馮世綸教授傷寒臨床綱要

馮世綸教授傷寒臨床綱要經(jīng)方師承大學(xué)堂之衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院馮世綸教授“經(jīng)方臨床帶教”全國培訓(xùn)班講話前言馮世綸簡介馮世綸，1965年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，當(dāng)年被分配于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院工作，最初受教于董建華、趙紹琴、張志純老師，半年后師承于胡希恕老師，業(yè)余時間聽取講授《傷寒論》，對胡希恕老師以八綱釋六經(jīng)，不以臟腑經(jīng)絡(luò)講《傷寒》有所了解。1966至1967年到延慶巡回醫(yī)療，用經(jīng)方得心應(yīng)手，體悟到經(jīng)方的優(yōu)越性。70年代擔(dān)負(fù)中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)、實習(xí)、編寫教材中、及擔(dān)負(fù)防治氣管炎、痹癥科研中，亦常試用經(jīng)方。70代末期至80年代初期再次聽取胡希恕老師講授《傷寒論》，并錄音、整理資料力爭出版，但只是爭得了部分臨床經(jīng)驗刊出。1983年調(diào)任至衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院工作，更重視經(jīng)方考證，撰寫了《傷寒論》溯源、《傷寒論》與《馬王堆漢墓帛書》和《內(nèi)經(jīng)》等論文。1991年在香港出席中日學(xué)術(shù)會議講“五苓散的臨床應(yīng)用"，受到國內(nèi)外好評。1994年幾經(jīng)努力主編的《經(jīng)方傳真》終于有中國中醫(yī)藥出版社出版。并于1997年主編出版了《古今養(yǎng)生法500種》。1998~2000年曾赴瑞士巴登中醫(yī)治療中心工作，其間再次整理胡希恕先生對《傷寒論》和《金匱要略》全文的研究，為《中國湯液經(jīng)方》一書的出版做好了充沛準(zhǔn)備工作。2001年應(yīng)中醫(yī)管理局之約，主編出版了《百年百名中醫(yī)臨床家胡希恕》；2004年出版了《張仲景用方解析》；2005年倡導(dǎo)學(xué)經(jīng)方要學(xué)《傷寒論》原文，并在北京中道堂講授《傷寒論》原文。該年終于出版了《中國湯液經(jīng)方》；2006年出版了《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》；2006年6月應(yīng)寧波中醫(yī)學(xué)會邀請、2006年12月應(yīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)邀請講授經(jīng)方研究經(jīng)驗，受到中醫(yī)界關(guān)注，愛好經(jīng)方者開辟網(wǎng)站，傳承、探討胡希恕先生學(xué)術(shù)觀點。2007年出版了《胡希恕講傷寒雜病論》，胡希恕先生學(xué)術(shù)思想得到較全面?zhèn)鞒小DF文件使用"pdfFacto試r用y版本Pr創(chuàng)建ow"ww.2傳道解惑話經(jīng)方2傳道解惑話經(jīng)方一一訪馮世綸教授黃波南京中醫(yī)藥大學(xué)馮世倫教授是我國著名的傷寒學(xué)者和經(jīng)方臨床家，先后師承董建華、趙紹琴、胡希恕等著名老中醫(yī)。馮先生教學(xué)、臨床近半個世紀(jì)，專注于經(jīng)方研究，整理總結(jié)了經(jīng)方大師胡希恕先生對經(jīng)方的研究成果，并考證了經(jīng)方的理論體系，著作頗豐，為中醫(yī)界所敬仰。2006年12月，應(yīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)文獻研究所“中醫(yī)藥文獻在我心中〃活動的邀請，馮世倫教授來作了兩場精彩的報告。晚上報告結(jié)束后，我們有幸到馮教授下榻的賓館拜訪，馮教授娓娓而談，啟迪后學(xué)，對眾多學(xué)生一個又一個的問題闡發(fā)觀點，或分析、或引據(jù)、或舉例，生動形象地解開了我們在讀張仲景醫(yī)學(xué)時遇到的諸多疑問。有是證，用是方馮世倫教授認(rèn)為《傷寒論》是癥狀反應(yīng)學(xué)。方證就是用某方的癥狀綜合群，如桂枝湯的方證是“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩"等，如果患者于某時某地反應(yīng)出此方證，為用方提供了上述合適的依據(jù)時均可使用桂枝湯治療。這種以方名證的形成，是古人長期醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)，是經(jīng)方發(fā)展的特點，也是構(gòu)成《傷寒雜病論》的主要內(nèi)容和理論體系的特點。經(jīng)方方證即為人體患病后常見癥狀的規(guī)律反應(yīng)。辨方證是一種樸素的、對應(yīng)性很強的、凝聚了古人幾千年臨床經(jīng)驗的辨證方法，有規(guī)律可尋，具有可操作性。凡是疾病表現(xiàn)與原文相符，即可用原文所提之方治療，這種通過選擇、辨別然后確認(rèn)，以期找到適于病情之方的過程，稱為辨方證。此謂“有是證，用是方〃。少陰病為表陰證“先辨六經(jīng)，繼辨方證〃，馮教授將傷寒六經(jīng)病以陰陽和表里分為表陽證（太陽?。⒈黻幾C（少陰?。⒗镪栕C（陽明?。⒗镪幾C（太陰病）、半表半里陽證（少陽病）和半表半里陰證（厥陰?。?。“少陰病之為病，脈微細(xì)，但欲寐也〃為少陰病提綱證。少陰病以八綱解當(dāng)為表陰證，與太陽病之表陽證相對應(yīng)，此為邪在表而呈虛寒一類的證候。并將《傷寒論》第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)PDF文件使用"pdfFacto試r用y版本Pr創(chuàng)建ow"ww.3于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也〃視為少陰病的輔助提綱證，將“無熱惡寒"作為少陰病“脈微細(xì)，但欲寐〃的補充。單純少陰病之“脈微細(xì)〃是相對于太陽病脈浮或緊或緩而言，純少陰病之“脈微細(xì)"時亦當(dāng)為浮，然而少陰病因氣血俱衰，故而脈雖浮但微細(xì)，治療時以發(fā)汗然不能太過，同時必須配以附子甘草等溫性亢奮、強壯之品。而麻黃附子細(xì)辛湯之“脈沉”者，當(dāng)為少陰合并痰飲之證，或素有痰飲者出現(xiàn)表邪為水飲所郁而化熱的少陰證，故在微發(fā)汗的同時加強壯之附子，溫化痰飲之細(xì)辛。以此亦可理解桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯等為少陰病范疇?！皩２７?不可取對于專病用專方治療方法，馮教授的態(tài)度是否定的。他說，疾病本身并非一成不變，每種疾病都有其自身發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，不同階段證是需要辨別的，即便是疾病各個階段的癥狀相對穩(wěn)定，人亦有不同，則用方不可能完全相同。以專方治療專病違背中醫(yī)學(xué)規(guī)律，將貽害無窮。馮教授曾親眼見過曾有醫(yī)生治療咳喘病患者，病人已出現(xiàn)心功能不全，汗多脈促，無麻黃證而仍用麻黃劑治療后慘死的悲劇，也曾見過陳慎吾老母肺炎出現(xiàn)可下之證時胡希恕先生用瀉下劑而愈的事實。馮教授認(rèn)為醫(yī)者當(dāng)根據(jù)不同的癥狀來辨六經(jīng)、辨方證，及時調(diào)整處方，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"。對于某些學(xué)術(shù)會議只知道介紹某張秘方治療什么病，而對于《傷寒論》則知之甚少，對傷寒論學(xué)說的臨床地位和作用不能認(rèn)識的現(xiàn)象，馮教授感到遺憾。腹診雖客觀，辨證需全面腹診并非日本人獨創(chuàng)。馮教授說腹診屬于中醫(yī)切診的一部分，其重要作用歷代大家均有認(rèn)識?！秱摗分芯陀小靶南录薄?、“心下痞〃等，張仲景用詞十分講究，此何以知“急〃知“痞”？通過腹診。腹診能直接、迅速、客觀地反映人的生理病理變化，具有獨特的臨床價值。日本人特別重視和強調(diào)腹診，這確是事實。腹診對于某些方證的把握的確有效，但并非每方必有腹診，更非單憑腹診而處方。馮教授舉例說，日本醫(yī)家將八味丸的“少腹不仁"的腹診描述為恥骨上至臍有鉛筆芯樣感覺，此形象而容易把握。但將沿肋弓往下按出現(xiàn)的不適感稱為胸脅苦滿征，并且將其分為3級，據(jù)此用不同的柴胡類方，就有不妥。殊不知，沿肋弓往下按的不適感并非柴胡劑存在，其中亦有用大小陷胸湯的可能，另外胸脅苦滿很多情況下還包括患者的主觀感受在內(nèi)，并非完全是客觀指征。馮教授認(rèn)PDF文件使用"pdfFacto試r用y版本Pr創(chuàng)建ow"ww.4為經(jīng)方辨證重要的是講求綜合的癥狀反應(yīng)，要靠整體的判斷，對于腹診的價值不能夸大。六經(jīng)辨證的擴展運用馮教授認(rèn)為張仲景六經(jīng)辨證體系是一個開放的體系，后世的一些良方，總的來說沒有離開仲景六經(jīng)辨證的范疇，所以對于一些后世良方也可納入傷寒六經(jīng)辨證的范疇中。如補中益氣湯屬于少陽?。ò氡戆肜锏年栕C）方，其中的柴胡甘草可證，同時升麻乃苦寒之品，有發(fā)散瘡瘍、清熱解毒之功效，與小柴胡湯中的黃芩有相似之處，因出現(xiàn)乏力消瘦等虛弱癥，故方中用人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)以益氣養(yǎng)血，入陳皮以防虛不受補。另有后世王清任名方血府逐瘀湯，此亦為王氏據(jù)仲景之意而制，乃治療氣滯伴有血瘀之證。