神經(jīng)內(nèi)科需掌握的理論知識

1、腦梗死的定義腦梗死是腦部血液供應(yīng)障礙缺血、缺氧，引起的局限性腦組織病變，表現(xiàn)為缺血性壞死及腦軟化.2、1）2）心臟病和血流動力學(xué)改變：高血壓、低血壓、心律失常特別是房顫。3）血液成份和血液流變學(xué)改變：高脂血癥、凝血機制異常。4）其他病因：異常栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等部分病因不明。3、腦血管疾病的誘因：1）高血壓2）3）4）血異常5）吸煙6）頸7）8）年齡、性別4、腦梗死的臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)特點1.常在安靜、休息狀態(tài)下發(fā)病。部分病人有病史。2.發(fā)展緩慢，1-3天到3.。1.大腦中動脈閉塞癥狀：主要影響內(nèi)囊區(qū)供血，導(dǎo)致“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。2.頸內(nèi)動脈閉塞癥狀：大腦中動脈閉塞癥狀，病灶側(cè)單眼一過性黑矇，頸動脈搏動減弱等。3.椎一基底動脈閉塞癥狀：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、復(fù)視、眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)。5、腦梗死急性期治療原則1）超早期溶栓治療：尿激酶、鏈激酶2）抗凝治療：巴曲酶、低分子肝素、華法林等。3）抗血小板聚集：氯吡格雷、阿斯匹林等。4）脫水降顱壓：大面積腦梗死患者，可用甘油5）腦保護治療：清除氧自由基劑（依達(dá)拉奉）

20%甘醇、485d；、亞低溫。6）控制血壓血管擴張劑一般不急于用降壓藥物當(dāng)血壓高于200/120可適當(dāng)降壓，使血壓維持在185/105左右。7）活血化淤：丹參、葛根素、苦碟子、燈盞細(xì)辛、疏血通等。8）神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑:神經(jīng)節(jié)9）外科治療6、腦梗并發(fā)癥：1）中樞及腦疝2）呼吸3）胃腸4）水電解質(zhì)害5)出血或再梗死7、腦梗塞的觀察要點及腦疝的先兆癥狀是什么？答：觀察要點：(1)、TR()、膜(無膚等)()、進食情況，有無吞咽困難、嗆咳、嘔吐等。大小便情況。()察溶栓()癥先兆腦疝的先癥狀：烈痛、射嘔、搏加8、意識1)嗜睡：是最輕程度的意識障礙，病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確簡單而緩慢的回答問題，但應(yīng)遲刺激2)意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為定向力障礙，思維和言語不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。3)昏睡：接近人事不醒的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強烈刺激下可被喚醒，但醒答話非所4)淺昏迷：意識大部分喪失，無自主活動，對光聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等可存在。呼吸、心跳和血顯5）全身肌肉松弛，深淺反射均消失，偶有深反射亢進與病理反射出現(xiàn)。呼吸不規(guī)律，可有血壓下降，大小便失禁或潴留。機體僅有和功。9、級答為6級：0級1級運2級3級4級5級10、請寫出表睜反言反 應(yīng) 射1分無反應(yīng)不能發(fā) 聲2分刺痛睜唯有嘆 眼 聲3分呼喚睜含混不 眼 清4分正常睜回答錯 肢體回縮眼 誤5分 回答正 定位動作確6分 遵命動作最高分為15分，表示意識清醒8分以下為昏迷，最低分為3分。11、洼驗?；颊呦?0毫升溫開水，觀察所需時1級地1次2級分2次以上，3級（中）能1次咽4級（可分2次以上咽5級（差）嗆咳，下正常：1級，5秒之內(nèi)：1級，5秒以上或2級異常：3?5級療效判斷準(zhǔn)：治愈：吞1級有效：吞 2級無效：吞 3級以上12、日常生（需極 部分獨立或需部分幫助大幫助

完全依賴進餐 10 5 0洗澡 5 0修（頭） 5 0穿（扣） 10 5 0大便 10 5（每周V1次失控） 0（失）小 10 5（每24hV1次失控） 0（失）用廁（擦凈、整理衣褲、沖水 10 5 0床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0平地走45米 15 10 5 0上下樓梯 10 5 0總分中度依 重度依 完全獨立輕度依賴評定標(biāo) 賴 賴 依賴準(zhǔn) 100 50~70 0~2075?95分25~45分分 分 分說明：1、能吃任何正常飲食（不僅是軟飯），食物可由其他人做或端來。5分指別人夾好菜后病人自己吃2、5分二必須能不看著進出浴室，自己擦洗；淋浴不須幫助或監(jiān)督，獨立完成3、指24?48小5分：如擠牙膏，4、應(yīng)能穿任何衣服，5分=需別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨立披上外套5、指1周6、指24?48小，給10分7、病人應(yīng)能自己到廁所及離開，5分指能8、0分=兩個人攙5=1/2人立9、10分=1個未經(jīng)訓(xùn)練的人10、10分可獨13、腰穿術(shù)后護理（1）指導(dǎo)病人去枕平臥位4-6當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。