傳染病性傳播疾病

關(guān)于傳染病性傳播疾病第1頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)

傳染病總論

一、感染過程二、流行的基本條件及傳播途徑三、基本特征四、診斷的主要方法五、治療和主要預(yù)防方法

14年估分：執(zhí)業(yè)15助理12第2頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、感染過程1.傳染病概念：是由病原微生物,寄生蟲,感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病

傳染病屬于感染性疾病但是感染性疾病不一定是傳染病2.傳染病感染過程：5種表現(xiàn)（1）病原體被清除（2）隱性感染（最重要）：是最常見的類型。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來（3）顯性感染：又稱臨床型感染，是五種過程中發(fā)生率最低的（4）病原攜帶者：又叫病原攜帶狀態(tài)，重要傳染源（5）潛伏性感染：機體免疫功能下降時，引起顯性感染第3頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三3.感染過程中病原體的作用病原體侵入人體后是否引起疾病取決于

病原體致病力和機體免疫功能致病力包括：（1）侵襲力：侵入機體生長繁殖的能力（2）毒力：毒素（內(nèi)毒素、外毒素）其他毒力因子（3）數(shù)量：致病力成正比與病原體變異無關(guān)（4）變異性：可因環(huán)境、藥物或遺傳因素而發(fā)生變異一、感染過程第4頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三4.感染過程中免疫應(yīng)答作用（1）非特異性免疫①天然屏障②吞噬作用：單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)③體液因子：補體、溶菌酶、纖連蛋白、細(xì)胞因子等（2）特異性免疫①細(xì)胞免疫IgG:含量最多，通過胎盤，持續(xù)時間長IgM:首先出現(xiàn)--近期感染標(biāo)志②體液免疫IgA:呼吸道與消化道粘膜局部抗體IgE:出現(xiàn)最晚，作用于原蟲和蠕蟲IgD:免疫功能不清一、感染過程（新加）第5頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（2013）下列因素與傳染病的病原體變異無關(guān)的是A.抗病毒藥物的使用B.宿主的遺傳因素C.機體免疫力D.抗生素的大量應(yīng)用E

病原體數(shù)量實戰(zhàn)演練第6頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三二、流行的基本條件及傳播途徑第7頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三1.影響流行過程的因素（根據(jù)考綱加入內(nèi)容）（1）自然因素：地區(qū)性和季節(jié)性（2）社會因素：社會制度、經(jīng)濟狀況、生活條件、文化水平等2.傳播途徑非典：流感---呼吸道傳播霍亂：甲肝：菌痢---消化道傳播（糞-口）炭疽：鉤端螺旋體---親密接觸傳播乙腦：瘧疾---蚊蟲叮咬傳播乙肝：丙肝：艾滋---輸血傳播乙肝：艾滋---垂直傳播二、流行的基本條件及傳播途徑第8頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三基本特征1.有病原體：每種傳染病都有其特異的病原體2.有傳染性：散發(fā)：散在發(fā)生，流行：超過歷年，大流行：短時間迅速傳播，爆發(fā)：局部突然出現(xiàn)眾多同一種疾病3.流行病學(xué)特征--流行性、季節(jié)性、地方性、外來性（八版）4.感染后免疫（1）再感染：同一傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過一定時間后，被同一種病原體感染（2）重復(fù)感染：某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再度侵襲而受染（血吸病、絲蟲病、瘧疾最為常見）（3）復(fù)發(fā)：恢復(fù)或痊愈，再繁殖，原癥狀出現(xiàn)（4）再燃：臨床緩解，又恢復(fù)上升三、傳染病基本特征（新加頁數(shù)）第9頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、診斷的主要方法傳染病的診斷依據(jù)包括以下3個方面1.流行病學(xué)資料：包括性別、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、接觸史、預(yù)防接種史等2.臨床資料：主要包括癥狀和體征3.實驗室資料：特別是病原學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查確診：檢測到病原體是根本依據(jù)第10頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、診斷的主要方法傳染病分類（共39種）甲類傳染病：鼠疫、霍亂

乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感丙類傳染?。毫餍行匀傺?、2008手足口病、急性出血性結(jié)膜炎、黑熱病、包蟲?。蝌什。?、絲蟲病、風(fēng)疹、流行性和地方斑疹傷寒、麻風(fēng)病、普通腹瀉病、流行性感冒第11頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

