兒童醫(yī)院有關兒童用藥的指導意見

關于兒童醫(yī)院有關兒童用藥的指導意見第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三兒童退熱治療參考藥名商品名劑量mg/kg.t用法安全性備注復方阿司匹林APC口服一般不用尤其是3歲以下的幼兒誘發(fā)驚厥造成白細胞、血小板降低。復方氨基比林安痛定肌注不安全可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹，嬰幼兒禁用，年長兒慎用。安乃近可使用20％溶液進行滴鼻退熱肌注不安全禁止或限制使用，粒細胞減少柴胡注射液3歲以內小兒每次肌肉注射1/3～1/2支，大于4歲每次一支。賴氨比林來比林Ivim一般是阿司匹林與賴氨酸結合的產物第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三以對乙酰氨基酚有主藥組成的復方制劑的其他活性成分及其主要作用：馬來酸氯苯那敏：抗組胺藥，可以消除或減輕流淚、打噴嚏等過敏反應。氫溴酸右美沙芬：鎮(zhèn)咳藥，可以抑制延腦咳嗽中樞，從而抑制咳嗽。異丙安替比林：與其他解熱鎮(zhèn)痛藥同用，有協同作用，但僅限復方制劑。鹽酸苯海拉明：抗組胺藥，可以消除或減輕流淚、打噴嚏等過敏反應。咖啡因：中樞神經興奮劑，可增強對乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛作用，減少該制劑的不良反應。鹽酸偽麻黃堿：具有選擇性收縮血管作用，可消除鼻黏膜充血腫脹，減輕鼻塞癥狀。第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三服用退熱藥時要注意以下的問題退熱藥是通過皮膚散熱增加而起降溫作用的，因此衣服要穿的寬大，不宜直接吹風，多飲開水。體溫過高時退熱藥用量宜小，藥量過大會出現面色蒼白、出汗過多等虛脫癥狀。退熱藥有惡心、嘔吐等不良反應，有的還會引起皮疹、白血球降低、哮喘發(fā)作等過敏反應，因此要求劑量正確。兩次扶搖間隔需4小時，體溫在38℃以下應停服。第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三兒童常用藥物

—抗菌藥抗菌藥物是一類能抑制或殺滅體內病原體的藥物，廣泛應用于治療或預防感染性疾病。目前，抗菌藥物的濫用現象較為突出，臨床的實際情況是12歲以下的兒童中使用抗菌藥物較為普遍，且用量偏大。第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物分為：抗生素：β－內酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類等）、氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、氯霉素類、林可霉素類等。合成抗菌藥：磺胺類、呋喃類、喹諾酮類?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥抗寄生蟲病藥第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三β－內酰胺類青霉素類：氨芐西林、阿莫西林頭孢菌素類：第一代：頭孢唑林（先鋒5號）、頭孢拉定（先鋒6號）、頭孢羥氨芐（力欣奇）。第二代：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛（?？虅冢?。第三代：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢克肟（世福素）、頭孢他美酯（安素美）。β－內酰胺酶抑制劑：克拉維酸鉀、舒巴坦。第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三氨基糖苷類：鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、慶大霉素等。氨基糖苷類不易由消化道吸收，口服只用于腸道感染。該類藥具有一定的耳毒性、腎毒性，如果長期使用氨基糖苷類藥物，會對聽神經造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾。第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三大環(huán)內酯類：紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等。本類藥物通常應空腹服用，以免食物干擾藥物的吸收。抑菌藥，作用于微生物的生長期，要求在體液中保持一定的有效濃度，因此必須按照規(guī)定的時間用藥，如漏服或少服，可導致血藥濃度下降，影響療效。第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素、金霉素、強力霉素等。本類藥物可沉積于牙和骨中，造成兒童牙齒黃染和影響骨骼發(fā)育，8歲以內的兒童禁用。第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三喹諾酮類：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。主要不良反應為胃腸道反應，可影響軟骨發(fā)育，引起幼年狗及其他哺乳動物的骨關節(jié)，特別是負重關節(jié)軟骨組織的損傷，國外規(guī)定12歲以下兒童及孕婦、哺乳婦女禁用。易產生結晶尿。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三磺胺類：磺胺甲惡唑（SMZ）、復方磺胺甲惡唑（SMZCo）。半衰期長，接近12小時，為了使體內藥物濃度迅速達到穩(wěn)態(tài)，首次用量可加倍，以后按12小時給藥一次即可。皮膚過敏反應較多見，應注意藥物過敏史?？梢鸶螕p害、血尿、結晶尿等不良反應，用藥期間應加強飲水，以利藥物及其代謝物由尿排泄，避免尿中析出藥物結晶。第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臨床應用抗菌藥物應注意以下問題：防止濫用抗菌藥物，對非感染性疾病如腸痙攣、單純性腹瀉及一般感冒發(fā)熱兒童，應慎用抗菌藥物，以免導致耐藥菌株和二重感染的產生。病原菌明確為單一細菌感染時盡量選用窄譜抗生素，防止產生耐藥性，或導致菌群失調。避免頻繁更換或中斷抗生素治療，抗生素應用必須劑量足夠，療程夠長。對于體質虛弱的兒童可輔以增加機體免疫力的生物制劑，以加快康復進程。第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三兒童常用藥物

