普外科個性化護理表單

腹部損傷病人個性化護理計劃單室: 床號：姓: 住院:

口禁食禁灌腸保持引流通暢

口體液平衡得以維持口

病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處

口病人自述腹痛緩解或 藥 口病人自述 口急救護理：①心肺復蘇，注意保持呼吸道通暢；②合并有張力性氣胸，配合醫(yī)師 口病人未發(fā)行胸腔穿刺排氣；③止血；經(jīng)靜脈采血行血型及交叉配血實驗；④迅速2立 腔 膿腫或休克 等并發(fā)癥口

護理目標護理診斷體溫過高：體溫恢復正與肝膿腫 常范圍或小及其產(chǎn)生 過C的毒素吸收有關。

號:簽名護理措施口保持病室內(nèi)溫度和濕度適宜：病室定時通風，保持空氣新鮮，維持室內(nèi)溫度在1822C,濕度在50370%口保持舒適：病人衣著適量，床褥勿蓋過多，及時更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄?，保持清潔和舒適。當體溫高于39.5C時，首先給予物理降溫；如無效則遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫過程中注意觀察出汗情況、保暖等?？诩訌娪^察：動態(tài)觀察體溫，特別是當病人發(fā)生寒戰(zhàn)后或體溫高于39c時，應每2小時定1口增加攝水量：除須控制入水量者外，高熱病人每日至00ml液體

護理評價時間簽名口體溫是否恢復正口局熱值病人不適癥狀是否減輕口降溫效 舍調(diào)

體液不足與局熱致人里出汗、進食減少等后關。

病人能描述體液的自我感覺病人體液平衡無脫水現(xiàn)象

入2000ml□評估出血量、出汗量、引流量、攝入量等與體液有關的指標?！鯗蚀_記錄出入水量，及時了解每小時尿量。若尿3mh,表示液

口患者得到維持水電解質(zhì)平口患者是否及時反映體液不足的不適口患者是否出現(xiàn)脫水癥狀潘仕開發(fā)引流管通暢，口密監(jiān)測生命體征定期做引流液或血液的培養(yǎng)癥腹膜炎、體溫外周血 以指導用約。 潘仕開發(fā)膈卜膿腫、白細胞計數(shù)胸腔內(nèi)感 正常。內(nèi)液流腹。 口雖發(fā)生染、休克。但處理及 急性胰腺炎病人個性化護理計劃單科室：床號：姓名：住號日期 理目標時間護理診斷 護理措施

簽名 護理評價

簽名患者疼痛減輕或無疼痛感合治療及護 病人能描述體液的自我感覺能維持有體/病人體液平的危險：與衡無脫水現(xiàn)炎性滲出、象

者訴輕 訴感電解質(zhì)、堿平衡情況口準確記錄24小時出入液量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及每小時尿量 者否口發(fā)生休克迅速建立靜脈輸液通路，補液擴容，盡快恢復有效循環(huán)血量及時反映體口重癥急性胰腺炎病人易發(fā)生低鉀、低鈣血癥，根據(jù)病情及時補充液不足的不適感口患者是否出血嘔吐、 出現(xiàn)脫水癥禁食等后關 患者獲得足夠的營養(yǎng)攝呂笠廣失入切口如期調(diào)：低于機愈合體需要量嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有患者感染控體溫過高：制體溫恢復與胰腺壞正常死、繼發(fā)感染或井發(fā)胰腺膿腫有關。

口禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持口輕型急性胰腺炎一般1周后可開始進食無脂低蛋白流質(zhì)，并逐漸過渡至低脂飲食口重癥急性胰腺炎待病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復正常、腸麻痹消失后，可通過空腸造痿管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并逐步過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)及經(jīng)口進食口發(fā)熱病人給予物理降溫，如冷敷、溫水或乙醇擦浴口必要時予約物降溫口遵醫(yī)囑使用敏感、能通過血胰屏障的抗生素控制感染。

口患者能夠攝入足夠營養(yǎng)口患者攝入營養(yǎng)可口患者體溫恢復正?？诨颊唧w溫能控制在C以下患自未發(fā)生潛仕并發(fā)癥，

口出血：密切觀察生命體征，特別是血壓、脈搏的變化；觀察有無血性液體從胃 口,O^發(fā) 胰痿、或能及時發(fā)休克、現(xiàn)并發(fā)癥并

MODS等。處理及時 口胰痿：取半臥位，保持引流通暢根據(jù)胰痿程度，采取禁食、胃腸減壓、靜脈泵入生長抑素等措施；嚴密觀察引流液顏色、量和性狀，準確記錄；必要時作腹腔灌洗引流，防止胰液積聚侵蝕內(nèi)臟、繼發(fā)感染或腐蝕大血管；保護腹壁痿口周圍皮膚，用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹。胰日期 護理目標時間護理診斷緊焦慮：與診減斷為癌癥、極對手術(shù)治療及缺乏信心及擔心預后后美。

號護理措施。

簽名護理評價 張/

簽名患力主訴疼痛減輕或消失□W□W患者獲得足調(diào)：低于機夠的營養(yǎng)攝體需要量與入切口如期食欲下降、合嘔吐及癌腫消耗后美?；甲晕窗l(fā)生潘仕開發(fā)潛仕并發(fā)癥，癥：感染、或能及時發(fā)

口監(jiān)測相關營養(yǎng)指標，如血清清蛋白水平、皮膚彈性、體重等口指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食 口感染：以腹腔內(nèi)局部細菌感染最常見，若病人免疫力低下，還可合并全身感染。術(shù)后嚴密觀 發(fā)察病人有無高熱、腹痛和腹脹、白細胞計數(shù)升高等。合理使用抗生素，加強全身支持治療。預發(fā)防肺部感染，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)口胰痿是胰十二指腸切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥和死亡的主要原因，其觀察及護理參見“急性胰 口雖發(fā)生被胰痿膽疹、現(xiàn)并發(fā)癥并理 及時發(fā)現(xiàn)處出血、血糖處理及異常等。

口膽?zhàn)艏俺鲅挠^察及護理參見“膽管結(jié)石病人的護理” 口血糖異常的觀察及護理：動態(tài)監(jiān)測血糖水平，對合并高血糖者，調(diào)節(jié)飲食并遵醫(yī)囑注射胰島素，控制血糖在適當水平；出現(xiàn)低血糖者，適當補充葡萄糖。胃癌病人個性化護理計劃單科室：床號：姓名：住院 理目標 理評價 理措施 日期 /與病人對癌癥恐懼擔心治療效果和預后有關需要量與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有

輕，患者積極配合治療及護理患者獲得足夠的營養(yǎng)攝入，切口如期愈合

口根據(jù)病人的飲食和生活習慣，制定合理食譜。給于局蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物口對不能進食者，應遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補允足夠的熱量，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高其對手術(shù)的耐受性口注意少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，開始日餐，術(shù)后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復正常飲食。全胃切除術(shù)后，腸管代胃容量較小，開始全流質(zhì)飲食時宜少量、清淡；每次飲食后需觀察病人后