1.治療原則：綜合治療治療與護(hù)理、隔離與消毒并重，一般治療、對癥治療與病原治療并重（根據(jù)考綱新加）2.預(yù)防：管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。（1）管理傳染源：乙類及按甲類管理的傳染?。⊿ARS、脊髓灰質(zhì)炎、H1N1流感、炭疽）甲類：城鎮(zhèn)2小時，農(nóng)村不超過6小時上報乙類：城鎮(zhèn)6小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，農(nóng)村不超過12小時丙類：24小時內(nèi)上報發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行，應(yīng)以最快方式向縣級以上衛(wèi)生防疫專業(yè)機構(gòu)報告五、治療和主要預(yù)防方法第12頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（2）切斷傳播途徑--隔離的種類：①嚴(yán)密隔離：鼠疫,霍亂、狂犬病等②呼吸道隔離：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結(jié)核等③消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴④接觸隔離：破傷風(fēng)、炭疽、梅毒、淋病等⑤昆蟲隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲病等⑥保護(hù)性隔離：對抵抗力弱的易感者⑦血液-體液隔離：乙肝、丙肝、AIDS、鉤體病四、治療和主要預(yù)防方法第13頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（3）保護(hù)易感人群非特異性：改善營養(yǎng)、鍛煉身體、提高生活水平等特異性：①人工主動免疫：有計劃的對易感者進(jìn)行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后疫力在1～4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年②人工被動免疫：緊急需要時，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持2-3周即失去作用四、治療和主要預(yù)防方法第14頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練下列各項不屬于傳染病基本特征的是

A.有病原體

B.有感染后免疫性

C.有流行病學(xué)特征

D

有發(fā)熱

E.有傳染性第15頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三2013屬于乙類傳染病的疾病是

A

麻疹B.麻風(fēng)病C.流行性感冒D.急性出血性結(jié)膜炎E.風(fēng)疹第16頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)

常見傳染病

一、病原學(xué)1.甲肝（HAV）：新近感染，IgM陽性---黃疸前期傳染性最強IgG：保護(hù)性抗體（一般持續(xù)多年或終身（八版））一個甲肝的患者出現(xiàn)IgG陽性說明處于恢復(fù)期如果IgM陽性，IgG陽性說明處于恢復(fù)期或者既往感染過甲肝甲肝跟戊肝的傳播途徑是消化道傳播

一、病毒性肝炎

第17頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三2.乙型肝炎病毒（HBV）：幾個肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。乙型肝炎病毒大球形顆粒又叫Dane顆粒丹氏(1)抗-HBs：一種保護(hù)性抗體，陽性：曾經(jīng)感染過乙肝，獲得了抗體;接種了疫苗，獲得了抗體(2)HBcAg：（核心抗原）HBcAg，在血液里查不到(3)HBeAg：在五項中e抗原（體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性）傳染性最強(4)HBV-DNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)大三陽（1、3、5）傳染性比小三陽（1、4、5）強。大三陽的3是e抗原HBV-DNA是判斷乙肝感染最特異的敏感的指標(biāo)一、病毒性肝炎

第18頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三3.丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測到了抗-HCV，HCV感染的標(biāo)志，它沒有保護(hù)作用，這點和乙肝抗-HBs不一樣。4.丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，它復(fù)制需要HBV參與?？?HDV也沒有保護(hù)作用5.戊型肝炎病毒（HEV）：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人二、流行病學(xué)1.傳染源：甲肝和戊肝--急性患者和隱形感染者：乙、丙、丁肝--急慢性患者和病毒攜帶者（根據(jù)考綱新加）2.傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播；乙、丙、丁肝通過母嬰傳播，血液、體液傳播3.人群易感性：兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染一、病毒性肝炎

第19頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均4周、乙肝3個月、丙肝40天、丁肝4-20周、戊肝6周1.急性黃疸型肝炎：黃疸前期（傳染性最強）突出表現(xiàn)：消化道癥狀，黃疸期：恢復(fù)期2.重型肝炎（肝衰竭）出血主要原因：凝血因子合成減少

（1）急性重型肝炎：凝血酶原活動度（PTA）＜40%。起病14天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病，病程不超過3周

（2）亞急性重型肝炎：起病15天-26周內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，PTA＜40%

