兵貴精而不在多

兵貴精而不在多 cibevan于2004年12月11日發(fā)表兵貴精而不在多，將在謀而不在勇。用藥如用兵，其理則一?！碧幏骄?，藥力專一，既利于治療，亦利于總結。若用藥面面俱到，則藥技相互牽制，既不能迅速奏效，亦難以分析總結。在用古人成方時，首先要弄懂古人組方意圖，從病人整體著眼，結合具體情況，同中求異，異呻求同，因人、因地、因時制宜，善于化裁加減，審慎用藥，取利避弊，以使每味藥物都能適臺病情，恰到好處學醫(yī)、行醫(yī)話當年山東中醫(yī)學院教授李克紹【作者簡介】李克紹（1910?），山東牟平縣人。畢生致力于”傷寒論”的研究和教學工作，在前人研究的基礎上，對于《傷寒論”的理論價值和臨床價值都有所開拓。著作有《金匱要略淺識》（§王萬杰、劉洪祥合作），《傷寒論講義》，”傷寒解惑論》和《傷寒論語釋》等。其中近年出版的《傷寒解惑論》一書最能反映其學術觀點?頗得讀者好評。動機與目的我在弱冠之年，本來是做小學教員的。由于在舊社會教育工作者的職業(yè)極不穩(wěn)定，又因我叔父患熱性病被庸醫(yī)誤藥加劇致死，才有志于改業(yè)行醫(yī)。但為什T60么不學西醫(yī)而選擇了中醫(yī)呢t說來也頗為滑褶，是受到反對中醫(yī)者的啟示，才決心學習中醫(yī)的。事情是這樣的；由于無八指導：我盲目購買的第一本醫(yī)書，是浙江湯爾和譯、口本人下乎用彩著的《診斷學》，這在當時是比較先進的西醫(yī)書。湯氏是昂反對中醫(yī)的，他在這本書的識言里有這么幾句話："......吾固知中醫(yī)之已疾，有時且肚于西醫(yī)，但此系結果，而非其所以然。徒以結果與人爭，無已時......”意思是說，”我當然知道中醫(yī)治病，有時且比西醫(yī)為好，但這只是治療效果，而所以取得這些效果的道理，中醫(yī)則講不出來，既然講不出道理，只甩治療效果同別人爭辯，那是不能｛兌服人的?！笨戳嗽煲欢卧?，我才發(fā)現(xiàn)，連西醫(yī)也承認中醫(yī)治病并不比西醫(yī)差，只不過由于中醫(yī)講不出道婢，才瞧不起中醫(yī)。我當時想：”結果”和”所以然”，究竟何者重要呢?我不可能知道湯氏本人如果得了垂危之病以后，他是愿意刳明白白地知其病之所以然而死去呢?還是耍想法活著而寧肯暫時不知其所以然。不過作為一個治病救人的醫(yī)務工作者米說，甚至陳了湯氏以外的任何患者來說，都會以牧人為第一，?鈺不猶豫地選擇后者，斯不會由于講不…冶愈的道理，便把行之=1_丁效的治療方法彝而不顧，聽任病人死去而還說”可告無愧”（湯氏語）。我又進一步想：吐上直有無因之果嗎？中醫(yī)能愈病，必有所以能愈病的道理，只是這種道理，可能暫T61時尚未得到解釋，或者已經有中醫(yī)的解釋，而是目前人們暫時尚不理解罷了。即使作不出令人信眼的解釋，也不應算作是中醫(yī)不科學的一個證據(jù)?？茖W領域的未知數(shù)太多了，”知其然而不知其所以然"，這其實不僅僅是中醫(yī)常遇到的問題。”行易知難”，”不知亦能行"，這是近代革命家、政治家孫中山先生的哲學思想。他在《建國方略》的'心理建設”中，阻飲食為例證明不知亦能行。他指出，很少有人徹底了解飲食入腹之后的詳細消化過程，也很少有人了解人體正常生理需要哪些營養(yǎng)，以及哪些食物各具有哪些營養(yǎng)，但是人們還是每天都在進食的。這證明，”不知”并不妨礙”行"。但湯氏卻一定要拋棄中醫(yī)的冶療效果于不顧，偏晌在”知”字上將中醫(yī)一軍，這是錯誤的。承認中醫(yī)有優(yōu)于西醫(yī)的治療效果，相信有效果必有其所以然的道理，使我學習中醫(yī)的信心和決心更足了。經過與體會學習中醫(yī)的決心有了，信心也有了，但是怎樣學習，還得自己去摸索。在幾十年的摸索過程中，我確實走了不少彎路，浪費了不少精力，但也有不少收獲。這正好是一些有益的經驗教訓，把這些經驗教訓，62總結出來，供學習中醫(yī)的青年同志們參考，是有益的。（一）要博覽群書更要由博返約過去有一句成語，”六經根柢史波瀾”。是說學者要想寫出一篇有價值的文章，首先要把”六經"（《詩》《書》《易》《禮》《樂》《春秋》）吃透、記熟，這是摹礎。這還不夠，還必須有歷代的史料，來加以充實和潤色，以'能把文章寫得有聲有色，有證有據(jù)，波瀾起伏。中醫(yī)學的根抵是什么呢?