中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）-中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）

一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）目錄無(wú)癥阿司高同前已躍升為國(guó)民死據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，腦卒中以明顯降低腦卒中發(fā)病減輕腦卒中疾病負(fù)擔(dān)。本指導(dǎo)規(guī)范基于國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展和指南編寫(xiě)。因素主要包括：年、糖代謝異常、血脂異規(guī)范主要針對(duì)可干預(yù)的因素提出防治建議及措施。規(guī)范】/清晨血壓等，并積極推薦家庭自測(cè)血壓。血壓水平分類和定義見(jiàn)表。 分類 收縮壓/mmHg 舒張壓正常血壓 ＜120 ＜正常高值 120～139 80高血壓 ≥140 140～159 160～179 ≥180 單純收縮期高血壓 ≥140 ＜注：如果收縮壓和舒張壓級(jí)別不同，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。2.對(duì)于血壓水平高或已有原發(fā)性高血壓的人群，包括需要降壓治療的人群，飲食結(jié)構(gòu)、減少鈉攝入、補(bǔ)充飲食中鉀攝入、練計(jì)劃指導(dǎo)下的增加鍛煉以及限酒。3.對(duì)于10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%且平均收縮壓≥130mmHg或平均舒張壓且平均收縮壓≥140mmHg或平均舒張壓≥90mmHg的人群，推薦應(yīng)用抗高血壓藥療。4.對(duì)于確診原發(fā)性高血壓且10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群，推薦將血壓6.對(duì)于合并2型糖尿病的原發(fā)性高血壓人群，推薦在血壓水平≥130/80mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)值推薦為130/80mmHg7.降壓治療者應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)及藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療。8.庭自測(cè)血壓，更有益于改善患者依從性和血壓控制水平。推薦值血壓者（120～139）/（8089）mmHg]每年復(fù)查血壓情況及做高血壓性心力衰竭或慢能衰竭，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療。9.用于腦卒中一級(jí)預(yù)防的一線抗高血壓藥物包括鈣離子通道拮抗劑（calciumenzymeinhibitor，ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（angiotensinreceptorblocker，據(jù)】1.在中國(guó)人群中，高血壓是腦卒中最主要的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。高血壓的診斷標(biāo)bloodpressure，SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）壓低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。而SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg定義為單純性收縮期高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM）的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：平均24小時(shí)SBP/DBP≥130/80mmHg；白天140/90mmHg應(yīng)。35歲以上者每年應(yīng)至少測(cè)量血壓1次。有高血壓和/或腦卒中家族史的患者應(yīng)增加血壓測(cè)量次數(shù)；高血壓患者應(yīng)每月測(cè)量1次血壓，以調(diào)整服藥劑量。目前，監(jiān)測(cè)及家庭血壓監(jiān)測(cè)三，此方法仍是目前臨床測(cè)量?jī)x器完成，測(cè)量次量夜間睡眠期間的血壓，既準(zhǔn)確地測(cè)量血壓，也可評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。自我完成，也可由家庭成員等協(xié)助完成。因?yàn)榫持羞M(jìn)行，故可避免白大衣效應(yīng)。家庭血壓監(jiān)測(cè)還可用于評(píng)估患者數(shù)日、的長(zhǎng)期變異或降壓治療效果，而，改善患者的依從性。家庭血壓監(jiān)測(cè)用于在初始未MeasurementwithOlmesartanNaivePatientstoEstablishStandardTargetBlood年的隨訪結(jié)果表明，與清晨家庭收縮壓＜125mmHg相比，收縮壓≥145mmHg的HR=6.01，95%2.8512.69程監(jiān)控的自我監(jiān)測(cè)血壓用于調(diào)整抗高血壓藥物的效果研究納入了1182例高血壓患者，1年的隨訪結(jié)果表明，與采用常規(guī)測(cè)量方法的患者相比，無(wú)遠(yuǎn)程監(jiān)控的自；水平平均降低。根據(jù)血壓水平、損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，對(duì)高血壓患者進(jìn)行低危、中危、高危和很高危的危險(xiǎn)分層（表 注：①SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；②危險(xiǎn)因素：年齡≥55歲，吸煙，血脂異常，早發(fā)心血管病家族史，肥胖和缺乏體力活動(dòng)；③靶器官損害：左心室肥厚，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，腎功能受損；④臨床相關(guān)疾病：腦血管病、心臟疾病、腎臟病、周?chē)懿　⒁暰W(wǎng)膜病變和糖尿病。動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病事件密切相關(guān)，收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%。在西方高血壓人群中，腦卒中與心肌梗死發(fā)病率比值為1:1，而在我國(guó)高血壓人群中這一比值高達(dá)5:1～8:1。這提示與西方高血壓相比，我國(guó)高血壓人群的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)更大。[心血管風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上。一項(xiàng)包括16項(xiàng)臨床試驗(yàn)的薈萃分析顯示，與使用安物治療可使腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降。4.74項(xiàng)研究，結(jié)果顯示，當(dāng)基線收縮壓在時(shí)，降壓治療能夠降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；而當(dāng)基線收縮壓在時(shí)，theVeryElderlyTrial，HYVET）顯示，對(duì)于年齡≥80歲的高血壓患者，將血壓控制在150/90mmHg以下可顯著降低致死性腦卒中發(fā)生率及心血管事件和全因死亡生率。StrokePrimaryPreventionTrial，CSPPT）納入了20702例原發(fā)性高血壓患者，隨4.5表明，與依那普利組相比，依那普利葉酸組的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降（，且有葉酸缺乏的患者中，葉酸治療可以顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.36，95%可信區(qū)間為0.16～0.83）；而在有吸煙史且葉酸水平正常的患者中，葉酸治療也可以顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.6995%可信區(qū)間為0.480.99大量臨床試驗(yàn)證明，抗高血壓藥物治療可有效預(yù)防腦卒中。