空腸營養(yǎng)管的護(hù)理

空回腸管的護(hù)理本文檔共23頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分本文檔共23頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分空回腸管優(yōu)點(diǎn)：

1.創(chuàng)傷小2.誤吸風(fēng)險(xiǎn)低，減少VAP的發(fā)生3.更容易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量缺點(diǎn)：1.難置管或維持2.需要x線確認(rèn)3.鼻咽損傷或激惹4.口徑小5.操作相對復(fù)雜本文檔共23頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分插管前準(zhǔn)備靜推10mg胃復(fù)安—等待10min

胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥，促進(jìn)幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。本文檔共23頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分插管前準(zhǔn)備：

置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡2－3分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑導(dǎo)絲移除：置管成功后，從導(dǎo)絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內(nèi)腔的水活性潤滑劑

嚴(yán)禁用石蠟油等做潤滑

本文檔共23頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分操作步驟靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30o置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度聽診法確認(rèn)是否在胃確認(rèn)在胃部后繼續(xù)緩慢推進(jìn)體外至少10cm固定，拔出導(dǎo)絲導(dǎo)航儀/腹部平片確定營養(yǎng)管在幽門后打20ml水檢查是否順暢后開始喂養(yǎng)推進(jìn)至95cm導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水本文檔共23頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分鼻空腸管位置判斷法

聽診法：氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH>7.0真空實(shí)驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量<20ml，為陽性，提示導(dǎo)管已過幽門進(jìn)入腸道。導(dǎo)絲回抽：回撤導(dǎo)絲時(shí)遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導(dǎo)絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲。腹部x光：金標(biāo)準(zhǔn)電磁導(dǎo)航：費(fèi)用昂貴本文檔共23頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分聽診法方法：聽氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽門－空腸）本文檔共23頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分腹部平片本文檔共23頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分電磁導(dǎo)航儀：觀察管道移動路徑，根據(jù)消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置本文檔共23頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分常規(guī)護(hù)理：

1.雙固定，記錄長度2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置3.保持管道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后脈沖式，30ml溫開水，包裹管口4.做好心理護(hù)理，口鼻腔護(hù)理5.輸注過程床頭抬高30－40度，q4h沖管一次6.鼻飼注射器每天更換本文檔共23頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分鼻空腸營養(yǎng)管的原則營養(yǎng)液的選擇：

滴注：無渣，低濃度

自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣

滴注遵循：濃度從低到高

量由少到多

速度從慢到快

本文檔共23頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分管道護(hù)理：四度三沖洗2濃度不能過高：滲透壓13.4速度不能過快：100－120ml/h溫度不能過低：（37℃左右）高度床頭大于30°本文檔共23頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸，反流胃腸道并發(fā)癥

惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹代謝方面異?？谇桓腥颈疚臋n共23頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分堵塞原因？營養(yǎng)液顆粒大，速度慢營養(yǎng)液濃度過高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營養(yǎng)液形成凝快沖管不充分本文檔共23頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分對應(yīng)的措施：持續(xù)EN期間，每4小時(shí)用30ml溫水，脈沖式?jīng)_管間斷EN時(shí)候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開水液，藥分開注入，研磨充分給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管每日喂養(yǎng)完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管對于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道本文檔共23頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分堵管處理：注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用5％碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解拔出，用插管導(dǎo)絲緩慢，輕柔通進(jìn)本文檔共23頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分管道脫出最常見原因1固定不善，牽拉2患者躁動，自行拔出護(hù)理：1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位2躁動患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜3意識清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

本文檔共23頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分腸道并發(fā)癥癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見護(hù)理：三度

使用時(shí)間不超過24小時(shí)

觀察患者的自覺癥狀，跟醫(yī)生多溝通本文檔共23頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分誤吸，反流最嚴(yán)重的并發(fā)癥好發(fā)于昏迷，老年患者鼻飼期間移動或姿勢不當(dāng)本文檔共23頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分誤吸反流輸注時(shí)抬高床頭30－45度，鼻飼后1h內(nèi)不移動患者觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應(yīng)立即停止鼻飼，及時(shí)吸痰及口鼻腔分泌物。觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭45－60度，停止輸注2－8h，氣囊充氣，防誤吸。檢查管道位置，有無脫出，及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)x鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不吸痰，防嗆咳，反流本文檔共23頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\18點(diǎn)0分代謝方面的異常如高（