促進(jìn)自然分娩演示文稿

關(guān)于促進(jìn)自然分娩演示文稿第1頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三自然分娩（正常分娩）是一種回歸自然的理念，其目標(biāo)是用盡可能少的干預(yù)，確保母親和孩子的健康分娩自然發(fā)動(dòng)，從分娩開(kāi)始到整個(gè)分娩過(guò)程都保持低風(fēng)險(xiǎn)（沒(méi)有合并癥）。嬰兒在妊娠第37周至42周經(jīng)頭位自然娩出。分娩后產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)良好。在正常分娩中，如果沒(méi)有確鑿的理由不要去干擾這個(gè)自然過(guò)程。在臨床實(shí)踐中，很多高危妊娠的分娩過(guò)程是正常的

一、自然分娩的界定第2頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、促進(jìn)自然分娩的準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備分娩知識(shí)準(zhǔn)備分娩技巧準(zhǔn)備精神心理準(zhǔn)備第3頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三身體準(zhǔn)備均衡營(yíng)養(yǎng)控制體重（我國(guó)孕婦超重問(wèn)題嚴(yán)重，巨大兒發(fā)生率達(dá)10%）骨盆肌肉韌帶鍛煉糾正骨盆傾斜度以利于胎頭入盆增加身體柔韌性，增加耐力，增強(qiáng)體質(zhì)第4頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

分娩知識(shí)的準(zhǔn)備了解分娩過(guò)程掌握住院時(shí)機(jī)（不必急于來(lái)醫(yī)院：宮縮不規(guī)律，陰道少量血性分泌物；必須來(lái)醫(yī)院：破水、規(guī)律宮縮）自我?guī)椭姆椒o(wú)痛分娩（不要把藥物鎮(zhèn)痛等同于安全）第5頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

分娩技巧準(zhǔn)備加速產(chǎn)程的體位呼吸、放松技巧丈夫幫助撫觸按摩的手法第二產(chǎn)程用力第6頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三精神心理準(zhǔn)備對(duì)待懷孕分娩的積極態(tài)度接納宮縮，迎接疼痛，對(duì)宮縮有充分的準(zhǔn)備（明白陣痛是宮縮的表現(xiàn)，不要把陣痛等同于危險(xiǎn)）制定自己的分娩計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)分娩情緒的管理第7頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前健康教育

三、促進(jìn)自然分娩的措施鍛煉母體減輕分娩疼痛的方法，愉快接受分娩；第8頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三分娩前體位訓(xùn)練產(chǎn)前健康教育四、促進(jìn)自然分娩的措施第9頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前嚴(yán)格控制入院時(shí)間：正常的產(chǎn)婦入院應(yīng)適時(shí)。入院太早，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不生孩子，就會(huì)精神緊張，也容易疲勞，往往引起滯產(chǎn);人院太晚，又容易產(chǎn)生意外，危及大人和小孩生命。一般說(shuō)來(lái)，出現(xiàn)以下征兆后入院比較合適；①出現(xiàn)規(guī)律宮縮，10分鐘左右一次，逐漸增強(qiáng)。②陰道分泌物增加。③見(jiàn)紅，白帶中帶有血。④破水。需緊急入院①破水：應(yīng)讓孕婦躺下，盡量減少站立，并立即叫車送往醫(yī)院。②異常腹痛及出血。腹痛呈持續(xù)性，陰道出血似月經(jīng)量。③出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或體重增加過(guò)快，伴頭痛、頭暈、眼花、視物不清、咳嗽、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀。④異常胎動(dòng)：12小時(shí)胎動(dòng)20次，或每小時(shí)胎動(dòng)3次，或胎動(dòng)消失。