一項(xiàng)包括31項(xiàng)未使用藥物治療相比，降壓治療能使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低32％(95％可信區(qū)間為25％～39％)。另一項(xiàng)薈萃分析對(duì)基線血壓＞140/90mmHg的受試者使用不同類型抗高血壓藥物作為一線治療進(jìn)行了腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，與安慰劑或不治療組相比，噻嗪類利尿劑(RR=0.63；95％可信區(qū)間為；換酶抑制藥(RR=0.65；95％可信區(qū)間為0.52～0.82)和鈣通道阻滯劑（RR=0.58；受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥類抗高血壓andVascularDisease:PreteraxandDiamicron-MRControlledEvaluation，制劑進(jìn)行降壓治療，與常規(guī)降壓治療相比，可降低9%的大血管和微血管聯(lián)合終-33）研究結(jié)果則顯示，坎地沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑降壓治療與安慰劑相比可使風(fēng)險(xiǎn)并未下降。非洛地平降低心腦血管并發(fā)癥研究(FelodipineEventReduction，vs.析發(fā)現(xiàn)，積極的降壓治療在沒(méi)有并發(fā)癥的高血壓患者（-39%，P=0.002）、基線收縮壓＜153mmHg（-29%，P=0.03）及高齡患者（-49%，P＜0.001）中的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。收縮壓干預(yù)試驗(yàn)(SystolicBloodPressureInterventionTrial，SPRINT)納入了9361例收縮壓≥130mmHg且合并有心血管疾病危險(xiǎn)因素（排除以下）相比，采用強(qiáng)化降壓治療（平均SBP降低至121mmHg）可顯著降低心腦價(jià)-3（HeartOutcomesPreventionEvaluation-3，HOPE-3）試驗(yàn)納入了12705例心血管中危風(fēng)險(xiǎn)但無(wú)心血管疾病病史的人群，平均5.6年的隨訪結(jié)果顯示，在基線規(guī)范】1.糖尿病高危人群建議盡早進(jìn)行糖尿病篩查；無(wú)糖尿病危險(xiǎn)因素的人群建議在年齡≥40歲時(shí)開(kāi)始篩查。對(duì)于首次血糖篩查結(jié)果正常者，建議每３年至少重復(fù)篩查1次。有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期檢測(cè)血糖，包括測(cè)定糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobinHbA1c）和行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，盡早識(shí)別糖尿病尿病前期。2.糖耐量減低(impairedglucosetolerance，IGT)患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，適當(dāng)控制體重；同時(shí)每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)（如步行）分鐘。3.糖尿病控制目標(biāo)應(yīng)做到控制目標(biāo)個(gè)體化，推薦控制目標(biāo)為空腹血糖4.4～合理的HbA1c控制目標(biāo)為＜7.0%；在無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)的前提下，病程26.5%較短、有顯著的微血管或大血管HbA1c4.糖尿病患者血糖控制應(yīng)采取包括改進(jìn)生活方式、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥糖尿病患者的生活方式，改善飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始單藥治療，2型糖尿，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇α糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。如單糖仍未達(dá)標(biāo)，則可進(jìn)行二聯(lián)治療，加用胰島素促泌劑、α糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶4（dipeptidylpeptidase4，DPP-4）抑制劑、噻唑烷2-1(glucagon-likepeptide-1,GLP-1)受體激動(dòng)劑。三聯(lián)治療：上述不同機(jī)制的降血糖整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素或每天多次預(yù)混胰島素）胰島素治療時(shí)應(yīng)停用胰島素促分泌劑。5.糖尿病患者應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖、血壓及生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用5.6mmol/L應(yīng)使用苯氧酸類藥物。據(jù)】（男性為10.2%，女性為9.0%）。以此推算，中國(guó)成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，其中農(nóng)村患者約4310萬(wàn)，城市患者約4930萬(wàn)。研究表明：糖尿病患者缺血性腦卒中發(fā)病年齡更低，且不同年齡段患者缺血性腦卒中的發(fā)病率均有增加。近期來(lái)自中國(guó)的一項(xiàng)51萬(wàn)余人的前瞻性研究顯示，糖尿病顯著增加缺血性腦卒，可以明顯降低腦卒中事件的發(fā)生概率。該指南中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖代謝狀態(tài)3.糖尿病前期作為腦卒中的危險(xiǎn)因素，近年來(lái)被更多研究證實(shí)。來(lái)自中國(guó)的包括空腹血糖受損或糖耐量受損）卒中風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。-因素的人群糖尿病發(fā)病率升高；隨著個(gè)體具有的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目的增多，糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加、發(fā)病年齡降低，因此建議高危人群及HbA1c在篩有重要意義。5.Funagata研究的亞組分析結(jié)果提示，IGT患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。并且有研究顯示，IGT患者進(jìn)行生活方式干預(yù)后遠(yuǎn)期心腦血管事件發(fā)生率降低。6.制定糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則，考慮的因素有糖者微血管事件、低血糖意識(shí)瑞典國(guó)家糖尿病登記處(SwedishNationalDiabetesRegister,NDR)觀察研究顯示，相對(duì)于較高的HbA1c控制目標(biāo)，HbA1c＜7%時(shí)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKProspectiveDiabetesStudy，UKPDS）顯示，強(qiáng)化治療組的2型糖尿病患者HbA1c水平較常規(guī)治療組顯著降低(7.0%vs.7.9%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ADVANCE試驗(yàn)研究結(jié)果表明，與正常血糖控制組比較，強(qiáng)化血糖控制組（HbA1c＜6.5%微血管事件（如腎病、視網(wǎng)膜?。┑陌l(fā)病率顯著降低，但是大血管事件（如心肌梗死、顯降低。退伍，尿病病程較長(zhǎng)、嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化患者，強(qiáng)化降7.