單病種質(zhì)量管理

關(guān)于單病種質(zhì)量管理第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三選擇適合醫(yī)院的質(zhì)量管理方法適用于多種行業(yè)的有：如，全面質(zhì)量管理（TQM）、零缺陷質(zhì)量管理、6c質(zhì)量管理、ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證、顧客滿意管理……等主要適用于醫(yī)療行業(yè)的有：如，臨床路徑管理、循證醫(yī)學(xué)、單病種質(zhì)量管理、疾病診斷相關(guān)分類法（DRGs）……等第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三什么是單病種質(zhì)量管理？是以病種為管理單元，是全過程的質(zhì)量管理可以進(jìn)行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）橫向（醫(yī)院之間）比較運(yùn)用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性和某些醫(yī)療質(zhì)量指癥具有統(tǒng)計學(xué)特性的指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理評價第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三單病種質(zhì)量管理起到什么作用？這種方法能夠?qū)膊≡\療進(jìn)行過程質(zhì)量控制是提高醫(yī)療技術(shù)、進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的方法在某種程上反映出醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢是評價醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范，及合理性第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三單病種質(zhì)量管理起到什么作用？是反映出全院在醫(yī)療質(zhì)量管理能力的重要的一個新途徑是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要手段評價的對象不是“糖尿病人當(dāng)天的血糖尿糖，而是查的“病人的糖化血紅蛋白，反映出120天的情況”第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

《2011年醫(yī)院管理年活動方案》四項(xiàng)重點(diǎn)工作之一單病種質(zhì)量控制指標(biāo)（1）心力衰竭；（2）社區(qū)獲得性肺炎；（3）腦梗死；（4）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）將實(shí)施單病種質(zhì)量管理納入醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控管理的重要內(nèi)容之一；有開展單病種質(zhì)量管理所必要的組織體系不明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制。（二）根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)第二部分中所列的六個單病種質(zhì)量管理指標(biāo)不對應(yīng)臨床路徑（衛(wèi)生部發(fā)布），制定本院執(zhí)行文件，對不執(zhí)行流程相關(guān)臨床不醫(yī)技的人員實(shí)施教育培訓(xùn)。（三）定期對六個單病種的臨床路徑不質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行分析不評價，提出持續(xù)改進(jìn)措施。（四）按規(guī)定及時上報六個單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，確保信息準(zhǔn)確、可追溯。第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三心力衰竭質(zhì)量控制指標(biāo)（一）實(shí)施左心室功能評價。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。（七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)癥。（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三除外病例：由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況心功能Ⅰ級的病例18歲以下的病例同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院心臟外科手術(shù)后或由于心臟假體的存在I79.1新生兒心力衰竭P29.0產(chǎn)科手術(shù)和操作075.4流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎妊娠000-007，008.8第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)險因素（既往史）年齡65歲以上轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病糖尿?。―M）和糖尿病并 發(fā)癥冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）癌癥褥瘡或慢性皮膚潰瘍哮喘

手術(shù)的歷史充血性心力衰竭慢性阻塞性肺疾病急性冠脈綜合征風(fēng)濕性心臟瓣膜病偏癱，截癱，癱瘓血液病心律失常

癡呆和衰老 血管或循環(huán)系統(tǒng)疾病 藥物/酒精濫用/依賴/精 神病

腦血管疾病

肺炎

未指定的其他與心臟病心 律失常第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

監(jiān)測與評價的重點(diǎn)到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應(yīng)證 ，無禁忌癥者）出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管 緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。住院期間為病人提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時

機(jī)。病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；颊邔Ψ?wù)滿意程度評價結(jié)果第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)獲得性肺炎質(zhì)量控制指標(biāo)（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評估。（二）氧合評估。（三）病原學(xué)診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；

2.住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療；（五）起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評價與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三除外病例