四、促進(jìn)自然分娩的措施第10頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

產(chǎn)時(shí)增加鼓勵(lì)性語(yǔ)言，避免負(fù)面信息

護(hù)士、醫(yī)師及接觸的人員中不允許有負(fù)面的語(yǔ)言及信息，一直鼓勵(lì)、激勵(lì)孕婦采用自己認(rèn)為合適的方式，渡過(guò)“讓人不太舒適”的產(chǎn)程。

三、促進(jìn)自然分娩的措施第11頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)時(shí)

丈夫陪伴導(dǎo)樂(lè)陪伴家庭化分娩自由體位分娩鎮(zhèn)痛

三、促進(jìn)自然分娩的措施第12頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、促進(jìn)自然分娩的措施

產(chǎn)時(shí)三耐心:耐心等待宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、會(huì)陰擴(kuò)張；一控制：控制胎頭娩出的速度；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心

高度責(zé)任心及情感支持；第13頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)時(shí)

提高助產(chǎn)技巧減少人工干預(yù)和會(huì)陰側(cè)切（會(huì)陰側(cè)切率≤20%）（會(huì)陰側(cè)切剪開(kāi)的組織為舟狀窩，處女膜，陰道粘膜，皮下組織及皮膚，切斷的肌肉有球海綿體肌，會(huì)陰淺橫肌，會(huì)陰深橫肌，過(guò)深過(guò)大的側(cè)切會(huì)傷及部分肛提?。?huì)陰側(cè)切指征：頭位分娩時(shí)會(huì)陰較緊、會(huì)陰體長(zhǎng)、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產(chǎn)時(shí)會(huì)陰未能充分?jǐn)U張，估計(jì)胎頭娩出時(shí)將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。2.各種原因(胎兒較大，胎頭位置不正）等所致頭盆不稱。3.經(jīng)產(chǎn)婦曾作會(huì)陰切開(kāi)縫合，或修補(bǔ)后瘢痕大，影響會(huì)陰擴(kuò)展者。4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引器助產(chǎn)或初產(chǎn)臀位經(jīng)陰道分娩者。5.早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心異常、羊水渾濁）需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。6.35歲以上高齡產(chǎn)婦，或產(chǎn)婦合并心臟病、高血壓等疾病需縮短第二產(chǎn)程者。

三、促進(jìn)自然分娩的措施第14頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道分娩：不常規(guī)使用抗生素但有以下情況需使用抗生素：胎膜早破、羊水糞染、會(huì)陰血腫、產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥。會(huì)陰部的冷敷早期活動(dòng)及進(jìn)食；產(chǎn)后

三、促進(jìn)自然分娩的措施第15頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

四、非藥物鎮(zhèn)痛促進(jìn)自然分娩

分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：

拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法：也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法.從懷孕7個(gè)月開(kāi)始一直到分娩,通過(guò)對(duì)神經(jīng)肌肉控制,產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)過(guò)程,有效地讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上,從而轉(zhuǎn)移疼痛,適度放松肌肉,能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過(guò)程中保持鎮(zhèn)定,達(dá)到加快產(chǎn)程并讓嬰兒順利出生的目的。廓清式呼吸：用鼻子慢慢吸氣，用手指輕輕從腹部外圍往上做環(huán)行按撫，然后用嘴像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，同時(shí)用手指輕輕從腹部中心往下做環(huán)行按撫。

第16頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：

導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛法：鎮(zhèn)痛原理：采用低頻率（1-50Hz）的D-T電脈沖波；通過(guò)體表專用傳導(dǎo)貼溫和刺激外周神經(jīng)，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，關(guān)閉痛覺(jué)傳導(dǎo)閘門(mén)，阻滯子宮疼痛的傳入；導(dǎo)樂(lè)儀安全性：沒(méi)有電磁波危害；使用時(shí)機(jī)：疼痛指數(shù)≥5；宮縮持續(xù)時(shí)間≥40s;產(chǎn)痛難以耐受；第17頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