糖尿病的綜合治療研究表明，完善的生活方式干預(yù)可以使1型糖尿病人中國(guó)的一項(xiàng)基于中國(guó)國(guó)家卒中篩查調(diào)查（ChinaNationalStrokeScreeningSurvey，CNSSS）病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，在女性糖尿病患者中，缺乏體力活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，而在男性糖尿病患者中沒(méi)有/缺乏體力鍛煉可能增加全部腦卒中和缺血性腦卒中險(xiǎn)。2UKPDS與飲食控制對(duì)照組相比，二甲雙胍強(qiáng)化治療組的糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件發(fā)生率、尿病相關(guān)死亡率和全因死亡率分別下降了32％、42％和36％；在血糖控制程度較，二甲雙胍治療組降低糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件發(fā)生率、死亡率和腦卒中發(fā)病率的效果更為顯著。2素類降血糖藥物均可使8.強(qiáng)化降壓（SBP＜130mmHg）可降低腦卒中的發(fā)生率，但不能降低心腦血管事件的發(fā)生率，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。HOPE研究表明，高血壓藥物可以使糖尿病患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低33%；高血壓患者生存研究（theLosartanInterventionforEndpointReductioninHypertensionStudy，LIFE）顯示，ARB類藥物可以使糖尿病患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低9.英國(guó)心臟保護(hù)研究（HeartProtectionStudy，HPS）發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可以48%腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低無(wú)顯著相關(guān)性，但在糖尿病、降低能使腦卒中發(fā)生率進(jìn)一步降低。 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、.1體重下降）隨機(jī)血糖檢測(cè)病癥狀.1者，需改日重復(fù)檢查注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損或糖耐量減低。 靜脈血漿葡萄糖/（mmol·L-1）謝分類空腹血糖 正常血糖 ＜6.1 ＜空腹血糖受損（IFG 6.1～＜7.0 ＜糖耐量減低（IGT ＜7.0 7.8～＜糖尿病 ≥7.0 注：IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。 括：1）年齡歲。（2調(diào)節(jié)受損史。（3）超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和/或中心型肥胖（男性腰圍≥90cm≥85cm（4生活方式。2（6）有巨大兒（出生體重≥4kg妊娠糖尿病病史的婦女。（7）高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），或正在接受降壓治（≥200mg/dl正在接受調(diào)脂治療。9血管疾病患者。（10一過(guò)性類固醇糖尿病病史者。（11囊卵巢綜合征患者。（12）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和抑郁藥物治療者。注：＞18歲的個(gè)體，具有以上任何一個(gè)及以上糖尿病危險(xiǎn)因素者即為糖尿病的高危人群。規(guī)范】1.20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量1次空腹血脂，包括總膽固醇（total，40每年進(jìn)行血脂檢查，并評(píng)估10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。╝theroscleroticdisease，危人群，則應(yīng)每3～6個(gè)月測(cè)定1次血脂。對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患2.根據(jù)個(gè)體ASCVD危險(xiǎn)程度（表1-6），將降低LDL-C水平作為首要干預(yù)，采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施。3.4mmol/L4.臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，強(qiáng)調(diào)所有個(gè)體要終生堅(jiān)持心臟健康生活方式。藥物治療首宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量。他汀不耐受者、重混合型高脂血癥者，慮與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。5.為評(píng)估LDL-C降低幅度及患者的依從性，應(yīng)在啟動(dòng)他汀治療或他汀劑量調(diào)整后4～12周復(fù)查血脂水平，此后必須～12個(gè)月復(fù)查血脂。據(jù)】1.血脂異常包括膽固醇或甘油三酯水平異常升高，以及低密度脂蛋白水平升高或者高密度脂蛋白水平降低。早期檢出血脂異常個(gè)體，監(jiān)測(cè)其血脂水平變化，是有效實(shí)施ASCVD防治措施的重要基礎(chǔ)。血脂異常及心血管疾病的其他危險(xiǎn)因出，人群的常規(guī)健康體檢也是血脂異常檢出的重要?dú)q前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。蛴屑易逍愿咧Y④皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。平均為1.19mmol/L，低HDL-C血癥的患病率33.9%。中國(guó)成人血脂異?？傮w患納入27937名45歲以上美國(guó)健康女性的女性健康研究(Women’sHealthStudy，WHS)提示，TC和LDL-C升高會(huì)增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，多因素校正后的風(fēng)險(xiǎn)比分別是2.17和1.74。降低LDL-C水平，可顯著減少ASCVD的發(fā)病及死亡評(píng)價(jià)ASCVD總體危險(xiǎn)是血脂異常治療決策的基礎(chǔ)，不僅有助于確定血脂異助于臨床醫(yī)師針對(duì)多重危險(xiǎn)因素，制訂出個(gè)體化的綜合治療決策，從而最大程度降低患者ASCVD總體危險(xiǎn)。《中國(guó)成人血脂異常的中國(guó)人群ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)的長(zhǎng)期觀察性研究結(jié)果，對(duì)我國(guó)人群血脂成分合適水平及異常切點(diǎn)提出相關(guān)建議（表1-6）。已診斷ASCVD者直接列為極高危人②LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl）～＜4.9mmol/L（190mg/dl）且年齡在40歲及以和≥10%分別定義為低危、中危和高危?！?018美國(guó)膽固醇管理指南》針對(duì)一級(jí)險(xiǎn)增強(qiáng)因素傾向于使用他汀，啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀降低LDL-C30%～40%。10年要干預(yù)靶點(diǎn)。調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值：極高危者LDL-C＜1.8mmol/L；高危者常用的降低膽固醇的藥物包括他汀類藥物、、膽固醇吸ALDL-C疾病或者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)患者的薈萃分析，匯總分析了各類他汀在總體人群中（包括腦卒中一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防人群）的療效，結(jié)果顯示在一級(jí)預(yù)防人群中，20%標(biāo)者、調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用；注意觀察調(diào)脂藥物的應(yīng)。