—維生素及微量元素維生素在兒童的生長發(fā)育中起著重要作用，維生素供應不足，必然影響兒童的健康成長。但是任何一種維生素的過量攝取，尤其是脂溶性維生素用量過大或過久都可能造成體內蓄積中毒，給兒童造成嚴重的生理損害，甚至影響生長發(fā)育和出現病態(tài)。第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三分類：脂溶性：VitA、D、E、K等。水溶性：VitB1、B2、B6、B12、C、煙酸等。第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三必需微量元素：鐵、氟、硒、鋅、銅、鈷、錳、碘、鎳、錫、硅、釩、鉬和鉻。目前用于藥物方面的微量元素主要是鋅、硒、碘、銅和鐵。第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三同時使用維生素和微量元素時應注意食物對其吸收的影響：服用維生素C時忌食豬肝等含豐富銅元素的食物，因為銅元素促進維生素C的氧化，使其失去活性。補鈣期間忌食楊桃、葡萄、菠菜等含有堿性磷酸鹽、草酸鹽的食物，易與鈣形成不溶性化合物，影響鈣的吸收和利用。硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵等鐵劑忌與牛奶、豆?jié){、蘇打餅干等同服，妨礙鐵的吸收。補鋅時常用的葡萄糖酸鋅口服液應飯后服用，以減少胃腸道刺激。服用時不能進食牛奶、面包、含纖維素和植物酸多的食物如芹菜、菠菜、檸檬等，以免影響吸收。第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三兒童常用藥物

—消化系統(tǒng)用藥常用口服助消化藥物有：胃蛋白酶、胰酶、多酶片、乳酸菌素等；止瀉藥有：多維乳酸菌、蒙脫石、地衣芽孢桿菌活菌制劑、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、口服補液鹽。第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三胃蛋白酶：作用的最適PH值為1.5－2.0，所以此藥常與稀鹽酸同時服用，不宜于堿性藥物同用。飯前或飯時服用。胰酶：作用的最適PH值為7－8，多與碳酸氫鈉合用，不宜與酸性藥物合用。飯前服，多為腸溶制劑以防被胃蛋白酶破壞。多酶片：含胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，飯前服。多維乳酸菌（媽咪愛）：調節(jié)腸道菌群，促進胃腸道消化功能，用于防治嬰幼兒的各種胃腸功能失調，如食欲缺乏、消化不良、腸道菌群失調、功能性便秘等。蒙脫石（必奇、思密達）：覆蓋消化道黏膜，與粘液蛋白結合，增強粘液屏障，防止有害物質的侵害，用于急、慢性腹瀉，尤其對兒童急性腹瀉效果較好。地衣芽孢桿菌活菌制劑（整腸生）：用于細菌與真菌引起的急、慢性腹瀉。第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三注意藥物的合理配伍：次碳酸鉍為堿性重金屬鹽制劑，與胃蛋白酶、乳酶生不宜并用，次碳酸鉍在腸道形成保護膜，影響口服抗菌藥物的吸收，不宜并用。鞣酸可與多種蛋白質的酶類結合，與胃蛋白酶、胰酶合用使其失活；鞣酸蛋白對乳酸菌有抑制作用，可降低乳酶生的藥效；抗菌藥物可抑制乳酸菌的生長，不宜與乳酶生合用?？诜a液鹽中含有碳酸氫鈉，乳酶生、胃蛋白酶在堿性條件下易失活，不宜并用；而胰酶作用的最適PH值為7－8，適合與碳酸氫鈉合用，可增強療效。第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三兒童常用藥物

—驅蟲藥常用阿苯達唑（腸蟲清）、甲苯達唑（安樂士），服藥時應注意：一般宜空腹或半空腹時服藥，以利于藥物與蟲體接觸。服藥前1～2天或服藥當天飲食宜清淡，盡可能少食高脂肪性食物和其他藥物，防止促進對驅蟲藥物的吸收而增加副作用。除習慣性便秘者外，服用驅蟲藥一般不需要加服瀉藥，腹瀉者因蟲體與藥物接觸少而導致治愈率低，應在腹瀉停止后再服藥。第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三兒童用藥注意事項第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三熟悉小兒特點，絕不濫用藥物