就是《內經》《難經》”本草經》《傷寒論》《金匱要略》等。這些經典著作，對于生理、病理、藥理、診斷、治則等，都有重要的指導意義，不掌握這些，就會象無源之水，無根之木，要把中醫(yī)學得根深蒂固，是不可能的。但是單靠這些經典著作還不行，因為這些經典著作，畢竟是原則性的理論較多，而且這些理論，不加以闡發(fā)論證，不結合臨床體驗，仍然不容易學深學透，這就要求學者，除了經典著作之外，還要廣泛地閱讀其他醫(yī)家的著述，尤其是歷代名家的著述?！弊x書破萬卷"。每個人雖然由于粹種不同條件的限制，千卷、百卷也可能讀不破，但是這種雄心壯志是應該有的。祖國醫(yī)學從漢代到現(xiàn)在已經將近兩千年了。在這近兩千年中，堪稱中醫(yī)名家的，至少也有幾百家，至于他們的著作，更是汗牛充棟，更仆難數(shù)。在這浩繁T6，的卷帙中，學派不同，立說各異，互相補充者固然不少，互相矛盾者往往亦有，若不加以分析歸納，那末閱讀的越多，就越雜亂無章，所以僅僅是讀得博還不行，還要由博返約，才算真正學到手。所謂由博返約，就是從全面資料之中，歸納出幾個重點，從不同的現(xiàn)象之中，找出其共同的規(guī)律。這并不是一件容易事，不下大工夫，不學深學透是作不到的。陳修園在其所著的《醫(yī)學三字經》中，有這么幾段話：”迨東垣，重脾胃，溫燥行，升清氣?！比糇雍停鞴テ?。中病良，勿太過。…‘若河間，專主火，遵之經，斷自我?！薄は?，罕與儔，陰宜補，陽勿浮，雜病法，四字求。"他把李東垣的用藥規(guī)律，歸納為”重脾胃，升清氣"j把張子和的用藥規(guī)律，歸納為”主攻破"I把河間諸說，歸納為”專主火"J把朱丹溪的《格致余論”等歸納為”陰宜補，陽勿浮”。這就是由博返約。這樣的歸納，言簡而意胲，不但容易掌握，而且也便于記憶。對于金元四大家，除了上述歸納之外，我還從其治療技巧上作了歸納。我認為東垣諸方之所以補而不壅，全在于補中有行。試看升麻、柴胡、陳皮，木香等氣分藥，都是他常用的配伍之藥。河問諸方之所以寒不傷中，全在于寒而不滯。其常用藥如走而不守的大黃、芒硝自不必說，就是守而不走的苓、連、梔、柏等，也火都與枳實、厚樸、木香等氣分藥臺用，使，64苦寒之藥，只能清火，不至于留中敗胃。他雖然有時也純用守而不走的苦寒劑，如黃連解毒湯等，但這究競是少數(shù)。子和之主攻破，畢竟是施于經絡湮淤，或腸胃瘀滯之實證，如果不實而虛，即非所宜。丹溪養(yǎng)陰，也是在誤服金石燥烈藥，元陰被劫，相火妄動的情況下才相宜，如果陰盛陽衰，亦為大忌。我在初學時，覺得四大家各不相同，究竟是那一家為好呢?后來又把四大家作以歸納：張于和的攻破，是祛邪以安正，李東垣的”重脾胃"，是扶正以勝邪。當正虛為主時，采用東垣法，邪實為主時，采用于和法，二者并不矛盾。劉河間之寒涼，是瀉陽盛之火，朱丹溪之補陰，宜于治陰虛之火，兩家都能治火，只是虛實有別。這樣，我們臨床就可以根據(jù)邪正虛實，取各家之所長，對癥選方，并行不悖。這就叫作山博返約。（二） 尊重古人又不迷信古人所以要博覽群書，目的是要把前人的經驗智慧繼承下來。但是前人的說教，并非都是金科玉律，任何名家權威，都會有千慮之一失。這就要求我們，既要尊重古人，又不要迷信古人，要選精去粗，而不能暇瑜不分，兼收并蓄。譬如《內經》《難經》等名著，毫無疑問，這是中醫(yī)理論的寶庫，但正是這些寶貴的經典菩作中，就存在著不少脫離實踐的糟粕。例如《靈樞?經水篇》，以中國柏河流，江，淮，湖、海等比擬十二經脈，意T65義就不大。《靈樞?陰陽二十五人篇》認為，人從七歲起，每加九歲，如十六歲、二十五歲，三十四歲、四十三歲、五十二歲、六十一歲，皆形色不相得者的大忌之年，這更是形而上學。《難經?四十一難》解釋肝臟為什么有兩葉，認為是”去太陰尚近，離太陽不遠，猶有兩心，故有兩葉?！比y”用五行解釋肝肺，不但把五行講成機械教條，而且他所說的肝在水中生沉而熟浮，肺在水中生浮而熟沉的說法，也與客觀事實不符。還有，如”十九難”的”男子生于寅””女子生于申”等，星相、子平者流引用這樣的術語，還有可說，若在有關生命的醫(yī)學著作中，加以引用，豈不荒謬I不但閱讀這些經典要一分為二，就是為這些經典醫(yī)學所作的注疏，閱讀時也要有分析、有批判，有的競不是錯在經典，而是鉆在為這些經典所作的洼疏上，如果不加分析的照搬不誤，就會自誤誤人，流毒無窮。就拿《傷寒論?