動態(tài)血壓監(jiān)測

關于動態(tài)血壓監(jiān)測第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一．概念通常人們測量的血壓，總是在歇息片刻后的安靜狀態(tài)下，取醫(yī)生指定的姿勢測量而得。這種方法所測得的血壓均屬于偶測血壓，偶測血壓雖然仍是高血壓診斷和觀察療效的主要依據(jù)，但存在一定的局限性：第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1、有的人在測量時由于心情緊張或情緒波動而影響測量結果，特別是由于高血壓或臨界血壓患者在測量時出于對病情的擔心而造成血壓讀數(shù)偏高；2、偶測血壓只能代表被測者當時的血壓情況，而不能反映全天血壓動態(tài)變化趨勢。第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)血壓正是為了克服偶測血壓存在的問題近年來發(fā)展起來的一項新的檢測高血壓和指導降壓藥物正確應用的檢測手段。受檢者佩帶一個動態(tài)血壓記錄器，可以離開診所或醫(yī)院，回到日常生活環(huán)境中去自由行動，儀器會自動按設置的時間間隔進行血壓測量，提供24小時期間多達十次到上百次的血壓測量數(shù)據(jù)，以便了解患者全天的血壓波動水平和趨勢，為臨床高血壓病的診斷和藥物治療提供有價值的信息。第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三二.方法學（一）、檢測方法：目前動態(tài)血壓檢測方法主要有兩種：1、直接監(jiān)測法：是經皮穿刺動脈留置傳感器，直接測量動脈內壓力值。此法精確度高，受外界干擾小，但為有創(chuàng)監(jiān)測，病人痛苦大，且費用昂貴?，F(xiàn)已少用。第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、間接監(jiān)測法：采用動態(tài)血壓分析儀，由袖帶、氣泵、傳感器和記錄儀組成，通過分析袖帶內的壓力曲線變化與心跳的關系來確定血壓值。此法缺點為它并非監(jiān)測到的是真正連續(xù)的血壓值，且干擾相對大；但其方便易用，為無創(chuàng)檢查，病人痛苦小，易于接受，費用低，故臨床上多采用此法。間接監(jiān)測法有兩種方法：第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1）、柯氏音法：它是臨床運用最廣泛的無創(chuàng)性測量手段。（1）、其原理：是利用充氣袖帶壓迫動脈血管，隨著袖帶壓力的下降，動脈血管呈完全阻閉→漸開→全開的變化過程，通過辨別動脈受阻過程中的過流聲音及相應的壓力點來確定收縮壓和舒張壓。第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（2）、其缺點：①依賴人的聽覺、視覺以及協(xié)調程度，有一定的主觀性，有難以標準化。②電子儀器完全模擬人的行為比較困難，且易受環(huán)境噪音的干擾。③無法直接測量出動脈平均壓，只能用近似公式PM=（PS+2PD）/3進行估算。第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2）、振蕩法：它是七十年代發(fā)展起來的新方法。（1）、其原理：也是需要用袖帶阻斷動脈血流，但在放氣過程中，不是檢測柯氏音，而是檢測袖帶內氣體的振蕩波。這些振蕩波起源于血管壁的搏動。理論計算和實踐證明，此振蕩波與動脈收縮壓、舒張壓及平均壓有一定的函數(shù)關系。第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（2）、其主要優(yōu)點：①排除操作者主觀因素影響，也不受環(huán)境噪音干擾。②便于電腦自動處理。③可以精確測量出動脈平均壓，不需要用近似公式估算。第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（二）、動態(tài)血壓監(jiān)測儀的性能和模式：1、監(jiān)測儀的性能：1）、便于攜帶，操作簡單，可靠耐用。2）、準確無誤的測量SBP、DBP，與普通袖帶測量值基本無差異。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3）、具有同步測量心率的功能。4）、無論睡眠或活動，全天生理周期內均可進行測量。5）、具有人工臨時啟動測量功能，可與傳統(tǒng)聽診器法進行檢驗。6）、符合國際通用的AAMI標準。第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、分析系統(tǒng)的模式：1）、基本模式：由記錄器和打印機組成。24小時記錄完畢后，由記錄器驅動打印機輸出報告。這種系統(tǒng)比較廉價，但打印速度慢，報告簡單，沒有顯示與報告編輯功能。

第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2）、標準模式：由記錄器、電腦和打印機組成。24小時測試完畢后，全部血壓數(shù)據(jù)輸入電腦，通過軟件程序對原始資料、數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理和分析，并打印出各種圖表、曲線和報告。各種數(shù)據(jù)可在顯示器上顯示，并可存入磁盤保存。第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（三）、動態(tài)血壓測量頻度：如何設置白天和夜間自動測量度，即時間間隔，應根據(jù)病人的情況和監(jiān)測的目的?？紤]到血管在長時間或頻繁受壓情況下會有反抗效應，一般情況下，白天兩次臨近測量間隔不宜小于15分鐘，還應注意夜間測量過密會影響病人睡眠，所以夜間測量時間間隔應適當延長，而保證病人休息。第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三測量頻度：白天（6：00-22：00）間隔時間為15-45分鐘，一般30分鐘。夜間（22：00-6：00）間隔時間為30-120分鐘，一般60分鐘。第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（四）、測試注意事項：ABPM測試中應嚴格遵循正規(guī)操作程序，特別要注意以下幾點，以免引起測試數(shù)據(jù)偏差或無效檢測：1、袖帶不應固定過緊或過松，應遵照高血壓測試標準中規(guī)定的方法。2、使用柯氏音法測量時，應注意將感知器準確無誤地固定于上肢肱動脈搏動明顯處。第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

