第13章心功能不全

---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------第3全第第1章心功能不全、心力衰竭（heart ailure在適當(dāng)?shù)撵o脈回流情況下，由于心肌收縮和或)舒張功能障礙使心排血量絕對或相對不足不能體組織代謝需要的病理生理過程。、心功能不全：心衰的同義語，二者本質(zhì)相同。、CH心衰呈慢性經(jīng)過時，由于C不能與靜脈回流量相適應(yīng)導(dǎo)致血液在靜脈系統(tǒng)淤積并伴組織間液的增多而出現(xiàn)水腫床上稱為充血性衰竭。、心肌衰竭：指原發(fā)性心肌舒縮功能障礙引起。如：大面積心肌梗死---心力-竭的基礎(chǔ)。、循環(huán)衰竭：籠統(tǒng)指心血統(tǒng)功能障能保證機(jī)體代謝需要。包括心衰和循環(huán)衰竭。如：心源性休克血性休克。、高動力循環(huán)狀態(tài)：脈1/6增大的病理狀態(tài)。見于甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重貧血妊娠腳氣病(V乏癥、動靜脈瘺等。一、原發(fā)：增加心臟負(fù)擔(dān)或損害心肌的因素、原發(fā)性心肌舒縮功能障礙：彌漫性心肌病變；、彌漫性心肌病變；、心臟負(fù)荷過度 壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過度：指心臟收縮時射血阻抗增大（以主、肺動脈壓高低為標(biāo)志）左室--高血壓、主動脈狹窄、主動脈瓣狹窄；右室---動脈瓣狹窄、肺動脈高壓；全心--血液粘滯性增大。、容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過度：心力大小為標(biāo)志左心--主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全；右心--肺動脈瓣、三尖瓣關(guān)閉不全；全心--高動力循環(huán)狀態(tài)。二、因素：心衰的發(fā)生90%有明顯誘因作用。增加代或氧耗：發(fā)熱、感染、貧血、H過快、甲亢、妊娠、分娩。循環(huán)血量 前負(fù)荷 ：攝入多、輸液過、腎功能衰竭增加后負(fù)荷的因素：---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------持續(xù)性高血肺動脈栓塞降低心肌收縮力的因素：藥物、酗酒誘因：；2心律失常；3.解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；4妊娠、分娩 三、按部位分類：左心衰--高心病、冠心病、風(fēng)心病等。肺淤血、肺水腫右心衰----病、繼發(fā)于左心衰等。體循環(huán)淤血、全身性水腫全心衰--持久左心衰累及右心、終致全心衰四、心臟本身的代償一)、心率加快制：壓力感受器和 容量器㊣：增加心排血冠脈血流量代償：心率過快是心衰加重的標(biāo)志之一二)、心臟擴(kuò)張：臟擴(kuò)張，增加前負(fù)荷；2.心肌收縮性增強(qiáng) )心肌肥大：：增增并伴有其他細(xì)胞的增生。：心室壁增厚、重量增加。肥大的類型：向心大：3/6壓力過荷如高血壓時，室壁增厚、室腔稍大；因肌節(jié)并聯(lián)性增生，肌纖維變粗而致。離心大：）室因肌節(jié)串聯(lián)性增生，肌纖維變長。肥大的代償意義 心肌總體舒縮功能心功能曲線；一種慢性代償機(jī)制；持久有效償方式； 是心衰心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)的代償。：其生化基礎(chǔ)肌蛋白合成 五償一、血加二外周循環(huán)血液重新分布三組織利用氧能力增強(qiáng)；四、紅細(xì)胞增多。：心力衰竭的發(fā)病機(jī)制：：心肌收縮性減弱；、心肌舒張功能異常；、心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)、1肌收縮性減弱：1）心肌細(xì)胞損傷、死亡2）心肌能量代謝障礙3）心肌肥大的不平衡生長）心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙-----Ca2是關(guān)鍵因（細(xì)胞質(zhì)膜轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)線粒體泵肌漿網(wǎng)Ca+泵----（）肌漿網(wǎng)攝取、儲存和釋放Ca（）Ca2+障---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------礙（）肌鈣蛋白與Ca障礙。、肌舒張功能異常：室順應(yīng)性等有關(guān)。、臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)：心臟各部舒縮活動在時間和空間上的不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)室壁瘤，影響心臟舒張時受容和收縮時血液的泵出。常見疾?。簢?yán)重心律失肌梗死，心肌炎七、對機(jī)體的主要影響、肺循環(huán)充血：）1吸困難：一種癥狀感到呼吸費(fèi)力伴有呼吸節(jié)律頻、幅度和呼吸肌用力程度等變化。機(jī)制：腫 低 呼吸肌做功； 低氧血癥 呼吸運(yùn)動增強(qiáng)；肺c力腫 吸運(yùn)動增強(qiáng)；支氣管粘膜充、水腫 呼吸道阻力增。表現(xiàn)形式：勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端