十二對(duì)顱神經(jīng)檢查

關(guān)于十二對(duì)顱神經(jīng)檢查第1頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三十二對(duì)顱神經(jīng)檢查概述解剖結(jié)構(gòu)功能檢查臨床意義第2頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦神經(jīng)組成

共12對(duì)，順序用羅馬字碼表示。Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)口訣：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展

Ⅶ面Ⅷ聽(tīng)Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全第3頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦神經(jīng)的纖維成分軀體運(yùn)動(dòng)

軀體感覺(jué)

一般軀體感覺(jué)特殊軀體感覺(jué)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)

一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)

內(nèi)臟感覺(jué)

一般內(nèi)臟感覺(jué)特殊內(nèi)臟感覺(jué)第4頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦神經(jīng)的分類感覺(jué)神經(jīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）混合神經(jīng)（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）第5頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦神經(jīng)連腦部位一端腦，二間腦三腹四背在中腦五六七八在腦橋最后四對(duì)延髓找第6頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦神經(jīng)示意圖第7頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦神經(jīng)的出入顱部位腦神經(jīng)ⅠⅡⅢⅣⅤ1ⅥⅤ2Ⅴ3ⅦⅧⅨⅩⅪⅫ部位篩孔視神經(jīng)管眶上裂圓孔卵圓孔內(nèi)耳門↓莖乳孔內(nèi)耳門頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔第8頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅰ嗅神經(jīng)鼻粘膜嗅部的嗅細(xì)胞其周圍突分布于嗅粘膜，中樞突聚集形成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)）上行穿篩孔入顱前窩，終止于端腦的嗅球，傳導(dǎo)嗅覺(jué)沖動(dòng)嗅絲嗅球第9頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三嗅神經(jīng)檢查讓患者閉目、壓閉一側(cè)鼻孔，聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉N痛覺(jué)纖維第10頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義①一側(cè)嗅覺(jué)喪失，提示同側(cè)嗅球或嗅絲的病變，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、蝶鞍附近的占位性病變等。兩側(cè)嗅覺(jué)喪失多見(jiàn)于顱底腦膜結(jié)核、鼻粘膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。②嗅幻覺(jué)多見(jiàn)于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。③嗅覺(jué)過(guò)敏見(jiàn)于癔癥第11頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅱ視神經(jīng)起于視網(wǎng)膜內(nèi)，由節(jié)細(xì)胞的軸突形成，自視神經(jīng)盤處穿出眼球構(gòu)成視神經(jīng)。穿視神經(jīng)管入顱中窩，構(gòu)成視交叉延為視束，繞大腦腳終止于間腦外側(cè)膝狀體，傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)第12頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三視神經(jīng)檢查視力視野眼底檢查第13頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三視力

分為遠(yuǎn)視力和近視力兩種，分別用國(guó)際遠(yuǎn)視力表或近視力表

①遠(yuǎn)視力：常用分?jǐn)?shù)表示，分子是檢查時(shí)患者的距離，一般為5米，分母表示正常人在該距離應(yīng)能看到的一行，如5／10意指病人在5米處僅能看清正常人在10米處應(yīng)能看清的一行；

②近視力：0.1-1.5;視力減退<1.0

視力表--手指數(shù)--指動(dòng)--光感

檢查時(shí)應(yīng)注意排除影響視力的眼部病變。

第14頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

視力障礙的程度可分別以視力表、指數(shù)、指動(dòng)和光感等表示之。視力減退或喪失可見(jiàn)于視神經(jīng)或視交叉損害，如腫瘤壓迫、外傷、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫或萎縮等。