短暫的訪談，我們感受到了馮老對中醫(yī)學(xué)經(jīng)方事業(yè)的熱愛，感受到了他那經(jīng)方家的謙遜和樸實，更感受到了他對后輩的關(guān)愛和所寄予的殷切希望。登堂躬親繼承慢性腎炎如何辨治慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，臨床以水腫、蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓等為常見癥狀。根據(jù)病理診斷可分為系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎等。我國以系膜增殖性腎炎最多見。本病多發(fā)于青壯年，也可見于其他年齡，病情多長年遷延不愈，多伴有腎功能減退或發(fā)展為腎功能衰竭、尿毒癥，預(yù)后較差，宜早期診治。中醫(yī)治療本病有一定特長，并不是一方專治，而是根據(jù)不同時期、不同癥狀用不同方藥。一、外邪里飲表證實，祛邪利水炎可消有關(guān)中醫(yī)治療慢性腎炎的研究報道很多，全國性學(xué)術(shù)會議也多次召開，普遍認(rèn)為，該病多屬“正虛邪實，脾腎損傷為主”，惜治療上多重于補虛，略于祛邪。其實該病在古代即是常見病，古代醫(yī)家已積累了寶貴經(jīng)驗，最重視祛邪治療。如《金匱要略?水氣病脈證并治篇》記載：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，越婢加術(shù)湯主之。”慢性腎炎最常出現(xiàn)面目及周身浮腫，小便不利，脈浮，口不渴或脈沉，口渴等癥，辨證當(dāng)為表邪實而里飲盛，為越婢加術(shù)湯的適應(yīng)證，藥用麻黃18g，生姜12g，大棗4枚，炙甘草6g，蒼術(shù)18g，生石膏45g。本方適證應(yīng)用，不但能改善臨床癥狀，且能消除尿蛋白，改善腎功能，且不可視藥味少，藥平淡而妄加藥味、藥量，畫蛇添足。但如咳嗽、咽痛明顯者，可加杏仁、桔梗、半夏等；尿血者，可加白茅根、阿膠、生地黃炭等，有是證，用是方，經(jīng)方之旨也。又病不論長久、冬夏、春秋，皆可出現(xiàn)外邪實于表，內(nèi)飲盛于里之證，治當(dāng)解表利水祛邪為務(wù)，且不可過早用補，閉門留寇。二、外邪里飲表氣虛，固表利水治當(dāng)時慢性腎炎不論新久，又可常見四肢浮腫，下肢為重，自感身重，汗出惡風(fēng)。此也為外邪里飲之證，但表氣已虛，故治療以固表利水為法，宜用防己黃芪湯，藥用防己12g，生黃芪15g，蒼術(shù)12g，生姜10g，炙甘草6g，大棗4枚。有報道黃芪可消尿蛋白，這里的生黃芪是用于固表，與它藥配伍旨在利水祛邪實，無表虛者當(dāng)慎用之。如身疼、肢冷明顯者，可加茯苓、附子等。三、血虛水盛病厥陰，養(yǎng)血利水正能康當(dāng)慢性腎炎浮腫不甚，而見乏力，腰背、胸脅酸痛，頭暈心悸，咽干心煩，眠差多夢等癥，此表里邪不明顯，而現(xiàn)半表半里陰證，即為厥陰病兼見血虛水盛，治以溫陽化飲，和解厥陰，養(yǎng)血利水，為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散的適應(yīng)證藥用柴胡12g，黃芩10g，天花粉12g，生牡蠣15g，生龍骨15g，桂枝10g干姜6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，澤瀉12g，茯苓12g，炙甘草6g如畏寒、肢冷、小便不利者，可加仙靈脾、川附子、益智仁等。四、腎炎面容有特征，陽虛水泛是大宗不論急性還是慢性腎炎，?？煽吹狡涮厥獾拿嫒荩雌つw萎黃，既不是貧血又不是黃疸，一望便知這是腎炎面容。中醫(yī)重視望診，在古代已有記載，如《金匱要略?水氣病脈證并治篇》有：“里水者，一身面目黃腫”，正是形容腎炎患者的面部、周身皮膚萎黃而同時浮腫的樣子?？上鲿x王叔和把“黃”改為“洪”，后人又有不少附和者，造成后學(xué)費解、誤解。其實臨證者經(jīng)?？吹侥I炎面容，如排除貧血證，再加問診、檢查，便可診斷為慢性腎炎。值得注意的是，這里的黃腫并不同于黃疸證之多是濕熱，而是并見于虛、實、寒、熱之證，如前之外邪里飲表實證、外邪里飲表虛證、血虛水盛少陽證等，更多見于慢性腎炎病久，四肢浮腫、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸軟、少腹不仁等癥，即呈陽虛水泛之證，治療則應(yīng)溫陽化飲，宜用金匱腎氣丸加減。以上是慢性腎炎常見的方證及治療大法，該病臨床表現(xiàn)虛實夾雜，復(fù)雜多變。因正虛易受外邪，癥狀也就多變，治療也必隨之而改變。如因外感而出現(xiàn)鼻塞、頭疼、身重時，則宜用大青龍湯；如外感出現(xiàn)咽疼、口苦、納差、心下痞等癥，則宜小柴胡湯加生石膏、桔梗；如出現(xiàn)尿急、尿頻、口渴等癥，則宜與豬苓湯。隨證治之，不能僅守一方，又慢性腎炎多有腎功能不全，用藥應(yīng)盡量減輕腎臟負(fù)擔(dān)。治療本病辨證要準(zhǔn)，用藥要精，多余的藥不論是攻還是補，對腎功能都是不利的。如何診治慢性前列腺炎慢性前列腺炎是指前列腺非特異性感染所致的慢性炎癥，是20~40歲青壯年常見病。本病起病緩慢，病情反復(fù)發(fā)作，常纏綿難愈，西醫(yī)的診斷易于明確，但病因病機尚不清楚，目前治療缺乏有效藥物和方法，中醫(yī)通過辨證論治有較好的療效。一、病因病機證中求，辨證論治當(dāng)細(xì)究有關(guān)慢性前列腺炎的中醫(yī)研究已有不少論著和報道。對本病的病因病機也有不少探討，給臨床醫(yī)師提供了寶貴經(jīng)驗，但應(yīng)當(dāng)注意的是，有的論述過于主觀、武斷，如認(rèn)為“中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性前列腺炎，多由思欲過度、房事失節(jié)或濕熱蘊于精室所致”，與臨床所見差之甚遠(yuǎn)。慢性前列腺炎是青壯年常見病多發(fā)病，多與久坐、疲勞、汗出受涼、飲酒等多種因素有關(guān)。中醫(yī)辨證不是從病因病機推理，而是分析臨床癥狀得出辨證，從所辨之證方可得出病因病機。對前列腺炎的辨證不但要看前列腺炎的局部癥狀，而且更要看全身的癥狀，方能得出準(zhǔn)確的辨證，也就明確了具體的病因病機，繼而仔細(xì)辨具體方證，則療效多能滿意。今列舉常見的證治如下。二、病久腰痛非腎虛，外寒內(nèi)飲常有時慢性前列腺炎臨床常見癥狀：小便不利，或尿頻、尿急，或尿不盡，會陰不適，腰痛或身疼，口中和或口干不思飲，或飲水后胃脘不適，甚則嘔吐等在辨證過程中，如囿于“腰為腎府”之句，責(zé)之于腎虛，治輒用腎氣丸、六味地黃丸等補之，必使病情纏綿加重。孰不知此是外寒內(nèi)飲之證，治療在解表的同時予以化飲，使表解飲去，局部癥狀和整體癥狀自然好轉(zhuǎn)。如仔細(xì)辨證，此為五苓散方證，藥用：桂枝6&，茯苓10g，澤瀉15g，白術(shù)I0g，豬苓10g。該方解表化飲多能顯效。如尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g；會陰墜脹者，加烏藥6g；乏力、腰痛明顯者，加仙靈脾12g。三、津血虛而水濕盛，淡滲益血慎苦寒慢性前列腺炎病久又常見：小便不利，尿道灼熱或澀痛，口干思飲，心煩失眠等癥，此證乍看是濕熱下注，或腎陰虛相火旺，動用黃柏、苦參、木通等苦寒清熱利濕，又加以知母、地黃等補腎，則必致陽氣、津血傷而濕飲更盛。此證本是病久津血陰液虛而水濕盛，治療唯有用甘淡滲濕、養(yǎng)血生津之法，才能使邪去正復(fù)。本證多見豬苓湯證，適證應(yīng)用多有良效。藥用：豬苓10g，茯苓15g，澤瀉10g，阿膠10g，滑石12g。小便澀痛者加當(dāng)歸10g，赤小豆15g；熱痛明顯者加大黃3g；會陰、睪丸墜脹者加烏藥6g，小茴香10g；尿道溢液者加生苡仁15g，川革薢10g；尿頻者加桑蝶硝10g。四、少腹隱痛炎癥輕，溫中化飲建奇功慢性前列腺炎患者有輕有重，臨床癥狀有多有少，同一個患者也有時輕有時重，有時癥狀多，有時癥狀少。如來診患者只見少腹拘緊，或會陰隱痛，而不見小便小利等癥，此為里寒飲停，是小建中湯的適應(yīng)證，著重溫中化飲，藥用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜I0g，飴糖45g?？蛇m證加烏藥、川楝子、小茴香、五靈脂、吳茱萸等。五、夢遺早泄補瀉難廖，調(diào)營利濕斂神能平遺精、早泄是慢性前列腺炎多見的并發(fā)癥，但有不少患者，尤其是青年患者并不知道自己有慢性前列腺炎，常因遺精、早泄難于啟齒就醫(yī)而自購補腎藥補之不效，又買龍膽泄肝丸瀉之而癥益甚，心更恐懼，不得已來診求醫(yī)，經(jīng)檢查、解釋方有所悟。審其證可見：小便不利，尿不盡，尿后或大便時尿道有蛋清樣粘液溢出，時伴見心悸、盜汗、眠差等。此為營衛(wèi)不和，外寒內(nèi)飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾致神明不安。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)、益精養(yǎng)血兼以化飲斂神為法，為桂枝加龍骨牡蠣合豬苓湯的適應(yīng)證，藥用：桂枝I0g，白芍10g，生姜l0g，大棗4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子6g，豬苓10g，茯苓15g，阿膠I0g，澤瀉10g，滑石12g。其盜汗明顯者加酸棗仁15g，尿濁者加生苡仁15g，川草薢15g；尿痛者加大黃3g，或赤小豆15g，當(dāng)歸6g。以上所述僅是慢性前列腺炎常見證治，并非以此概全，臨床還時遇腎虛寒的腎氣丸證、血虛水盛的當(dāng)歸芍藥散證、濕熱下注的八正散證、上熱下寒的甘草瀉心湯證等等，有是證用是方，做到方藥對證，慢性前列腺炎多能痊愈?！秱s病論》對美容的貢獻內(nèi)服藥于美容有著重大意義，我國在漢代已積累了豐富經(jīng)驗，通過臨床體驗，再仔細(xì)閱讀《傷寒雜病論》原文，翻閱歷史文獻，深知其美容方面有重大貢獻，今舉其一二，冀與同道共同研討。皮膚美容例1陳某，男，45歲。