皮膚軟組織骨惡性腫瘤演示文稿

皮膚軟組織骨惡性腫瘤演示文稿本文檔共86頁；當前第1頁；編輯于星期二\3點54分（優(yōu)選）皮膚軟組織骨惡性腫瘤本文檔共86頁；當前第2頁；編輯于星期二\3點54分本小節(jié)內(nèi)容流行病學(xué)病因解剖病理臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后本文檔共86頁；當前第3頁；編輯于星期二\3點54分流行病學(xué)人種上差異較大。

發(fā)病率1.53/10萬

多見于50歲以上者本文檔共86頁；當前第4頁；編輯于星期二\3點54分病因紫外光電離輻射化學(xué)因素：焦油長期不愈的慢性潰瘍、瘺管和燒傷瘢痕癌前病變：光化性角皮病本文檔共86頁；當前第5頁；編輯于星期二\3點54分皮膚解剖圖本文檔共86頁；當前第6頁；編輯于星期二\3點54分病理基底細胞癌：

來源于表皮及皮膚附件的基底細胞。按組織學(xué)形態(tài)分型：表皮潰瘍型基底細胞癌、表皮下基底細胞癌、基底鱗形細胞癌。

本文檔共86頁；當前第7頁；編輯于星期二\3點54分病理鱗狀細胞癌：高分化多見（75％）?？梢娊腔?，按細胞分化不同分為I級、II級、III級及IV級。本文檔共86頁；當前第8頁；編輯于星期二\3點54分臨床表現(xiàn)1.基底細胞癌

2.鱗狀細胞癌本文檔共86頁；當前第9頁；編輯于星期二\3點54分基底細胞癌4型：結(jié)節(jié)型；色素型；表淺型；硬斑病樣型本文檔共86頁；當前第10頁；編輯于星期二\3點54分基底細胞癌-----結(jié)節(jié)型本文檔共86頁；當前第11頁；編輯于星期二\3點54分基底細胞癌-----色素型本文檔共86頁；當前第12頁；編輯于星期二\3點54分基底細胞癌-----表淺型本文檔共86頁；當前第13頁；編輯于星期二\3點54分基底細胞癌-----硬斑病樣型本文檔共86頁；當前第14頁；編輯于星期二\3點54分鱗狀細胞癌多發(fā)生于老年患者，男性多于女性。好發(fā)于頭面頸和手背等暴露部位本文檔共86頁；當前第15頁；編輯于星期二\3點54分鱗狀細胞癌多繼發(fā)于原有皮損處本文檔共86頁；當前第16頁；編輯于星期二\3點54分鱗狀細胞癌早期表現(xiàn)為外生性小結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展為斑塊或疣狀損害，有浸潤感，表面常有潰瘍結(jié)痂。發(fā)展比基底細胞癌快?？砂l(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，較少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。本文檔共86頁；當前第17頁；編輯于星期二\3點54分診斷

對于40歲以上的患者，在原有皮損或在正常皮膚上，發(fā)生質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)或斑塊，邊緣隆起并有向四周發(fā)展的趨勢，或中心破潰呈菜花樣生長，盡早活檢，明確診斷。

本文檔共86頁；當前第18頁；編輯于星期二\3點54分治療治療方法有手術(shù)、放療、化療、冷凍激光等。對基底細胞癌多采取局部療法，對晚期的鱗狀細胞癌采取局部和全身治療。

本文檔共86頁；當前第19頁；編輯于星期二\3點54分治療手術(shù)治療：手術(shù)切除為主要的方法之一。放射治療：單純放療?？蛇_到治愈目的。藥物治療：局部常用化療藥物是氟尿嘧啶。激光治療：治療小而淺表的基底細胞癌本文檔共86頁；當前第20頁；編輯于星期二\3點54分預(yù)后

皮膚癌的預(yù)后較好

早中期基底細胞癌治療后多能痊愈鱗狀細胞癌效果比基底細胞癌差本文檔共86頁；當前第21頁；編輯于星期二\3點54分小結(jié)