辨脈法》中的”風則傷衛(wèi)，寒則傷榮”來說，這不管是王叔和所加入的，或者是《傷寒論》原來就有的，都是似是而非的不可捉摸之詞，盡管這種學說在中醫(yī)界已經泛濫了約有千年之久，我們也不要不懂裝懂，自欺欺人。再如傷寒傳經之說，也同樣如此i本來是很平易近人的一部外感病學，卻用什么循經傳、越經傳、首尾傳、表里傳，傳足不傳手等虛構之詞，把《傷寒論））越講越離奇，越講越糊T百6涂。如此等等，讀了以后如果只知推崇，不加批判，就不如不讀。孟子曾說過，”盡信書則不如無書"。尊重前人，是必要的，世是'信而好占”，只是在經過一番分析之后，才有意義。以上這些，僅僅是舉了幾個明顯的例子，在中醫(yī)的著作中，無論是經典著作，或者非經典著作。這類的例子還育很多，我在初學時，由于不敢批判，也不善于批判，曾經浪費了很大一部分精力，今天，為了避免后來者步我的后塵，特此介紹出來，希望學者作為借鑒。（三） 提倡拜師訪友但關鍵在于自學韓愈《師說》：”古之學者必有師。"《禮記》云：”獨學而無友，則孤I輛而寡聞。"《易-兌卦》：”君予以朋友講習。”這些都說明，拜師訪友，是學者求進步的有效之路。但是怠師益友雖然重要，卻不是關鍵性的問題，俗語說得好：”師傅領進門，修行在各人。"大匠能與人規(guī)矩，不能與人巧?！睂W習任何事物，最關鍵的問題，總是在于主觀努力。我的學習過程，基本七是自學，既無名師，也無益友。這并非我預見到自學比拜師訪友重要，只是由于我所處的農村環(huán)境，不必說名醫(yī)，就連一般的普通醫(yī)生，也是風毛鞴角。拜誰為師?那里訪友?只好蒙頭苦學了。在自學之中，難題常常是一個接著一個，以致廢寢忘食，苦思冥索，往往還是得不到解釋。但，67是一旦有悟，卻又非常牢固，這比只聽人講，不下工夫，深透多了。所以我對于醫(yī)學中的某一些問題，常常有不同于其他人的一些看法。這并非為了標奇立異，可能是由于沒有深受舊框框的影響，破舊就比較容易些的緣故吧l所以我有時這樣想：凡事都要一分為二，缺乏良師益友，迫使我主觀努力，壞事也帶來好事。話再說回來，即使有良師益友，仍然應當通過自己的主觀努力，把師友的見解，化為自己的知識。如果不這樣，就不算學到手。也有的人，確實下了一定工夫，但還是融化不了，總覺得有齟齬，這就應當作兩方面的考慮：可能是自己領會的還不夠，也可能是師傅的說教本身就存在問題。對師傅一定要謙虛，但師傅究竟也是一個普通人，不是神仙，不一定白劈無瑕，處處都對。我們跟師傅學習，應當采取這樣的態(tài)度，我們轉教學生，也應當提倡學生采取這樣的態(tài)度。提倡拜師訪友，不一定必須是名家前輩。名家前輩當然更好，但即使不是名家，不是前輩，也都可以受到啟發(fā)與教益。因為人總是各有所長，各有所短，就是愚者也會有千慮之一得么。譬如我在《傷寒論》的教學中，就有一兩個問題，是在同學提問的啟發(fā)下才得到解決的0}L子說過，”三人行必有我?guī)?，就是這個道理。（四）要鉆得進去更要跳得出來學習祖國醫(yī)16日學，根據(jù)內容的不同，大概可以分為兩種情況{一種是以物質為基礎的，如生理、病理、藥性等，這些必須仔細鉆研，步步深入，學深學透，不能粗枝大葉，滿足于模棱兩可，似懂非懂。另一種是屬于象征性和概念性的，如五行生克、”心為君主之官”等，這些只要明了它的指歸、大意就可以了，不能在字句上吹毛求疵，挑三剔四。因為這樣往往會形成鉆牛角，走進死胡同。這兩種情況我都有親身的體會。舉例說，我學習《傷寒論》時，遇到的第一個難題，就是”風傷。n"寒傷榮”的問題。在竹么程度上算是風?在什么程度上算是寒?風為什么選擇了衛(wèi)?寒叉為什么選擇了榮?這不是鉆牛角，這是正確的學習態(tài)度。為了解決這個問題，我兒乎查遍了我所能找到的一切注解，尤其是一切名家的注解，其中能講出道理，并比較為大多數(shù)人所公認的是；風屆陽，衛(wèi)亦屬陽；寒屬陰，榮亦屬陰。風之所以傷衛(wèi)，寒之所以傷榮，是以陽從Ir口，以陰從陰的緣故。這真太玄妙了。就這樣人云亦云吧?但這都關系到醫(yī)學中最基本的生理、病理，關系到具體的臨床實踐，不能不懂裝懂。于是我結合《內經》，證諸臨床，詳細閱讀，仔細推敲，終于發(fā)鞏，這并不存在什么”陽從陽”、"陰從陰”那樣的奧秘，太陽中風和傷寒之所以有汗或無汗，只不過是衛(wèi)氣受邪后的開合失司而已。這樣，從病理得到了正確的解答，就是鉆進去了。