1966年3月4日初診：1963年患慢性肝炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但近半年來面生蝴蝶斑，頭面及全身皮膚變黑，經(jīng)查血A/G=1：1，他項正常，近癥：心下堵煩，納差，惡心，厭油，胸悶，右脅刺痛，溲黃，苔白厚，脈弦細(xì)。證屬三陽濕瘀阻滯，治以和解三陽，利濕祛瘀，與小柴胡合茵陳五苓散：柴胡12g，黨參10g，花粉24g，生姜12g，大棗4枚，桂枝10g，茯苓12g，澤瀉12g，豬苓10g，蒼術(shù)10g，茵陳30g，炙甘草6g。結(jié)果：上方服半月，脅痛已，溲黃、目黃已不明顯，仍乏力厭油，腹脹。前方去黨參、黃苓、花粉、大棗，加枳實、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、赤小豆。并加服大黃蜇蟲丸，一日一丸。服二月，蝴蝶斑退、皮膚色黑退。按：蝴蝶斑、色素沉著與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，本例是由于肝炎引起的皮膚色素沉著、變黑，中醫(yī)稱“黑疸”，只用外敷是無濟于事的，必須內(nèi)治改善內(nèi)分泌功能，才能使皮膚恢復(fù)健康。本例治肝并據(jù)證加用活血、補血、祛瘀藥，而使皮膚恢復(fù)正常?！督饏T要略?血痹虛勞病》第18條：“五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蜇蟲丸主之”。這里提示了活血化瘀可使皮膚恢復(fù)健康、美容，說明在漢代，我們的祖先已積累了皮膚美容的方法、方藥。又曾用大柴胡合抵當(dāng)湯、或四逆散合桂枝苓丸治療紫瘢癥、扁平苔蘚療效滿意。而后世許多人使用這類方法的報道，通過內(nèi)服使面部色素沉著、蝴蝶斑消失。除痤美容例2：陳某，男，25歲，首都機場工人，1967年3月1日初診：多年面部痤瘡，時輕時重，并常發(fā)咽部潰瘍，或左或右，曾去北醫(yī)、協(xié)和久治不愈，有時腹脹，大便或干或溏，舌苔白，根膩，脈弦細(xì)。與甘草瀉心湯加味：炙甘草12g，半夏12g，黃芩10g，干姜10g，黨參10g，大棗4枚，黃連6g，生地30g，生石膏45g。結(jié)果：上藥服一周，咽痛已，一月后痤瘡漸減，三月后消。按：座瘡亦是一種好發(fā)于青年面、胸、背部毛囊、皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，嚴(yán)重影響美容。我國歷代中醫(yī)積累了許多外治和內(nèi)治方法、方藥，值得探討。本例是常見癥之一，為上熱下寒之證，以苦辛開降法用甘草瀉心湯加味治療取效，說明《傷寒雜病論》已在這方面積累了有效經(jīng)驗。減肥例3,林某，男，40歲，工人，1995年9月20日初診：身高1?68米，體淡時苦，涎多，嘔惡噯氣，納增便軟，腸鳴失氣，脈緩，舌淡，苔白膩。腹診心下痞硬，按之微微不適，大腹便便，按之松軟。與半夏瀉心湯加味：半夏20g黃芩、黨參、荷葉各10g，黃連3g，大棗3枚，炙甘草3g，山楂30g。每日一劑。結(jié)果：共服15劑，體重下降3.5公斤，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，繼服2月，體重為75公斤，血脂正常，隨訪2年，一切正常。按：中醫(yī)認(rèn)為肥人多痰、多氣虛。又據(jù)舌苔白膩、心下痞滿，屬《金匱要略?嘔吐啰下利病》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”之證，用其加減，因方藥對證，故療效明顯，說明《傷寒雜病論》已積累了減肥美容經(jīng)驗。（婁紹昆《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2002；21⑷:27）肢體美容例4,男，13歲，學(xué)生。1987年12月15日初診：自1984年冬玩雪后傷雙手，雙手起泡，后潰破經(jīng)治療瘡面收口，但手背仍腫脹不消，皮膚發(fā)黑、發(fā)涼每年入冬即發(fā)凍瘡，天暖自愈，屢醫(yī)無效。今年入冬以來腫熱加重，觸之冰涼舌質(zhì)淡，脈沉而細(xì)。辨證：本為血虛之體，復(fù)感寒邪，血為寒滯不榮四末，治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò)，方用當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸9g，桂枝6g，白藥9g，細(xì)辛3甘木通6g，炙甘草6g，大棗6g。同時用上方倍量煎湯熏洗患部，用布敷上，勿使湯氣外泄，待湯稍涼后將雙手浸入盆中，約浸30分鐘，每天1?2次，連用三天而愈，至今未再復(fù)發(fā)。按：《傷寒論》第35條云：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之僅寥寥數(shù)語，點名脈細(xì)由陽弱血少所致，由于虛不能榮于脈中，不能溫養(yǎng)四末，加之血虛之體易受寒襲，則易發(fā)凍瘡，故凍瘡素有手足不溫之證，知為榮血內(nèi)弱，用當(dāng)歸四逆湯內(nèi)服以養(yǎng)血通絡(luò)；瘡在手背受寒而發(fā)，是為寒凝，復(fù)用本方熏蒸浸泡，是以溫經(jīng)散寒，內(nèi)外夾攻，使血充寒散故效捷。凍瘡是影響肢體美容之一，用當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡屢有報道。（侯學(xué)武《陜西中醫(yī)函授》1996；（1）：31）例5,王某，男，52歲。2003年3月13日初診：2年來雙手指皮膚起繭、剝脫，右小魚際潰破、皸裂，拇、食指甲增厚。曾內(nèi)服中藥治療二月效不明顯。囑其用外治法：苦參60g，蛇床子30g，百部30g，枯磯30g。煎湯適溫浸雙手，每早中晚一次，每次浸泡30分鐘。結(jié)果：一周后皸裂減輕，潰破處收口，一月后繭消，半年后指甲變薄，甲色光亮。按：手足皮膚皸裂、起繭、指、趾甲變厚，大多是真菌感染引起。由《金匱要略?婦人雜病》第20條：“婦人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之"、及《金匱要略?百合狐惑陰陽毒》第11條：“蝕于下部則咽干，苦參湯主之”、及《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病》第12條：“磯石湯，治腳氣沖心”記載可知，苦參、蛇床子、磯石有抗真菌作用，臨床用其加減治療手足、陰部等病變，療效可靠，尤在美膚美甲上療效突出。美發(fā)例6,曹某，男，35歲，2003年3月23日初診：因患慢性前列腺炎來診，癥見尿頻、尿急、尿不盡、尿道溢液（滑精）、早泄、盜汗、腰痛等，據(jù)證與二加龍骨牡蠣湯：桂枝10g，白芍10g，白薇12g，炙甘草6g，大棗4枚，川附子10g，生龍骨15g，牡蠣15g，芡實12g，阿膠珠10g，車前子15g，韭菜子10g。結(jié)果：上方加減治療二月，尿頻、尿急、腰痛等好轉(zhuǎn)，早泄已，并告知頭結(jié)果：上方加減治療二月，尿頻、尿急、腰痛等好轉(zhuǎn)，早泄已，并告知頭發(fā)變黑、脫發(fā)減少，驚喜意外之收獲。按：《金匱要略?血痹虛勞病》第8條：“夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目弦發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。記載了治療脫發(fā)的方證，其特點是精血虛，榮衛(wèi)失和而致，故重在調(diào)和榮衛(wèi)，益精養(yǎng)血而發(fā)黑、發(fā)容?？傊?，《傷寒雜病論》中有不少有關(guān)皮膚、肢體、毛發(fā)等美容的經(jīng)驗，它不但提供了許多有效的方藥，不僅重視外治，同時更重視內(nèi)治，而且也啟示了理論指導(dǎo)，如活血化瘀、苦辛開降、益氣化痰、軟堅散結(jié)等法，在美容上的重大貢獻，并通過臨床體驗，值得進一步探討。從師認(rèn)證第一節(jié)【病例1】 外感發(fā)熱發(fā)熱7天錢某，女，52歲，住院病例號50221，初診日期：2006年11月6日主訴：發(fā)熱7天。患者7天前由于外感出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.7,考慮到9患者年事已高，當(dāng)日即入院治療。白細(xì)胞：1.35X10/L，中性粒細(xì)胞0.83OX線胸片：左上肺有片狀陰影，診斷為肺部感染。入院后，經(jīng)“復(fù)達欣”等抗感染治療，并配合補液、柴胡針對癥治療，患者熱退而復(fù)升，反復(fù)無常。他醫(yī)予益氣養(yǎng)陰藥物均未湊效，遂請馮老會診。刻診：體溫38.9°C，口干苦，咽干，渴欲飲水，胸脅部脹滿，躁煩思睡，右脅痛，無咳嗽、咳痰，無惡寒、身痛，汗出熱不退，大便干燥，3日一行，小便調(diào)，眠差，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑。此系一例老年患者，且有發(fā)熱等肺部感染癥狀，經(jīng)用西藥無效，他醫(yī)又認(rèn)為患者年事已高，必有氣虛陰虛的病機，故用益氣解毒退熱法而不效。馮老師臨證中主張，根據(jù)癥狀特點辨證： 該患者發(fā)熱、咽干、口干苦、脅肋部脹痛，六經(jīng)辨證屬少陽病；同時有口渴欲飲、大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑，辨證屬里熱壅盛陽明??；無惡寒、身痛，可排除太陽病。綜合以上癥狀可辨為少陽陽明合病?？捎么蟛窈鷾由?，和解少陽，兼清陽明里熱。處方：大柴胡湯加生石膏：柴胡24g，黃芩10g，大黃6g，枳實10g，（同煎）芍10g，清半夏12g，生石膏45，生姜15g,大棗4枚。1劑，水煎服結(jié)果：患者服用1劑后體溫由39°C下降至37.2°C,口干苦、渴欲飲水脅肋部脹滿癥狀緩解，大便通暢。又繼服上方1劑，患者體溫降至正常，無其他不適，又復(fù)查胸片示：雙肺未見異常，觀察2天痊愈出院?！