第13章心功能不全

---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------第3全第第1章心功能不全、心力衰竭（heart ailure在適當(dāng)?shù)撵o脈回流情況下，由于心肌收縮和或)舒張功能障礙使心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足不能體組織代謝需要的病理生理過程。、心功能不全：心衰的同義語，二者本質(zhì)相同。、CH心衰呈慢性經(jīng)過時(shí)，由于C不能與靜脈回流量相適應(yīng)導(dǎo)致血液在靜脈系統(tǒng)淤積并伴組織間液的增多而出現(xiàn)水腫床上稱為充血性衰竭。、心肌衰竭：指原發(fā)性心肌舒縮功能障礙引起。如：大面積心肌梗死---心力-竭的基礎(chǔ)。、循環(huán)衰竭：籠統(tǒng)指心血統(tǒng)功能障能保證機(jī)體代謝需要。包括心衰和循環(huán)衰竭。如：心源性休克血性休克。、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：脈1/6增大的病理狀態(tài)。見于甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重貧血妊娠腳氣病(V乏癥、動(dòng)靜脈瘺等。一、原發(fā)：增加心臟負(fù)擔(dān)或損害心肌的因素、原發(fā)性心肌舒縮功能障礙：彌漫性心肌病變；、彌漫性心肌病變；、心臟負(fù)荷過度 壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過度：指心臟收縮時(shí)射血阻抗增大（以主、肺動(dòng)脈壓高低為標(biāo)志）左室--高血壓、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄；右室---動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓；全心--血液粘滯性增大。、容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過度：心力大小為標(biāo)志左心--主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全；右心--肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣關(guān)閉不全；全心--高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。二、因素：心衰的發(fā)生90%有明顯誘因作用。增加代或氧耗：發(fā)熱、感染、貧血、H過快、甲亢、妊娠、分娩。循環(huán)血量 前負(fù)荷 ：攝入多、輸液過、腎功能衰竭增加后負(fù)荷的因素：---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------持續(xù)性高血肺動(dòng)脈栓塞降低心肌收縮力的因素：藥物、酗酒誘因：；2心律失常；3.解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；4妊娠、分娩 三、按部位分類：左心衰--高心病、冠心病、風(fēng)心病等。肺淤血、肺水腫右心衰----病、繼發(fā)于左心衰等。體循環(huán)淤血、全身性水腫全心衰--持久左心衰累及右心、終致全心衰四、心臟本身的代償一)、心率加快制：壓力感受器和 容量器㊣：增加心排血冠脈血流量代償：心率過快是心衰加重的標(biāo)志之一二)、心臟擴(kuò)張：臟擴(kuò)張，增加前負(fù)荷；2.心肌收縮性增強(qiáng) )心肌肥大：：增增并伴有其他細(xì)胞的增生。：心室壁增厚、重量增加。肥大的類型：向心大：3/6壓力過荷如高血壓時(shí)，室壁增厚、室腔稍大；因肌節(jié)并聯(lián)性增生，肌纖維變粗而致。離心大：）室因肌節(jié)串聯(lián)性增生，肌纖維變長(zhǎng)。肥大的代償意義 心肌總體舒縮功能心功能曲線；一種慢性代償機(jī)制；持久有效償方式； 是心衰心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)的代償。：其生化基礎(chǔ)肌蛋白合成 五償一、血加二外周循環(huán)血液重新分布三組織利用氧能力增強(qiáng)；四、紅細(xì)胞增多。：心力衰竭的發(fā)病機(jī)制：：心肌收縮性減弱；、心肌舒張功能異常；、心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)、1肌收縮性減弱：1）心肌細(xì)胞損傷、死亡2）心肌能量代謝障礙3）心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)）心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙-----Ca2是關(guān)鍵因（細(xì)胞質(zhì)膜轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)線粒體泵肌漿網(wǎng)Ca+泵----（）肌漿網(wǎng)攝取、儲(chǔ)存和釋放Ca（）Ca2+障---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------礙（）肌鈣蛋白與Ca障礙。、肌舒張功能異常：室順應(yīng)性等有關(guān)。、臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)：心臟各部舒縮活動(dòng)在時(shí)間和空間上的不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)室壁瘤，影響心臟舒張時(shí)受容和收縮時(shí)血液的泵出。常見疾?。簢?yán)重心律失肌梗死，心肌炎七、對(duì)機(jī)體的主要影響、肺循環(huán)充血：）1吸困難：一種癥狀感到呼吸費(fèi)力伴有呼吸節(jié)律頻、幅度和呼吸肌用力程度等變化。機(jī)制：腫 低 呼吸肌做功； 低氧血癥 呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；肺c力腫 吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；支氣管粘膜充、水腫 呼吸道阻力增。表現(xiàn)形式：勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端