（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。半年（八版未明確表明時間）一、病毒性肝炎

第20頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、病原學(xué)診斷1.甲肝：①血清HAVIgM陽性；②抗-HAVIgG恢復(fù)期陽性；③HAVRNA陽性2.乙肝（慢性）：①血HBsAg陽性；②血HBVDNA陽性；③血抗HBe陽性或陰性3.丙肝：①血清HCVIgM陽性；②HCVRNA陽性4.丁肝：①血HDVAg陽性；②HDVIgM陽性；③高滴度HDVIgG；④HDVRNA陽性。5.戊肝：①高滴度HEVIgG或陰性陽轉(zhuǎn)；②血清HEVIgM陽性（排除假陽性）一、病毒性肝炎（新加頁數(shù)）

第21頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三五、治療1.干擾素：用IFN-α（α干擾素用的最多）。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎2.核苷類似物：治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者3.肝炎分型里沒有重度一說，只有急性、亞急性、重型4.重型肝炎治療：支持；促進(jìn)肝細(xì)胞再生；抗病毒（以核苷類藥物為主，不主張使用干擾素）（根據(jù)考綱新加）六、預(yù)防：保護(hù)易感人群1.主動免疫：打疫苗，即抗原2.被動免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個緊急預(yù)防。HBsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效乙肝免疫球蛋（HBIG）一、病毒性肝炎

第22頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動性復(fù)制和傳染性的是

A.表面抗原（HBsAg）

B.表面抗體（抗-HBs）

C

e抗原（HBeAg）

D.e抗體（抗-HBe）

E.核心抗體（抗-HBc）第23頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（2013）男，47歲，HBsAg陽性20年，乏力、納差、尿黃7天。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟。實驗室檢查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBVDNA1.2×105/ml，抗HAVIgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-）。最重要的治療藥物是A

核苷（酸）類似物B.護(hù)肝藥物C.退黃藥物D.干擾素E.利巴韋林第24頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三二、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）1.病原學(xué)2.流行病學(xué)3.臨床表現(xiàn)4.診斷5.各期治療要點與

主要預(yù)防措施第25頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、病原學(xué)

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病。二、流行病學(xué)

傳染源和中間宿主：嚙齒類動物（老鼠）黑線姬鼠褐家鼠大白鼠三、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、出血和急性腎損害三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅三點：軟腭、腋下、胸背部出血二、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

（發(fā)熱+出血+腎損傷）第26頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、診斷實驗室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞升高，特異表現(xiàn)確診用血清特異抗體（IgM、高效價IgG）檢測五、各期治療要點與主要預(yù)防措施（根據(jù)考綱補充）

治療原則：早診斷、早休息、早治療、就近治療及少搬動。（三早一就一少）1.發(fā)熱期：抗病毒；減輕外滲；改善癥狀；預(yù)防DIC2.休克期：原因：血漿外滲，首先:補充血容量；糾酸；改善微循環(huán)3.少尿期：并發(fā)：高血容量綜合癥，肺水腫，腦水腫，高血鉀，治療：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境；促進(jìn)利尿；導(dǎo)瀉；透析

4.多尿期：早期同少尿期；后期維持內(nèi)環(huán)境，防治感染5.恢復(fù)期：補充營養(yǎng)二、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）第27頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練男性.40歲農(nóng)民，以“發(fā)熱、周身不適、頭痛3天”為主訴入院。查體：面色蒼白、脈搏細(xì)弱而快，皮膚有少許出血點，體溫35.8度，血壓60/40mmHg。末梢血象WBC30*109/L、中性粒細(xì)胞80%、異型淋巴細(xì)胞10%、血小板50*109/L，尿蛋白（++）最有可能的診斷

A.流行性腦脊髓膜炎

B.敗血癥，感染性休克

C

流行性出血熱

D.鉤端螺旋體病

E.傳染性單核細(xì)胞增多癥第28頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（2013）女，48歲。發(fā)熱6天，頭痛、乏力4天，尿少1天于1月2日來診。查體：T39℃，BP80/50mmHg，面部潮紅，結(jié)膜充血，眼瞼水腫，腋下有出血點。實驗室檢查：血WBC19×109/L，尿蛋白（+++），最可能的診斷是

A.流行性腦脊髓膜炎

B

腎綜合征出血熱

C.急性腎小球腎炎

D.鉤端螺旋體病

E.敗血癥第29頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三三、流行性乙型腦炎1.病原學(xué)2.流行病學(xué)3.臨床表現(xiàn)4.診斷、確診依據(jù)

