第二節(jié)頸椎病的康復(fù)

本文檔共50頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分第二節(jié)頸椎病的康復(fù)一、概述定義：頸椎病是指由于頸椎間盤退行性變或椎間盤突出致頸椎失穩(wěn)、骨贅形成，刺激、壓迫了周圍組織，引起的一系列癥狀和體征是中老年（40~60歲）常見病、多發(fā)病之一發(fā)病率高，約占10%男性>女性，為6:1發(fā)病與頸椎的解剖位置有關(guān)：頸椎是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。既要支撐頭顱、保護(hù)脊髓，又要做屈、伸、旋轉(zhuǎn)等大幅度的運(yùn)動(dòng)，易受各種物理因素刺激產(chǎn)生退行性變本文檔共50頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分（一）發(fā)病原因

1.年齡因素：椎間盤、韌帶老化2.頸椎先天畸形、發(fā)育性椎管狹窄

3.頸部損傷：交通意外頸部過伸、過屈運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)?shù)臓恳茨?.職業(yè)因素：工作姿勢不當(dāng)

5.慢性老損：不良的睡眠、枕頭高度不合適

est.本文檔共50頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分（二）臨床分類

1.神經(jīng)根型：最常見，60%~70%非手術(shù)治療效果好2.脊髓型：12%~30%治療效果較差，致殘率高

3.椎動(dòng)脈型4.交感神經(jīng)型

5.混合型：各種癥狀、體征混雜本文檔共50頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分（三）診斷依據(jù)病史癥狀體征特殊物理檢查：下述的1~7項(xiàng)X光檢查肌電圖CT、MRI（磁共振成像）碘油脊髓造影動(dòng)脈造影est.本文檔共50頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分1.壓頂試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）

又稱椎間孔擠壓試驗(yàn)

患者坐位，全身放松，頭向患側(cè)傾斜檢查者雙手疊放在患者頭頂，向下加壓出現(xiàn)頸肩臂放射性疼痛或麻木感者為陽性本文檔共50頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分2.臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)）患者坐位檢查者一手將患者頭推向健側(cè)、另一手握住患者手腕向外下方牽拉，注意檢查者兩手要同時(shí)向相反方向用力出現(xiàn)放射性疼痛或麻木者為陽性本文檔共50頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分3.引頸試驗(yàn)（椎間孔分離試驗(yàn)）患者端坐檢查者立于患者身后，雙手分別托住患者枕頜，向上用力牽拉頸椎上肢麻痛癥狀減輕為陽性本文檔共50頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分4.前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）令患者頭部前屈做左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頸椎處出現(xiàn)疼痛陽性提示可能有頸椎小jt退行性變本文檔共50頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分5.椎A(chǔ)扭曲試驗(yàn)患者坐位，頭頸放松檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭部兩側(cè)，把頭后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，使椎A(chǔ)突然發(fā)生扭曲出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽性本文檔共50頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分6.低頭試驗(yàn)（屈頸試驗(yàn)）7.仰頭試驗(yàn)（伸頸試驗(yàn)）患者直立，雙手自然下垂，雙足并攏，低頭看自己足尖1min出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手出汗等癥狀為陽性姿勢與低頭試驗(yàn)相同，只是低頭看足尖改為仰頭看屋頂1min出現(xiàn)同低頭試驗(yàn)所述的各種癥狀為陽性本文檔共50頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分1.神經(jīng)根型：

具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛），范圍與脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致2.脊髓型：

出現(xiàn)脊髓損害，X線（椎體后緣骨質(zhì)增生,椎管狹窄），影像學(xué)（脊髓壓迫）3.椎動(dòng)脈型：

猝倒發(fā)作,伴有頸型眩暈，旋頸試驗(yàn)（－），X線（節(jié)段性不穩(wěn)定、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生），多伴有交感癥狀4.交感神經(jīng)型：

頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛，

X線（失穩(wěn),退變），椎動(dòng)脈造影（－）本文檔共50頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分二、功能障礙（一）特點(diǎn)