主要發(fā)生于體表暴露部位。以基底細胞癌和鱗狀細胞癌最常見。基底細胞癌分為結(jié)節(jié)型、色素型、表淺型、硬斑病樣型。惡性度低，進展緩慢，很少遠處轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移。鱗狀細胞癌多繼發(fā)于原有皮損處，發(fā)展比基底細胞癌快，可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。皮膚癌的治療方法有手術(shù)、放療、化療、冷凍激光。本文檔共86頁；當前第22頁；編輯于星期二\3點54分第二節(jié)軟組織肉瘤本文檔共86頁；當前第23頁；編輯于星期二\3點54分肉瘤——概況間葉組織

軟組織肉瘤（包括脂肪，肌肉，神經(jīng)和神經(jīng)鞘

膜，血管，其他結(jié)締組織）

骨的肉瘤本文檔共86頁；當前第24頁；編輯于星期二\3點54分肉瘤——概況1%最常見的STS依次為多形性肉瘤（也稱惡性纖維組織細胞瘤，MFH）、GIST、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤。60%本文檔共86頁；當前第25頁；編輯于星期二\3點54分軟組織肉瘤——危險因素

軟組織腫瘤的發(fā)病原因不明：化學(xué)因素：氯乙烯物理因素：石棉、電離輻射遺傳因素；神經(jīng)纖維瘤病生物因素：病毒本文檔共86頁；當前第26頁；編輯于星期二\3點54分本文檔共86頁；當前第27頁；編輯于星期二\3點54分病情簡介男，52歲，因“發(fā)現(xiàn)腹部腫塊六年余”入院。2007年7月患者無意中發(fā)現(xiàn)臍部偏左側(cè)有局限性腫塊，乒乓球大小，后腫塊逐漸增大至拳頭大小。近三年先后發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿、右側(cè)胸壁新發(fā)腫塊。患者八年前無明顯誘因出現(xiàn)血尿，查腹部CT提示：腹膜后腫塊，行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理提示：平滑肌肉瘤。術(shù)后未行放化療。本文檔共86頁；當前第28頁；編輯于星期二\3點54分影像學(xué)檢查——CT本文檔共86頁；當前第29頁；編輯于星期二\3點54分病理①受壓區(qū)周圍組織受壓平行排列②反應(yīng)區(qū)組織水腫，并有新生血管本文檔共86頁；當前第30頁；編輯于星期二\3點54分軟組織肉瘤——病理本文檔共86頁；當前第31頁；編輯于星期二\3點54分軟組織肉瘤——診斷活檢病理分子診斷本文檔共86頁；當前第32頁；編輯于星期二\3點54分軟組織肉瘤——分期G1=低級；G2=高級T1=間室內(nèi)T2=間室外Mo=無區(qū)域或遠處轉(zhuǎn)移M1=有區(qū)域或遠處轉(zhuǎn)移本文檔共86頁；當前第33頁；編輯于星期二\3點54分軟組織肉瘤——治療手術(shù)放療化療本文檔共86頁；當前第34頁；編輯于星期二\3點54分軟組織肉瘤——手術(shù)活檢的部位血管神經(jīng)切緣負壓引流截肢轉(zhuǎn)移瘤本文檔共86頁；當前第35頁；編輯于星期二\3點54分手術(shù)病理術(shù)語切除術(shù)根治術(shù)擴大切除術(shù)腫塊切除術(shù)減瘤術(shù)局部手術(shù)截肢術(shù)

擴大切除術(shù)（肌切除術(shù)）

腫塊切除術(shù)（切取活檢）減瘤術(shù)（瘤內(nèi)活檢）*現(xiàn)代鏡下切緣評估目前只有一個標準本文檔共86頁；當前第36頁；編輯于星期二\3點54分軟組織肉瘤——放射治療術(shù)前放療術(shù)后放療本文檔共86頁；當前第37頁；編輯于星期二\3點54分軟組織肉瘤——化療一線方案以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)。本文檔共86頁；當前第38頁；編輯于星期二\3點54分纖維肉瘤纖維母細胞局部的浸潤性生長復(fù)發(fā)。以四肢最為多見本文檔共86頁；當前第39頁；編輯于星期二\3點54分纖維肉瘤本文檔共86頁；當前第40頁；編輯于星期二\3點54分黏液纖維肉瘤