静±?】感冒王某，女，45歲，護理部主任，初診日期：2007年2月20日患者一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、全身關(guān)節(jié)疼痛，就診于某醫(yī)院急診科，服用中西藥后仍覺不適，遂請馮老師診治。刻診：汗出，惡風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)疼痛，口干，咽干，惡心，食納差，二便調(diào)，無口渴欲飲，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。患者汗出，惡風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)疼痛為營衛(wèi)不和之太陽表虛證；口干、咽干、惡心、食納差為邪陷少陽；辨證屬太陽少陽合病。處方：柴胡桂枝湯，方藥如下：柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，清半夏15g，炙甘草6g，生姜15g，大棗4枚，桂枝10g，白芍10g。一劑，水煎服。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以解太陽表證。二診：患者服完一劑后，汗出惡風(fēng)、關(guān)節(jié)疼痛、惡心癥狀消失，四肢出現(xiàn)厥冷，大便偏干，同時伴有口干、咽干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。四肢厥冷，大便干的癥狀，是由于經(jīng)上方治療后，津液喪失，由半表半里的陽證（少陽?。┫萑氚氡戆肜锏年幾C（厥陰?。?。一一《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)。”此處的“陽微結(jié)”即是指津液喪失后，里實之輕證，與里實重證之大陷胸湯證相對而言。故用柴胡桂枝干姜湯清上溫下，重用辛溫之干姜、桂枝以理微結(jié)，因患者有津液損傷之大便干，故用白術(shù)溫陽生津。柴胡桂枝干姜湯：柴胡12g，黃^10g，生龍牡各15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白術(shù)18g，炙甘草6g。一劑，水煎服。結(jié)果：上方服用一劑后，四肢厥逆、大便干、口干等癥狀消失，一切正常，病告痊愈?！静±?】小兒急性扁桃體炎李某，男，2歲6個月，2004年7月10日就診?；颊吒忻昂笱屎砟[痛二日，體溫38.6C，局部檢查：咽部及雙側(cè)扁桃體充血腫大，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，西醫(yī)診斷為：急性扁桃體炎，曾用雙黃連、先鋒5號肌注，效果不明顯。且飲食困難，渴欲飲水，苔薄黃，脈數(shù)，無表證，電話請教馮老師?；純鹤C屬太陽陽明合病。用小柴胡湯加生石膏治之：柴胡苗45g，清半夏12g，黨參10g，黃芩10g，生石膏45g，敗醬草12g，生薏苡仁10g，炙甘草8g，桔梗12g，生姜10g，大棗4枚。結(jié)果：上藥水煎后取藥液160ml，一天半服完，患兒服用三劑，諸癥痊愈。備注：上方本應(yīng)用柴胡根，因沒有買到，馮老師告知如用柴胡苗需大量，于是遵照馮老師指示，將柴胡苗用至45g，果然服用上方一劑后，體溫即降至正常?！静±?】急性咽炎李某，男性，28歲，病殘復(fù)員軍人，2004年12月1日就診。患者感冒后自覺咽部干燥，吞咽時疼痛明顯，灼熱，口渴欲飲冷飲，并伴有頭痛，惡寒，身痛煩躁，T37.8C，小便黃赤，查：咽部粘膜明顯血，懸雍垂輕度充血、水腫。西醫(yī)診斷為：急性咽炎。苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬外寒內(nèi)熱。與大青龍湯加味治之：麻黃10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏45g，蒼術(shù)15g，桔梗12g，清半夏12g，敗醬草12g，生苡仁10g，生姜10g，大棗4枚。結(jié)果：上方服一劑后，體溫降至T36.7C，繼服二劑后，惡寒、頭痛消失，但仍覺口苦、咽痛、渴欲飲水、心煩。又電話請教馮老。馮老師告知，此時太陽表證已解，已變?yōu)樯訇栮柮骱喜?，?dāng)用小柴胡湯加生石膏治之。處方：柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，炙甘草6g，清半夏12g，桔梗12g，生石膏45g，生姜10g，大棗3枚。服用三劑后，諸癥已。【病例5】慢性咽炎馬某，男，40歲2005年3月17日就診。咽微癢，胸悶微喘，偶爾有汗。辨證為太陰夾飲，治以半夏厚樸湯加味：清半夏15g，厚樸10g，茯苓15g，蘇子10甘，桔梗10g，炙甘草10g，杏仁10g，訶子肉6g，遠(yuǎn)志10g,菖蒲10g,生龍牡各15g,生姜12g,大棗四枚。14結(jié)果：上方服用三劑，諸癥痊愈。按語：此證辨為太陰病，為半夏厚樸湯方證，此方原本治梅核氣（相當(dāng)于慢性咽炎）。胡老用蘇子代蘇葉治療虛寒性喘咳、咽喉不利等，臨床應(yīng)用屢屢得手。笫二節(jié)鼻炎【病例1】慢性鼻炎劉某，男，47歲，1985年5月12日就診。反復(fù)感冒半年，曾找數(shù)位中醫(yī)治療，效不明顯，近日巧遇馮老師求其一試，老師據(jù)癥見：鼻塞，流清涕，頭暈沉，精神差，只想睡覺，苔薄白，脈沉細(xì)?！秱摗返?81條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！笔菫樯訇幉√峋V證，該患者精神差、疲乏無力具有少陰證特點；又據(jù)301條：“少陰病，始得之，脈沉者”判斷為少陰病挾飲，故予麻黃附子細(xì)辛湯。辨證為少陰病挾飲。予麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃6g，附子6g，細(xì)辛6g。1劑，水煎服。結(jié)果：患者服完一劑后，鼻塞、流清涕、頭暈減輕。又繼服二劑，諸癥消失。因常主持學(xué)術(shù)大會，每每介紹老師則戲稱：“這是名中醫(yī)馮三付?！薄静±?】慢性鼻炎周某，男，38歲，居住紅領(lǐng)巾公園。2005年7月14日初診?；颊咭恢芮耙蚋忻俺霈F(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀，自服鼻炎康等中醫(yī)藥皆不效，今慕名而找馮老師診治。癥見：鼻涕少，心悸、口干、欲飲、出汗、納差、頸項拘急，有針刺感，失眠，頭暈，腹不脹，苔薄白，脈沉細(xì)。既往有慢性鼻炎病史。血壓160/96mmHgo出汗、頸項拘急、有刺痛感，為太陽表虛津傷證；口干欲飲、鼻涕少，為陽明??；心悸、頭暈，為里有停飲；脈證合參辨為太陽陽明合病而津傷挾飲。用栝樓桂枝湯加味，因里熱加生石膏；因里飲加苓、術(shù);因汗出多而加龍、牡、棗仁斂之。處方：桂枝10g，白芍10g，花粉10g，炙甘草6g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，生石膏45g，生龍牡各15g，酸棗仁12g，生姜三片，大棗四枚。水煎服，七劑。結(jié)果：上方服用三劑后，鼻流清涕較前好轉(zhuǎn)，失眠、頭暈、心悸消失，又繼服四劑，諸癥痊愈。第三節(jié)哮喘【病例1】哮喘劉某，男，56歲，2006年2月12日初診?？却?、8年，服用大量山茱萸、白果等納氣平喘藥未效，常用氣霧劑維持。經(jīng)診察，該患發(fā)病無明顯季節(jié)性咳也不多，常伴有有少量白痰，發(fā)無定時，但汗出較多，口干微苦，且發(fā)則雙肋及胸脅脹滿，四肢無力，苔白根膩，脈沉細(xì)。俗話說“內(nèi)科不治喘，治喘丟了臉”，意思是說哮喘的病因病機十分復(fù)雜因之治療不易。按本病的主要原因多由于內(nèi)有痰飲、瘀血，又感外邪而作，遷延反復(fù)，難以除根。所以臨床更要見證治證，不可臆測。該患雖然咳喘，但病邪表現(xiàn)并不在表16所以用麻黃、杏仁等藥是不會收到療效的，中醫(yī)雖有“納氣歸腎”這一理論，但臨床需要變通。而本案取得療效的關(guān)鍵還是在于辨六經(jīng)和方證。此病在半表半里，屬陰證。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，生龍牡各15克，桂枝10克，干姜6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎6克，蒼術(shù)15克，澤瀉12克，茯苓12克，炙甘草6克。二診，服七劑后，喘減，四肢乏力好轉(zhuǎn)，仍有少量白痰，口苦苔白根膩，脈沉細(xì)，與上方加補骨脂10克。三診，服七劑后，又有些喘，腰酸膝軟，口干苦，但可以平臥，喉中痰鳴，苔白脈沉細(xì)，上方去補骨脂，加射干10克四診，服上方七劑，有時喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脈細(xì)沉，病位仍在半表半里。仍用二診原方。結(jié)果：服用上方14劑，病情得到控制，比較穩(wěn)定。備注：馮老根據(jù)多年經(jīng)驗，認(rèn)為辯治哮喘主要還應(yīng)當(dāng)以痰飲瘀血為綱，然后區(qū)分為幾大類別。臨床辨證論治，收效還是比較顯著的?！静±?】喘息性支氣管炎張某，男，64歲，2005年6月30日初診。素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，來門診看中醫(yī)。證見咳喘，咯吐白痰，喉中痰鳴，且汗出口渴，下肢浮腫，舌苔白，脈弦滑略沉。咳喘、痰白口干、喉中痰鳴、脈滑，為里熱證，該患外邪明顯，又夾有里飲，遵照仲圣治法當(dāng)發(fā)汗解表，化痰降飲，還需清里熱。屬于射干麻黃湯加石膏方證。與射干麻黃湯法：射干10克，麻黃10克，五味子10克，干姜10克，生石膏45克，白芥子6克，蘇子10克，萊菔子10克，細(xì)辛6克，清半夏15克，桔梗10克，炙甘草10克。結(jié)果：服上方七劑，病癥豁然而愈。