與鑒別診斷5.治療原則與預(yù)防

第30頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是乙型腦炎病毒引起的傳染病本病特點：人畜共患，好發(fā)年齡10歲以下發(fā)病時間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子（三帶喙庫蚊）題眼：夏季高熱+意識障礙一、病原學(xué)：

1.乙型腦炎本質(zhì)：變質(zhì)性炎

2.基本病理改變?yōu)椋海?）血管內(nèi)皮細(xì)胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓（2）神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，形成大小不等的篩狀軟化灶（3）形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)三、流行性乙型腦炎

高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦

第31頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)

高熱，意識障礙、夏秋季發(fā)病等

乙腦主要的死亡原因：呼吸衰竭三、實驗室檢查

WBC：一般在（10-20）×109/L。個別可30×109/L

確診---特異性IgM抗體陽性四、治療原則：對癥治療五、預(yù)防：防蚊滅蚊，預(yù)防接種三、流行性乙型腦炎第32頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是

A.補體結(jié)合實驗

B.血凝抑制試驗

C.中和試驗

D

特異性IgM抗體檢測

E.病毒分離第33頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

（以下2題共用題干）（2013）男，10歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往體健。查體：T38.6℃，P112次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志不清，皮膚未見出血點，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛（－），肝、脾肋下未觸及，頸抵抗（+），雙側(cè)Babinski征（+）。實驗室檢查：血WBC12.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30.。腰穿腦脊液檢查：壓力200mmH2O，WBC170×106/L，單核0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L1.該患者最可能的診斷是A

流行性乙型腦炎B.腎綜合征出血熱C.流行性腦脊髓膜炎D.結(jié)核性腦膜炎E.隱球菌性腦膜炎第34頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三2.最有助于確診的檢查是A

血清特異性IgM抗體B.腦脊液涂片找細(xì)菌C.腦脊液培養(yǎng)D.血培養(yǎng)E.結(jié)核菌素試驗第35頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、鉤端螺旋體病1.病原學(xué)2.流行病學(xué)3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.診斷及確診依據(jù)6.病原治療及赫氏

反應(yīng)的診斷和處理7.預(yù)防第36頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、病原學(xué)

鉤端螺旋體病，簡稱鉤體病，由致病性鉤端螺旋體所引起的急性動物源性傳染病二、流行病學(xué)1.傳染源：黑線姬鼠、豬和犬2.傳播途徑：接觸疫水3.人群易感性：漁民、屠宰工人、農(nóng)民三、臨床表現(xiàn)分型：單純型（最常見），黃疸出血型（最常見死亡原因），肺出血型（最重死亡率最高）

全身肌肉酸痛，尤其是腓腸肌。本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴結(jié)腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害四、鉤端螺旋體病第37頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、后發(fā)癥：（飯后閉眼）1.后發(fā)熱：無鉤體血癥，不需抗生素治療2.反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無異常，預(yù)后好3.眼后發(fā)癥；4.閉塞性腦動脈炎：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動脈炎。部分患者腦脊液和血清鉤體補體結(jié)合試驗及顯微鏡凝集溶解試驗陽性。多數(shù)患者l～2個月后恢復(fù)正常注意：后發(fā)癥沒有腎功能衰竭五、輔助檢查：顯微鏡凝集溶解實驗簡稱（顯凝試驗）特異性及敏感性較高，為確診檢查六、治療

首選：青霉素G，從小劑量開始（40萬），分次給藥（6小時一次）

因青霉素在首次用藥時會出現(xiàn)赫氏反應(yīng)四、鉤端螺旋體病第38頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三不屬于鉤端螺旋體病并發(fā)癥的是

A.后發(fā)熱

B.虹膜睫狀體炎

C.反應(yīng)性腦膜炎

D

腎損害

E.閉塞性腦動脈動炎實戰(zhàn)演練第39頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（以下2題共用題干）（2013）男，46歲。發(fā)熱5天，于9月16日入院。體溫維持在39℃以上，伴寒戰(zhàn)，全身乏力，明顯頭痛。近2天出現(xiàn)腹瀉，每日3－5次，水樣便，既往體健。查體：T39.5℃，P102次/分，R22次/分。BP135/78mmHg，結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，咽紅，腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，有壓痛，質(zhì)軟，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛（－）肝肋下觸及邊緣，有觸痛，脾肋下未觸及，腓腸肌壓痛明顯，雙側(cè)Babinski（－），實驗室檢查：血WBC10.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20.。ALT210U/L，TBil40μmol/L。尿蛋白（+）