3、囑咐受檢者在檢測過程中不得隨意移動袖帶或將袖帶取下，以免影響測試結果。4、囑咐受檢者在每次記錄器自動測試過程中（即袖帶充氣或放氣過程），上肢應絕對保持靜止放松狀態(tài)，這對于獲得準確血壓讀數(shù)極為重要。

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5、測試的有效血壓讀數(shù)應達到檢測次數(shù)的80％以上，否則，結果的可靠性與重復性較差。目前性能較好的動態(tài)血壓分析儀已具備自動檢測干擾偽差的功能，并能在檢測某一次血壓失敗后會自動臨時增加一次測試。

第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三6、在電腦計算各種參數(shù)和繪制圖表之前，醫(yī)生可對可性度較差的原始血壓數(shù)據(jù)進行舍棄。舍棄標準：SBP＞260mmHg、＜70mmHg，DBP＞150mmHg、＜40mmHg，脈壓差＞150mmHg、＜20mmHg。第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三三、常用參數(shù)和正常值（一）、常用參數(shù)指標：1、24小時血壓平均值，白天血壓平均值，夜間血壓平均值，最高收縮壓、舒張壓值，最低收縮壓、舒張壓值。2、血壓負荷值：指在監(jiān)測過程中，收縮壓或舒張壓大于正常參數(shù)值次數(shù)的百分率。它是動態(tài)血壓理論衡量是否高血壓的一個指標。第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三大量文獻報導，在24小時動態(tài)血壓監(jiān)測中：血壓負荷值＜25％，為血壓負荷值正常；血壓負荷值在25-49％之間，為輕度異常；血壓負荷值在50-74％之間，為中度異常；血壓負荷值在75-100％之間，為重度異常。一般血壓負荷值＞50％具有診斷價值。第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三值得注意的是血壓負荷值輕、中、重度異常，只說明24小時監(jiān)測中血壓增高超過正常次數(shù)的多少，而不代表血壓增高的程度。第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3、血壓趨勢圖（晝夜血壓波動曲線）：指連接24小時測試的每個血壓測量值所形成的曲線。一般正常人血壓呈明顯的晝夜波動性，曲線呈長柄勺狀（即雙峰一谷型）。第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三血壓在夜間2-3時處于最低谷，凌晨血壓急上升，白天基本上處于相對較高水平，多數(shù)人有雙峰（即8-9AM和4-6PM），下午6時后血壓呈緩慢下降趨勢。第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4、夜間血壓下降率：為判斷晝夜節(jié)律狀況的定量指標。公式：白天血壓均值-夜間血壓均值/白天血壓均值。其意義：第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1）、血壓晝夜節(jié)律正常或存在（勺形血壓）：①、夜間血壓下降率在10-20％。②、多見于低中危險度的高血壓患者。③、藥物治療能較好的控制血壓。第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2）、血壓晝夜節(jié)律異常（非勺形血壓）：①、夜間血壓下降率＜10％，其中0-10％為晝夜節(jié)律減弱；＜0％為晝夜節(jié)律消失。②、常見于3級高血壓患者或伴有心、腦、腎靶器官損害及一些繼發(fā)性高血壓患者。③、藥物治療血壓控制不理想。第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

3）、夜間血壓過度下降：①、夜間血壓下降率＞20％。②、藥物治療使夜間血壓下降得太低。第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（二）、正常值：1999年10月中國衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟暫定標準：24小時動態(tài)血壓平均值＜130/80mmHg；白天血壓平均值＜135/85mmHg；夜間血壓平均值＜125/75mmHg。第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三四、臨床運用（一）、在高血壓診斷方面的運用：1、“白大衣性高血壓”的檢測和診斷?！鞍状笠滦愿哐獕骸奔床∪嗽诩覝y量的血壓正常，而到醫(yī)院及診所里測量的血壓卻有增高的現(xiàn)象，也叫診所高血壓。像這類病人若進行動態(tài)血壓監(jiān)測血壓正常，約占輕型高血壓的1/5。所以動態(tài)血壓有助于識別出“白大衣性高血壓”。第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、為鑒別高血壓病與繼發(fā)性高血壓提供依據(jù)。經過動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，高血壓病和繼發(fā)性高血壓具有不同的晝夜節(jié)律。高血壓病與正常人相似，98.5％的患者夜間血壓下降＞15mmHg，而繼發(fā)性高血壓66％的患者無明顯的晝夜節(jié)律變化。第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（二）、在高血壓預后方面的運用：動態(tài)血壓可以從血壓水平、晝夜節(jié)律及血壓變異性三個方面較全面地預測高血壓的預后。目前認為在同等水平的診所血壓和同等程度靶器官損害的患者，較高的動態(tài)血壓水平更易發(fā)生靶器官損害。血壓變異性差及晝夜節(jié)律減弱或消失的高血壓患者心腦事件發(fā)生率明顯高于晝夜節(jié)律存在的高血壓患者。第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（三）、在高血壓治療方面的運用：1、指導用藥。根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測的結果，選擇其時間與血壓相適應的藥物，有利于制定個體化治療方案。降壓治療不僅應降低升高的血壓，而應盡可能恢復其紊亂的晝夜節(jié)律。

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對晝夜節(jié)律存在的高血壓患者，可以在早晨使用短作用藥物或使用不影響夜間血壓的降壓藥物。對晝夜節(jié)律減弱或消失的高血壓患者，則需要在整個24小時內平穩(wěn)降壓，通過使用有效的降低夜間血壓的藥物來恢復正常晝夜節(jié)律。第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、評價療效。通過動態(tài)血壓監(jiān)測能夠了解到藥物是否有效地控制了24小時血壓，抗高血壓藥物治療是否超過了安全范圍，在直立、運動或休息時血壓是否過度降低，夜間血壓降低過度（尤其舒張壓），易誘發(fā)心肌缺血、心腦損害等。第36頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)血壓監(jiān)測的