手部的傳導(dǎo)貼作用于虎口部橈神經(jīng)和腕部正中神經(jīng)支配區(qū)域；

腰部的傳導(dǎo)貼分別置于脊柱

兩側(cè)T12～L1和S1～S4的位置。導(dǎo)樂(lè)儀傳導(dǎo)貼使用方法

分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：

第18頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三分娩過(guò)程中采用非侵入性的非藥物的方法緩解疼痛：分娩球的應(yīng)用在球分娩中，利用柔和彈性的球持續(xù)的活動(dòng)孕婦的身體，能減輕陣痛。一般情況下，孕婦利用“分娩球”采取舒適的姿勢(shì)，或者采取有利胎兒于在骨盆內(nèi)下降或旋轉(zhuǎn)的姿勢(shì)，因此能減輕陣痛或縮短分娩時(shí)間。第19頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三分娩過(guò)程中采用非侵入性的非藥物的方法緩解疼痛水中分娩一、最大程度的減少產(chǎn)婦待產(chǎn)的痛苦，溫水可使子宮的血管擴(kuò)張，增加宮縮時(shí)子宮的血液氧供應(yīng)，從而減輕宮縮的疼痛；二、水有潤(rùn)滑作用，加上水中分娩的體位使產(chǎn)婦更能找到用力的感覺(jué)，從而使產(chǎn)程大大縮短；三、水中分娩可以降低產(chǎn)婦血壓；四、水中分娩讓產(chǎn)婦更有“感覺(jué)”，水有浮力，產(chǎn)婦在水中可自由活動(dòng)，有利于媽媽取更舒適的分娩體位，更有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)，從而減少難產(chǎn)與剖腹產(chǎn)的機(jī)率；六、水中分娩使緊張的產(chǎn)婦更容易放松情緒，水中分娩的水一直在循環(huán)流動(dòng)，可使產(chǎn)婦全身放松，宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦體力消耗甚小，產(chǎn)后恢復(fù)也明顯優(yōu)于其他分娩方式；七、給產(chǎn)婦一個(gè)積極的支持保護(hù)空間，節(jié)省產(chǎn)婦體力；第20頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三在產(chǎn)程過(guò)程中采取如臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等各種姿勢(shì)，選擇自己感到舒適的體位，而不是靜臥在床。有關(guān)資料表明：在第一產(chǎn)程過(guò)程中讓產(chǎn)婦采取各種舒適的自由體位．如自由走動(dòng)、站立、趴著、坐著或蹲著，這些姿勢(shì)相對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)講都是縱體位，與胎兒的縱軸相一致可以很有效地增加胎頭對(duì)宮頸的壓迫，加速宮口擴(kuò)張和胎先露下降．從而起到縮短產(chǎn)程的作用。

五、自由體位促進(jìn)自然分娩的進(jìn)展第22頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)程中的自由體位

站立位：產(chǎn)婦用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行車。站立行走，可以借助重力的作用，使宮縮更有力，疼痛更少，縮短分娩的時(shí)間，提高產(chǎn)力，分散產(chǎn)婦注意力，增加了舒適感，減輕產(chǎn)痛第23頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

分娩過(guò)程中自由體位：

蹲坐位：便于保護(hù)會(huì)陰，加速胎頭的旋轉(zhuǎn)，增加骨盆徑線，有利胎兒循環(huán)，有利胎兒的娩出；坐式產(chǎn)床可調(diào)整椅背，用力時(shí)與產(chǎn)軸一致，有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行，由仰臥位改坐位可使坐骨棘間徑平均增加0.76厘米，骨盆出口前后徑增加1-2厘米，出口面積平均增加28﹪，但不便聽(tīng)胎心。

第24頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

分娩過(guò)程中自由體位：跪位：雙膝跪地，身體前傾，抱住一個(gè)支撐物。適宜臀位胎兒的娩出,幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位，有助于骨盆擺動(dòng)及經(jīng)線增加，減輕后聯(lián)合的壓力，不便于保護(hù)會(huì)陰。