第40頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三1.該患者最可能的診斷是A.敗血癥B.傷寒C

鉤端螺旋體病D.病毒性肝炎急性黃疸型E.腎綜合征出血熱2.引起本病的病原是A.漢坦病毒B.傷寒桿菌C.肝炎病毒D

鉤端螺旋體E.痢疾桿菌第41頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三五、傷寒1.病原學(xué)2.病理3.流行病學(xué)4.臨床表現(xiàn)5.診斷及確診依據(jù)6.病原治療第42頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、病原：傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病。二、病理：特點全身性單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性傳染源：患者或帶菌者傳播途徑：糞-口三、臨床表現(xiàn)

1.初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重

2.極期：只要出現(xiàn)傷寒表現(xiàn)（持續(xù)發(fā)熱，多為稽留熱；表情淡漠；相對緩脈；玫瑰疹；肝脾大；消化系統(tǒng)癥狀）

3.緩解期：

①再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高，持續(xù)5-7天后退熱。

②復(fù)發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。4.恢復(fù)期：五、傷寒

表情淡漠+玫瑰疹＝傷寒第43頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、傷寒主要的并發(fā)癥

1.腸出血：最常見。多見于病程的2～3周

2.腸穿孔：最嚴(yán)重。多見于病程的2～3周

3.中毒性肝炎：多見于病程的1～3周4.中毒性心肌炎：多見于病程的1～3周五、實驗室檢查1.血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細(xì)菌感染的病，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失2.血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)80-90%

骨髓培養(yǎng)：最準(zhǔn)確80-95%五、傷寒第44頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三3.肥達(dá)反應(yīng)：

①“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義

②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值；

③若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期；

④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。（注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗”，一般就是考的傷寒）五、傷寒第45頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三4.斑疹傷寒：外斐反應(yīng)陽性，OX19陽性，出現(xiàn)OX19陽性就是指的斑診傷寒斑疹傷寒傳播途徑：

流行性——人虱（人流多嘛，虱子就多了）

地方性——鼠蚤（地方上的老鼠跳蚤多）六、診斷及確診的依據(jù)

傷寒確診有意義的是---血培養(yǎng)

典型特征:玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大（出現(xiàn)3個可以確診）七、病原治療：首選喹諾酮類治療五、傷寒第46頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練女，30歲。持續(xù)發(fā)熱10天，體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5度，心率70次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm?；灒篧BC1.4*109/L，N60%，L40%，肥達(dá)氏反應(yīng)O抗體1：80（+），H抗體1：160（+），ATL180u/L，總膽紅素22.2毫摩爾/升。該病例最有可能的診斷是：

A.急性黃疸型肝炎

B.鉤端螺旋體病

C

傷寒

D.斑疹傷寒

E.G-桿菌敗血癥第47頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三六、細(xì)菌性痢疾1.病原學(xué)2.流行病學(xué)3.臨床表現(xiàn)4.診斷及

確診依據(jù)5.病原治療第48頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、病原學(xué)

我國最常見的是：B群福氏二、流行病學(xué)1.傳染源：患者和帶菌者2.傳播途徑：糞口傳播三、發(fā)病機制及主要病變部位特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀2.主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸六、細(xì)菌性痢疾

不潔餐史，腹瀉+里急后重+粘液膿血便第49頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、臨床表現(xiàn)1.急性菌痢

（1）普通型：特征黏液膿血便

（2）輕型（3）重型：每天腹瀉30次以上

（4）中毒型：好發(fā)于2－7歲兒童

全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸道的癥狀比較輕。2.慢性菌?。?個月以上五、診斷：

確診：大便培養(yǎng)六、治療：首選喹諾酮類六、細(xì)菌性痢疾第50頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練女，33歲。昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時突然畏寒、高熱、嘔吐、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水便，繼之便中帶有黏液的膿血，在未做實驗試檢查的情況下，該患者最有可能的診斷：

