第五章血液生理(新)

第一節(jié)概述一、體液與內(nèi)環(huán)境1.體液：動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)、外液體統(tǒng)稱為體液。（細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液）2.內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液構(gòu)成了機(jī)體生存的內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別機(jī)體生存的外環(huán)境。

本文檔共67頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分3.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及生理意義穩(wěn)態(tài)：正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)總是在一定生理范圍內(nèi)變動(dòng)，這種內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。意義：是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的先決條件。本文檔共67頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分二、血液的主要生理功能運(yùn)輸功能：血液的運(yùn)輸是機(jī)體物質(zhì)運(yùn)輸?shù)闹饕侄?。如氧氣、二氧化碳、抗體、酸和堿、電解質(zhì)激素、營養(yǎng)物質(zhì)、礦物質(zhì)、水維持穩(wěn)態(tài)：維持機(jī)體的酸堿平衡。防御機(jī)能：含有白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、各種免疫抗體和補(bǔ)體系統(tǒng)。止血機(jī)能：含有凝血因子。本文檔共67頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分血液血細(xì)胞（45%）：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿（55%）第二節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)本文檔共67頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分血漿和血清的區(qū)別：本文檔共67頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分3、紅細(xì)胞沉降率：把摻有一定抗凝劑的血液，靜置于一根細(xì)長玻璃棒中，觀察一定時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞在血漿中的沉降距離，即為紅細(xì)胞沉降率（ESR）。男為：2—8mm/h，女為：2—10mm/h。它是臨床診斷的重要指標(biāo)之一。炎癥沉降加快；鐮刀型細(xì)胞貧血癥沉降減慢。本文檔共67頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分第二節(jié)血漿1、化學(xué)成分：淡黃色液體。由90%的水和100多種溶質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂類、糖類、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)、氣體、激素、各種細(xì)胞代謝物和電解質(zhì)）組成。

2、本文檔共67頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分血漿中的白蛋白維持血漿膠體滲透壓，影響水交換本文檔共67頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分第三節(jié)血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞二、白細(xì)胞三、血小板本文檔共67頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分一、紅細(xì)胞1.形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能形態(tài)：沒有細(xì)胞核，呈中央雙凹的圓盤狀數(shù)量：正常男性：450萬—550萬個(gè)/mm3，平均為500萬個(gè)/mm3正常女性：380萬—460萬個(gè)/mm3，平均為420萬個(gè)/mm3。本文檔共67頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分紅細(xì)胞進(jìn)行無氧呼吸CO是氧氣結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)劑本文檔共67頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分2、紅細(xì)胞脆性和溶性滲透性溶血：置于低滲溶液中的紅細(xì)胞，水分會(huì)過多的進(jìn)入紅細(xì)胞，引起紅細(xì)胞膨脹；當(dāng)進(jìn)一部降低鹽溶液的濃度時(shí)，部分紅細(xì)胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白，這種現(xiàn)象稱為滲透性溶血。紅細(xì)胞脆性：指紅細(xì)胞具有的抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對(duì)低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。注：脆性和抵抗力是負(fù)相關(guān)本文檔共67頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分三、紅細(xì)胞的生成與破壞本文檔共67頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分（3）、生成紅細(xì)胞所需原料：蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素B12、葉酸和鐵。本文檔共67頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分二、白細(xì)胞1.白細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和分類形態(tài)：白色、有核，體積比紅細(xì)胞大、比重比紅細(xì)胞小。數(shù)量：一般成年人白細(xì)胞在4000—10000個(gè)/mm3血液范圍變動(dòng)。分類：顆粒白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和無顆粒白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）本文檔共67頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分堿性粒酸性粒中性粒單核淋巴血小板本文檔共67頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分消滅寄生蟲吞噬、處理和呈遞抗原本文檔共67頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分三、血小板血小板的形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能骨髓巨核細(xì)胞胞漿斷裂形成，形狀不規(guī)則，無細(xì)胞核直徑約2—4um，體積僅相當(dāng)于紅細(xì)胞的1/3—1/4，是血液中最小的有形成分。數(shù)量：正常成人15萬—45萬/mm3。本文檔共67頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分2、血小板的生理調(diào)節(jié)來源于骨髓中的造血干細(xì)胞。生成受血小板生成素的調(diào)節(jié)，它能促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞增殖。