第15頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三視野遮住一只眼，另一眼固定不動(dòng)、正視前方時(shí)所能看到的空間范圍。檢查時(shí)雙眼分別測(cè)試，正常人均可看到向內(nèi)約60°，向外90°～100°，向上約50°～60°，向下60°~75°，外下方視野最大。第16頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三視野缺損類型視神經(jīng)病變：?jiǎn)窝廴ひ暯徊嬲胁∽儯弘p顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部病變：同側(cè)鼻側(cè)視野偏盲視束病變：對(duì)側(cè)同向性偏盲視輻射、視中樞病變：象限盲、偏盲第17頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼底檢查檢查時(shí)患者背光而坐，眼球正視前方，查右跟時(shí)，檢查者站在患者右側(cè)、右手持眼底鏡、右眼觀察眼底；左跟則相反。觀察視乳頭的形態(tài)、大小、色澤、邊緣等，視網(wǎng)膜血管有無(wú)動(dòng)脈硬化、狹窄、充血、出血等，及視網(wǎng)膜有無(wú)出血、滲出、色素沉著和剝離等第18頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，視乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血，并可見(jiàn)火焰狀出血。稱為視乳頭水腫。見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連以及顱內(nèi)出血等。第19頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三上瞼提肌上直肌

外直?。ㄕ股窠?jīng))下斜肌下直肌內(nèi)直肌上斜肌（滑車神經(jīng)）眼外肌——Ⅲ動(dòng)、Ⅳ滑、Ⅵ展第20頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三睫狀神經(jīng)節(jié)

Ⅲ

動(dòng)

眼

神

經(jīng)

動(dòng)眼神經(jīng)第21頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅳ滑車神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)

一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維滑車神經(jīng)核——腦干下丘下方——海綿竇w外側(cè)壁

眶（支配上斜?。┛羯狭汛竽X腳滑車神經(jīng)第22頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅵ展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)

一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維腦橋展神經(jīng)核——延髓腦橋溝

————

海綿竇

眶（支配外直肌)眶上裂顳骨巖部展神經(jīng)外直肌與展神經(jīng)第23頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三損傷表現(xiàn)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:患側(cè)大部分眼外肌癱瘓。上瞼下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，復(fù)視，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失；常見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等。第24頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三滑車神經(jīng)麻痹(上斜肌麻痹):

◆眼球位置稍偏上，眼球向外下方活動(dòng)受限（多無(wú)斜視）

◆向下看時(shí)復(fù)視明顯（下樓）損傷表現(xiàn)：第25頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三外展神經(jīng)麻痹(外直肌麻痹):

◆內(nèi)斜視，眼球外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，伴有復(fù)視。

◆常見(jiàn)于腦動(dòng)脈瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎、糖尿病、腦出血、腦疝等。損傷表現(xiàn)：第26頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，可同時(shí)檢查。）1.眼裂（大?。┖脱鄄€（下垂）2.眼球:（1）眼球位置（前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜以及眼球震顫等)（2）眼球運(yùn)動(dòng)（復(fù)視和眼球震顫）動(dòng)眼、滑車、和外展神經(jīng)檢查

第27頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.瞳孔（1）瞳孔大?。ㄕ?～4mm，呈圓形、邊緣整齊、位置居中。2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔擴(kuò)大）（2）瞳孔形態(tài)（對(duì)稱）（3）對(duì)光、調(diào)節(jié)輻輳反射（靈敏、持久收縮）

＜

第28頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅴ三叉神經(jīng)☆為混合性神經(jīng)

☆含兩種纖維成分

◆

一般軀體感覺(jué)纖維感覺(jué)纖維傳導(dǎo)頭面部一般感覺(jué),咀嚼肌本體感覺(jué)分三支布于面部皮膚、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜◆特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維隨下頜神經(jīng)走行分布咀嚼肌第29頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維第30頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼神經(jīng)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)

分支第31頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)肌支三叉神經(jīng)皮支分布區(qū)咀嚼肌神經(jīng)V1V2V3C1-5后支頸叢皮支第32頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)損傷

一側(cè)三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)

