骨科髖關(guān)節(jié)置換單病種質(zhì)量控制分析評(píng)價(jià)PDCA分析

20XX年XX大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科髖、膝關(guān)節(jié)置換單病種質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)我科單病種的質(zhì)量管理，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司的《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)（2.0版）》、《XX大學(xué)第二附屬醫(yī)院六個(gè)單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案》，并參照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求（4.4.1-4.4.4，單病種質(zhì)量指標(biāo)），按PDCA循環(huán)原理，對(duì)我科“髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”單病種醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控并評(píng)估。計(jì)劃（Plan）1、按照“三甲”評(píng)審細(xì)則中的單病種質(zhì)量指標(biāo)要求進(jìn)行評(píng)審。針對(duì)我科“髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”單病種管理中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控；對(duì)“三甲”評(píng)審細(xì)則落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督管理，并對(duì)檢查存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。2、通過(guò)評(píng)價(jià)、分析、反饋及整改，加強(qiáng)我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量的管理。3、檢查日期：20XX年12月1日。實(shí)施（Do）1、我科質(zhì)控小組對(duì)單病種上報(bào)情況進(jìn)行檢查并提出整改措施。2、對(duì)我科四季度單病種例數(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)上報(bào)信息及病歷資料進(jìn)行分析評(píng)估。檢查中發(fā)現(xiàn)的主要情況及反饋（Check）截止20XX年12月1日已上報(bào)髖關(guān)節(jié)置換33例、膝關(guān)節(jié)置換8例（均有網(wǎng)報(bào)），單純初次置換病例為常見(jiàn)多發(fā)病，且因復(fù)雜髖關(guān)節(jié)置換病例（如DDH等）以及髖關(guān)節(jié)翻修病例對(duì)比單純初次置換的所選假體費(fèi)用較高，故將單純初次置換病例指標(biāo)單獨(dú)列出，現(xiàn)將指標(biāo)通報(bào)如下：髖關(guān)節(jié)置換單病種上報(bào)情況匯總：季度例數(shù)平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用平均藥費(fèi)平均關(guān)節(jié)假體費(fèi)用使用預(yù)防抗生素死亡/并發(fā)癥第一季度818.659639.27673.536743.380第二季度1220.754714.47777.729671.1120第三季度319.383765.311517.945932.430第四季度1020.772187.59256.041770.3100全年3320.163844.28904.136530.3330膝關(guān)節(jié)置換單病種上報(bào)情況匯總：季度例數(shù)平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用平均藥費(fèi)平均關(guān)節(jié)假體費(fèi)用使用預(yù)防抗生素死亡/并發(fā)癥第一季度318.768270.07848.044541.330第二季度216.048415.79108.125842.620第三季度227.054544.27599.026703.220第四季度122.056052.09617.028275.010全年820.558290.28321.932480.780髖關(guān)節(jié)單純初次置換單病種上報(bào)情況匯總：季度例數(shù)平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用平均藥費(fèi)平均關(guān)節(jié)假體費(fèi)用使用預(yù)防抗生素死亡/并發(fā)癥第一季度717.157288.26824.736648.670第二季度1020.953065.08066.828238.7100第三季度217.072495.36664.047588.020第四季度521.655544.68144.327936.350全年2419.856432.57603.832241.0240檢查結(jié)果分析：所有病例術(shù)前均使用了Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分或HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。全部髖、膝關(guān)節(jié)病例均遵照《人工全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT預(yù)防方案》合理使用了抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防，但有2例未簽署知情同意書（住院號(hào)0628149、0628980），1例未在病歷中記載用藥情況（0628980）。為所有患者提供了在髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前、術(shù)后與出院時(shí)的健康教育，并且均在術(shù)后24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療。所有患者手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。因髖、膝關(guān)節(jié)置換一旦發(fā)生感染將造成災(zāi)難性后果，故具備使用抗生素預(yù)防感染指征，按照衛(wèi)計(jì)委《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》，全部病例均選擇一、二代頭孢菌素，在術(shù)前0.5~2小時(shí)給藥，并全部在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)停藥，3例在手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)后追加1劑。所有病例均符合規(guī)范要求。20XX年全年平均住院天數(shù)符合衛(wèi)計(jì)委要求（21天），但分析各季度情況，無(wú)明顯縮短趨勢(shì)，提示我科控制平均住院天數(shù)措施效果不佳。第2季度的髖關(guān)節(jié)單純初次置換病例的平均住院費(fèi)用及平均假體費(fèi)用最高，是因?yàn)榈?季度收治了1例要求選擇生物陶瓷界面的假體進(jìn)行手術(shù)的患者，該假體價(jià)值近7萬(wàn)元，故造成了該季度平均住院費(fèi)用及平均假體費(fèi)用升高。第1、2、4季度的平均住院費(fèi)用及第1、2、3、4季度的平均藥費(fèi)大致持平，而第1、2、4季度的平均假體費(fèi)用呈逐漸下降趨勢(shì)。第1季度收治了1例進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)置換的患者，故造成該季度平均住院費(fèi)用及平均假體費(fèi)用最高，而第1、2、3、4季度的平均藥費(fèi)及第2、3、4季度的平均假體費(fèi)用大致持平。因膝關(guān)節(jié)置換病例較少，目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的意義不大。20XX年骨二科髖關(guān)節(jié)單純初次置換住院費(fèi)用、藥費(fèi)、假體費(fèi)用相關(guān)情況分析20XX年骨二科膝關(guān)節(jié)置換住院費(fèi)用、藥費(fèi)、假體費(fèi)用相關(guān)情況分析20XX年骨二科髖關(guān)節(jié)置換平均住院天數(shù)分析20XX年骨二科膝關(guān)節(jié)置換平均住院天數(shù)分析20XX年髖膝關(guān)節(jié)置換抗生素預(yù)防感染使用情況分析指標(biāo)名稱數(shù)據(jù)（分子/分母）數(shù)值PIP-1手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求（首選使用一、二代頭孢菌素作為預(yù)防性用藥的例數(shù)/1類切口預(yù)防性抗菌藥物使用的例數(shù)）41/411PIP-2預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)使用41/411PIP-3手術(shù)超過(guò)三小時(shí)，術(shù)中給予第二劑3/410.07PIP-4擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)間24小時(shí)內(nèi)停止使用18/410.4448小時(shí)內(nèi)停止使用23/410.5672小時(shí)內(nèi)停止使用0/410＞72小時(shí)后停止使用0/41020XX年骨二科髖、膝關(guān)節(jié)置換預(yù)防DVT情況分析持續(xù)改進(jìn)措施（Action）1、單病種上報(bào)項(xiàng)目仍有少部分空缺，告知各位醫(yī)師及時(shí)整改，確保上報(bào)項(xiàng)目的完整性，方便院科二級(jí)單病種質(zhì)量監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2、對(duì)于上述提到存在不足的2份病例，要求相關(guān)醫(yī)師做好文書記錄及知情同意工作，在控制患者各項(xiàng)住院指標(biāo)達(dá)標(biāo)同時(shí)，把控重點(diǎn)環(huán)節(jié)。同時(shí)給予每份病例200元經(jīng)濟(jì)處罰。3、嚴(yán)格控制住院天數(shù)：3.1我科床位較緊張，對(duì)于輔助檢查不全、診斷不清的病例，按照醫(yī)院要求采取“預(yù)入院”的方法，縮短術(shù)