由外院診療后轉(zhuǎn)入本院 參與臨床藥物與器械試驗(yàn) 肺炎反復(fù)門診抗菌素治療無效 醫(yī)院獲得性肺炎HAP

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP

護(hù)理院相關(guān)性肺炎HCAP

同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院 肺Ca、矽肺不能除外第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)險因素（既往史）年齡65歲以上糖尿?。―M）和糖尿病幵發(fā)癥歷叱冠狀動脈搭橋（CABG）手術(shù)歷叱充血性心力衰竭慢性阻塞性肺疾病急性冠脈綜合征終末期腎臟疾病戒透析腎功能衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病偏癱，截癱，癱瘓血液病心律失常轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病癌癥褥瘡戒慢性皮膚潰瘍哮喘癡呆和衰老血管戒循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物/酒精濫用/依賴/精神病腦血管疾病肺纖維化和其他慢性肺部疾病胸腔積液/氣胸其他肺部疾病椎體骨折其他嚴(yán)重外傷第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

監(jiān)測與評價的重點(diǎn)

到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時間與結(jié)果。 重癥患者、入住ICU患者實(shí)施氧合評估的時間。 重癥患者、入住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時間。 起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。 入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。 初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間。 抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)。 住院期間為病人提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與

時機(jī)。病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；颊邔Ψ?wù)舒適度評價結(jié)果第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)（一）接診流程。1.按照卒中接診流程；2.神經(jīng)功能缺損評估；

3.45分鐘內(nèi)完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常 規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/戒尿激酶應(yīng)用的評估

1.實(shí)施靜脈t-PA/戒尿激酶應(yīng)用評估；

2.應(yīng)用靜脈t-PA/戒尿激酶治療。（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。（四）吞咽困難評價。（五）血脂評價不管理。（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。（七）預(yù)防深靜脈血栓。（八）康復(fù)評價不實(shí)施。（九）為患者提供戒煙咨詢不腦梗死的健康教育。（十）出院時使用阿司匹林/戒氯吡咯雷。（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。（十二）患者住院天數(shù)不住院費(fèi)用。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三除外病例：

由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例 參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例18歲以下的病例腦梗死后遺癥I69.3腦梗塞反復(fù)門診治療無效同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院腔隙性腦梗死小腦梗死出血性腦梗死第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)險因素（既往史）年齡65歲以上糖尿?。―M）和糖尿病幵發(fā)癥冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷叱充血性心力衰竭慢性阻塞性肺疾病急性冠脈綜合征終末期腎臟疾病戒透析腎功能衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病偏癱，截癱，癱瘓血液病心律失常轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病癌癥褥瘡戒慢性皮膚潰瘍哮喘癡呆和衰老血管戒循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物/酒精濫用/依賴/精神病腦血管疾病肺炎冠狀動脈粥樣硬化/其他慢性缺血性心臟病心絞痛/陳舊性心肌梗死前壁心肌梗死-其他位置的心肌梗死第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測與評價的重點(diǎn)

到院后接診流程。

1、到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果

2、到院后實(shí)施頭顱CT檢查的時間 到院后實(shí)施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評估時間。 到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。 到院后實(shí)施吞咽困難評價的時間。 到院后實(shí)施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。 住院期間接受血管功能評價的時間。 預(yù)防深靜脈血栓的時間。 康復(fù)評價與實(shí)施的時間。 出院時繼續(xù)使用阿司匹林/或氯吡咯雷。 住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死病人口服抗凝劑（華法林）的治療。 住院期間為病人提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機(jī)。 病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)（一）實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機(jī)。（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。（四）手術(shù)輸血量小于400ml（單側(cè)）。（五）術(shù)后康復(fù)治療。（六）內(nèi)科原有疾病治療。（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。（九）切口Ⅰ/甲愈合。（十）住院21天內(nèi)出院。（十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測與評價的重點(diǎn)

實(shí)施手術(shù)前的風(fēng)險評估的時間與結(jié)果。 符合手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。 使用乳房內(nèi)動脈比率