同側(cè)感覺(jué)障礙面部皮膚及口、鼻腔粘膜感覺(jué)喪失、角膜反射消失

同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙咀嚼肌癱瘓和萎縮張口時(shí)下頜偏向患側(cè)

三叉神經(jīng)痛

臨床上常見(jiàn)，能波及三叉神經(jīng)某一分支或全部分支

檢查方法

分別壓迫眶上孔、眶下孔、頦孔，可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛。第33頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)檢查Ⅰ感覺(jué)功能（檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)）Ⅱ運(yùn)動(dòng)功能（檢查顳肌和咀嚼肌力量）第34頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅲ反射

：①角膜反射{角膜反射?。航悄ぁ嫔窠?jīng)眼支——三叉神經(jīng)感覺(jué)主核——兩側(cè)面神經(jīng)核

——面神經(jīng)——眼輪匝肌。}②下頜反射第35頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三VII、面神經(jīng)性質(zhì)：混合性主要是軀體運(yùn)動(dòng)纖維，還有內(nèi)臟感覺(jué)纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。由莖乳孔出顱，入腮腺分支后再交織成叢，由叢發(fā)出分支呈扇形分布于面肌。第36頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三在面神經(jīng)管內(nèi)的分支：巖大神經(jīng)，鐙骨肌神經(jīng)，鼓索

第37頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三在顱外的分支：顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支

第38頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三面神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：傷側(cè)額紋消失，鼻唇溝變平；口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說(shuō)話時(shí)，唾液常從口角漏出；不能閉眼，角膜反射消失；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；舌前部味覺(jué)喪失；泌淚障礙，角膜干燥；泌涎障礙等。第39頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三周圍性與中樞性面癱中樞性面癱:一側(cè)中央前回下部，皮質(zhì)脊髓束受損；面部表情肌癱瘓，但皺眉、皺額閉眼動(dòng)作無(wú)障礙。即對(duì)側(cè)面下部癱瘓，即面部的1/4癱。周圍性面癱：面神經(jīng)或核以下周圍神經(jīng)受損；同側(cè)面肌癱，額紋變淺，眼瞼閉合無(wú)力，鼓腮漏氣，不能吹口哨。即同側(cè)面部癱瘓，即面部的1/2癱第40頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

面神經(jīng)(facialnerve)運(yùn)動(dòng)檢查觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動(dòng)作:

皺眉、皺額、抵抗阻力閉眼、鼓腮、示齒

第41頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

味覺(jué)檢查囑患者伸舌，檢查者以棉簽蘸取少量食糖、食鹽、醋酸或奎寧溶液，涂于舌前部的一側(cè)，識(shí)別后用手指出事先寫(xiě)在紙上的酸、甜、咸、苦四個(gè)字之一，其間不能講話、縮舌、吞咽。每次試過(guò)一種溶液需用溫水漱口，并分別檢查舌的兩側(cè)以對(duì)照。第42頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三VIII、前庭蝸神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成。前庭神經(jīng)：傳導(dǎo)平衡覺(jué)沖動(dòng)，維持機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)，調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)蝸神經(jīng)：聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)第43頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三前庭蝸神經(jīng)損傷

蝸神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)障礙，耳鳴前庭神經(jīng)損傷：眩暈、眼球震顫、平衡功能障礙第44頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三前庭蝸神經(jīng)檢查（1）蝸神經(jīng)：是傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)，損害時(shí)可出現(xiàn)耳聾和耳鳴。常用耳語(yǔ)、表聲或音叉進(jìn)行檢查，聲音由遠(yuǎn)及近，測(cè)量患者單耳（另側(cè)塞住）能夠聽(tīng)到聲音的距離，再同另一側(cè)耳比較，并和檢查者比較。傳導(dǎo)性耳聾聽(tīng)力損害主要是低頻音的氣導(dǎo)，神經(jīng)性耳聾是高頻音的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降，可通過(guò)音叉試驗(yàn)加以鑒別：第45頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三①林納試驗(yàn)（Rinnetest，RT）：亦即骨導(dǎo)氣導(dǎo)比較試驗(yàn)，將128Hz的震動(dòng)音叉置于患者一側(cè)耳后乳突上，至患者的骨導(dǎo)不能聽(tīng)到聲音后，將音叉置于該側(cè)耳旁，直至患者的氣導(dǎo)聽(tīng)不到聲音為止；再測(cè)另一側(cè)；正常時(shí)氣導(dǎo)約為骨導(dǎo)的2倍；神經(jīng)性耳聾時(shí)，氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)，即Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)，骨導(dǎo)長(zhǎng)于氣導(dǎo)，即Rinne試驗(yàn)陰性；