3.飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否選擇藥物食和改善生活方式。在滿足每天必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上控制總能量；合理選擇各營(yíng)養(yǎng)要素的構(gòu)成比例；控制體重、多年來(lái)，通過(guò)對(duì)應(yīng)用他汀類藥物治療合并不同危險(xiǎn)因素的各類人群的研究一致證實(shí)：長(zhǎng)期的他汀治療能夠顯著降低腦卒中發(fā)病風(fēng)性心臟病人群中，阿托代他汀對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療的新目標(biāo)研究（TreatingtoNewTargets，TNT）顯示，與應(yīng)用。在合并高血壓人群中，盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點(diǎn)試驗(yàn)降脂治療分支研究（Anglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial—LipidLoweringArm，ASCOT-LLA）顯示，應(yīng)用阿托伐他汀10mg/d能夠使對(duì)于合并3種以上危險(xiǎn)因素的高血壓患者腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低27%。一級(jí)預(yù)防中應(yīng)用他汀類藥物的理由—評(píng)價(jià)瑞舒伐他汀的干預(yù)試驗(yàn)（JustificationfortheUseofStatininPrevention:AnInterventionTrialEvaluatingRosuvastatinJUPITER狀動(dòng)脈粥樣硬化性心1粥樣硬化性心臟病家族史），瑞舒伐他汀20mg/d可以顯著降低缺血性腦卒中風(fēng)依據(jù)患者血脂基線水平起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他?。ū?-8），根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，可中患者入院時(shí)神經(jīng)功能6規(guī)范】1.心電監(jiān)測(cè)可提高心房顫動(dòng)患者應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，以確定藥物治療（包括抗凝）/律失常介入治療。推薦對(duì)所有心房顫動(dòng)患者進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估{CHA2DS2-VASc[congestiveheartfailure,hypertension,age≥75y(doubled),diabetesmellitus,stroke(doubled),vasculardisease,age65-74andsexcategory(female)]評(píng)分，詳見(jiàn)表1-9和表1-10}。3.瓣膜性心房顫動(dòng)患者，包括風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械瓣合并心房顫動(dòng)，推薦口服華法林（INR2.0～3.0）進(jìn)行抗凝治療。生物瓣置換術(shù)后3個(gè)月內(nèi)、二尖瓣修復(fù)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)合并心房顫動(dòng)，推薦口服華法林（INR2.0～3.0）進(jìn)行抗凝2推薦口服抗凝劑治療，可應(yīng)用新型口服抗凝劑（達(dá)比加群、等）或華法林（2.0～3.0）。5.對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分男性＝1分、女性＝2分的非瓣膜性心房顫動(dòng)患抗凝藥物的種類需要根據(jù)個(gè)原則確定。6.對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分男性＝0分、女性＝1分的非瓣膜性心房顫動(dòng)患不推薦使用抗凝治療。Xa8.心房顫動(dòng)（CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分）合并終末期腎?。◆宄剩?5ml/min患者，推薦使用華法林進(jìn)行抗凝治療。9.推薦使用抗凝治療出血評(píng)分系統(tǒng){HAS-BLED[hypertension，abnormalrenalorliverfunction，stroke，bleeding，labileINR，elderly(greaterthan65yearsold)，drugsoralcohol]評(píng)價(jià)接受抗凝治療的心房顫動(dòng)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于評(píng)分≥3分的應(yīng)注意糾正出血危險(xiǎn)因素，權(quán)衡獲益于風(fēng)險(xiǎn)。的基礎(chǔ)上仍發(fā)生腦卒中或栓塞事件，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮行左心耳封堵表1-9CHA2DS2-VASc評(píng)分 / 年齡≥75歲 既往腦卒中/TIA/ 血管病變（心肌梗死、周?chē)芗膊　⒅鲃?dòng)脈斑塊） 表1-10腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分層（CHA2DS2-VASc）分值/分 腦卒中發(fā)生率%/0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 低腦卒中危險(xiǎn)性。而一項(xiàng)最新的研究表明，在缺血性腦卒中療至關(guān)重要。研究顯示，對(duì)于初次就診年齡大于65歲的患者通過(guò)脈搏觸診和常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行心房顫動(dòng)篩查可提高心房顫動(dòng)的檢出率。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指出，在65歲以上的患者中，與常規(guī)脈搏觸診相比，12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查可以增加60%的心房顫動(dòng)檢出率。在22暫停和慢性阻塞性肺疾病的高危人群中，應(yīng)用植入式心臟監(jiān)測(cè)器(implantablecardiacmonitors，ICM)監(jiān)測(cè)，在18個(gè)月42.心房顫動(dòng)患者的治療：對(duì)于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。在2高。根據(jù)評(píng)分，非瓣膜性心房顫動(dòng)患者分為腦卒中低危風(fēng)險(xiǎn)（0分）、中危風(fēng)險(xiǎn)（1分）和高危風(fēng)險(xiǎn)組（≥2分）。一些大型研究肯定了對(duì)于腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)2瓣膜性心房顫動(dòng)進(jìn)行了2房顫動(dòng)患者推薦進(jìn)行劑量調(diào)整的華法林抗凝治療。目前應(yīng)用于臨床的口服抗凝藥物主要有：華法林、多沙班等。明，華法林治療可使心房顫動(dòng)患者發(fā)生缺血性腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度降低67%，與阿司匹林相比，劑量調(diào)整后的華法林能使INR后每日或隔日監(jiān)測(cè)INRINR達(dá)到治療目標(biāo)并維持至少2d。此后，根據(jù)INR結(jié)果的穩(wěn)定性數(shù)天至周監(jiān)測(cè)次，當(dāng)INR穩(wěn)定后可每周監(jiān)測(cè)1門(mén)診患者劑量4量，應(yīng)重復(fù)前面所述的監(jiān)測(cè)頻率直到穩(wěn)定。特殊人群（如老年人、體質(zhì)治療或正在服用可增強(qiáng)1.5mg/d頻率同ACTIVE-A患者發(fā)生大出血的相對(duì)心房顫動(dòng)患者的總體出件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。