備注：本案如口不渴可直接用射干麻黃湯，有口渴則加生石膏為妥。方藥相對，效如桴鼓。【病例3】慢性支氣管哮喘呂某，男，64歲，某啤酒廠職工，2004年10月23日就診。患者2004年感冒后，誘發(fā)支氣管哮喘，現(xiàn)癥見：兩肺哮鳴音明顯，呼吸困難，胸悶，口苦，咽干，欲冷飲，情緒緊張時發(fā)作明顯，且煩躁易怒，大便每日一次，西醫(yī)診斷為：慢性支氣管哮喘，舌質(zhì)暗，苔薄黃膩，脈弦。該患者為少陽陽明合病兼挾瘀血，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治之。處方：生石膏45g，柴胡12g，黃芩10g，半夏12g，枳實10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黃6g，生姜10g，大棗3枚。結(jié)果：上方服6劑后，癥狀明顯減輕，后因患者工作調(diào)動，未再堅持服藥。第四節(jié)頭痛【病例1】外感頭痛劉某，男，28歲，1980年4月11日初診。頭痛發(fā)作已經(jīng)10多天。大概本月初午休時，因不慎感染風(fēng)寒而發(fā)病，頭痛劇烈，自己服藥無效，于是到本單位醫(yī)務(wù)室就診。經(jīng)服止痛片、維生素、清眩片等仍無療效。昨晚疼痛加劇，遂來門診治18療。詢問得知平素就有高血壓及吸煙史，亦偶有頭痛。其人面色紅潤，雙眼角處可見有少量黃色分泌物，質(zhì)干粘，鼻下有一小癤，視診見咽壁發(fā)紅，扁桃體二度腫大，血壓是135/90毫米汞柱?？淘\頭痛、惡心、鼻塞、咽痛、咳吐黃痰，口苦不思飲水，大便調(diào)和，小便略黃，舌苔白，舌邊及尖略紅，脈象弦滑，屬于上呼吸道感染。本病初感于寒，又因素體陽熱有余（這從面色和眼眵等處可以斷定），所以在表的時間很短。經(jīng)服用止疼藥仍然頭痛，說明單純止痛還是不行的。在本門診，經(jīng)過診察可見有口苦、咽干、目眩、頭痛等少陽證；同時舌紅、脈弦滑，已兼陽明里熱；證現(xiàn)少陽陽明。所以當(dāng)用小柴胡湯加石膏、辛夷、桔梗等治療。因二便調(diào)和，所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝湯。與小柴胡加桔梗石膏湯：柴胡15克，黃苓10克，黨參10克，半夏12克，炙甘草6克，生姜10克，辛夷10克，大棗4枚，生石膏45克，桔梗10克。二診，服上藥三劑后，頭痛等病苦如失，休息調(diào)養(yǎng)而愈。備注：見證知虛實也是很主要的，這樣使邪從少陽而解，并不傷正，所以療效很好。柴胡加石膏桔梗湯在臨床上應(yīng)用很廣泛，被馮世綸老師稱為“日常應(yīng)用的良方”。多見小柴胡湯證而見口干舌燥，或咽疼，或排痰困難者。外感表解而燒不退者多現(xiàn)本方證。對發(fā)熱，不欲飲食而口苦，頭痛者有捷效。另外，小兒肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睪丸炎等也?，F(xiàn)本方證，見證治之，常收奇效。【病例2】鼻竇炎趙某，男，4歲，2005年11月14日初診?；純核伢w略弱，西醫(yī)診為免疫力低下，經(jīng)常反復(fù)上呼吸道感染，服用轉(zhuǎn)移因子、球蛋白等，體質(zhì)無改善。最近幾個月鼻塞、流黃濁涕，起初以為感冒，后經(jīng)西醫(yī)權(quán)威醫(yī)院拍片，診為副鼻竇炎，現(xiàn)證見頭痛、以前額及雙顳太陽穴等處為甚，呈悶痛感，口干、大便干、約2-3天一次，發(fā)病期間伴有輕微咳嗽，咯少許黃痰，舌略紅，舌苔白膩，脈細(xì)而寸滑。本例病人因體質(zhì)虛弱，有人會認(rèn)為是虛癥。我們分析：但病仍在表，且為陽證。辨為大青龍湯證，因夾有痰濁，所以馮老合用苡仁敗醬散。頭痛、鼻塞、流黃濁涕，口干等為大青龍湯和苡仁敗醬散證，乃太陽蘊熱，兼及陽明，與大青龍湯合苡仁敗醬散：生麻黃6克，桂枝6克，杏仁6克，清半夏10克，生苡仁12克，敗醬草12克，桔梗6克，天竺黃10克，炙甘草6,牛蒡子6，白術(shù)10克，生石膏45克，大棗3枚。二診，服上藥三劑后，頭痛無，鼻塞已，患者特別高興。但仍咳，且有少量黃痰，便略干，舌苔白，已不膩，濁氣有清化之機，診脈細(xì)緩。頭痛無，表證解；但仍咳，因為沒有大青龍證，所以不能再繼續(xù)服用上方。屬表解里未和，與半夏厚樸湯加味下氣散飲：半夏10克，厚樸6克，蘇子6克，炙甘草6克，茯苓10克，炙枇杷葉6克，桔梗6克，天竺黃10克，訶子肉6克，杏仁6克，川貝5克，牛蒡子10克。結(jié)果：上藥服三劑，諸癥痊愈。鼻竇炎、鼻炎，久治不愈，很多都是因為表未解，但解表不是意味就用蒼耳子、白芷等即可，最主要的是要辨方證，馮老于仲景之書研究有年，所以臨床多用經(jīng)方進行治療?！静±?】右眼球后視神經(jīng)炎杜某，女，58歲，1978年6月1日初診。該患頭痛已有20年，有時伴有惡心、嘔吐及頭暈、口苦。1963年因病情加重，于是到中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院就診。當(dāng)時診斷為右眼球后視神經(jīng)炎，而且部分視神經(jīng)已經(jīng)萎縮。經(jīng)治療沒有太大改善。1972年6月在協(xié)和醫(yī)院進行了顱咽瘤手術(shù)（6月7日拍片印診考慮有鞍區(qū)占位性病變），手術(shù)以后仍然經(jīng)常頭痛，只能服“凡拉蒙”止痛，77年5月突然在家出現(xiàn)抽風(fēng)，四肢攣縮，表情痛苦。現(xiàn)證見劇烈頭痛，右目已經(jīng)失明，左側(cè)眼睛疼痛更甚。因有嘔吐、口苦，所以辯為少陽；痛時四逆，要考慮病有轉(zhuǎn)向厥陰的可能；因病在半表半里，且有由陽轉(zhuǎn)陰之態(tài)勢。所以取小柴胡湯為法，并加石膏、吳茱萸這一對藥，寒熱并用，相反相成。與小柴胡加石膏、吳茱萸一試：柴胡12克，黃苓10克，半夏10克，黨參12克，生姜10克，紅棗4枚，生石膏45克，吳茱萸10克。二診，82年7月13日，據(jù)述服前藥一劑頭暈停止，頭痛也有所減輕，因工作忙，所以后來一直斷斷續(xù)續(xù)服用上藥。但近期目疼劇烈，診見面色青暗，惡心，欲嘔，舌質(zhì)暗，苔根膩，舌尖無苔。21與小柴胡湯并合桂枝茯苓丸：柴胡12克，桂枝12克，白芍12克，黃芩10克，半夏10克，黨參12克，生姜10克，紅棗4枚，生石膏45克，吳茱萸12克，茯苓15克，丹皮12克，桃仁10克。上藥服兩劑，眼痛就減輕，大便亦隨之好轉(zhuǎn)，頭痛減；效不更方，又服25劑，病情基本穩(wěn)定。按：該患病情遷延數(shù)年，而且由此而喪失右眼，不可謂不疑難，而馮老幾包小中藥下去，就能控制病情，真可謂是技高一籌。設(shè)想如果能在發(fā)病之初就用中藥辨證治療，當(dāng)不會飽受這許多的痛苦，更不會喪失右眼。本案取效的關(guān)鍵就是定六經(jīng)、辨方證?！静±?】偏頭痛姜某，女，32歲。頭痛發(fā)作數(shù)月，偏于左顳側(cè)。痛時欲以手擊頭部。自言今夏天氣炎熱，常常暴飲冰水后于背陰處納涼，致使入秋之后便發(fā)生頭痛。起初因病情較輕，并未在意，后來即使服用鎮(zhèn)痛藥也很難緩解。今日慕名求先生一診?，F(xiàn)證見：左頭痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有惡心感。手腳發(fā)振，容易氣短。口干少飲，小便清頻，有時腹痛，伴有腹白，脈沉細(xì)弦。根據(jù)上證，先生辨為少陰寒虛，里飲內(nèi)停。予真武湯溫陽除飲：黑附片15克、茯苓30克、克、蒼術(shù)15克、生姜15克。結(jié)果：服藥僅三劑頭痛便止。因手足不溫繼以真武湯加當(dāng)歸、細(xì)辛、吳茱萸等又服了三包，諸病方痊。第五節(jié)痹痛【病例1】糖尿病動脈硬化安某，女，77歲，2006年12月26日初診。糖尿病多年，伴手指麻木已經(jīng)兩月余。經(jīng)中西醫(yī)治療未愈?，F(xiàn)雙手手指都麻木，口中和，舌暗苔薄白，脈弦細(xì)寸微浮，言語低微。這個病人由于見證為太陽表虛，所以無內(nèi)熱之象，病仍在表，屬太陽兼瘀血。選用黃芪桂枝五物湯為主，因癥輔以活血痛絡(luò)的地龍、雞血藤等。生黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，炙枇杷葉10克，防己10克，威靈仙10克，當(dāng)歸10克，生姜10克，大棗4枚，廣地龍10克。二診，服上藥七劑，手指仍麻木，口中和，舌暗淡苔薄白，脈弦細(xì)。仍用前方化裁：生黃黃15克，桂枝10克，白芍10克，防己10克，威靈仙10克，當(dāng)歸10克，廣地龍10克，川芎6克，附子10克，雞血藤15克。三診，這次雙手麻木顯著減輕，仍感發(fā)脹，自覺眼睛發(fā)蒙，口中和，苔薄白，脈弦細(xì)。仍宗前法，與黃芪桂枝五物湯法：生黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，防己10克，車前子15克，當(dāng)歸10克，廣地龍10克，川芎6克，附自10克，雞血藤15克，菊花10克。按：糖尿病是現(xiàn)在臨床的一種常見病，病因病機病態(tài)十分復(fù)雜，本例由于影響到了末梢神經(jīng)和血液的代謝，所以表現(xiàn)為手指麻木等證，中醫(yī)診治疾病最主要的是要辨證論治。備注：黃芪類方在現(xiàn)代的應(yīng)用中，多主張大量，常常在50克以上，甚至有用到幾百克的。但是馮老師必辨認(rèn)有表虛者方用之，由方證入手，隨證治之，并沒有用太大的劑量而收到很好的療效。所以臨床還是以方證相應(yīng)為治療準(zhǔn)則，對于臨床用藥劑量有逐年增大的趨勢，有重新思考的必要。【病例2】股骨頭無菌性壞死高某，女，33歲，2004年6月6日初診。該患十年前患有牛皮癬，久治不愈。后來使用激素進行治療，病情曾一度緩解，后又復(fù)發(fā)。二年前發(fā)現(xiàn)腰髖等處關(guān)節(jié)疼痛拘攣，不敢活動，經(jīng)診斷，屬于股骨頭無菌性壞死，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療未效。