1.緩慢發(fā)生：初期表現(xiàn)不明顯，沒引起重視，任其緩慢發(fā)展

2.反復(fù)發(fā)作：因勞累、病情變化而逐漸加重，工作中出現(xiàn)癥狀，休息后緩解

3.表現(xiàn)多樣：神經(jīng)根（疼痛、肢體麻痹）椎動(dòng)脈（眩暈）脊髓型（肢體無力、行走不穩(wěn)、大小便及性功能障礙）本文檔共50頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分（二）表現(xiàn)

1.神經(jīng)根型：早期出現(xiàn)頸痛、頸部發(fā)僵的癥狀肩痛、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛、上肢放射痛、胸后背疼痛，活動(dòng)頸部、咳嗽、噴嚏、用力及呼吸時(shí)疼痛加重，活動(dòng)頸部有“軋軋”音患側(cè)覺上肢沉重、握力減退、有時(shí)持物墜落出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀（手腫脹）晚期有肌萎縮、肌束顫動(dòng)臂叢N牽拉試驗(yàn),椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性本文檔共50頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分2.脊髓型：脊髓與神經(jīng)根損害所致的功能障礙起病緩慢,頸肩痛不明顯下肢的功能障礙→上肢的功能障礙胸、腹部有束帶感排便困難、大便秘結(jié)嚴(yán)重者下肢痙攣、臥床不起、生活不能自理3.椎動(dòng)脈型：發(fā)作性眩暈、復(fù)視、眼震惡心、嘔吐、耳鳴、失聽突然摔倒，但意識(shí)清醒肢體麻木、感覺異常、一過性癱瘓、發(fā)作性昏迷本文檔共50頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分4.交感型：交感N興奮表現(xiàn)：頭部：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部或頸后痛眼部：眼球后痛、眼干澀、冒金星、視力改變，霍納征（＋）周圍血管：肢體發(fā)涼、刺癢感、紅腫，頭頸、面、軀干麻木心臟：心律紊亂、心動(dòng)過速，心前區(qū)痛,BP升高發(fā)汗障礙：多汗其他：聽力或聲音改變交感N抑制表現(xiàn)：頭昏眼花心動(dòng)過緩BP偏低胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)或噯氣流淚、眼瞼下垂鼻塞霍納征（＋）（瞳孔縮小、眼裂變小、眼球陷沒）本文檔共50頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分三、功能評定（一）軀體功能評定1.疼痛評定：MacGill疼痛問卷調(diào)查，VAS2.jtROM評定：頸錐活動(dòng)量角器3.肌力評定：MMT，拉力計(jì),握力計(jì)4.手功能測試：針對脊髓型抓握（鉤狀、圓筒狀、握拳狀、球狀、指尖、手掌、側(cè)面）

9孔柱測試,Jebsen手功能測試5.痙攣評定：針對脊髓型

Aschworth痙攣量表、痙攣頻率指數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分日本骨科學(xué)會(huì)（JapanOrthopedicAssociation，JOA）（二）活動(dòng)能力評定Barthel指數(shù)FIM（三）環(huán)境評定家庭環(huán)境、工作環(huán)境評價(jià)配置輔助裝置適應(yīng)性改造本文檔共50頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分四、作業(yè)治療（一）治療目的

對患者進(jìn)行宣傳教育，避免頸部長期處于某種特殊位置，防止病情進(jìn)一步發(fā)展（二）治療1.保持頸部正確姿勢，減少頸痛⑴坐姿：椅子高度要適當(dāng)，避免頸部前傾，過勞，經(jīng)常變換姿勢⑵站姿：保持頭部水平位置⑶臥姿：枕頭高度12cm左右，避免頸部長時(shí)間受牽拉本文檔共50頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分2.ADL中保持良好姿勢⑴梳洗：保持頸部直立⑵熨燙：選擇高度可調(diào)的燙衣板，避免低頭⑶枕頭：枕高12～15cm，中間低,兩端高，軟硬適中，保持頭部輕度后仰，維持頸椎生理曲度⑷家務(wù)勞動(dòng)：時(shí)間不宜過長，經(jīng)常改變姿勢等3.保持良好工作習(xí)慣⑴坐姿：保持自然端坐位，頭略前傾，桌面可傾斜10°～30°⑵定期改變體位：1～2h轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸一次，遠(yuǎn)視半分鐘，避免椎間隙內(nèi)壓升高⑶安排好工作環(huán)境：避免長時(shí)間低頭工作，間歇休息本文檔共50頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分4.預(yù)防復(fù)發(fā)⑴頸椎的結(jié)構(gòu)：活動(dòng)度大、活動(dòng)多，穩(wěn)定性差⑵頸椎的生物力學(xué)：頸椎退變、骨質(zhì)增生、椎體負(fù)荷發(fā)生變化⑶不良姿勢和體位：改善工作條件，睡眠體位⑷自我認(rèn)識(shí)及重視程度：堅(jiān)持治療與自我鍛煉，糾正不良習(xí)慣5.每日堅(jiān)持適當(dāng)?shù)念i部運(yùn)動(dòng)增加頸椎靈活性，強(qiáng)化肌肉，減慢退化減輕頸部壓力：每隔1h向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)頸部堅(jiān)持頸椎保健操，改善頸肌疲勞，恢復(fù)最佳應(yīng)力本文檔共50頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分6.心理治療目的：調(diào)整和恢復(fù)患者的自我調(diào)節(jié)能力，通過醫(yī)護(hù)人員影響或改變患者的感受、認(rèn)知、情緒、評價(jià)、態(tài)度和行為，以減輕和消除疾病消除悲觀情緒、恐懼心理消除急躁情緒、增強(qiáng)信心保持正確體位，避免誘發(fā)癥狀加重的動(dòng)作，堅(jiān)持頸椎病操，鞏固療效本文檔共50頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分五、其他治療（一）頸椎牽引

治療作用:解除M痙攣，緩解疼痛改善血循，有利軟組織修復(fù)，促進(jìn)水腫吸收，炎癥消退松解軟組織粘連，牽伸jt囊，韌帶，矯正脊柱后jt的微細(xì)變化，改善,恢復(fù)生理彎曲增大椎間隙和椎間孔，改變突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系，減輕N根受壓牽引重量：6~7公斤，椎間盤內(nèi)壓↓70％

10kg，測不到椎間盤內(nèi)壓本文檔共50頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分1.坐位牽引適用：病情較輕或臥位牽引的后續(xù)牽引者體位：頭前屈20°~30°，眩暈者可在中立位開始重量：5kg（體重的1／10）1~2次/日，↑1~2公斤/3~5日，最大12~15公斤15~20分鐘/次，最長不超過30分鐘3~5次/周，持續(xù)3~4周2.臥位牽引：24h適用：病情較重或不能坐位牽引者體位：頭前屈30°~45°開始重量：2~3公斤逐漸增加到4~6公斤，休息10~15分鐘/2h2~3日或癥狀緩解后重量減少到2~3公斤本文檔共50頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分本文檔共50頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分（二）理療1.直流電離子導(dǎo)入：將中、西藥物作用于頸部2.間動(dòng)電流：適合椎動(dòng)脈型、交感型針對痛點(diǎn)，對癥止痛3.感應(yīng)電：脈沖＋離子導(dǎo)入，提高頸背肌肌力4.超刺激：用方形波，可耐受的最大電流作用于頸椎電流強(qiáng)度大，止痛明顯、迅速5.高頻電：超短波、短波、微波適合椎動(dòng)脈型、脊髓型利用深部電熱作用，改善血供6.手法：頸錐jt松動(dòng)，按摩等本文檔共50頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\12點(diǎn)13分（三）藥物治療1.非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、吲哚美辛、奈普生、布洛芬、雙氯芬酸等用于頸痛、肩痛、上肢麻木者2.M松弛藥：巴氯芬,乙哌立松等用于M痙攣者3.鎮(zhèn)靜藥：地西泮、中成藥用于精神興奮、緊張、激動(dòng)者4.N營養(yǎng)藥：維生素B1，復(fù)合維生素適合任一型5.中藥熱敷：將中藥放入布袋蒸15分鐘，置于頸部熱敷30分鐘本文檔共50頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\12