達(dá)比加群（RandomizedEvaluationofLong-termAnticoagulantTherapy:DabigatranWarfarinRE-LY卒中預(yù)防的Ⅲ期臨床研究（PreventionofStrokeandEmbolismTrialinAtrialFibrillation，PROCKET-AF）分別證實(shí)了達(dá)比加群、利伐沙班在預(yù)防腦卒中與體循環(huán)栓塞方面不劣于華法林，且出血風(fēng)險(xiǎn)較低。ARISTOTLE試驗(yàn)結(jié)果提示，阿哌沙班在預(yù)防腦卒中與體循環(huán)栓塞疾病方面優(yōu)于華法林，其出血率及死亡率均低于華法林。AVERROES試驗(yàn)者中，與阿司匹林相比，阿哌沙班可降低腦卒中及體循環(huán)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，且不增加大出血及顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。ENGAGE48、栓塞發(fā)生方面不劣于華法林，可顯著降低出血及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。反應(yīng)，且服用后不需要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。新型口服抗于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，對(duì)于其在瓣膜性心房顫人工瓣膜置換和瓣膜修補(bǔ)術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值尚有待探討。對(duì)于合并終末期腎?。◆宄剩?5ml/min）或透析、CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的心房顫動(dòng)患者，使用華法林是安全有效的。風(fēng)險(xiǎn)的主要方法，該評(píng)分于2010年在歐洲心臟調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上提出。研究發(fā)現(xiàn)隨著HAS-BLED評(píng)分增高，年出血率增加，AUC為0.72；該評(píng)分對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)測(cè)作用在不同的國(guó)家及人群中已經(jīng)得到驗(yàn)證。4.左心耳封堵術(shù)（leftatrialappendageclosure，LAAC）被認(rèn)為是預(yù)防非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦卒中的一種選擇。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究比較經(jīng)皮左心耳WATCHMAN封堵器與華法林治療的研究（PROTECT-AF）顯示，經(jīng)過(guò)平均18個(gè)月的隨訪期，左心耳封堵術(shù)組（患者術(shù)后服用華法林至少45天，超聲心動(dòng)圖療）括缺血性或出血性腦卒中、心臟性或不明原因死亡95%可信區(qū)間為0.35~1.64）。PREVAIL研究是另一項(xiàng)提高了手術(shù)安全性的比較LAAC預(yù)防腦卒中及體循環(huán)栓塞效果（有效性及安全性）不劣于華法林。將PREVAIL使用抗凝藥的議使用左心耳封堵治療 HAS-BLED評(píng)分：評(píng)估抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)臨床特征 /高血壓 肝、腎功能異常（各1分）1或2腦卒中史 腦出血史 INR值波動(dòng) 老年（＞65歲） 注：HAS-BLED評(píng)分越高，出血風(fēng)險(xiǎn)越大；HAS-BLED≥3分，容易發(fā)生大出血事件規(guī)范】卒中。2.對(duì)于卵圓孔未閉患者，不建議使用抗血栓與導(dǎo)管封堵治療進(jìn)行腦卒中一級(jí)4.既往發(fā)生過(guò)栓塞事件的二尖瓣狹窄患者或伴左心房血栓的二尖瓣狹窄患治療。如：左心房血栓、生物、人工心臟瓣膜、擴(kuò)張性心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、炎等。在行心臟手術(shù)（如心導(dǎo)管術(shù)、搭橋術(shù)等）的過(guò)程中，患者也可能出現(xiàn)心源性腦腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。主動(dòng)脈弓粥樣硬化是心源性栓塞的重要來(lái)源之一，特別是主動(dòng)脈弓斑塊厚度超過(guò)4mm時(shí)。目前尚缺少關(guān)于對(duì)升主動(dòng)脈弓粥樣硬化疾病進(jìn)行干預(yù)以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)。2.急性冠脈綜合征的患者腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，有薈萃分析表明，阿司血栓栓塞性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低，但是大出血風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)納入了3630例急性心肌梗死患者的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，華法林或華法林聯(lián)合阿司匹林，與單用阿司匹林相比，降低了急性心肌梗死后死亡、死、性腦卒中的發(fā)生率，但增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。3.有病例對(duì)照研究的薈萃分析結(jié)果顯示，在年輕腦卒中患者（＜?xì)q）中，風(fēng)險(xiǎn)。但是前瞻性人群研究并沒(méi)有發(fā)圓孔未閉和首次腦卒中發(fā)病的相關(guān)性。4.腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，射血分?jǐn)?shù)＜28％的心肌梗死患者與射血分?jǐn)?shù)＞35％的心肌梗死患者相比較，射血分?jǐn)?shù)每降低5％，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加18％。華法林/阿司匹林治療射血分?jǐn)?shù)降低的患者（WarfarinVersusAspirinforReducedCardiacEjectionFraction，WARCEF）的研究顯示，對(duì)于竇性患者，華法林與阿司匹林對(duì)于主要結(jié)局的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。華法林/阿司匹林治療心力衰竭研究（Warfarin/AspirinStudyin，2.5組，主要臨床結(jié)局為死亡、死性腦卒中。研究未能提供竭患者的有效性及安全性，未能確立華法林對(duì)于竇性心律伴心力衰竭患者的獲益。華法林和抗血小板治療用于慢性心力衰竭試驗(yàn)，3個(gè)月的癥狀性心力衰竭患者隨機(jī)分組，給予華法林（INR2.0~3.0）或阿司匹林(162mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)治療。結(jié)果顯示，各組在死亡、非致死性心肌梗死點(diǎn)事件方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并未支持華法林或格雷相較阿司匹林的優(yōu)勢(shì)。5.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者的腦卒中發(fā)病率較高，而且二尖瓣成形術(shù)不能降低病率在未予抗血栓治療無(wú)癥狀性規(guī)范】1.建議對(duì)＞歲的人群進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)、腦卒中家族史）篩查；對(duì)于年齡＞40歲的高危人群（危險(xiǎn)因素≥3個(gè)）做頸動(dòng)脈彩超檢查。不推薦對(duì)低危人群進(jìn)行篩查。