現(xiàn)雙側(cè)腰髖疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，下肢無力，連走路都很困難，病者異常痛苦。詢之常有口苦口干，手足發(fā)冷等四逆癥狀，且心煩，性急，身體羸弱，大便溏薄，有時也便秘，苔白膩，脈弦細(xì)。綜合分析病在半表半里，屬厥陰血虛夾瘀，與柴胡桂枝干姜湯和當(dāng)歸芍藥散：柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，炙甘草6克，花粉12克，干姜6克，生龍牡各15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍15克，蒼術(shù)15克，澤瀉18克，茯苓15克，補骨脂10克，防風(fēng)6克，荊芥6克。二診，服上方14劑，乏力有所減輕，大便轉(zhuǎn)干，心煩、性急愛發(fā)脾氣等也有減輕，但腰髖部位仍疼痛，現(xiàn)口干，舌苔白，而根部略黃，脈細(xì)弦微數(shù)。病仍在厥陰，當(dāng)有方有守才能減輕病情，與上方續(xù)服：柴胡12克，黃苓10克，桂枝10克，炙甘草12克，花粉12克，生龍牡各15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，赤白芍各15克，蒼術(shù)15克，澤瀉12克，茯苓12克，十大功勞葉12克，赤小豆15克，白蒺藜10克。三診，增量芍藥后，加減服用上藥約半年，病情一直很穩(wěn)定，現(xiàn)在勞累后有時腰髖仍然疼痛，下肢無力，四逆，口微干。屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證，與上方加味為散服：柴胡50克，黃芩50克，花粉60克，生龍牡各30克，桂枝50克，干姜60克，當(dāng)歸60克，白芍50克，川芎50克，蒼術(shù)60克，澤瀉50克，茯苓5克，炙甘草50克，仙靈脾60克，骨碎補60克，狗脊60克，荊芥30克，防風(fēng)30克，白蒺藜60克。用法：取上20味中藥，共研為細(xì)散，再兌入血竭粉20克，研勻，水泛為丸，如綠豆大小，溫水送服，一日兩次，一次5克，服藥期間忌生冷、辛辣等物，并注意防寒保暖，勞逸適度。結(jié)果：斷續(xù)服用湯藥和藥散約2年，腰髖疼痛消失，可以正常的生活勞動，而且牛皮癬也被控制。后經(jīng)拍片，顯示雙股骨、脛骨，骨密度增加。按：無論外感、內(nèi)傷還是雜病，從六經(jīng)辨證入手都是可以的，而且療效較優(yōu)。所以張仲景立方垂法，傳承萬代，是不拘于外感、內(nèi)傷等后世分類的。如此疑難重證，取用臨床極其平淡的方藥，能夠收到如此的療效，是患者之幸。也是醫(yī)家所高興的，其結(jié)果沒有什么懸念，主要就是辨準(zhǔn)了方證。【病例3】慢性關(guān)節(jié)炎孫某，男，38歲。素有肝炎，一直未愈。最近兩年發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，與天氣無多大關(guān)系。服了許多祛風(fēng)濕類藥，不但無效反而有日漸加重的趨勢?，F(xiàn)證見肌肉消瘦、面色萎黃、大便稀溏、腰酸膝痛、痛處發(fā)熱、體倦身重、舌淡苔白、脈沉細(xì)軟等。因素有肝炎，體質(zhì)上表現(xiàn)肝郁血虛、濕熱阻絡(luò)等病態(tài)。此屬血虛濕停之象。與當(dāng)歸散養(yǎng)血除濕熱，并加地龍清熱通絡(luò)、木瓜利濕。當(dāng)歸15克、白芍35克、川芎5克、黃苓12克、蒼術(shù)20克、地20克、木瓜15克。二診：半月后，疼痛大減，痛處已不覺熱。但仍酸重乏力。早晨口苦，胸發(fā)脹。在當(dāng)歸散養(yǎng)血除濕的基礎(chǔ)上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔氣祛濕。仍宗前方化裁：當(dāng)歸15克、白芍25克、川芎5克、黃芩10克、蒼15克、地龍15克、柴胡5克、茯苓15克、柏子仁20克。三診：上方又服二十余劑，疼痛與肋脹皆有減。因余邪未清，呈血虛水盛，上熱下寒之證，故以柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散的復(fù)合方，制成散劑，小量長期服用，以收全功。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：當(dāng)歸10克、白芍20克、川芎5克、黃苓10克、白術(shù)15克、柴胡10克、桂枝5克、茯苓15克、牡蠣1克、干姜5克、桑枝20克。共研細(xì)末，每服3克，一日3次。結(jié)果：兩個月后不但關(guān)節(jié)炎再沒發(fā)作，而且經(jīng)化驗肝炎也好了。第六節(jié)咳嗽【病例1】氣管炎王某，女，58歲，2007年1月8日就診。曾因外感后乏力、便干，服用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加淡蓯蓉七劑而愈；后遺心悸、舌灼熱等證與炙甘草湯半月遂平。近幾日感冒，來診證見咳嗽，頭痛，口干思飲，有少量白稀痰，舌苔白，脈浮細(xì)弦。病在表（太陽），屬太陽夾飲。與桂枝加杏子厚樸湯合半夏厚樸湯：半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方，臨床用于痰飲氣結(jié)所致的咽癢、咳逆、胸滿療效十分顯著。桂枝10克，白芍10克，半夏15克，生姜15克，茯苓12克，厚樸10克，杏仁10克，炙甘草10克，蘇子10克，桔梗10克，炙枇杷葉10克，浙貝母10克，訶子肉6克，牛蒡子10克。二診，三劑后，頭痛已，仍有咽癢，咳嗽，但痰不多。乃表解里未和，與半厚樸湯法調(diào)理：半夏厚樸湯為溫化痰飲、降逆理氣的代表方。清半夏15克，厚樸10克，蘇子10克，茯苓12克，生姜18克，射干10克，訶子肉6克，遠(yuǎn)志10克，杏仁10克，炙甘草10克，炙枇杷葉10克，桔梗10克。按：病邪初感，以在表的機會為多，但兼夾變證尤多，故仲景原書諄諄告戒，反復(fù)辨證。本例屬外邪夾飲，所以必須在解表的同時兼化其飲，如書中五苓散、真武湯、桂枝去桂加茯苓、白術(shù)湯等皆是此類，臨床需留意?！静±?】急性呼吸道感染宋某，男，59歲，2007年1月15日初診。感冒后咳嗽、口苦、咽干，胸滿悶，咯黃痰，口服板藍根沖劑、急支糖漿及各種抗生素等，但療效不明顯，大便已經(jīng)3日未行。舌白膩厚，脈弦細(xì)略數(shù)。舌白膩厚，胃內(nèi)有濁氣之明證。此少陽欲變陽明也。與小柴胡加芒硝湯法：柴胡24克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜15克，芒硝12克（分沖），桔梗10克。二診，上藥服一煎，大便即通暢，服完一劑，胸滿悶、口苦等顯減，咳嗽也減少，唯下肢略乏力，苔白根略膩，脈象弦細(xì)。仍在少陽。見下肢乏力，于是加白術(shù)、陳皮既可化痰，又可益氣。與前方加減：柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏大棗4枚，生姜10克，生石膏45克，陳皮30克，白術(shù)15克，萊菔子10克，10克。結(jié)果：又服兩劑，諸證皆平。按：咳嗽一癥，臨床最為復(fù)雜。一些醫(yī)家往往慣用麻、杏、桑、貝等痰的套藥，但收效者甚少。分析其原因主要是辨證不確切，方藥不對證。按：從治療過程來看，柴胡這味藥的劑量隨著病癥的變化是較大，這得我們臨床醫(yī)生推敲的?！静±?】支氣管炎金某，男，34歲，1984年10月5日就診?？人浴⒖忍祪稍掠?。患者兩月前往新疆旅途后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽、咳痰等癥，就診于某醫(yī)院急診，診斷為“急性支氣管炎”，經(jīng)西藥退燒、抗感染等對癥治療，熱退，但遺留有咳嗽癥狀。前醫(yī)予清熱宣肺藥數(shù)十劑，甚則一天服2劑亦不效，后慕名而找馮老診治。癥見：咳嗽、咳痰，痰色白，咽中干，不欲飲，惡寒無汗，鼻塞、頭痛，精神差，全身疲乏無力，躺在床上，不想移動，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弦。該患者病至兩月余，雖然有咳嗽、咳痰，但仍有鼻塞、頭痛、惡寒、無汗等表證。故首先判定患者的病位在表。而其病性，根據(jù)《傷寒論》第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽；無熱惡寒者，發(fā)于陰?！狈治觯摶颊邿o發(fā)熱、煩躁、口渴等陽性證，而僅有惡寒精神差、全身疲乏無力等陰性證，又見口干不欲飲，故辨證為少陰病挾飲。予麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃6g，附子6g，細(xì)辛6go1劑，水煎服。結(jié)果：患者服完第一煎半小時，覺心跳劇烈，后全身微汗出而痊愈。值得注意的是，該患者服完藥后，出現(xiàn)了一時的心跳劇烈之癥，此是胡希恕先生反復(fù)講到的服藥瞑眩狀態(tài)。瞑眩是久病不愈服藥后發(fā)生效驗的反應(yīng)，看似驚人，少時即好，而且所患之病必隨之而愈。故《尚書?說命》曰：“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳"。