（2）觀察病人有無頭痛,腦疝及感染后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見，多出現(xiàn)在穿刺后一周內(nèi)，可能為腦脊液量放出過多或持續(xù)腦脊液外漏所致顱壓降低，應(yīng)指導(dǎo)多進飲料多飲水，延長臥床休息時間至24小時。遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水。（3）保持穿刺部位的紗布干燥。觀察有無滲液滲血， 24小時不宜淋浴。14、甘露醇的作用及相關(guān)注意事項答：作用：1）脫水作用）利尿作用。相關(guān)注意事項：1.注射過快可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊等不良反應(yīng)2.可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫病人禁用3.在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出免藥液外漏引起皮下水腫4.密切觀察血壓、脈搏、呼吸以放出現(xiàn)心功能不全5.靜滴時宜用大號針頭250液體應(yīng)在20-306.不能與其他藥物混合靜滴7.嚴(yán)禁注射15、術(shù)護理答：術(shù)（1,插管部位備皮。檢查穿刺部位有無皮膚感染、破損等；檢查股動脈和足背動脈搏動情況，以便術(shù)后對照。（2）必行碘過敏試驗，詳詢問患者有無悶、惡心等過敏癥狀。（3）術(shù)前3?5天口服腸溶阿司林,尼莫地平術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射魯米那納 0.1g。（）清醒患者術(shù)前囑病人排空大小便。意識有障礙者術(shù)前留置導(dǎo)尿。為預(yù)防術(shù)后排便困難,禁食。（6）準(zhǔn)備好造影所需的各種物品及藥品，備好心電監(jiān)護儀、氧氣、吸痰器裝置，各種解痙鎮(zhèn)靜劑、抗過敏等急救藥品。（。（（察動血,察穿刺肢體的皮膚溫度、顏色及血運,注意瞳孔意識變（）絕臥床24小時，術(shù)側(cè)肢體伸直制動，觀察穿刺處有無出血及皮下血腫（如有用筆劃出范圍），沙壓迫刺處66小時，6小時后可翻身側(cè)臥，24小時后解除加壓包扎，并予換藥一次，觀察1小時后仍（；測足背動小時一次，6次，經(jīng)常詢問患者（（（察病情、注意穿刺處出血觀察穿刺側(cè)肢體動脈搏動及色澤16、使用約束具注意哪些事項？1）嚴(yán)格掌2）向病人及家屬說明約束具取得理解和配合，并使之獲得約3）約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助病人翻身活動。4）使用時肢體處于功能位置；約束帶下必須墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時驚醒局部按摩，進血液循環(huán)，以保證病人的安全和舒適。5）記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施約17、評分項目 1分 2分 3分 4分感覺 完全受限受 度受未受限限 限潮濕 持續(xù)潮濕潮濕 有時潮很少潮濕濕活動力 限制臥床可以做 偶爾行經(jīng)常行走椅子 走移動力 完全不能嚴(yán)重受 輕度受未受限移動 限 限營養(yǎng) 非常差 能不充足 非常好可足摩擦力和有問題 有潛在 無明顯剪切力 題 問題評分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分低6分分越低發(fā)生壓危險性越。輕度危險：15-17分中度：13-14分高：10-12分極度危險；9分以下18、的定義答：為全腦血管造影術(shù)腦血管造影是用含碘造影劑如碘海醇注入頸動脈和椎動脈內(nèi)然后在不同時相攝X線片造影劑可顯示顱內(nèi)動脈、靜脈和毛細(xì)血管的形態(tài)、分布和位置。19、一級護理內(nèi)容與要求（一）內(nèi)容：1、每小時巡視患者，觀察患者的病情變化。2、根據(jù)患者病情，監(jiān)測患者的生命體征、神志、瞳孔、記錄 24時尿入量。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情正確實施臨床護理落實安全措施預(yù)防護理并發(fā)癥。（）、（）5、根6、運）20、責(zé)任護士工作職責(zé)1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)及總責(zé)任護士的指導(dǎo)下進行工作。2、認(rèn)真執(zhí)行各項護理工作制度和技術(shù)操作規(guī)程。3、全面負(fù)責(zé)所分配患者的護理質(zhì)量。4、全面熟悉所負(fù)責(zé)患者的情況，完成對患者的評估、制定計劃、落實措施及評價效果。5、認(rèn)真做好護理記錄。6、參與危重患者的搶救和護理。