本文檔共67頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分第四節(jié)血液凝固一、血液凝固的基本過程和原理二、抗凝系統(tǒng)的作用三、纖維蛋白的溶解本文檔共67頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分一、血液凝固的基本過程和原理（一）凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子。（二）凝血過程的三個(gè)階段1.凝血酶原激活物形成：由多種凝血因子經(jīng)過一系列化學(xué)反映形成的。據(jù)凝血酶原激活物形成途徑不同，分為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。2.凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福耗钢匾饔檬鞘估w維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。3.纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白：血漿中可溶性纖維蛋白原在凝血酶、鈣離子和因子X111的催化下形成不溶性的纖維蛋白。本文檔共67頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分除鈣離子與磷脂以外，其余已知的凝血因子都是蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)是蛋白酶，它們?cè)谘褐卸际且詿o活性的酶原形式存在，必須通過其他酶的水解作用才具有酶的活性，習(xí)慣上在該因子代號(hào)的右下角標(biāo)上“a”，如InactiveⅪ（FⅪ）被激活為Active

Ⅺa（

FⅪa）。本文檔共67頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分ActivationInactiveXIXIIaActiveXIa+上一頁結(jié)束放映下一頁本文檔共67頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分第五節(jié)免疫系統(tǒng)一、免疫防御機(jī)能二、B細(xì)胞的功能三、T細(xì)胞的功能本文檔共67頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分一、免疫防御機(jī)能先天免疫：自然免疫獲得性免疫：適應(yīng)性免疫本文檔共67頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分1.非特異性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御系統(tǒng)由皮膚、黏膜等外部防御部分，以及巨噬細(xì)胞和血清蛋白等內(nèi)部防御部分組成，能對(duì)入侵的病原微生物迅速作出應(yīng)答，由于這種應(yīng)答并不針對(duì)某一特定的抗原，無特異性，因而叫非特異性免疫。吞噬作用炎癥反應(yīng)2.特異性免疫：機(jī)體在個(gè)體發(fā)育過程中與外界物質(zhì)接觸后產(chǎn)生的，主要針對(duì)某一特定的抗原起作用，具有特異性，所以叫特異性免疫。細(xì)胞免疫體液免疫本文檔共67頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分三、B細(xì)胞的功能（一）抗體：1.免疫球蛋白：指漿細(xì)胞所產(chǎn)生的特異性抗體都是球蛋白。亞型：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。IgG血清、IgA唾液乳汁、IgE過敏反應(yīng)3.結(jié)構(gòu)：兩條相同的輕鏈和兩條相同的重鏈組成，4條肽鏈分別通過二硫鍵連接構(gòu)成“Y”型結(jié)構(gòu)。（H2L2）4.抗體的多樣性(恒定區(qū)、可變區(qū)）本文檔共67頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分A、感應(yīng)階段B、反應(yīng)階段C、效應(yīng)階段3、體液免疫呈遞呈遞吞噬細(xì)胞處理呈遞T呈遞B細(xì)胞識(shí)別B細(xì)胞增值分化記憶細(xì)胞形成本文檔共67頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分4、細(xì)胞免疫（抗原侵入細(xì)胞）C、效應(yīng)階段A、感應(yīng)階段B、反應(yīng)階段本文檔共67頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分感應(yīng)階段：呈遞呈遞吞噬細(xì)胞___________T細(xì)胞__________處理、呈遞識(shí)別B細(xì)胞_______________不參與細(xì)胞免疫本文檔共67頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分反應(yīng)階段處理后抗原T淋巴細(xì)胞刺激效應(yīng)T淋巴細(xì)胞增殖分化記憶T淋巴細(xì)胞增殖分化二次以上刺激迅速增值大量效應(yīng)細(xì)胞本文檔共67頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分1.使膜通透性改變,細(xì)胞滲透壓升高效應(yīng)T的作用2.白細(xì)胞介素、干擾素2.免疫活性物質(zhì)－加強(qiáng)有關(guān)細(xì)胞的作用細(xì)胞脹破本文檔共67頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分四、T細(xì)胞的功能1、T細(xì)胞的分類和功能細(xì)胞毒T細(xì)胞：又叫殺傷T細(xì)胞，它是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，也是T細(xì)胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其它細(xì)胞能力的細(xì)胞，具有破壞靶細(xì)胞的獨(dú)特功能。也參與排斥反應(yīng)和惡性腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視。輔助T細(xì)胞：是免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，能直接刺激已經(jīng)結(jié)合抗原的T細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖。抑制性T細(xì)胞：Ts是與Th作用相拮抗的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，Ts釋放的淋巴因子能夠抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞的活性，因而Ts的作用是抑制性的。本文檔共67頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分特異性免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)免疫器官：骨髓、胸腺、脾、淋巴結(jié)等免疫細(xì)胞：淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞等體液中：抗體(B細(xì)胞產(chǎn)生)

