醫(yī)院醫(yī)學影像科質量考核標準

醫(yī)院醫(yī)學影像科質量考核標準受檢科室：放射科、CT室、核磁室、放療科考核部門：考核項目分值考核標準考核方法扣分標準得分醫(yī)療指標10分檢查人數(shù)（不包括介入人數(shù)）3以三年同期平均值為標準，考核科室工作量的指標。統(tǒng)計室核算三年同期平均和當月實際數(shù)值。當月實際數(shù)值≥三年同期均值不扣分三年同期均值×90%≤當月實際數(shù)值＜三年同期均值扣1分，當月實際數(shù)值＜三年同期均值×90%扣2分。醫(yī)學影像資料質量3X線投照質量符合臨床工作要求；CR攝片甲級率≥70%，CT檢查陽性率、MRI檢查陽性率、大型X光機檢查陽性率≥70%；CT、MRI掃描位置正確、參數(shù)合理、圖像后處理、窗口技術規(guī)范、增強時機恰當、效果良好、圖像清晰。隨機查閱CT、MRI、X光片等50份。甲級片率、陽性率達不到要求各扣0.5分，掃描一例達不到要求扣0.5分。醫(yī)學影像診斷報告質量4診斷報告及時、準確、項目完整、描述規(guī)范、邏輯性強、內涵清晰。病變診斷應指明病變部位、可能的病理基礎或致病的原因，必要時提出進一步檢查的建議；介入性治療報告需闡明介入治療的基本方法，治療是否成功，效果是否滿意。隨機抽查CT、MRI、X光片報告各50份。報告不合要求一份扣0.2分。規(guī)章制度75分科室管理5科室各種登記、記錄齊全，內容充實符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項扣2分，內容不符合要求每項扣1分。日常閱片制度7科主任主持日常的常規(guī)X線、CT、MRI、介入診斷，重點病例綜合閱片會議。每月隨機參加其閱片會，抽查記錄本。未召開閱片會或未記錄扣7分，記錄不規(guī)范扣2分。規(guī)章制度75分疑難及誤診病例討論制度7對疑難及誤診病例討論并分析記錄。檢查登記本。未進行討論或未記錄扣7分，記錄有形式但無質量扣2分。會診制度6急會診10分鐘內到位，一般會診24小時內完成，院外會診履行正常程序。抽查病歷中會診記錄及現(xiàn)場抽查形式。未按時會診扣6，記錄有缺陷扣1分。危重病人搶救制度6有搶救工作流程，搶救要有主治醫(yī)師以上人員參加，重大搶救報告科主任及醫(yī)院相關部門。檢查搶救記錄登記本搶救不及時、搶救措施不當或未按流程實施搶救扣6分，重大特殊搶救未按規(guī)定上報扣1分，無主治醫(yī)師以上人員參加搶救扣0.5分，搶救未記錄或不規(guī)范扣0.5分。死亡病例討論制度6患者死亡一周內進行討論，記錄在病歷和《死亡病例討論記錄本》中。每月對導管室檢查《死亡病例討論記錄本》及病歷。未按時進行疑難病例討論、討論記錄未記錄在《疑難病例討論記錄本》中扣4分，疑難病例討論記錄有形式但無質量扣2分。值班和交接班制度6工作量、CT機運轉是否正常、有無特殊情況、是否有欠費情況、安全隱患。檢查科室醫(yī)師和技師的交接班記錄本。未按規(guī)定進行書面交班扣4分，《交接班記錄本》記錄內容有缺陷的扣2分。有創(chuàng)診療管理及準入制度6按照我院相關規(guī)定執(zhí)行。對導管室檢查有創(chuàng)操作記錄及現(xiàn)場檢查。無記錄扣6分，記錄內容有缺陷扣3分。隨訪制度6影像與手術、病理或臨床診斷符合情況隨訪記錄。檢查隨訪記錄本。無相關制度扣6分，未進行隨訪扣4分，資料缺陷扣1分。診療器材登記制度6建立診療器材登記制度，保障器材來源可追溯。檢查資料。無登記制度扣5分，登記缺陷扣1分。術前病例討論制度和病情評估制度6手術應有術前討論和病情評估檢查記錄未按規(guī)定討論和評估扣2分，未嚴格掌握介入診療常規(guī)扣1分告知制度6按照我院相關規(guī)定執(zhí)行對導管室檢查科室手術記錄未履行告知義務扣1分/次告知記錄缺陷扣1分/次三基培訓5分培訓參加率3按照我院培訓相關文件執(zhí)行醫(yī)教科負責培訓考核培訓率應達到100%，未按規(guī)定參加培訓1人次扣0.5分培訓合格率2合格率應達到100%，每降低1%扣0.5分醫(yī)患糾紛10分10按照我院相關文件執(zhí)行。依據(jù)監(jiān)察室記錄及檢查情況考核?；颊咄对V后，經(jīng)核實科室工作存在不足，扣1分/次；患者投訴后，經(jīng)核實科室工