A.急性輕型細(xì)菌性痢疾

B

急性普通型細(xì)菌性痢疾

C.中毒型細(xì)菌性痢疾

D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作

E.慢性遷延型細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作第51頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三七、霍亂1.病原學(xué)2.流行病學(xué)3.病理生理4.臨床表現(xiàn)5.診斷及確診依據(jù)6.補液療法及病原治療第52頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、病原學(xué)

致病力：鞭毛和菌毛

主要致病因素：霍亂腸毒素二、流行病學(xué)1.傳染源：患者和帶菌者2.傳播途徑：排泄物污染水源和食物后引起暴發(fā)流行三、病理生理1.水電解質(zhì)紊亂：大量吐瀉引起低鉀2.代謝性酸中毒七、霍亂第53頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、臨床表現(xiàn)病程分三期：1.瀉吐期：先瀉后吐，無里急后重，米泔水樣大便2.脫水虛脫期：洗衣婦手，雙側(cè)腓腸肌痙攣3.反應(yīng)期（恢復(fù)期）七、霍亂第54頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三三、實驗室檢查：首選：糞便培養(yǎng)1.動力試驗和制動試驗：快速檢測方法2.增菌培養(yǎng)：早期診斷四、治療1.補液療法：早期、足量、快速地補充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵2.抗生素首選：四環(huán)素七、霍亂第55頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練除哪項外均是霍亂患者瀉吐期的臨床特點：

A.多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐

B

多數(shù)腹瀉伴有里急后重

C.大便每日數(shù)次至10數(shù)次或無法計數(shù)

D.糞便以黃水便或清水便為多

E.糞便有魚腥味，鏡檢無膿細(xì)胞

第56頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三八、流行性腦脊髓膜炎1.病原學(xué)及分型2.流行病學(xué)3.臨床分型及表現(xiàn)4.診斷依據(jù)5.病原治療及暴發(fā)

型流腦的治療6.預(yù)防第57頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、病原學(xué)

我國A群（腦膜炎雙球菌）二、病理

典型病理變化：蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積

腦膜炎期主要病變部位：軟腦膜和蛛網(wǎng)膜三、流行病學(xué)

傳播途徑是呼吸道

好發(fā)于冬春季（1、2、3月）

1.2.3月，有腦膜炎癥狀----流腦

7.8.9月，有腦膜炎癥狀----乙腦八、流行性腦脊髓膜炎

冬春季發(fā)病+頭痛嘔吐+腦膜刺激征＝流腦第58頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、臨床分型及表現(xiàn)

1.上呼吸道感染期（前驅(qū)期）

2.敗血癥期：皮膚粘膜瘀點瘀斑

3.腦膜炎期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

4.恢復(fù)期八、流行性腦脊髓膜炎第59頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三五、診斷依據(jù)

確診：腦脊液檢查和細(xì)菌學(xué)檢查陽性

腦脊液渾濁似米湯樣六、治療

1.首選：青霉素G

2.在基層醫(yī)院首選：磺胺類的

3.出現(xiàn)腦疝用：甘露醇脫水降壓休克的治療1：擴充血容量：不需要輸血2：糾正酸中毒3：以上2步效果不佳加血管活性藥物：阿托品4:強心藥物：洋地黃5：腎上腺素激素：早期應(yīng)用效果更好八、流行性腦脊髓膜炎第60頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練女性，5歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天于2月3日入院。體檢：神志恍惚，口唇單純皰疹，皮膚上有大小不等的瘀斑，少數(shù)融合成片，本病例的診斷應(yīng)首先考慮

A.流行性乙型腦炎

B.鉤端螺旋體病腦膜腦炎型

C.流行性出血熱

D.腦型瘧疾

E

流行性腦脊髓膜炎第61頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三二、流行病學(xué)

兩個宿主：終末宿主是蚊子,中間宿主是人1.傳染源：瘧疾病人和帶瘧原蟲者

2.傳播途徑：按蚊叮咬

傳播媒介：主要是中華按蚊。三、典型間日瘧的臨床表現(xiàn)臨床特點：間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗發(fā)熱時間不一樣：間日瘧和卵形瘧為48個小時

三日瘧原蟲為72個小時

惡性瘧原蟲為36－48個小時九、瘧疾第62頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、診斷及確診依據(jù)：

病原學(xué)檢查：確診---血涂片查找瘧原蟲九、瘧疾第63頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三五、治療與預(yù)防黑尿熱：急性血管性溶血（一）主要控制發(fā)作的藥物氯喹：殺滅紅細(xì)胞