淋巴因子(T細(xì)胞產(chǎn)生)。免疫系統(tǒng)本文檔共67頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分過敏反應(yīng)：1.特點(diǎn)發(fā)作迅速，反應(yīng)強(qiáng)烈，消退較快一般不破壞組織細(xì)胞、引起組織損傷（肌肉收縮和腺體分泌，血管通透性增強(qiáng)）有明顯遺傳傾向和個(gè)體差異（過敏原和抗原）體液免疫反應(yīng)（抗體參與過敏反應(yīng)）

思考：體液免疫和過敏反應(yīng)中抗體的異同點(diǎn)？2.過敏反應(yīng)----已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)。本文檔共67頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分組織胺效應(yīng)B皮膚呼吸道消化道粘膜血液中某些細(xì)胞平滑肌收縮腺體分泌增強(qiáng)血管舒張通透性增強(qiáng)體液調(diào)節(jié)本文檔共67頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分（二）、主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫主動(dòng)免疫：人工自然輸入抗原，使機(jī)體產(chǎn)生抗體。（白喉、天花、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎）被動(dòng)免疫：直接將抗體輸給非免疫的個(gè)體達(dá)到抵抗同一抗原的作用。治療嚴(yán)重毒素感染的病人（蛇毒、破傷風(fēng)）本文檔共67頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分

補(bǔ)體(Complement,C)是人和脊椎動(dòng)物體內(nèi)正常存在的一組具有酶活性的

蛋白質(zhì),包括30多種成分,故稱補(bǔ)體系統(tǒng)。是廣泛參與非特異性和特異性免疫反應(yīng)的一類血漿蛋白。正常情況下，補(bǔ)體以非活化的的前體形式存在于血漿中。（三）補(bǔ)體系統(tǒng)：本文檔共67頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分生物合成：機(jī)體中許多組織細(xì)胞都能合成并分泌補(bǔ)體，以單核細(xì)胞為主。3.組成：識(shí)別部分、活化部分、膜攻擊部分4.激活途徑：經(jīng)典途徑（抗原抗體結(jié)合激活補(bǔ)體）和替換途徑（替換因子與病原微生物結(jié)合激活補(bǔ)體）本文檔共67頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分第六節(jié)血型與輸血原則一、人類的血型二、ABO血型三、Rh血型四、輸血的原則和意義本文檔共67頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分一、人類的血型血型:指紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型。分為ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型．凝集原：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體，稱為凝集素。凝集：將含有不同凝集原的血混合，將會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。本文檔共67頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分二、ABO血型1.ABO血型系統(tǒng)由紅細(xì)胞膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原AB型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原BAB型：同時(shí)存在A和B兩種凝集原O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B2.檢測(cè)方法：根據(jù)有無凝集現(xiàn)象檢測(cè)本文檔共67頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分本文檔共67頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\12點(diǎn)41分三、Rh血型定義：根據(jù)紅細(xì)胞膜上Rh因子建立的血型系統(tǒng)