除此以外，在中醫(yī)的生理、769病理方面，還有一些術語，如”清陽下陷”，"陰火上沖”，"陽不歸陰”，"陰不潛陽”，"血中之氣”，"氣中之皿”等等，這都有物質基礎，必須講個究竟，必須鉆得進去，只會照抄硬搬，知其然而不知其所以然，，是不應當?shù)摹?能鉆善鉆，固然是好事，但是不應深鉆的也去鉆，.或者鉆的不得其法，也會走入絕路，拔不出腳來。現(xiàn)舉一個簡單例子加以說明。《素問?陰陽應象大論》中有這么一句話；”能知七損八益，則二者可調?！笔裁词瞧邠p八益?注家們爭論不休，日前所知，已有四種解法，這四種解法，都是在"七”八”上找論據(jù)，爭論不休，迄無結論。我認為，沒有必要去鉆”七、八”的牛角，這很可能如"七上八下”，"七商八低”，”七大姑八大姨”之類，是數(shù)量形容詞，是表示復雜多數(shù)的意思。我覺得跳出這個圈子，比跳不出來好。在祖國醫(yī)學中鉆入牛角中跳不出來的例子還有不少。譬如把五行講得太死，就會出現(xiàn)這種情況。陶淵明自己說，他好讀書不求甚解。這個'不求甚解”，不能理解為自我欺騙，應當是不鉆牛角的意思。不鉆牛角就不至于變成書呆子。鉆得進去，跳得出來，這是辯證的統(tǒng)一。因為只有鉆得進去，才能跳得出來。譬如吳鞠通說他跳出傷寒圈子，并不是他不鉆研傷寒，相反地，是已經在傷，7D寒方面下了很大工夫.但在臨瞇上單走傷寒這條賂又走不通，才不得不跳ffI傷寒圈子而另走新路：撇捫：六經辨證.改為衛(wèi)氣榮m呵三焦辨證｝不用辛溫發(fā)汗，改用辛涼解表；不必先斛表后攻理，也可以裹里烈解，或先瀉F，使下后里氣通而表邪亦解。這足以證明，只育hl得進士，才能跳得出米?？偠灾?，要鉆進去不容易，要跳出米也不容易。怎樣學習中醫(yī)，我干H信在不同的情況下，每個人都會有刁：同的經驗干.?體會，我所介紹的，主要就是以上所講的這些。學醫(yī)四十年的回顧｝耋囂芰噩葬晏室曩嵩置甏黼墨方藥中【作者筒介】方藥中(1021?)，四川省重慶市人。一九四0年師事南京名醫(yī)陳遜齋先生。四十年來，一直從事中醫(yī)臨床及教學工作。對于祖國醫(yī)學理論、特別是經典著作有較高造詣，在統(tǒng)一辨證論治方法和步驟問題上尢多貢獻，臨床經驗豐富，尤擅長于肝、腎病的治療。著作有《醫(yī)學三字經淺說》、《中醫(yī)基礎理論通俗講話》、《辨證論治研究七講》、《素間運氣七篇講解》、《松柏醫(yī)話》、《辨證論治七步臨床運用驗案一百倒勢等?，F(xiàn)除任教職外，還任中醫(yī)研究院學術委員會委員、衛(wèi)生部藥典委員會委員等職。T72我的老師我出生于四川省重慶市。祖父是一位中醫(yī)，父親也深知醫(yī)理。在我恃事以后，父親就在謀生之余，教我讀《醫(yī)學三字餐》、《醫(yī)學實在易》、《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《針灸百癥賦》一類醫(yī)書。這樣，我自幼就對中醫(yī)感到興趣，希望自已將來能當一個醫(yī)生。我十九歲時高中畢業(yè)，由于家境不寬裕，便考入重慶市郵局做郵務員。工作是很繁忙的，但一有空，就讀些醫(yī)書。其時正值抗戰(zhàn)期間，南京醫(yī)界名流云集山城，如陳遜齋、張筒齋、承淡盤等等+俱屬當時宿彥。他們在診余舉辦中醫(yī)講座，我經常去聽講，因此有機會拜識陳遜齋老先生。我佩服陳老的學識，于是拜他為師。從此，我就正式走上學習中醫(yī)的道路，我的老師在中醫(yī)理論上造詣很深，臨床經驗十分豐富。他以研究《傷寒》、《金匱》為主而兼駛各家，著述甚多，曾匯集為”遜齋醫(yī)學叢=｝5》(其中仃《中醫(yī)生理學》、《巾醫(yī)病理學》、《傷寒論淺注補正》、《金匱要略淺注補正》、《新溫病學》、《新針灸學》、”新中藥學》等)。我從師后，陳老就給了這套書。我在侍診之余，反復研讀，使我對中醫(yī)學有了比較系統(tǒng)的認識和了解，為我以后進一步學習打‘丁良好的基礎。在當時的條件下，這套書沒有機會T7J正式出版，多系油印本，”傷寒補正》、《金匱補正*二書雖系石印本，但印數(shù)極少，因此流行不廣。我手邊僅有的一套，焚于重廢解放前夕的”九?二”火火，片紙無存。近年米，木想著手整理一下老師的學術思想和臨床經驗，但幾次提筆，均因手頭沒有原始資料而中止，愧對老師的培育和教誨，一想起來，心中就十分難過。