1險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，給予生活改變及恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟⒔ㄗh其在有資質(zhì)的醫(yī)院每年復(fù)查頸動(dòng)脈彩超。4.確診的無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈重度狹窄（狹窄＞70％）且預(yù)期壽命＞5年者，建議其可以在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率＜3％的醫(yī)院）行頸動(dòng)，相比，其有效性尚未得到充分證實(shí)。1.40煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和腦卒中家族史）篩查；對(duì)于年齡＞40歲的高危人群（危險(xiǎn)因素≥3個(gè)）或既往篩查無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄可以降低腦卒中的發(fā)生率。2.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（carotidintima-mediathickness，CIMT）與心腦血管確的證據(jù)顯示，不適當(dāng)?shù)纳罘绞剑ㄈ缥鼰煟┦鼓X卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高25%～50%，而健康的生活方式則可以阻止頸動(dòng)脈斑塊成。3.頸部血管超聲檢查通常無(wú)禁忌證，能夠判斷腦、頸部血管狹窄病變的程度篩查相關(guān)知識(shí)術(shù)的專門(mén)培訓(xùn)。4.性進(jìn)展的病變，既往的大規(guī)模他汀類藥物的降脂研，甚至可逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展。風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，頸動(dòng)脈狹窄程度在50%～99%的無(wú)癥狀患者，每年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)為1.0%～3.4%，藥物治療可使無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者的腦卒中年發(fā)生率降低至≤1%。并且他汀類藥物對(duì)于無(wú)論是否行血管成形術(shù)的患者都是合適的。同時(shí)，對(duì)于這些頸動(dòng)脈狹窄＞50%的患者每年到有資質(zhì)的醫(yī)院復(fù)查頸動(dòng)脈彩超來(lái)評(píng)估病情或觀察對(duì)治療措施的反應(yīng)被認(rèn)為是合理的。6.關(guān)于無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotidendarterectomy，CEA）的證據(jù)主要來(lái)源于無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化研究（AsymptomaticCarotidSurgeryTrial，ACST-1）。ACAS和ACST-1均將頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合藥物治分別在歐洲及北美進(jìn)行，試驗(yàn)得出了相對(duì)比較一致的結(jié)論：手術(shù)可降低狹窄同側(cè)腦卒中和任意腦卒中（包括圍手術(shù)期腦卒中）中、心肌梗死和死亡的發(fā)生率超過(guò)3%時(shí)，手術(shù)獲益就被并發(fā)癥完全抵消，美國(guó)所有腦卒中及死亡的發(fā)生率＜3％的醫(yī)院，患者預(yù)期壽命＞5年）對(duì)腦卒中高危患者(男性、頸動(dòng)脈狹窄＞70％實(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。長(zhǎng)期（3年）的觀察研究，目前仍不能確定無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者的手術(shù)的必實(shí)。目前共有5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontroltrial，RCT）[Lexington、Mannheim、SPACE-2、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈疾病試驗(yàn)（AsymptomaticCarotidTrial1，RevascularizationEndarterectomyVersusStentingTrial,CREST-1)]在“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)有中度風(fēng)險(xiǎn)支架成形術(shù)或動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行了比較。發(fā)生腦卒中和死亡的風(fēng)險(xiǎn)均未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。對(duì)于CEA手術(shù)高?；颊撸瑒?dòng)脈andwithProtectioninPatientsatHigh-RiskforEndarterectomy,SAPPHIRE）試驗(yàn)顯示CAS術(shù)后30天內(nèi)死亡、腦卒中和心肌梗死的總發(fā)生率比CEA組略低(4.8％益，提示藥物治療可能更適合。規(guī)范】1.促進(jìn)吸煙者戒煙，動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)、替代療法、口服戒煙藥物等。2.煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。3.繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危害的認(rèn)識(shí)。促進(jìn)各地政場(chǎng)所和公共交通工具內(nèi)吸煙（含電子煙）減少吸煙及二手煙產(chǎn)生的危害。1.很多研究證據(jù)顯示，經(jīng)常吸煙是缺血性腦卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙存在劑量反應(yīng)關(guān)系。隨著每天吸煙數(shù)量的增加，腦卒中分析成年人吸煙與不同心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系者相比，吸煙能增加各類心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其HR與從不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生缺血性腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)比是。此外，按每5.66。中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目（ChinaKadoorieBiobank，CKB）發(fā)現(xiàn)，與從調(diào)整其他危險(xiǎn)因素為2.0～6.9）。已戒煙者比吸煙者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性低，但比從不吸煙者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性高（RR=1.7，95%可信區(qū)間為0.9～3.3）。那些改吸煙斗和雪茄者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性也顯著增加（RR=3.3，95%可信區(qū)間為1.6～7.1），與吸1.1～4.3）；隨訪5年內(nèi)，經(jīng)年齡調(diào)整后，徹底放棄吸煙者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者低（1.8vs.4.3）。潛在危險(xiǎn)因素后，被動(dòng)吸煙的女性發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是不存在被動(dòng)吸煙女性的1.56倍（95%可信區(qū)間為1.03～2.35)，而且與被動(dòng)吸煙的數(shù)量和持續(xù)時(shí)間存在劑量反應(yīng)關(guān)系。