌激而主觀聽(tīng)到持續(xù)性聲音，是感音器或其傳導(dǎo)徑路的病理剌激引起，低音性耳鳴提示傳導(dǎo)徑路病變；高音性耳鳴提示感音器病變。1、主觀性耳鳴2、客觀性耳鳴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分眩暈

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤，病人主觀感覺(jué)自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、升降及傾斜.課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分眩暈的解剖基礎(chǔ)—平衡三聯(lián)維持正常的空間位象有賴于視覺(jué)、深感覺(jué)和前庭系統(tǒng)。1、視覺(jué)：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系。2、深感覺(jué)：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)。3、前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分眩暈的分類系統(tǒng)性眩暈非系統(tǒng)性眩暈課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分系統(tǒng)性眩暈的分類1、周圍性眩暈（真性眩暈）：前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽(tīng)道）病變引起。持續(xù)時(shí)間短，癥狀重，與體位相關(guān)，常伴有耳鳴、聽(tīng)力減退。2、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽(tīng)道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起。多伴有腦功能損害表現(xiàn)，如頭痛、顱內(nèi)高壓、腦神經(jīng)損害、癱瘓和抽搐。3、位置性眩暈：耳石病、腦室占位病變，多無(wú)耳鳴及聽(tīng)力障礙。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分非系統(tǒng)性眩暈是前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、高血壓、貧血、心功能不全、感染、中毒神經(jīng)功能失調(diào)。其特點(diǎn)是頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，很少伴有惡心、嘔吐，也無(wú)眼震課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分延髓麻痹-球麻痹課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分延髓舌咽、迷走神經(jīng)核及其發(fā)出纖維受損：聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射消失真性球麻痹課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分假性球麻痹的概念假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損（主要是運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束）使延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核---疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分真性球麻痹和假性球麻痹的鑒別真性球麻痹假性球麻痹病變部位延髓皮質(zhì)腦干束病史急性慢性反復(fù)多次生理性腦干反射減弱或消失亢進(jìn)病理性腦干反射無(wú)有舌肌萎縮無(wú)舌肌萎縮皮質(zhì)功能正常無(wú)強(qiáng)哭強(qiáng)效有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分癇樣發(fā)作癇樣發(fā)作（seizure)是大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，包括純感覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)性和精神運(yùn)動(dòng)性植物神經(jīng)功能性發(fā)作。是每次發(fā)作及每種發(fā)作的短暫過(guò)程，患者可能有一種或幾種癇樣發(fā)作。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分暈厥（syncope）：是多種原因?qū)е碌耐话l(fā)、短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)。是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，其機(jī)制是短暫的大腦灌注低下。暈厥發(fā)生前可有先兆，如輕微頭暈，惡心、出汗乏力和視覺(jué)異常等。

暈厥課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分特點(diǎn)短暫的、自限性的意識(shí)喪失導(dǎo)致暈倒恢復(fù)是自動(dòng)的、快速、完全機(jī)制——短暫腦缺血。有些暈厥有先兆癥狀，更多的是無(wú)先兆癥狀，意識(shí)喪失突然發(fā)生。發(fā)作后乏力。其發(fā)生較快，隨即自動(dòng)完全恢復(fù)(一般立刻恢復(fù))時(shí)間<20秒，平均12秒課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分暈厥的診斷思路

暈厥不是一個(gè)獨(dú)立的臨床疾病,而是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),可引起暈厥的疾病可達(dá)數(shù)百種。血管迷走性暈厥和心源性暈厥是最常見(jiàn)的病因。心源性暈厥患者中存在基礎(chǔ)心臟病、一過(guò)性心肌缺血和其他較為少見(jiàn)心臟疾患的暈厥患者死亡率較高,應(yīng)盡快作出診斷。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分