陳老要求很嚴，叉十分耐心。他很注意學習方法，強調立足點要高，一定要從經典學起，旁及各家，然后由博返約。他認為”傷寒》、《金匱*應該是臨床家的”看家本領”所在，在此基礎上，L溯《內經》，下及后世，才能對中醫(yī)學有系統(tǒng)的了解。在具體方法上，他十分推崇”素問?著至教論》中所提出的”誦"、"解"、"別"、"明"、"彰”五個字。他說：不能誦讀，怎能對原書精神有所了解?不能理解，怎能區(qū)剮什么是好的，什么是不好的?不能區(qū)分好壞，怎么能做副心中明了？要是你自己都不能明白清楚，又怎么能有所發(fā)揮?所以，我一開始學醫(yī)，老師就要求我背誦《傷寒》、《金匱》原文，背誦經絡走向及穴位，并且在恃診時，經常結臺病人情況提出問題要我當場解答，口述方名要我開藥，口述穴位要我扎釧‘，甚至何以用此方，何以選此穴，亦窮加潔問。一旦處方開不完全或找不到穴位，老師就勃然變色，自己提筆開方，自己動手扎針，弄得我面紅耳赤，坐立不安，只f，4好下死功夫，夜以繼日，不敢稍懈。到今天我對于中醫(yī)經典著作中重要的地方還能背誦一些，是Ij當年老師的嚴格要求分不開的。老師治學t分強調”博學"、"審問"、"醒思"、"明辨"、"篤行”十個字。老師博學。他不但精于中醫(yī)，上至《靈》、《素》，下至各家都很熟悉，同時也注意西醫(yī)之長。他常說，中西學術理論體系不同，但都是一個目的一一治病救八，其問必有相通之處，不妨取它之氐，為我所用，不必存門戶之見，互相攻訐。因此他在注解《傷寒》、《金匱》時，也曾經利用過某些西醫(yī)的生理、病理知識來論證中醫(yī)論點。老師喜問。他十分重視他人的見解和經驗。他常說，人外有人，天外育天，一個人知識是有限的，只有多學多問，而且不恥下問，才能不斷提高自己。我在從師學習期間，經常見他就經絡、穴位、針刺等問題，向承淡盤先生請教。有時在病人敘述病史中，談到過去服什么藥有效時，他馬上便深一步問下去，方藥、劑量、服法，皆一一記錄下來。有時，他甚至為糶種藥物的品種、規(guī)格、炮制方法玉請教藥店的老藥J：。老師著思。他說，盡倩書不如無書，學醫(yī)一定要多動腦子，要多問幾個為什么，要看它合理不合理，要反復深入，不惜打破砂鍋問到底。有一次，一十病77，人拿出一張以前的處方，方上脈案中有”左脈數(shù)”之句?老師當時就問我：”左脈數(shù)，右脈數(shù)不數(shù)?”我一時不知所措。老師說：”你動動腦子嘛l左脈數(shù)，右脈不數(shù)，可能嗎?”老師明辨。他不迷信古人，不拘于注家之言，敢于以自己的理解和臨床經驗，提出新看法，原文不可通之處，甚至改正原文。如《傷寒論?太陽卜篇》97條：”血弱氣盡，媵理開，邪氣困入，與正氣相搏，結于脅下。”他認為”氣盡”不可解，改作”氣少”；94條：”太陽病，未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解?！彼摹蓖！睘椤比酢薄！督饏T-痙濕喟篇》：”病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，蝕頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者：寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚j若發(fā)汗已，其脈如蛇，暴腹脹大者，為欲解；脈如故，反伏弦者，痙。”他指出：”其脈如蛇”旬，諸注家皆在”蛇”字上做文章。什么樣的脈象是”曲如蛇”呢?指下體會不到。其實應是指疾病的動態(tài)變化，以脈言證。一種情況是”暴腹脹大"，即由太陽而陽明，此際往往可一下而愈；如脈反伏弦者，為痙病未解。從壘段來看，不外說目0痙可用汗法，汗后有三種轉歸：一是誤汗虛其虛，一是欲解，一是原病仍在，無何變化。如此等等，皆能發(fā)前人所未發(fā)。老師篤行。認為理論和實踐要緊密結合，要在l踹T7E床實際中運用學到的理論，熟練它，印證它，發(fā)展它。老師診務繁忙，日診百人，但審諦精思，儼若判獄，是非明辨，賞罰分明。他勤于實踐，數(shù)十年如一口。老師不論作文、教學，都主張要深入淺出，通俗易懂。我開始學醫(yī)時，對表證發(fā)熱，里證發(fā)熱的機理，總理解不好。老師就以”有孔術桶”為例對我解釋。