7、參與病房管理、消毒隔離工作。8、參與指導(dǎo)、檢查助理護士工作。9、及時與醫(yī)生、患者及家屬溝通，改進服務(wù)質(zhì)量。10、參加臨11、加設(shè)。神經(jīng)一大腦目或意措施：1、予墊床，口和會必要使慎用2、給熱量飲3、取位或性泌持呼4、嚴(yán)命體如、量，準(zhǔn)記錄出消化二、目患者**強1、2、*側(cè)3、臥肢三、目標(biāo)措：1、護者。2、鼓大聲并方求。3、循序漸進的指導(dǎo)患者進行語言訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜。四、吞咽障礙—與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)目標(biāo)：患者可維供給，吞咽功1、評估患者水有無嗆咳。2、能吞咽的3、指導(dǎo)患者辣刺激的食物。4、吞咽困難飼，保持胃管通暢做好口腔護理。5、為患者提注意力的干擾因素。6、吞咽困難痰裝置，如病人發(fā)誤吸或嗆咳，應(yīng)保持防窒五、關(guān)目標(biāo)：患者住院溝通得到滿足措施：1、囑留陪，一定要2、協(xié)助患者在床上3、指導(dǎo)患者在床上4、及時更換潮濕的5、協(xié)助家屬做好其6、保持病人大便通7、平常盡量多與病平緩、語速減慢，提問盡量簡單，給予其足夠的時間做反應(yīng)。六、有失用綜合征的危險—與肢體癱瘓有關(guān)目標(biāo)：患者日常1、告知患者2、指導(dǎo)患者 2至3h3、4、目發(fā)生意外措施：1、向患周圍環(huán)系；2、教會的防護護情允許下床3、保持4、囑其5、密切力變化其；八、有皮長床有關(guān)患者皮膚1、避免、清潔屑。2、給予維持足內(nèi)的水分。3、避免局部長期受壓，建立翻身卡，協(xié)助患者每 2至34、。5、50%酒精或紅油按摩受壓部6、病情允許勵早期下床識識措1，2脂3。，前后用30?？刂戚斪⒁诉^定訓(xùn)，準(zhǔn)，小量讓患自行進，觀察如可自可予十一、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量與吞咽困難，不能進食有關(guān)目標(biāo)：患者營養(yǎng)充足措施：1、告知患者及家屬營養(yǎng)底下的原因，指導(dǎo)患者合理正確的選擇飲食。2、給予高熱量、高維生素、低鹽低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食，并鼓勵患者多食新鮮果蔬，保持大便通暢，避免腹脹。3進進位或4、用能患給予細(xì)咽能礙的患流進困飲鼻。5、情養(yǎng)。6、十在染目a、腦化識、消化出血b、自感措1、密射躁升脈搏2、一腦現(xiàn)立報醫(yī)。3、配合搶救，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，及時清除口鼻分泌物。4、迅速吸氧。5、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速脫水、降顱內(nèi)壓藥物。6、備好心電監(jiān)護、氣管切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機及搶救藥物。措施：（消化道出血）1、意觀察患者有無呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等體征。2、留置胃管的患者注意回抽胃液，并觀察胃液是否成血性或咖啡色，并觀察患者有無黑便，如有異常及時匯報醫(yī)生并留取樣本檢測大便飲血試驗。如患者嘔吐或從胃管內(nèi)抽出咖啡色液體，解柏油樣便，同時伴面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安、血壓下降、尿少應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，積極止血抗休克處理。告知患者及家屬消化道出血的原因，安慰患者，解除緊張情緒，床遵溫遵如尼丁、奧拉等，1、維持病室環(huán)境溫度在18-20度506%，每天定時開窗通風(fēng)。2、給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，并囑患者多飲水，每天至少15，以保證呼吸道粘膜的濕潤有利于痰液的排出。3正確的拍背手以利于液的排。4動作宜輕柔，嚴(yán)格遵循無菌5、遵醫(yī)囑給療效及有無不良反。十三、頭痛—關(guān)減少或使頭痛的程度減輕。1、為患者提供安靜、舒重頭痛發(fā)2、指導(dǎo)患者減輕頭痛的功等。3、對于頭痛反復(fù)發(fā)作的鼓勵其樹立信心配合治療。4、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥。十四、焦慮—與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者焦慮有所減輕，生理和心理上的舒適感有所增加措施：1、評估患者的焦慮程度，對患者表示理解，建立良好的護患關(guān)系；2、向患者說明焦慮對身心健康的不良影響，指導(dǎo)患者及家屬使用松弛療法；3、做好心理護理，解除其害怕恐懼心理，增強信心，積極配合治療；4、對患者的合作和進步及時的給予肯定和鼓勵；5、適當(dāng)講解疾病知識，解除患者不必