【病例4】支氣管炎段某，男，5歲。2004年12月2日就診。家長告知患兒自2001年春季患感冒之后，每逢冬春季節(jié)較易感冒，咳嗽難愈，近日又感冒，咳嗽、鼻流清涕、時喘，服用阿莫西林、琥乙紅霉素等抗菌藥，效果均不佳。尤其服用琥乙紅霉素后，嘔吐，停藥后，嘔吐漸止，但仍咳，時喘，吐白痰，汗出惡風(fēng)，西醫(yī)診斷為：支氣管炎，苔白，脈弱?；颊咚赜锌却?，而病為太陽表虛證，當(dāng)桂枝湯原方加厚樸、杏子?！秱摗返?8條：“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”。厚樸、杏子宣降肺氣止咳定喘。用桂枝加厚樸杏子湯治之。處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，杏仁10g，厚樸10g，生姜10g，大棗4枚。結(jié)果：上方每劑服用一天半，連服三劑后，咳喘減輕，又繼服六劑，諸癥消失。第七節(jié)眩暈【病例1】高血壓、腦動脈硬化陳某，男，55歲，1997年5月12日初診。該患有高血壓史多年，血壓155/100左右，診見體格魁梧，面色紅潤，口唇色暗，詢之頭暈四肢麻木，伴有口苦，便干等證，已4日未行，臥則胸悶，舌暗紅，苔白，脈沉弦關(guān)滑。此少陽陽明蘊熱兼瘀血，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸法：柴胡10克，黃苓10克，清半夏15克，枳實10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓10克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黃6克。二診，六劑后，頭暈減，大便日行一次，仍平臥胸悶，四肢麻未已，舌色如前，苔白潤，脈沉弦細(xì)。頭暈減輕，但由于胸悶明顯，所以加瓜萎、薤白這一藥對，開胸理氣、化痰開結(jié)；30仍宗前法，與大柴胡湯加味：柴胡10克，黃芩10克，清半夏15克，枳實10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黃6克，瓜萎45克，薤白10克。三診，服七劑，頭暈已經(jīng)不明顯，大便一日一行，胸悶減輕，但仍不能平臥，四肢麻，右上肢明顯，有時心慌，苔白潤，脈沉弦細(xì)。胸悶雖有減輕，但仍不能平臥，所以在大柴胡湯中加入陳皮、郁金。與前方加味：柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，枳實10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁10克，丹皮10克，大黃10克，陳皮30克，郁金10克。四診，服七劑，四肢麻木，臥則手麻，胸悶口苦，大便5日未行，苔白舌暗，脈弦細(xì)。以四肢麻木為主，出現(xiàn)上熱下寒，血虛水盛之證，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，生龍牡15克，桂枝10克，干姜6克，當(dāng)歸15克，白芍10克，川芎6克，白術(shù)18克，澤瀉15克，茯苓12克，炙甘草6克，淡蓯蓉15克，瓜萎仁10克。結(jié)果：服用半月余，病情穩(wěn)定。注意：高血壓、動脈硬化而體格壯實者，如舌脈亦與之相符，多見大柴胡湯合桂枝茯苓丸或黃連解毒湯方證。如果口干則加生石膏；瘀血重，其人脾氣暴躁如狂，則多取大柴胡湯合下瘀血湯或柴胡加龍骨牡蠣湯，此又不可不知?！静±?】膽結(jié)石陳某，女，56歲，1979年11月12日初診。主訴今年9月12日晚，在小便時突然暈倒，于是到某醫(yī)院急診科進行治療，診為膽囊炎合并膽結(jié)石，但經(jīng)輸液并31服中藥兩月余，毫無效果。自動出院，用擔(dān)架擔(dān)到門診治療?，F(xiàn)證見頭暈劇烈、惡心、嘔吐、胸悶、大便干，不思飲食，口苦、舌紅、苔白微干，脈弦數(shù)。嘔吐、胸悶、口苦、脈弦數(shù)，說明病位在半表半里少陽?。淮蟊愀?，合之則為大柴胡湯證。雖病癥劇烈，但仍在半表半里而甚于里，屬少陽陽明合病，與大柴胡湯：柴胡15克，黃芩10克，枳殼10克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，生姜10克，半夏12克。二診，1979年11月13日，其夫來述，藥后大便四次，惡心無，現(xiàn)在已經(jīng)想吃東西了，與原方兩劑而痊。按：如此危重之證，用如此簡單的中藥就能收到奇特的療效。旁觀者好奇而問之，無他，方藥對證也！膽囊炎、膽結(jié)石臨床出現(xiàn)少陽或陽明的方證很多，但也有表現(xiàn)在厥陰、太陰者。

【病例3】高血壓周某，男，57歲，腦血栓后遺癥三年多?，F(xiàn)證頭暈，走路不穩(wěn)，呈“振振欲攤地”狀。血壓22.5/16.3千帕斯卡，一直服用尼群地平等西藥維持。舌淡嫩，苔薄白，脈沉弦。與柴胡龍骨牡蠣湯和解清熱，降逆除飲:柴胡15克、黨參15克、黃芩10克、清夏10克、生姜15克、茯苓20克、桂枝10克、大棗5個、龍骨20克、牡蠣20克、大黃5克、鉤藤15克。上藥服七劑，頭暈減輕，但仍行路不穩(wěn)，血壓如前。追問得知其人平素常有畏寒怕冷，小便不利。但無鼻塞發(fā)熱，脈浮身痛等表證。32舌淡脈沉弦，“振振欲攤地”諸癥，可推測刻下證病，是由于少陰外寒內(nèi)飲，水飲上擾，此時當(dāng)溫陽化飲。與真武湯：黑附片10克、茯苓30克、白術(shù)25克、生龍骨20克、白芍20克、生姜15克、生牡蠣20克。結(jié)果：服上方加減近四十劑，諸證皆平。體會：高血壓一病，臨床用熱藥的機會很少。而這例病人卻前后用附子近一公斤，未見不良反應(yīng)。可見“有是證，用是藥”，是有一定道理的?！静±?】低血壓王某，女，42歲。因痔瘡引起低血壓已七年。服過許多中藥如補中益氣湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮丸等，效果都不明顯。無奈病作時，只能靜點葡萄糖以及能量合劑。對中醫(yī)已無多大信心。這次是在兒女強力勸說下，抱著試試的態(tài)度前來診病的。當(dāng)時證見頭暈心悸、面色萎黃、納少胸滿、身疲乏力、失眠多夢，大便干結(jié)，小便短少，并自言最近明顯氣短。用手撫按胃脘部，覺得心下痞硬，此刻患者更加氣短。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。這例病人的頭暈心悸等證，不完全是氣血虛衰，而是由于陽虛停飲、導(dǎo)致水邪上犯所引起的。根據(jù)上述表現(xiàn)辨為胃弱血虛，水飲內(nèi)停。此時服用滋膩藥以補氣生血，反而會使胃氣失和，阻礙了氣血的生成。根據(jù)納少胸滿、頭暈心悸、心下痞硬、面黃氣短等證，用茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散消痞化飲、調(diào)和氣血。先予茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散，利濕養(yǎng)血：茯苓20克、白術(shù)15克、黨參15克、陳皮20克、生姜15克、枳實10克、當(dāng)歸15克、澤瀉15克、白芍10克。二診，上方七劑后，頭暈心悸減，大便轉(zhuǎn)常，食納增加，用手撫按胃脘，已不覺短氣。詳細(xì)詢問得知，該患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔瘡發(fā)作就更加頻繁。按脈則沉細(xì)弦。因有陽虛畏寒、頭暈?zāi)垦！⑿”悴焕?、舌淡、脈沉弦等證，所以辨為胃虛停水，寒飲上犯。少陰虛寒證，但并不是說少陰經(jīng)中每一個方子都可以用，還須進一步辨方證。最后認(rèn)為本病既不是少陰熱化的黃連阿膠湯證，也不是外寒內(nèi)飲的麻黃附子細(xì)辛湯證。而是陽虛水停的真武湯證。本病主要是由于胃弱血虛，導(dǎo)致水飲內(nèi)停，日久寒飲傷陽，水邪上犯，所以畏寒怕冷、頭暈心悸諸證蜂起。予真武湯加黨參、陳皮、桂枝、甘草，溫陽建胃、下氣化飲。茯苓20克、白術(shù)15克、生姜15克、白芍15克、黨參20克、黑附片15克、桂枝10克、陳皮20克、炙甘草10克。結(jié)果：一直以真武湯為基礎(chǔ)方，并據(jù)證合用過苓桂術(shù)甘湯、當(dāng)歸芍藥散、茯苓飲、桂枝茯苓丸等調(diào)血化飲的方劑。經(jīng)過兩個月的治療，最終獲愈。體會：低血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，同時也是一個癥狀。用中藥治療一定要辨方證。否則即使用了大量的補氣、補血藥，因不對“證”，也不會有效。老師常說：“治病，尤其是治療一些久治不愈的疾病。一定要落實到大經(jīng)大法上，先分清病在六經(jīng)中的哪一經(jīng)。疾病是在表、在里、在陰、在陽，還是屬熱、34屬寒、屬虛、屬實。這樣六經(jīng)即定，八綱已明，才可以進一步辨該病是六經(jīng)中哪一個方的方證?！北热绫静∽詈蟊鏋樯訇幪摵C，但并不是說少陰經(jīng)中每一個方子都可以用，還須進一步辨方證。最后認(rèn)為本病既不是少陰熱化的黃連阿膠湯證，也不是外寒內(nèi)飲的麻黃附子細(xì)辛湯證。而是陽虛水停的真武湯證?！静±?】動脈硬化癥袁某，男，52歲。有頭暈頭痛史三年，西醫(yī)診為動脈硬化癥。最近愛發(fā)脾氣，睡眠也不好。白日則頭暈?zāi)X脹，思維不集中。這兩天更感覺視力模糊，耳中鳴響。下蹲后站起常使頭暈?zāi)垦＜又?。舌質(zhì)淡大，苔白滑膩，脈沉細(xì)弦。動脈硬化癥，是一種衰老現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。該患者初診時證見一派痰熱擾心的病態(tài)。所以先生用溫膽湯化裁，清心除痰、化飲平眩。先生根據(jù)上證辨為，中州失權(quán)，痰飲上犯。仿《千金》溫膽法：茯苓30克、清夏10克、陳皮20克、白術(shù)20克、黃芩10克、黃連10克、竹茹10克、生姜15克、澤瀉25克。服上劑一周后諸證稍減，但仍有頭暈、頭重、眩冒等血虛停飲的癥狀。二診時痰熱已除，但是仍有頭暈頭重等癥狀。通過辨證先生認(rèn)為當(dāng)用加味當(dāng)歸散，利濕、養(yǎng)血、除飲（杜絕生痰之源）。用當(dāng)歸散加味以養(yǎng)血除飲。當(dāng)歸12克、白芍15克、川芎5克、黃芩15克、白術(shù)15克、澤瀉25克、茯苓30克、丹參15克、天麻10克。以上藥十天為一料，粉成散劑。一次3克，一日四次，白開水沖服。并要求少飲酒，注意生活等方面的調(diào)攝。35結(jié)果：服上藥兩料后癥狀就大大減輕?，F(xiàn)在該方已成為袁先生的日常保健方。第八節(jié)心悸【病例1】肝炎后遺癥王某，男，40歲，2006年11月27日就診。