誤診為暈厥的常見(jiàn)原因伴有意識(shí)障礙的疾病代謝性疾病(低血糖、低氧血癥伴有低碳酸血癥的過(guò)度通氣)癲癇中毒椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作無(wú)意識(shí)喪失的類似暈厥的疾病猝倒(cataplexy)跌倒發(fā)作(dropatack)心理性“暈厥”(軀體化性疾病)頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分感覺(jué)障礙臨床分類:刺激性癥狀：感覺(jué)經(jīng)路刺激性病變可引起感覺(jué)過(guò)敏（量變），也可引起感覺(jué)障礙如感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常及疼痛等（質(zhì)變）。抑制性癥狀：感覺(jué)經(jīng)路破壞時(shí)出現(xiàn)的感覺(jué)減退或缺失。同一部位各種感覺(jué)均缺失稱為完全性感覺(jué)缺失；同一部位僅某種感覺(jué)缺失而其他感覺(jué)保存，則稱為分離性感覺(jué)障礙。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)型：①感覺(jué)障礙局限于某一周圍神經(jīng)支配區(qū)。腫瘤、外傷等。②如一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺(jué)障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變。腫瘤、外傷等。③末梢型多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分節(jié)段型：①單側(cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙（后根型）：見(jiàn)于一側(cè)脊神經(jīng)病變（如脊髓外腫瘤），出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙，可根性痛，②單側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（后角型）：見(jiàn)于一側(cè)后角病變（如脊髓空洞癥），表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺(jué)喪失，而觸覺(jué)、深感覺(jué)保留；③雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（前連合性）：見(jiàn)于脊髓中央部病變（如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥）使前聯(lián)合受損，表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分傳導(dǎo)束型：①脊髓半切綜合癥（Brown-Sequardsyndrome):表現(xiàn)病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失，同側(cè)深感覺(jué)喪失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；見(jiàn)于髓外腫瘤早期、脊髓外傷；②脊髓橫貫性損害：病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺(jué)障礙，伴有截癱或四肢癱、尿便障礙；見(jiàn)于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分交叉型：表現(xiàn)為同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或消失，并有其它結(jié)構(gòu)損害的癥狀和體征。如小腦后下動(dòng)脈閉塞所致的延髓背外側(cè)（Wallenberg)綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘束。偏身型：腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變均可導(dǎo)致偏身（包括面部）的感覺(jué)減退或缺失，可伴有肢體癱瘓或面舌癱等。內(nèi)囊受損可伴有三偏：對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分癱瘓弛緩性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周圍癱瘓）1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。2、是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路。

課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分臨床表現(xiàn)1、癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營(yíng)養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。2、肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，并有失神經(jīng)電位。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分定位診斷1、周圍神經(jīng)：癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并有相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺(jué)障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。2、神經(jīng)叢：常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙，3、前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓。多見(jiàn)于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時(shí)受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺(jué)障礙。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分4、脊髓前角細(xì)胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無(wú)感覺(jué)障礙；急性起病者多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎，慢性者多因部分性損傷的前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動(dòng)，稱肌束顫動(dòng)（fasciculation)，或肉眼不能識(shí)別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動(dòng)（fibrillation)。舌下神經(jīng)核進(jìn)行性病變可見(jiàn)舌肌萎縮，并同時(shí)出現(xiàn)肌束顫動(dòng)，常見(jiàn)于進(jìn)行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分痙攣性癱瘓1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及其下行軸突形成的錐體束（包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）。2、相鄰的運(yùn)動(dòng)前區(qū)同時(shí)受累，錐體外系纖維被阻斷則可導(dǎo)致相應(yīng)肢體肌無(wú)力、痙攣和牽張反射增強(qiáng)，即痙攣性癱瘓。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分臨床表現(xiàn)1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無(wú)肌束顫動(dòng)，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時(shí)錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分定位診斷1、皮質(zhì)（cortex):皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限破壞性病損可引起對(duì)側(cè)單肢癱，可為對(duì)側(cè)上肢癱合并對(duì)側(cè)下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀體相對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的排列順序進(jìn)行擴(kuò)散，稱Jackson癲癇。課件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分2、皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）：皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的對(duì)側(cè)單肢癱；病損部位較深或較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。3、內(nèi)囊：因運(yùn)