本文檔共86頁；當前第41頁；編輯于星期二\3點54分胸腔纖維肉瘤術(shù)前與術(shù)后本文檔共86頁；當前第42頁；編輯于星期二\3點54分纖維肉瘤手術(shù)放療化療動脈插管熱灌注化療本文檔共86頁；當前第43頁；編輯于星期二\3點54分橫紋肌肉瘤按組織學(xué)特點分為：多形性橫紋肌肉瘤胚胎性橫紋肌肉瘤葡萄狀橫紋肌肉瘤腺泡性橫紋肌肉瘤本文檔共86頁；當前第44頁；編輯于星期二\3點54分橫紋肌肉瘤肌球蛋白血行轉(zhuǎn)移惡性程度高手術(shù)化療PAX7-FKHR本文檔共86頁；當前第45頁；編輯于星期二\3點54分脂肪肉瘤21.4%腹膜后、下肢、軀干局部浸潤性復(fù)發(fā)手術(shù)治療為主對放療敏感。本文檔共86頁；當前第46頁；編輯于星期二\3點54分滑膜肉瘤間葉組織發(fā)展的滑膜組織大關(guān)節(jié)附近血道轉(zhuǎn)移痛性包塊首選手術(shù)，聯(lián)合放化療本文檔共86頁；當前第47頁；編輯于星期二\3點54分第三節(jié)骨腫瘤——骨肉瘤本文檔共86頁；當前第48頁；編輯于星期二\3點54分骨腫瘤——概述0.2%可治愈根據(jù)組織學(xué)來源命名化療

、本文檔共86頁；當前第49頁；編輯于星期二\3點54分良性骨腫瘤惡性骨腫瘤（原發(fā)性）癥狀先有腫塊生長緩慢疼痛輕或無無全身癥狀先有疼痛生長迅速疼痛重，夜間重發(fā)熱、貧血，晚期有惡液質(zhì)周部體征界限清楚表面無改變無壓痛、輕壓痛無轉(zhuǎn)移、少復(fù)發(fā)不清楚，周圍組織有浸潤粘連皮膚發(fā)熱、靜脈擴張壓痛明顯可轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高X線表現(xiàn)膨脹性生長界限清楚骨皮質(zhì)完全或變薄無骨膜反應(yīng)浸潤性生長界限不清楚早期有破壞骨膜反應(yīng)明顯本文檔共86頁；當前第50頁；編輯于星期二\3點54分右股骨正側(cè)位片本文檔共86頁；當前第51頁；編輯于星期二\3點54分相關(guān)檢查：1.超敏C反應(yīng)蛋白測定：CRP反應(yīng)蛋白45.80mg/L；2.紅細胞沉降率測定(ESR)：血沉93mm/1小時；3.腫瘤標志物：鐵蛋白自動法

686.5ng/ml,糖抗原153自動法

56.8U/ml；4.血常規(guī)：中性粒細胞(%)74.0%,淋巴細胞(%)18.0%,紅細胞計數(shù)3.3510E12/L,血紅蛋白94g/L；

5.堿性磷酸酶正常本文檔共86頁；當前第52頁；編輯于星期二\3點54分右股骨CT本文檔共86頁；當前第53頁；編輯于星期二\3點54分MRI本文檔共86頁；當前第54頁；編輯于星期二\3點54分全身骨顯像本文檔共86頁；當前第55頁；編輯于星期二\3點54分本文檔共86頁；當前第56頁；編輯于星期二\3點54分還需要什么檢查？肺部CT腹股溝淋巴結(jié)B超本文檔共86頁；當前第57頁；編輯于星期二\3點54分診斷？確診——病理活檢本文檔共86頁；當前第58頁；編輯于星期二\3點54分位于皮下假性包膜魚肉狀，向深面組織蔓延逐層分離腫瘤周圍組織，暴露腫塊深面部分，直到股骨表面，于深面切取部分腫瘤組織所有切取腫瘤組織均送病檢切開活檢本文檔共86頁；當前第59頁；編輯于星期二\3點54分病理結(jié)果病理結(jié)果:（右大腿）梭形細胞肉瘤。病理所見:表面組織送檢灰白組織2塊，大小，鏡示：腫瘤細胞梭形，束狀，漩渦狀排列，細胞異型，核分裂像少見，侵犯骨質(zhì)。病理描述:送檢組織淺表未見明顯成骨，但難以與纖維母細胞為主的骨肉瘤鑒別。本文檔共86頁；當前第60頁；編輯于星期二\3點54分病理、組織學(xué)分類骨母細胞型