他i兌：術桶上有許多孔，這個桶你放多少水進去，它都不會溢出來，兇為你在加水，它印從桶旁的孔流出去了。如果這桶上的孔被阻塞了，那你放水到一定時候，它就會滿而上溢。這個柏的外層，就是表，桶里就是里。人體所以能維持恒溫，就因為肌表不斷地在那里放散。這就好象盡管在向水桶里加水，但因為桶身有孔，水不斷外流，所以永遠也不會上溢一樣。假使肌表的作用失去正常，就好象桶身的孔被堵塞了一樣，再加水，它就上溢出來了。這就是表證發(fā)熱的道理。如果還是這只術桶，桶身的孔也沒有堵塞，而且不斷地從那里流水，但水都往上溢出了，那就一定是因為加水太多、太快，捕｝L流散不及。拿人體來說，這就是里熱太盛，盡管肌表不斷散熱，大量出汗，但畢竟生大于散，所以還是要發(fā)熱。明乎此，對發(fā)熱有汗與發(fā)熱無汗是鑒別里證和表證的主要指標，就不難理解了。通過老師的啟發(fā)，我頓時恍然大悟。我隨師的四年，是半工半學的四年。我必須堅持郵局的工作，并主動中請去做長期夜班，以便白天麓177跟陳老學醫(yī)。郵局夜班是晚穴點上班，一般總要午夜一時郵件封發(fā)完畢以后才能下班。陳老】』幣那里上午八點就開始應診，因此我一早就得起床，才能趕上，陳老診務很忙，每天門診量總在七、八十人左右，下午出診一般均有四五次之多。陳老要求背誦，但我的空余時間很少，怎么辦?便只好利用零碎時間，諸如飯前飯后，路上走路、坐車，都想法用上。我用小紙片把要背的東西寫上一小段，帶在身上，反復默念，走到哪里念到哪里，一天能背熟幾個小段。這樣，在陳老處侍診半年，他一提方名我就能把全方開出來j一提穴名，我就能按穴針灸。老師高興，有時夸我兒句，說我'還有點基礎”。其實，我哪有什么基礎呀I還不是逼出來的嗎?現(xiàn)在，我教學時不太喜歡拿書本講課，有的同志說我記憶力強，其實，多虧當年老師嚴格要求，硬擠時間，勤以補拙而已。老師給我的影響是巨大的、深遠的。一九五二年組織上調我到北醫(yī)學習期間，以后分配到中醫(yī)研究院的工作期間，甚至直到于今，老師嚴格的治學精神一直鼓勵著我，鞭策著我在教學、臨床和科研渚方面不斷追求上進。行成于思多年的實踐，使我體會到，搞任何學問都要自己T78動腦子，不能取巧。建立在千百年實踐基礎之上、具有獨立的理論體系和臨床體系的中醫(yī)學，內容極其豐富，即以d內經》而論，值得深研的東西就非常之多。我開始學醫(yī)fl勺時候，對好些問題糊里糊涂，讀不懂就翻灃家，｛日注家之言也未必盡能滿意，有的甚至比原文更贄解，予是就只好自己苦思冥索，反復探尋其理義所在。多年以來，我逐漸養(yǎng)成了一個習慣，就是獨立思考。注家育好的，可以擇善7『ij從，但不盲目跟著注家跑。如用注家之說來代替自己的思考，往往所得甚少。張三怎么說，李四怎么說，講起來可以口若懸河，頭頭是道，這樣做學問并不難，問題在于，那有多夫j千l處？如《素問?胡陽應象大論》里有一個”七損八益”的問題，歷代注家，眾說紛紜，奧衷一是。有謂七指女子，八指男子，七損則謂月經以時下，八益則謂交會而泄精（王冰）；有謂七為陽，陽主生，故陽不當損，八為崩，陰主殺，故陰不當益（張介賓）；有消七損指陽消，八益指陰長（李念撬）；有謂陰陽能互為損益。如陽過勝，則陰得jI￡，陰不足，則陽能生，七能損八，八能益七（惲鐵框）。又有人說，從蝎女發(fā)育過程說，史子五七到七七為三損，男于從五八到八八為四損，合而為七損I女子自一七到四七為四益，男于自一八到四八為四益，合而為八益（丹波元簡）。還有的說”七指女子，八指男子，意思是女子779月經為生理正常現(xiàn)象，爿：米潮便是病，故稱損；男子精氣溢姓是一種生殖能力，應充實，不充實便是病，敞稱益（秦伯未）。我認為這些解釋皆不能令人滿意，應該從本篇乃至整個《內經》的基本精神加以理解。本篇明明指出”能知七損八益，則二者可調，不知用此，則早衰之節(jié)也"，"知之者強，不知者老”，說明”七損八益'這一問題與養(yǎng)生有關。養(yǎng)生的基本原則是”法陰陽”，”七"、"八”當指陰陽而非指男女。八為偶數(shù)，為陰，陰精當益，這好理解。七為奇數(shù)，為陽，陽當損卻不好理解。我認為，不能把這個'損”字理解為損害、損傷，而應作為”制”字來理解。制，就是限制、約束，意思就是不要使之過用。因此，”七損八益”的精神是；陽不要過用，陰就得以充盛。因為阻是物質基礎，正常情況下，陽用（功能活動）要消耗一定物質，如過用，消耗就過多，愈過用而愈消耗，結果就會導致供不應求終而至于匱乏了。