近期一項(xiàng)包括24個(gè)研究的關(guān)于被動(dòng)吸煙與腦卒中、缺血性心臟病可信區(qū)間為1.22～1.50)。2003—2012年，美國(guó)一項(xiàng)對(duì)21743名參與者的隨訪研險(xiǎn)因素后，被動(dòng)吸煙可使所有腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3.還有研究表明，社區(qū)禁煙令的頒布與降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。美國(guó)亞利桑那廳以及酒吧等）禁煙令以的行為干預(yù)與藥理學(xué)治非他酮與伐尼克蘭的化學(xué)惰性均優(yōu)于對(duì)照藥物，但是伐尼克蘭在直接比較中優(yōu)于其他任何一項(xiàng)積極干預(yù)措和安慰劑等戒煙干預(yù)措施比和死亡率，其成本效益規(guī)范】1.者應(yīng)減少飲酒量或戒酒。2.持不飲酒。飲酒，均可降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)醫(yī)師健康隊(duì)列研究（Physicians'Health系，適量飲酒可以改善脂質(zhì)構(gòu)成（增加高密度脂蛋白與膽固醇的比例），減少血栓形成，從而降低缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)病風(fēng)險(xiǎn)升高。對(duì)中國(guó)男性人群的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研一項(xiàng)納入35個(gè)觀察性研究的薈萃分析顯示，與輕、中度飲酒者相比，每天酒精（者相比，每天酒精攝入＜15g、15～29g、30～59g和≥60g，發(fā)生缺血性腦卒中的國(guó)既往膳食指南中推薦男性日飲酒量＜2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位，女性日飲酒量＜1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位。（1標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位相當(dāng)于酒精含量11～14g）。經(jīng)換算，男性每天較適宜的飲酒量為高度白酒（1兩，酒精含量＜25g≤640ml、葡萄酒≤150ml量可能會(huì)減少心腦血管疾病的發(fā)生；女性酒精量需減半。2.最近新的研究證據(jù)表明，即使是少量的酒精攝入也不能為心腦血管提供保護(hù)。一項(xiàng)針對(duì)32個(gè)國(guó)家的病例對(duì)照研究（13447例腦卒中病例和13473名對(duì)照反應(yīng)關(guān)系。與從不飲酒或者戒/≤21/生腦卒中、缺血性腦卒中和出血性腦卒中的危險(xiǎn)分別為1.14（95%可信區(qū)間為的數(shù)據(jù)表明，飲酒嚴(yán)重危害健康，最安全的飲酒量為0。在最近一項(xiàng)基于中國(guó)慢性病的前瞻性研究項(xiàng)目中，從16萬(wàn)人的前瞻性隨訪數(shù)據(jù)和遺傳學(xué)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，飲酒量的增加，血壓水平和腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加。規(guī)范】1.個(gè)體應(yīng)選擇適合自己的身體活動(dòng)來(lái)降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。建議老年人、腦卒中群應(yīng)在進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)后，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉。2.建議健康成年人從事有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～4次，每次持續(xù)約40分鐘中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、、騎自行車(chē)或其他有氧運(yùn)動(dòng)等）。3.推薦日常工作以靜坐為主的人群每靜坐1小時(shí)站起來(lái)活動(dòng)幾分鐘，包括那周已有推薦量的規(guī)律運(yùn)動(dòng)者。無(wú)論是休閑時(shí)間的身體活動(dòng)還是與工作相關(guān)的身體活動(dòng)均與心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)少的五分位數(shù)組相比，身體活動(dòng)最多45%如果與工作相關(guān)的身體活動(dòng)高達(dá)20個(gè)代謝當(dāng)量時(shí)對(duì)出血性腦卒中的保護(hù)作用就了。2.多項(xiàng)大型研究證實(shí)，缺乏鍛煉可增加總死亡率、心血管疾病的發(fā)病率和死可以提高神經(jīng)認(rèn)知功能，促進(jìn)神經(jīng)生神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)提高機(jī)體對(duì)應(yīng)激事件的自我保護(hù)能力；還可降低血壓，減少糖尿病、從前瞻性觀體活動(dòng)可以預(yù)防腦卒中，降低總死亡率。2013年和2018年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)特別為增加和推廣人群加強(qiáng)身體活動(dòng)推出了兩版指南，并指出增加身體活動(dòng)對(duì)于心腦血管病等40多種慢性病情況有益，效果等同于甚至優(yōu)于藥物療效。3.研究顯示，經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)者發(fā)生腦卒中或死亡的風(fēng)險(xiǎn)較平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者降低25%～30%，各種類型的體力活動(dòng)均有益，如閑暇時(shí)的休閑活動(dòng)、職業(yè)運(yùn)動(dòng)散步等。體力活動(dòng)與腦卒中之間的關(guān)系不受年齡和性別的影響。規(guī)范】增加體力活動(dòng)等措輕體重，有利于控制血壓，也可減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中、都與超重和肥胖相關(guān)。在我國(guó)，肥胖已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，減輕體重可明顯降低超重或肥胖者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。kg)/18.5～≥27.5kg/㎡為肥胖。目前關(guān)于肥胖與腦卒中關(guān)系的研究結(jié)論較為統(tǒng)一：BMI增高型肥胖均是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。測(cè)因素。當(dāng)調(diào)整糖尿病、他混雜因素后，出血性腦卒中而在肥胖人群中為1.64(95%可信區(qū)間為1.36～1.99)；對(duì)于出血性腦卒中，RR值在超重人群中為1.01(95%可信區(qū)間為0.88～1.17)，而在肥胖人群中為1.24(95%析后，出血性腦卒中發(fā)病率無(wú)顯著增加。國(guó)內(nèi)對(duì)10個(gè)人群共計(jì)24900人平均隨性相關(guān)，然而此相關(guān)性并不獨(dú)立于糖尿病、吸煙與高血壓。德國(guó)一項(xiàng)對(duì)3749人隨訪9.3年的前瞻性研究顯示，腹部脂肪分布是女性缺血性腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因64%體育鍛煉、患者，可顯著降低糖尿病、心肌梗死和腦卒發(fā)病率。規(guī)范】1.每天飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括全谷、雜豆、脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。2.建議降低鈉攝入量并增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。推薦的食鹽攝入量。3.