醫(yī)師和藥師應了解小兒不同發(fā)育時期的解剖生理特點、藥物的特殊反應，嚴格掌握用藥指針，堅持合理用藥，才能取得良好療效，又不致產生不良反應及藥源性疾病。嬰幼兒用藥，要克服濫用現象，尤其是克服濫用抗生素、維生素、解熱鎮(zhèn)痛藥的現象。第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三嚴格掌握劑量，注意間隔時間所用藥物劑量應隨小兒成熟程度及病情不同而不同。小兒用藥劑量是一個既重要又復雜的問題。由于小兒的年齡、體重逐年增加，體質強弱各不同，用藥的適宜劑量也有較大的差異。近年來肥胖兒童比例增加，根據血藥濃度測定發(fā)現，按傳統(tǒng)的體重計算劑量，往往血藥濃度過高，肥胖兒童的個體化給藥也成為當前研究的新課題。因此必須嚴格掌握用藥劑量。再小兒用藥方面，還藥注意延長給藥間隔時間，切不可給藥次數過多、過頻。第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三根據小兒特點，選好給藥途徑一般來說，經胃腸給藥較安全，應盡量采用口服給藥。皮下注射容量很小，藥物可損害周圍組織且吸收不良，故不適用于新生兒。小兒皮膚角化層薄，藥物很容易透皮吸收，甚至中毒，因此外用藥的用藥時間不要太長。靜脈給藥一定要按規(guī)定速度滴注，切不可過快過急，要防止藥物滲出引起組織壞死。不斷變換注射部位，防止反復應用同一血管引起血栓性靜脈炎。第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三特別注意兒童禁用和慎用的藥物

禁用或慎用的化學藥物有：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮（安定）、利血平、維生素K3、亞甲蘭、甲基睪丸酮、苯甲酸鈉咖啡因、山梗菜堿、地高辛、呋塞米（速尿）等。第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三兒童用藥的誤區(qū)第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三隨意改變藥物劑型由于藥品的制劑處方和制劑工藝的不同，往往可以影響療效的起始、強弱及維持時間。腸溶制劑是為了避免藥物在胃中被胃酸破壞而制成的特殊劑型，如制霉素片，因其規(guī)格大，都是按成人需要制造的，不適合嬰幼兒服用，但這些藥又是兒科常用藥，醫(yī)護人員只得將其研碎后分包給患兒服用，這樣做失去了這些藥物原有劑型的作用。第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三小病貴藥、一病多藥

孩子患了一種病，家長往往多種藥物齊頭并進。但是，藥物過雜，藥物間的相互作用引起藥動學、藥效學方面的變化，不但不能取得原有療效，而且容易發(fā)生不良反應。孩子患了病，家長常常喜歡選用新藥、貴藥，感冒發(fā)燒，動輒就上先鋒霉素，腹瀉常用氟哌酸，這樣很容易誘導產生耐藥性，造成菌群失調。第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三小兒使用成人藥品

很多人認為兒童用藥只要比成人減少一點用量就行，事實上兒童與成人不僅是體重不一樣，還有很多生理上的差異，藥物在體內的吸收分布代謝排泄都有特殊性。另外，還存在為增強體質給孩子服補藥，用飲料、糖水服藥等不合理用藥現象。第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三藥品質量知識第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三藥品批準文號批準文號系指國家批準藥品生產企業(yè)生產藥品的文號，是最直接最簡單的從外觀即能判斷藥品合法性的標志之一，因此應該熟悉各種藥品批準文號的意義。第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2001年國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的國藥監(jiān)注（2001）582號文《關于做好統(tǒng)一煥發(fā)藥品批準文號工作的通知》中，對給類藥品的批準文號做了詳細的規(guī)定：

第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三格式：國藥準字＋1位字母＋8位數字化學藥品：H；中藥：Z；生物制品：S；體外化學診斷試劑：T；通過國家食藥局整頓的保健藥品：B；藥用輔料：F；進口分裝藥品：J。第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三數字1、2位為原批準文號來源代碼，其中“10”代表原衛(wèi)生部批準的藥品，“19、20”代表2002年1月1日以前國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的藥品，其他使用各省行政區(qū)劃代碼前兩位的，為原各省級衛(wèi)生行政部門批準的藥品。第3、4位為換發(fā)批準文號之公元年號的后兩位數字。第5至8位為順序號