這樣既闡明了陰陽二者之間的關系，也體現(xiàn)了《內經》關于養(yǎng)生的基本思想，對于臨床也是有指導意義的。再如《素問-六節(jié)載象論》說”肝為罷極之本"，歷代對此也聚訟紛紛。一般皆謂肝主筋，筋司運動，罷同疲等等，有的甚至—兌罷同羆，即如熊蓮之耐疲勞（高士宗），都是在文字上打囤圈。我認為，對”罷飯之本”的理解，要和”心者生之本，神之變也”，”肺者氣之本，魄之處也”，”腎者主蟄封哦之李，赫之處1gO也”一樣，從臟器的主要生理功能方面去考慮?！备握吡T極之本，魂之居電"。什么是魂？《靈樞?本神》謂：”隨神往來謂之魂?！币簿褪钦f，魂是在神的指揮下反應最快，亦步亦趨的。因此所謂”罷”，即安靜或抑制，”板”指興奮和緊張，”罷極之率”就是說魂的作用，是在心的指揮r所表現(xiàn)的正常的興奮和抑制作用。這就是臨床上對于必備或抑制功能失凋的疾病，中醫(yī)多從肝治的緣故。又如”素問?刺禁論》說：”鬲肓之上，L}I有父母，七節(jié)之旁，中育小心?！边@里，父母是本源的意思，引申比喻為最重要者，于此爭議不大。而'中有小心"，歷代注家說法有四：一說心包絡（馬蒔），一說命門（吳昆、張介賓），一說膈腧穴（張隱庵），一說膻中（丹波元筒）。我認為”小心”如指命門，不符合《內經》原意。因為《內經》時代所謂”命門”是指目而言，提出”命門”為右腎的是《難經*，而命門學說則形成于明代，此其一。同時，須知本篇講的是”刺禁"，即”藏育要害，不可不察”。因此，所列要害，皆當禁刺，而命門穴之旁是腎俞，命門穴、腎俞穴，用針上皆不禁剌，且可深刺，此其二。此外，”七節(jié)”的數(shù)法，按照記數(shù)習慣，是從上到下數(shù)。脊椎共有二十一節(jié)，從上到下第七節(jié)則為后背，命門穴的部位則在十四節(jié)了，原文也沒有逆行而數(shù)的意思，此其三。其余三種說法中，以張隱庵說為優(yōu)，但他論據(jù)還有不足之處，iST且未很好解釋心氣如何出于膈腧之間?？肌鹅`樞?背腧*：。瞞喻在七焦之問，......皆挾脊相去三寸所......灸之則可，刺之則不可。”這里明確指出，七節(jié)之旁即膈腧，也就是'小心”之所在，當禁刺。臨床上，誤針胸背部的穴位，便會成為'氣胸"，即是很好的證明。因此，我認為”中有父母”，是指心肺部位，”中有小心"，是指膈腧部位。從更大一點的意義上講，”中有父母”，可以泛指前胸；”中有小心"，可以泛指后背。由于”小心”不拘于膈腧，那么張隱庵所說”心氣之出于其間”的問題也可以迎刃而解了。當然，對于以上問題的理解是否正確，還可以討論。我以之說明的是：無滄讀書臨證，都要多思，善思，尤其要提倡獨立思考。他山之石可以攻玉西醫(yī)學中醫(yī)，中醫(yī)也可以學西醫(yī)。中西醫(yī)各有所長，也各有所短，通過學習，相互取長補短，使自己所學能夠借助他方的長處得到更好的整理和發(fā)揮，我認為這就是”他山之石，可以攻玉?！睆奈覍W醫(yī)之日開始，我就下定決心，要為中醫(yī)事業(yè)奮斗終生，但一九五二年栽到北醫(yī)學了五年西醫(yī)之后，感到中醫(yī)有必要學點西醫(yī)。為什么？一方面，我認為中、西醫(yī)現(xiàn)在是作為兩種不同的醫(yī)學客觀地存在T82著。究竟西醫(yī)的長處在哪里?不足之處又在哪里?單憑一點皮毛了解不行，應該系統(tǒng)地學一下，以期”知己知彼”；另一方面，我認為祖國醫(yī)學雖然是一個偉l大寶庫，但由于各種歷史原因，長期以來，沒有得到系統(tǒng)的整理，在許多問題上，見仁見智，眾說紛紜，莫衷一是，令幾有多歧之感，這對于繼承發(fā)揚祖囤醫(yī)藥學設有好處，麗西醫(yī)在方法學上，科學性和邏輯性上有其長，可阻借用這些優(yōu)點來整理中醫(yī)。五年的學習，最大收獲是使我認識到了西醫(yī)的長處和不足，也更稍楚地看螂了中醫(yī)的長處和不足，而恰好中醫(yī)之長，正是西醫(yī)之短，西醫(yī)之長，也正是中醫(yī)之短。以”辨病論治”與”辨征論治”來i兌吧，中醫(yī)有辨病論治，西醫(yī)也有辨病論治，從表面上看，都是根據(jù)患者的病史、I慚床特點對疾病進行診斷和治療，但從實質上看，卻根本不同。