（二）防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹：殺滅肝內(nèi)（三）主要用于預(yù)防的藥物：乙胺嘧啶：殺滅所有九、瘧疾第64頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練主要用于防止間日瘧復(fù)發(fā)和傳播的藥物是：

A.氯喹

B.奎寧

C.青篙素

D

伯氨喹

E.甲佛喹第65頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（2013）控制間日瘧發(fā)作的首選藥物是

A.吡喹酮B

氯喹C.乙胺嘧啶D.伯氨喹E.奎寧第66頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三2013防止瘧疾復(fù)發(fā)的藥物是

A.吡喹酮B

氯喹C.乙胺嘧啶D

伯氨喹E.奎寧

第67頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、病原學(xué)

主要病變部位：結(jié)腸和肝臟二、流行病學(xué)傳染源：患者和釘螺是唯一宿主傳播途徑：糞便入水：釘螺滋生：接觸疫水三、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱特點：間歇熱、弛張熱

晚期血吸蟲?。壕奁⑿妥畛Ｒ娛?、日本血吸蟲病

疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大＝血吸蟲病第68頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、實驗室檢查

確診：通過糞便找血吸蟲蟲卵五、病原治療與預(yù)防

1.首選的藥物是：吡喹酮十、日本血吸蟲病第69頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練下列哪種是血吸蟲蟲卵最常見的病變部位

A

大腸壁和肝臟

B.腸系膜靜脈

C.門靜脈

D.肺和腸

E.肝和脾第70頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、病原學(xué)囊尾蚴：豬帶絳蟲的幼蟲

二、流行病學(xué)

1.傳染源：豬帶絳蟲的患者（病人）

2.傳源途徑：自體感染三、臨床表現(xiàn)1.腦囊尾蚴?。?/p>

1.腦實質(zhì)型：最常見

2.眼囊尾蚴病

3.皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有不痛不癢結(jié)節(jié)與周圍組織不粘連十一、囊尾蚴病第71頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

四、確診依據(jù)

腦囊尾蚴病首選:CT檢查

確診:皮下結(jié)節(jié)病理活檢五、治療

1.阿苯達(dá)唑——腦囊尾蚴病首選

2.皮下肌肉囊尾蚴病首選：吡喹酮

3.眼囊尾蚴?。菏走x手術(shù)十一、囊尾蚴病第72頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練男性，30歲。因反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余，近1個月來智力有所下降，經(jīng)CT檢查診斷為腦囊蟲，應(yīng)首先考慮是

A

腦實質(zhì)型

B.腦室型

C.軟腦膜型

D.脊髓型

E.混合型第73頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、病原學(xué)

主要感染CD4＋T淋巴細(xì)胞

（通過gp120與CD4結(jié)合）十二、艾滋病

主要記?。嚎梗璈IV陽性第74頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)，最常見和最主要的死亡原因

皮膚黏膜受損：卡氏肉瘤

十二、艾滋病第75頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三特異性抗體檢測：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）.p24抗體和gpl20抗體確診：檢測HIV-RNA五、治療

（一）抗病毒治療

（二）預(yù)防和治療機會性感染十二、艾滋病第76頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三實戰(zhàn)演練（2013）艾滋病患者肺部最常見的機會感染的病原體是A.念珠菌B.隱球菌C.衣原體D

肺孢子菌E.弓形蟲第77頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三手足口病病原菌：最常見：柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型好發(fā)人群：嬰幼兒和學(xué)齡前兒童病原學(xué)診斷具有下列之一就可確診1：腸道病毒特異性核酸檢測陽性2：分離出腸道病毒3：急性期與恢復(fù)血清治療：對癥處理第78頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)性傳播疾病一、淋病二、梅毒三、生殖道沙眼衣原體感染四、生殖道病毒感染五、尖銳濕疣

第79頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、淋病的特點

病原體是:淋病奈瑟菌

二、感染途徑

通過性交經(jīng)黏膜感染。公用毛巾也可以傳染三、臨床表現(xiàn)

早期可無臨床表現(xiàn)，急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)病一、淋病第80頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、實驗室檢查：

1.分泌物涂片檢查：篩查手段

2.確診：分泌物淋菌培養(yǎng)

五、治療

首選第三代頭孢菌素（頭孢曲松鈉或者大觀霉素）六.預(yù)防