第25頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

分娩過(guò)程中自由體位：

仰臥（膀胱截石位）：便于觀察產(chǎn)程、胎兒情況，幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位；但腹壓可導(dǎo)致胎盤(pán)血流減少影響胎兒，骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張影響骨盆出口，外陰更容易發(fā)生撕裂，側(cè)切的幾率高；

第26頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

側(cè)臥或側(cè)俯臥位指導(dǎo)待產(chǎn)婦采取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，前胸盡量貼近床面，與床面所成夾角≤60°，床頭抬高45-60°，臀部抬高30°側(cè)俯臥位胎兒背部會(huì)向待產(chǎn)婦腰部前方的方向移動(dòng)?？蓪⒄頇M、枕后位轉(zhuǎn)至枕前位，從而糾正不良胎位。第27頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三側(cè)臥位第28頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)施自由體位的注意事項(xiàng)適應(yīng)范圍：?jiǎn)翁ヮ^位，胎心音在正常的范圍內(nèi)，無(wú)明顯的頭盆不稱，無(wú)妊娠合并癥。注意產(chǎn)婦的安全和舒適度，避免環(huán)境中存在的不安全因素。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，若胎心出現(xiàn)異常需做胎監(jiān)時(shí)，勸說(shuō)產(chǎn)婦暫停，自由體位有利于胎心監(jiān)護(hù)的進(jìn)行。第29頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三全球（包括亞洲、非洲和南美洲）24個(gè)國(guó)家,373個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(2004-2008)，平均剖宮產(chǎn)率為25.7%；2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告指出，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%WHO要求控制的警戒線為15%；

助產(chǎn)技術(shù)是提高自然分娩的主要手段

提高助產(chǎn)技術(shù)降低剖宮產(chǎn)率

六、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系第30頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率增高，影響母子近遠(yuǎn)期的健康：RDS（呼吸窘迫綜合征）、切口妊娠、切口假腔等；浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源成為重大公共衛(wèi)生的問(wèn)題，影響國(guó)家的惠民政策實(shí)施；

六、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系第31頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三A.應(yīng)鼓勵(lì)的,明顯有益的臨床實(shí)踐:為每個(gè)妊娠婦女制定分娩計(jì)劃，確定分娩地點(diǎn)和責(zé)任人；妊娠和分娩的全過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素；分娩的全過(guò)程中觀察生理、心理狀態(tài)，并給予及時(shí)支持；在分娩全過(guò)程中要保持足夠的口服補(bǔ)液；尊重婦女知情選擇分娩地點(diǎn)，盡可能多地提供她們需要的信息；分娩過(guò)程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛;

七、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類第32頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三A.應(yīng)鼓勵(lì)的,明顯有益的臨床實(shí)踐:

合理使用胎心監(jiān)護(hù)儀，給產(chǎn)婦活動(dòng)的機(jī)會(huì)和空間；產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中保持自由體位和自由活動(dòng)；仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確使用產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；鼓勵(lì)、支持非仰臥位分娩；陰道檢查、胎兒分娩期間和處理胎盤(pán)時(shí)應(yīng)使用手套，臍帶要消毒；第三產(chǎn)程給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤(pán)娩出后常規(guī)檢查完整性；注意新生兒保暖,生后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)喂哺。

七、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類第33頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三B.應(yīng)淘汰的,明顯有害或無(wú)效的臨床實(shí)踐：常規(guī)產(chǎn)前的灌腸、剔除陰毛、備皮分娩中常規(guī)靜脈輸液重復(fù)或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個(gè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施在分娩期常規(guī)給予宮縮劑在分娩中常規(guī)的仰臥位和有或無(wú)馬鐙的截石位第二產(chǎn)程持續(xù)的向下用力和屏氣第二產(chǎn)程按摩和伸展會(huì)陰分娩后常規(guī)子宮探查或子宮沖洗