素有肝炎，經(jīng)治療痊愈。但因精神負(fù)擔(dān)較重，以致心慌、氣短半年余。因其妻高某在馮老師處治好了股骨頭壞死，所以特意從石家莊來北京就診。現(xiàn)在除心慌氣短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等癥，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)弦稍數(shù)。肋痛、乏力、四逆、口干等寒熱夾雜證，正是柴胡桂枝干姜湯上熱下寒之玄機。馮老師診后認(rèn)為病在厥陰，當(dāng)與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡12克，黃琴10克，花粉12克，生龍牡各15克，桂枝10克，干姜6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎6克，蒼術(shù)10克，澤瀉10克，茯苓12克，炙甘草6克。結(jié)果：服上方七劑，病愈。體會：仲景于古人八綱的基礎(chǔ)上，加入了半表半里的概念，完善了六經(jīng)獨特的辨證論治體系。是各科疾病的辨治綱要，如果能詳細(xì)理解、靈活運用，可以說是百用百效，不分古今、中外的。但臨床上很多醫(yī)生往往受到后世學(xué)說的影響，一時還難以分清六經(jīng)的本質(zhì)，要不以經(jīng)絡(luò)解釋，要不以六氣標(biāo)本分析，要不就以為六經(jīng)僅能辨治外感熱病，其實這些都是片面的。本案就是一個雜病，采用先辨六經(jīng)，再辨方證的方法，收到了意想不到的療效。其結(jié)果恰恰說明了這些。【病例2】冠心病蔡某，男，60歲，2006年4月28日就診。曾因胸悶、氣短等來就診。與茯苓飲合枳實薤白桂枝湯而胸悶減輕，但仍動則短氣、心悸，并時有一過性眩暈，現(xiàn)咽部不適、口中和，苔薄白潤，脈弦細(xì)。此痰飲上犯，屬苓桂術(shù)甘證：桂枝15克，炙甘草10克，蒼術(shù)10克，茯苓15克，清半夏15克，蘇子10克，訶子肉6克，花粉12克二診，服上方七劑后，胸悶已，動則短氣減輕，有時心慌乏力眠差，苔白脈弦細(xì)。仍宗上法，與前方加味：桂枝15克，炙甘草10克，蒼術(shù)10克，茯苓15克，清半夏15克，生龍牡各15克，遠(yuǎn)志10克，菖蒲10克三診，服上方七劑后，心慌、乏力、短氣好轉(zhuǎn)，睡眠仍差，時而心煩、急躁，舌苔白，脈沉弦細(xì)。當(dāng)養(yǎng)血清熱、降飲安神，與柴胡龍骨牡蠣湯法：當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓15克，柴胡12克，炙甘草6克，桂枝15克，生龍牡各15克，合歡皮15克，遠(yuǎn)志10克，菖蒲10克，酸棗仁15克四診，服上方七劑后，睡眠可，口中和，但服藥后心下痞滿，走路則甚，舌苔薄黃，脈弦細(xì)略滑。當(dāng)化飲開解，與瓜萎薤白湯合茯苓飲法：瓜萎45克，薤白10克，清半夏15克，桂枝10克，黨參10克，陳皮30克，枳實10克，茯苓15克五診，服上方七劑，眠可，但近日感冒，診時證見咽癢，惡寒，微咳，腰背不適，唇干，苔白，脈沉細(xì)弦。此太陽兼少陽也，與柴胡桂枝湯：柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，黨參10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大棗4枚，桔梗10克，茯苓12克，生龍牡各15克。結(jié)果：上方服用七劑，諸證皆愈。按：本案雖為冠心病，但亦有神經(jīng)官能癥存在，所以臨床變證較多，但療效一直不錯，關(guān)鍵就是“隨證治之”這一法則。體會：冠心病多由胸陽閉阻而發(fā)心悸、短氣，但揭示其根本，則多為痰飲瘀血作祟。本案屬于氣逆水盛，所以用苓桂術(shù)甘湯為主，有時配合化痰利咽之蘇子、訶子；有時佐以安神之品，但病情有常有變，三診表現(xiàn)為心慌、眠差、心煩等一派血虛痰擾之象，所以轉(zhuǎn)用柴胡龍骨牡蠣湯法，最后終于收到了預(yù)期的效果。從這個病理說明冠心病的治療當(dāng)不拘于活血化瘀一途。祛除痰飲有時也是治療心悸或冠心病的一個重要方法。這從仲圣原書茯苓甘草湯、枳實薤白桂枝湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等也可看出。【病例3】先天性心臟病王某，女，46歲。有先天動脈導(dǎo)管未閉性心臟病。曾做過兩次大手術(shù)，但仍不能根本解決病痛。在旁人的介紹下，找我診治?，F(xiàn)證見：浮腫，心悸，每日需服用利尿、強心藥來維持。畏寒怕冷，納食較差，精神萎靡，言語低微，睡眠不佳，面色黎黑，口唇紫紺，舌上有淤點，小便不利，大便稀溏，脈沉細(xì)，按之38無力。根據(jù)老師的教導(dǎo)。這正是真武湯證，所以先予真武湯一試。制附片15克、黨參20克、茯苓25克、炙甘草15克、白術(shù)25克、陳皮30克、木防己15克、白芍20克、生姜10克。七劑后，仍然浮腫，但已不需要西藥雙氫克尿塞等品。納食增加，小便暢利，精神轉(zhuǎn)佳，但心悸氣短、畏寒怕冷如前。繼以真武湯與服。結(jié)果：這例病人一直以真武湯為主，前后服用近一年。雖然沒有達到根治的效果，但卻因為服用中藥，而停服了所有的利尿、強心類西藥。至今仍然保持比較良好的健康狀態(tài)。 明六經(jīng)，識方證，從師學(xué)習(xí)初悟道，人人可入仲景門一一《傷寒論》學(xué)習(xí)體悟鮑艷舉張仲景所著的《傷寒論》，是一部治病活人、千古不渝的醫(yī)學(xué)寶典。學(xué)習(xí)中醫(yī)，是必須要學(xué)好《傷寒論》的，劉渡舟教授說：“《傷寒論》是中醫(yī)之魂。中國醫(yī)學(xué)典籍之最有價值而為歷代醫(yī)家所推崇備至者，厥唯《傷寒論》。倘若沒有《傷寒論》，中醫(yī)將黯然失色，也很有可能不會達到既已達到的水平?！比挥捎凇秱摗烦蓵甏眠h(yuǎn)，加之歷代各家大多數(shù)是隨文演繹，無大發(fā)揮，看多了會使后學(xué)者在所謂理論的解釋里混混沌沌，難以把握其精神實質(zhì)。筆者有幸接觸了經(jīng)方大師胡希恕的學(xué)術(shù)思想，又加上臨床上反復(fù)驗證體悟，收到了較滿意的療效。今將自己的一點體會雜說一下，僅供初學(xué)《傷寒論》者參考。一、六經(jīng)理明，萬病理通中醫(yī)治病是有其獨特的規(guī)律的，這一規(guī)律就是一般所謂“辨證治療”或“隨癥治療”，是根據(jù)人體患病后所反應(yīng)出的癥狀用適應(yīng)癥狀的藥物治療的一種調(diào)節(jié)機能的治療法。旁祝如教授將其歸納為三點：一是非特殊性，即幾乎所有疾病都可適用；二是注意于病人的生理機轉(zhuǎn)的促進，而不直接注意于病原和癥狀的消滅；三是整體性，即照顧到病人整體的生理機轉(zhuǎn)，根據(jù)全身證候而采取相適應(yīng)的綜合療法。它的內(nèi)容原理是根據(jù)機體抗病的生理機轉(zhuǎn)的反射性現(xiàn)象，給與相應(yīng)的扶助和調(diào)節(jié)，使機體的生理機能，戰(zhàn)勝病因的侵害，而恢復(fù)其正常狀態(tài)。馮世綸教授總結(jié)其老師胡希恕的經(jīng)驗將其定義為：于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。最能體現(xiàn)中醫(yī)這種治療規(guī)律的，就是仲景的《傷寒論》。根據(jù)人體患病后的反應(yīng)情況，中醫(yī)分為陰、陽、虛、實、寒、熱、表、里八大類型，這即八綱分類。如《漢書?藝文志》記載：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之以平。乃失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨失也。"《湯液經(jīng)方》亦載：“大青龍湯，治天行、表不解”，“小瀉脾湯，治……里寒外熱”。由此可知，八綱辨證之理念早于《傷寒論》之六經(jīng)辨證。由《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外（表）。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解?！笨梢钥闯鰪堉倬霸诎司V辨證之表、里理念基礎(chǔ)上，加入了半表半里病位理念，由此創(chuàng)建了六經(jīng)辨證體系，并作為辨證治療得范例。因為所謂表、里、半表半里三者，是疾病病位相對而言，均屬人體患病后，出現(xiàn)的癥狀在病位的反應(yīng)。所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反應(yīng)。病情必反應(yīng)于病位，病位亦必因病情的反應(yīng)才表現(xiàn)出來。故表證、里證、半表半里證必伴有或陽、或陰、或寒、或熱、或?qū)?、或虛的病情反?yīng)，同理則所謂陰證、陽證、寒證、熱證、實證、虛證亦必伴有或表、或里、或半表半里的病位反應(yīng)。任何疾病從病情上說不外乎陰、陽、寒、熱、虛、實之分，又寒、熱、虛、實從屬于陰陽，故任何疾病均有陰、陽兩類不同的病情反應(yīng)。同理，任何疾病的發(fā)生從病位上分不外乎表、里、半表半里。因此，結(jié)合疾病的病位和病情反應(yīng)即可辨別出六種證候類型，即病位之表、里、半表半里均有陰證和陽證之分，恰為六經(jīng)病之所屬，也即表證之實、熱者稱表陽證（即太陽?。?，表證之虛、寒者稱表陰證（即少陰?。焕镒C之實、熱者稱里陽證（即陽明病），里證之虛、寒者稱里陰證（即太陰?。话氡戆肜镏畬?、熱者稱半表半里陽證（即少陽病），半表半里之虛、寒者稱半表半里陰證（即厥陰?。Ｓ腥苏J(rèn)為《傷寒論》是治外感的，不治內(nèi)傷雜病，是沒有真正理解《傷寒論》之精神。實際上，仲景以六經(jīng)賅百病，無論外感或內(nèi)傷，皆不出六經(jīng)范疇，故臨床可適用于任何疾病的辨證論治。故柯琴提出“六經(jīng)鈴百病”的觀點，徐大椿亦說