強(qiáng)調(diào)增加水果、蔬菜和各種各樣奶制品的攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂2g；攝入新鮮蔬菜400～500g、水果200～400g；適量魚(yú)、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120～200g；各種奶制品相當(dāng)于液態(tài)奶300g；烹調(diào)植物油＜25g；控制攝入，每天＜50g，最好＜1.研究證據(jù)表明，合理膳食對(duì)腦卒中的預(yù)防有積極作用。合理膳食可以通過(guò)高脂血癥、糖尿病等降低腦、高鈣、高膳食纖維、富亦可控制肥胖，降低高脂血癥、糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。組腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更低。另一項(xiàng)研究表明，不限制熱量的地中海飲食輔以堅(jiān)果（核桃、組心血管疾病高危人群比對(duì)照飲食組人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低（3.1例腦血管事件/1000人年vs.5.9例腦血管事件/1000人年；P=0.003），若不限制熱量的地中海飲食輔以特級(jí)初榨橄欖人年；=0.0032.許多研究表明高鈉攝入與腦卒中危險(xiǎn)性增高相關(guān)，同時(shí)鉀攝入量增多與腦15萬(wàn)多人的薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，每天鉀多攝入1.64g（42mmol）者，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降3.研究顯示，水果蔬菜的攝入量和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。與每天攝入小于35份蔬菜水果的群體缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，每天攝入5份以上蔬菜明，水果和蔬菜的高攝規(guī)范】1.高頻發(fā)作先兆偏頭痛的女性患者應(yīng)當(dāng)考慮避免應(yīng)用口服避孕藥，尤其是那含雌激素的藥物。2.降低偏頭痛發(fā)作頻率可能可以減少腦卒中發(fā)生，但不建議過(guò)度使用血管收來(lái)治療偏頭痛。3.孔未閉封堵術(shù)可以預(yù)防偏頭痛患者發(fā)生腦卒中。1.研究表明，偏頭痛可增加缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，該風(fēng)險(xiǎn)在有先兆癥狀、高發(fā)作頻率、育齡期（＜45歲女性）或口服避孕藥的偏頭痛人群中最為明顯。2.近期研究提示偏頭痛的發(fā)生機(jī)制可能是皮層興奮失衡、腦膜炎癥、三叉神相互作用。偏頭痛與腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)尚臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示PFO更多發(fā)生在有先兆偏頭痛的患者及先兆偏頭痛合并制為微栓子經(jīng)未閉合的卵圓孔流出，導(dǎo)致腦缺血并誘發(fā)偏頭痛；另外，一項(xiàng)以55歲以下患者為對(duì)象的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛組高凝狀態(tài)的出現(xiàn)比例明顯高于無(wú)偏頭痛組（38.6%vs.16.4%，P＜0.01）。3.對(duì)于偏頭痛患者，迄今沒(méi)有明確推薦的預(yù)防血管事件發(fā)生的藥物，有無(wú)偏性期治療和二級(jí)預(yù)防并無(wú)區(qū)別。用于治療急性偏頭在腦卒中低危人群中應(yīng)用是安全的，但對(duì)于有心腦血管缺血性事件發(fā)作史及腦卒中危險(xiǎn)因素的患者，可能會(huì)增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)規(guī)范】1.對(duì)于成年人（尤其是腹型肥胖、高血壓、心臟病或藥物抵抗的原發(fā)性高血壓患者）呼吸障礙，必要時(shí)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。2.通過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）等方風(fēng)險(xiǎn)可能是合理的，盡管其有效性尚不明確。1.流行病學(xué)證據(jù)顯示，習(xí)慣性打鼾是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。睡眠呼吸障礙可以增加腦卒中的發(fā)病率、率和致死率。2.一項(xiàng)大型觀察性研究納入了29961例睡眠呼吸暫停綜合征患者與119844他并發(fā)因素后睡眠呼吸暫停綜合征患者腦中或死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。一項(xiàng)研究表明，在輕、中度睡眠呼吸暫停綜合征（呼吸暫停低通氣指數(shù)5～25）的男性患者中，呼吸暫一項(xiàng)關(guān)于CPAP治療睡眠呼吸暫停的研究提示，CPAP治療能降低非致死性(礙可以降低缺血性腦卒中的發(fā)生。阿司規(guī)范】益與風(fēng)險(xiǎn)后，個(gè)體化使用小劑量阿司匹林（75～100mg/d）預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生；對(duì)于ASCVD低危人群（10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)＜10%），不推薦使用阿林作為腦卒中一級(jí)預(yù)防用藥。2.對(duì)于治療獲益可能超過(guò)出血風(fēng)險(xiǎn)的女性高?；颊?，可以考慮使用阿司匹林（100mg/行腦卒中的一級(jí)預(yù)防。4.對(duì)于慢性腎臟?。I小球?yàn)V過(guò)率＜45ml·min-1·1.73m-2)患者，可考慮服用阿期，腎小球?yàn)V過(guò)率＜30ml·min-1·1.73m-2。1.2010—2014年，ASPREE研究(AspirininReducingEventsintheElderly）納入澳大利亞和美國(guó)地區(qū)70歲及以上的無(wú)心血管疾病、癡呆及殘疾的老年人（預(yù)期的心血管疾病發(fā)生率22.4/1000人年，該研究實(shí)際心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)僅為預(yù)期的一半）共計(jì)19114例。參與者被隨機(jī)分配到阿司匹林治療組（n=9525）及安n薈萃分析顯示：在10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%的參與者中，小劑量（75～81mg/d）阿司匹林的應(yīng)用使得凈獲益超過(guò)出血風(fēng)險(xiǎn)。2018年，ARRIVE研究(Aspirinto546例具有中等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)參與者（所納入受試者實(shí)際10年CVD風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林組8.43%，安慰劑組8.80%，其整體心血管風(fēng)險(xiǎn)處于較低水平，患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于研究初始設(shè)置的預(yù)期值17.3%），其中6270例接受阿司匹林治療，6276例接受安慰劑。平均隨訪60個(gè)月，研究結(jié)果顯示：阿司匹林組與安慰劑對(duì)照組參與者的主要終點(diǎn)事件（心血管死亡、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、腦卒中或TIA）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.29%vs.4.48%，P=0.6038）；總體安全終點(diǎn)差異風(fēng)險(xiǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（20.19%vs.20.89%），但阿司匹林的應(yīng)用0.97%，2019年，一項(xiàng)納入英國(guó)男性醫(yī)生阿司匹林試驗(yàn)(BritishMaleDoctors’trial，BMD)、醫(yī)師健康研究(PhysiciansH