西醫(yī)的辨病論治是建立在近代自然科學發(fā)展的基礎上的，—是以病因學、病理學、解剖學為基礎，以實驗室檢查等為依據(jù)的，因而其辨病較為深入、細致、具體，特異性比較強，相應地治療上的針對性也就比較強。中醫(yī)的辨病論治是建立在經驗的基礎上的，幾乎完全是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)。而不同的疾病具有相同的臨床表現(xiàn)又很多，因此中醫(yī)辨病就不免顯得粗糙和籠統(tǒng)，因而臨床上針對性也就比較差，中醫(yī)的辨病實際上是單、驗方的對癥治療。中西醫(yī)比較，西醫(yī)的辨病顯然比中醫(yī)的辨病要好。塌一方面，中醫(yī)講”辨證論治”，西醫(yī)也有對癥治療，從表面看似乎電有相似之處，但實質上卻根本不同。中醫(yī)的辨證論治是建立在中醫(yī)的整體恒動觀的思想體系的基礎之上的。辨證論冶是綜合、歸納、分析有關患者發(fā)?。òㄅR床表現(xiàn)在內）的各種因素和現(xiàn)象而作出的診斷和治療。它強調因時、兇地、因人而給以不同的治療方法，具體情況具體對待，同一臨床表現(xiàn)，人不同，地不同，時不同，治療方法也就不同，把病和人密切結合成一個整體，因而中醫(yī)的辨證比較全面、深入、細致、具體，特異性比較強，治療上的針對性也就比較強。而西醫(yī)的對癥治療，則完全是以單個癥狀為對象，而相同的癥狀，常常又有不同的性質，因而西醫(yī)的對癥冶療，也就不可避免地顯得簡單和機械，這與中醫(yī)的辨證論治毫無共同之處。同時，西醫(yī)的辨病雖然有其明顯的優(yōu)越性，但卻也有一定韻局限性，如在某些地方過多地強調病變局部，相對地忽視整體，常常把病和病人分割開來，在一定程度上存在機械唯物論的觀點，再加上西醫(yī)歷史鑲箍冀差t棼科學到今天為止仍然是處于發(fā)展階段，還有根多璉象葛能用今天的科學完全闡明，弄不清的問題還很多，因面在對某些疾病的認識上還不能深入，無法診斷的疾病還很多，因而在對疾病的某些防治措施上，相對來說還顯得比較貧乏，束手無策的疾病還很多。我在學習期間，就看到不少同學，在理論學習104過程中信心十足，因為教科=作上有條有理，有板有眼，好象天下無不可識、不可治之病，然而一到臨床實習，又產生了消極情緒：在病理分析上、診斷上，醫(yī)生可以一套又一套，而在治療上，真正能治好的病并不多，個別同學甚至自怨自艾，出現(xiàn)了”早知J如此，何必學醫(yī)”的想法。因此，西醫(yī)的辨病論治，盡管理論上看有很大優(yōu)越性，但從發(fā)展上看，還必須在現(xiàn)有基礎上有所提高。中醫(yī)辨證論治比西醫(yī)的對癥治療有其明顯的優(yōu)越性，整體觀念比較強，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預防、治療，比較重視人體內在的抗病能力，其理論很多地方都具有樸素的唯物辯證觀點，再加上歷史悠久，相應地防治經驗也比較豐富，特別是中醫(yī)的辨證論治著重在臨床分析，這在當前某些西醫(yī)不能作出診斷、因而無法治療的疾癇上，中醫(yī)辯證論治的實際I描床意義也就顯得更加突出。但是中醫(yī)的辨證論治也有許多不足之處。南于歷史條件的限制，中醫(yī)學對疾病只能依靠直觀來分析判斷，因而對某些疾病的認識就不可避“一：由于我在學習西醫(yī)之后，育了上述這些認識，所以在以后的學習和工作中，就常常想到如何以西醫(yī)之長來補我之所短，以及如何以我之長來補西醫(yī)之所不足。一九五五年，我寫《醫(yī)學三字經淺說B時，就盡量采用r西醫(yī)的歸類方法、分別地以病因、發(fā)病機理、癥候分類、診斷要點、治療、預防等方面來歸類中醫(yī)文獻資料，從概念上來對比中西醫(yī)的基本論點和原則認識。以后在中醫(yī)研究院內科臨床工作期間，不論是在病歷書寫設訃上，或者在臨床診療上，我都采用了西醫(yī)的許多方法來結合中醫(yī)固有的理論認識和臨床經驗，并根據(jù)中西醫(yī)之間的長短，互相補充。在中醫(yī)教學中，在編寫講義和講課時，也用了不少西醫(yī)方法學上的特點米整理、闡述、發(fā)揮中醫(yī)的理論認識和臨床經驗，使我編寫的講義和教學內容，盡量做到系統(tǒng)化、通俗化。盡管其具體內容很少或者裉率不談西醫(yī)的東