第46頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三②weber試驗(yàn)（韋伯試驗(yàn)）：即雙側(cè)骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，將震動(dòng)的音叉置于患者的顱頂正中，正常時(shí)感覺(jué)聲音位于正中；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)聲響偏于病側(cè)，為weber試驗(yàn)陽(yáng)性；神經(jīng)性耳聾時(shí)聲響偏于健側(cè)，即為Weber試驗(yàn)陰性。第47頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（2）前庭神經(jīng)：其聯(lián)系廣泛，受損時(shí)可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙等。觀察患者有無(wú)自發(fā)性癥狀，還可以通過(guò)誘發(fā)實(shí)驗(yàn)觀察誘發(fā)的眼震的情況以判定前庭功能，常用的誘發(fā)實(shí)驗(yàn)有：第48頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1、溫度刺激（Baranv）試驗(yàn)：用冷水或熱水進(jìn)行外耳道灌注，導(dǎo)致兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受沖動(dòng)的不平衡即產(chǎn)生眼震。測(cè)試時(shí)患者仰臥，頭部抬起30°，灌注熱水時(shí)眼震的快相向同側(cè)，冷水時(shí)快相向?qū)?cè)；正常時(shí)眼震持續(xù)約1.5～2秒，前庭受損時(shí)該反應(yīng)減弱或消失；

第49頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)即加速刺激試驗(yàn)：患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上，頭部前屈80°，向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止，然后讓患者睜眼注視遠(yuǎn)處。正常時(shí)可見(jiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震，持續(xù)約30秒．少于15秒時(shí)一般表示有前庭功能障礙。第50頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

IX舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下降，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌。主要分支：

舌支咽支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支第51頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三舌咽神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：

舌后1/3的粘膜一般感覺(jué)和味覺(jué)消失；咽反射消失；腮腺分泌障礙。第52頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅹ迷走神經(jīng)行程最長(zhǎng)，分布最廣副交感纖維，分布頸胸腹部臟器，支配平滑肌、心肌、腺體的活動(dòng)一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維，分布頸胸腹部臟器一般軀體感覺(jué)纖維，分布耳廓、外耳道皮膚硬腦膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配咽喉肌第53頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查患者是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動(dòng)作讓患者發(fā)“啊”音，軟顎上抬度咽反射檢測(cè)第54頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三真假性球麻痹鑒別真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核、舌咽、迷走神經(jīng)（一側(cè)或兩側(cè)）雙側(cè)皮質(zhì)腦干束常見(jiàn)疾病吉蘭巴雷綜合癥，Wallenberg兩側(cè)半球腦血管疾病下頜反射消失亢進(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有舌肌萎縮常有無(wú)雙側(cè)錐體束征無(wú)常有第55頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三XI

副神經(jīng)咽喉肌疑核、副神經(jīng)核●延髓根：入迷走神經(jīng)→咽喉肌●脊髓根：胸鎖乳突肌、斜方肌(Accessorynerve)第56頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅺ副神經(jīng)檢查：１、功能：支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動(dòng)作的斜方肌和胸鎖乳突肌，神經(jīng)核位于延髓和頸髓上段。

２、檢查方法：檢查時(shí)矚其轉(zhuǎn)頭