軟骨母細胞型纖維母細胞型混合型

本文檔共86頁；當前第61頁；編輯于星期二\3點54分骨肉瘤亞型中心性：普通型骨肉瘤、髓內(nèi)分化好低度惡性骨肉瘤、小圓細胞骨肉瘤和血管擴張性骨肉瘤表面骨膜性：骨旁骨肉瘤、高度惡性表面性骨肉瘤和骨膜性骨肉瘤本文檔共86頁；當前第62頁；編輯于星期二\3點54分骨肉瘤——分期G1=低級；G2=高級T1=間室內(nèi)T2=間室外Mo=無區(qū)域或遠處轉(zhuǎn)移M1=有區(qū)域或遠處轉(zhuǎn)移本文檔共86頁；當前第63頁；編輯于星期二\3點54分治療本文檔共86頁；當前第64頁；編輯于星期二\3點54分治療本文檔共86頁；當前第65頁；編輯于星期二\3點54分化療阿霉素，順鉑，異環(huán)磷酰胺，大劑量甲氨蝶呤加葉酸解救新輔助化療，輔助化療，姑息化療動脈栓塞化療本文檔共86頁；當前第66頁；編輯于星期二\3點54分

化療N-5方案MTX8～12g靜滴6h，d1；用藥后12h亞葉酸鈣(CF)解救12次，每次15mg；DDP80～100mg、ADM60mg，d8；IFO2.Og／

靜滴，d21～d25；美司那400mg每天IFO用后第0、4、8h靜滴。MTX治療期間補液3000ml／d，堿化尿液、保肝本文檔共86頁；當前第67頁；編輯于星期二\3點54分手術(shù)手術(shù)方法：人工假體置換術(shù)、異體骨半關(guān)節(jié)移植術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和瘤骨滅活再植術(shù)。切緣范圍截骨平面:腫瘤邊緣以外5厘米軟組織切除范圍:反應(yīng)區(qū)外1-5厘米本文檔共86頁；當前第68頁；編輯于星期二\3點54分Codman三角髓腔內(nèi)骨破壞大量瘤性成骨皮質(zhì)破壞日光放射狀X線特點骨骺干骺端本文檔共86頁；當前第69頁；編輯于星期二\3點54分第四節(jié)軟骨肉瘤本文檔共86頁；當前第70頁；編輯于星期二\3點54分軟骨肉瘤——分類(1)原發(fā)性或中央病灶(2)繼發(fā)或周圍性腫瘤本文檔共86頁；當前第71頁；編輯于星期二\3點54分軟骨肉瘤分類透明細胞型軟骨肉瘤：屬低度惡性腫瘤去分化型軟骨肉瘤：在分化較好的軟骨肉瘤中，伴有分化不良的肉瘤成分。惡性程度高，發(fā)生轉(zhuǎn)移早?？蓞⒖脊侨饬鲋委熼g葉性軟骨肉瘤：未分化的間葉細胞和軟骨樣病灶構(gòu)成腫瘤繼發(fā)性軟骨肉瘤普通型軟骨肉瘤本文檔共86頁；當前第72頁；編輯于星期二\3點54分本文檔共86頁；當前第73頁；編輯于星期二\3點54分

病

理肉眼：多數(shù)腫瘤較大。向骨外生長的軟骨肉瘤成結(jié)節(jié)樣腫塊，與軟組織分界較清。腫瘤切面呈半透明狀。顯微鏡：瘤細胞間為軟骨基質(zhì)，含有鈣化。本文檔共86頁；當前第74頁；編輯于星期二\3點54分臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢局部疼痛，主要為隱痛，間歇性逐漸增大的腫塊。局部有壓痛繼發(fā)性軟骨肉瘤一般有較長的腫塊病史，然后突然疼痛，腫塊明顯增大，提示為惡變。繼發(fā)性軟骨肉瘤預(yù)后較原發(fā)性好。本文檔共86頁；當前第75頁；編輯于星期二\3點54分

影

像Ｘ線片上表現(xiàn)為皮質(zhì)破壞和髓質(zhì)骨小梁丟失，以及鈣化和骨破壞CT: