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文檔簡介
(優(yōu)選)第八章股骨干骨折本文檔共62頁;當前第1頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第2頁;編輯于星期三\13點9分股骨上段骨折本文檔共62頁;當前第3頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第4頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第5頁;編輯于星期三\13點9分股骨干骨折是指股骨粗隆下2~3cm至股骨髁上2~3cm的骨折,約占全身骨折的6%。特點:多發(fā)生于20~40歲的青壯年,其次為10歲以下的兒童。
本文檔共62頁;當前第6頁;編輯于星期三\13點9分解剖:本文檔共62頁;當前第7頁;編輯于星期三\13點9分骨骼:股骨是人體最長的管狀骨,上端呈圓柱形,向下延行而呈橢圓形,至髁上部位則呈三角形。骨干后方有一粗線為肌肉附著處,在切開復位時,此骨嵴可作為骨折復位的標志。股骨外觀呈向前向外的弧度,于中1/3更為明顯。其髓腔呈圓形,上、中1/3的內徑大體一致,以中1/3交界外最窄。本文檔共62頁;當前第8頁;編輯于星期三\13點9分肌肉:股骨干為三組肌肉所包圍,其中伸肌群最大,由股神經(jīng)支配;屈肌群次之,由坐骨神經(jīng)支配;內收肌群最小,由閉孔神經(jīng)支配。股骨干周圍沒有足夠的外展肌群,外展肌位于臀部附著于大粗隆上,由于內收肌的作用,骨折遠端常有向內收移位的傾向,已對位的骨折,常有向外弓的傾向。
本文檔共62頁;當前第9頁;編輯于星期三\13點9分血運:股骨的血液供應與所有管狀骨相似,來自干骺端、骨膜和骨營養(yǎng)血管。本文檔共62頁;當前第10頁;編輯于星期三\13點9分神經(jīng)、血管:股動、靜脈坐骨神經(jīng)本文檔共62頁;當前第11頁;編輯于星期三\13點9分病因和發(fā)病機制
多數(shù)骨折由強大的直接暴力所致;間接暴力;兒童可發(fā)生青枝骨折。特點:成人股骨干骨折后,內出血可達500~1000ml,出血多者可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象。本文檔共62頁;當前第12頁;編輯于星期三\13點9分根據(jù)骨折的形狀分型:橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折本文檔共62頁;當前第13頁;編輯于星期三\13點9分圖8-1股骨干骨折移位方向股骨干骨折可分為上1/3、中1/3、下1/3骨折本文檔共62頁;當前第14頁;編輯于星期三\13點9分外傷性骨折(2)骨折的類型:①按程度分為完全和不完全。②按折線形狀和走行分橫、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。本文檔共62頁;當前第15頁;編輯于星期三\13點9分臨床表現(xiàn)
劇烈疼痛、腫脹、短縮、畸形和肢體的異常扭曲,髖膝不能活動。注意:股骨干骨折常合并休克,也容易發(fā)生脂肪栓塞綜合征而危及生命。本文檔共62頁;當前第16頁;編輯于星期三\13點9分影像學及其他檢查
正側位X線片可能明確骨折的部位和類型,以及移位情況,但中上段骨折應包括髖關節(jié),下段骨折包括膝關節(jié)。注意:勿漏診上下關節(jié)合并損傷。
本文檔共62頁;當前第17頁;編輯于星期三\13點9分治療
重點:如何正確分析創(chuàng)傷病理特點,需按病人年齡,骨折類型和技術與設備條件而適當選擇,同時應注意合并損傷的急救和休克的防治,轉運時應用超髖膝關節(jié)木板固定或利用健肢進行固定。
本文檔共62頁;當前第18頁;編輯于星期三\13點9分兒童股骨干骨折治療兒童股骨干骨折經(jīng)常保守治療。應防止成角和旋轉兩種畸形。根據(jù)兒童股骨干骨折的特點,骨折在維持對線的情況下,短縮不超過2cm,無旋轉畸形,均可被認為達到功能要求。內固定術應有嚴格的適應證,如開放性損傷、骨折端有軟組織嵌入、多發(fā)傷等。內植物不應選擇髓內釘,以免損傷骨骺。
本文檔共62頁;當前第19頁;編輯于星期三\13點9分成人股骨干骨折治療目的是防止畸形,使骨折在正常解剖或功能位愈合,盡快恢復負重和關節(jié)功能。對不同骨折類型采取不同處理方式。本文檔共62頁;當前第20頁;編輯于星期三\13點9分一、整復方法
保守治療:本文檔共62頁;當前第21頁;編輯于星期三\13點9分1.上1/3骨折復位法
近側端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位,故應將肢抬高、外展并略加外旋。先進行牽引,待骨折重疊移位矯正后,術者一臂放于近骨折段的外前方,另臂放在遠側骨折段的內后方,兩手交叉,同時用力。在左右兩臂這間形成一種鉗式剪力,使骨折復位。
本文檔共62頁;當前第22頁;編輯于星期三\13點9分2.中1/3骨折復位法
除有重疊外,因受內收肌的牽拉,骨折端多向外成角。復位時應將患肢置于外展位牽引,開始加大牽引力,待重疊移位矯正后,術者用兩臂左右夾擠復位。
本文檔共62頁;當前第23頁;編輯于星期三\13點9分3.下1/3骨折復位法
骨折遠段因受膝后方關節(jié)囊及腓腸肌的牽拉,向后旋轉移位。復位時,應在膝關節(jié)屈曲90°位牽引,放松膝后方關節(jié)囊及腓腸肌,向后旋轉移位的遠側端即可復位。若向后移位仍未矯正,術者可用兩臂上下夾擠復位,擠遠折端向前壓近折端向后復位。
本文檔共62頁;當前第24頁;編輯于星期三\13點9分二、固定方法
(一)兒童股骨干骨折的固定
本文檔共62頁;當前第25頁;編輯于星期三\13點9分1.竹簾固定法對無移位可移位不多的新生兒產(chǎn)傷骨折,僅將患肢用竹簾固定2~3周即可。本文檔共62頁;當前第26頁;編輯于星期三\13點9分2.懸吊皮牽引法適用于三周歲以下的患兒。粘膏四根貼在兩下肢內、外側,長度應達到大腿根部?;紓燃敖韧瑫r牽引,兩腿同時垂直向上懸吊,所用重量以患兒臀部稍稍離床為度,但健側重量應稍輕于患側。為了防止發(fā)生向外成角畸形,可同時用夾板固定。牽引三周后即可去除牽引,繼續(xù)用夾板固定2~3周。本文檔共62頁;當前第27頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第28頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第29頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第30頁;編輯于星期三\13點9分3.水平皮牽引法適用于4~8歲的患兒。用粘膏貼于患肢內、外兩側,再用螺旋繃帶綁住。將患肢置于牽引架(Thomas架)上,牽引重量為2~3公斤。當股骨干上1/3骨折時,患肢應在充分屈髖、外展、外旋位,促使骨折遠端接近近端。當骨折位于下1/3時,須盡量屈膝以松弛膝后方關節(jié)囊及腓腸肌,減少遠端向后移位的傾向。牽引后應綁上夾板,以防止成角畸形。牽引時間為4~6周,拆除后繼續(xù)用夾板固定2~3周。本文檔共62頁;當前第31頁;編輯于星期三\13點9分4.骨牽引法適用于10歲以上的患兒。骨牽引可在股骨遠端或脛骨近端穿針股骨遠端牽引一般比脛骨近端牽引好牽引針可穿過脛骨結節(jié)下2~3橫指處的脛骨骨皮質,牽引重量可用3~4公斤,牽引應聯(lián)合骨懸吊如用大腿和小腿吊帶或Thomas架等。用股骨遠端牽引時,鋼針應避開骨骺,即在股骨內上髁上二橫指處,采取90°—90°位,即髖及膝關節(jié)屈曲90°,兩側股骨外展20°,小腿間平行位牽引,并用吊帶支持小腿。本文檔共62頁;當前第32頁;編輯于星期三\13點9分(二)成人股骨干骨折的固定
注意怎樣對抗和消除大腿部強大肌力所造成的重疊和成角畸形,是成敗的關鍵。一般除不完全骨折外,手法復位、夾板固定后,均應加用骨牽引,以達到間接復位和維持固定的作用。本文檔共62頁;當前第33頁;編輯于星期三\13點9分1.小夾板加骨牽引固定
①夾板:前、后、內、外各一塊。②紙壓墊:一律用4×6×1cm3的方型壓墊。
③牽引弓一個。
本文檔共62頁;當前第34頁;編輯于星期三\13點9分2)骨牽引
一般重量為4~6公斤,牽引4~6周。
股骨干中、上1/3骨折一定要加用外展夾板,防止向外成角。
本文檔共62頁;當前第35頁;編輯于星期三\13點9分圖8-3股骨干骨折固定夾板示意圖本文檔共62頁;當前第36頁;編輯于星期三\13點9分2.石膏固定
保持髖關節(jié)有20°的外展。
本文檔共62頁;當前第37頁;編輯于星期三\13點9分三.藥物治療
以骨折三期辨證原則為基礎,根據(jù)具體狀況,如年齡大小,體質強弱、損傷輕重等進行辨證用藥治療早期可外敷雙柏散、四黃散。骨折后期去除外固定或手術堅強內固定后,可早期運用中藥進行熏洗以促進關節(jié)功能恢復。本文檔共62頁;當前第38頁;編輯于星期三\13點9分四.功能鍛煉
在固定牢固的基礎上,積極進行有節(jié)制的功能鍛煉。采用堅強內固定治療的患者,一般不需要再作牽引、石膏或夾板固定,術后第一天即可作傷肢肌肉和關節(jié)活動,橫形或短斜形骨折作動力性交鎖髓內釘固定的后一周就可允許完全負重,但粉碎性骨折作靜力性交鎖髓內釘固定后只能進行部分負重和關節(jié)活動,完全負重要待術后6~8周X線檢查證實骨折周圍已有多量骨痂形成時才能進行。本文檔共62頁;當前第39頁;編輯于星期三\13點9分五、手術治療
本文檔共62頁;當前第40頁;編輯于星期三\13點9分一、切開復位內固定
主要適應證為:(1)用手法或牽引不能達到整復要求的骨折(重疊較多的橫斷或短斜形骨折,斷端間夾有軟組織妨礙整復);(2)嚴重開放骨折,受傷時間短,尚未出現(xiàn)感染者;(3)合并神經(jīng)血管損傷的骨折;(4)多發(fā)骨折,特別是同一肢體多發(fā)骨折,在采用保守治療有困難時,應考慮手術內固定。本文檔共62頁;當前第41頁;編輯于星期三\13點9分1.髓內釘內固定
1)傳統(tǒng)髓內釘,如V型、梅花型、菱形等髓內釘
本文檔共62頁;當前第42頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第43頁;編輯于星期三\13點9分圖8-4股骨干交鎖髓內釘固定示意圖2)交鎖髓內釘有順行釘和逆行釘。本文檔共62頁;當前第44頁;編輯于星期三\13點9分股骨干中下段骨折鋼板內固定后骨不連并多次斷鋼板行鋼板拆除并逆行交鎖髓內釘內固定術后本文檔共62頁;當前第45頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第46頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第47頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第48頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第49頁;編輯于星期三\13點9分本文檔共62頁;當前第50頁;編輯于星期三\13點9分二.鋼板內固定
股骨干骨折加壓鋼板內固定手術多采用前外側入路本文檔共62頁;當前第51頁;編輯于星期三\13點9分手術基本原則是:(1)減少創(chuàng)傷(2)解剖復位(3)鋼板固定應置于骨折的張力側(4)應用的鋼板要有足夠長度,在骨折的近、遠側各需有4枚或者5枚螺絲釘固定,鋼板遠端最后一個孔內的螺絲釘只須穿透一層皮質,以減少應力集中于鋼板的一端。
本文檔共62頁;當前第52頁;編輯于星期三\13點9分三.外固定支架固定
(1)平衡固定牽引架
圖8-5平衡固定牽引器固定本文檔共62頁;當前第53頁;編輯于星期三\13點9分(2)單側多功能外固定支架是由定位器、外套管、內套管、外固定模具、固定針等穿針器具及外固定支架組成。圖8-6單側外固定支架固定本文檔共62頁;當前第54頁;編輯于星期三\13點9分股骨干骨折的并發(fā)癥
本文檔共62頁;當前第55頁;編輯于星期三\13點9分1.再骨折
圖8-7股骨干骨折鋼板內固定術后斷裂本文檔共62頁;當前第56頁;編輯于星期三\13點9分骨折不愈合并鋼板斷裂本文檔共62頁;當前第57頁;編輯于星期三\13點9分2.固定器材的并發(fā)癥
由于內固定器材和冶金學的進步,出現(xiàn)內固定器材的并發(fā)癥已顯著減少。本文檔共62頁;當前第58頁;編輯于星期三\13點9分3.神經(jīng)血管損傷
神經(jīng)損傷最常見的是牽引時造成的腓總神經(jīng)麻痹。
本文檔共62頁;當前第59頁;編輯于星期三\13點9分4.骨折遲延愈合、不愈合或畸形愈合圖8-8男性,35歲,股骨干骨折鋼板內固定術后12個月骨折不愈合,改行交鎖釘內固定,8個月后骨折愈合。本文檔共62頁;當前第60頁;編輯于星期三\13點9分5.膝關節(jié)僵硬
膝關節(jié)活動障礙是股骨干骨折不良后果之一,多是因為長時間固定膝關節(jié),未能進行股四頭肌及膝關節(jié)活動鍛煉者治療對輕
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