第八章二流行病學(xué)研究的真實(shí)性演示文稿

第八章二流行病學(xué)研究的真實(shí)性演示文稿本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分優(yōu)選第八章二流行病學(xué)研究的真實(shí)性本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分5、有人調(diào)查喝生水與某病的關(guān)聯(lián)，進(jìn)行了病例對(duì)照研究。病例組當(dāng)面詢(xún)問(wèn)其喝生水的情況，對(duì)照組用電話(huà)詢(xún)問(wèn)，結(jié)果如下：喝生水

400400不喝生水

250500病例組對(duì)照組結(jié)論：喝生水和某病有關(guān)聯(lián)。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分

概述

第一節(jié)選擇性偏倚

第二節(jié)信息偏倚

第三節(jié)混雜偏倚

總結(jié)講課提綱本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分概述一、研究結(jié)果的變異性（variability）1:thequalityofbeingsubjecttovariation

[syn:variableness,variance][ant:invariability,invariability]2:aqualityofvariabilityandlackofuniformity

[syn:unevenness][ant:evenness,evenness]Variability本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分變異的來(lái)源生物學(xué)變異測(cè)量變異隨機(jī)變異系統(tǒng)變異本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分變異的水平變異性的水平變異的來(lái)源個(gè)體水平個(gè)體生物學(xué)變異、測(cè)量誤差群體水平個(gè)體間遺傳學(xué)變異、環(huán)境變異、測(cè)量誤差樣本水平抽樣方式、樣本大小、測(cè)量誤差本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分180，174，215，305233，276，146，195205，188，190，295170，164，248，162220，219，228，250295，146，220，162，228219，164，190，188，233305，195，276，215，170源群體

樣本A樣本B樣本C高膽固醇率

=40%=20%

=0%

高膽固醇率=25%（>240mg/dL）

源群體與樣本高膽固醇率的樣本變異性示例本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分

膳食與藥物預(yù)防心機(jī)梗死的樣本變異性示例6%9%6%9%本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分二、研究的真實(shí)性和可靠性真實(shí)性/準(zhǔn)確性/效度

validity,accuracy可靠性/可重復(fù)性/精密度/信度

reliability,reproducibility,repeatability,precision本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分概念

研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀(guān)實(shí)際的符合程度。也稱(chēng)“有效性”、“效度”。真實(shí)性（Validity）Validityreferstotheextenttowhichanassessmentmethodproducesaccurate,meaningful,andusefulmeasuresoftheskillsandknowledgeitwasdesignedtoassess.Theprimaryissueiscontentvalidity,whichiswhetheranassessmentandinstructionalprogramalign(match).本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差影響真實(shí)性的因素真實(shí)性的兩個(gè)方面內(nèi)部真實(shí)性外部真實(shí)性Arewemeasuringwhatwethinkwearemeasuring?本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分內(nèi)部真實(shí)性（internalvalidity）定義

研究結(jié)果與實(shí)際研究對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，回答一個(gè)研究本身是否真實(shí)或有效。InternalValidityreferstotheextenttowhichthefindingsofastudyaccurately

representthecausalrelationshipbetweenanexposureandanoutcomeintheparticularcircumstancesofthatstudy.Theinternalvalidityofastudycanbesuspectwhencertaintypesofbiasesinthedesignorconductofastudycouldhaveaffectedoutcomes,therebyobscuringthetruedirection,magnitude,orcertaintyoftheeffect.本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分

限制研究對(duì)象類(lèi)型限定研究的環(huán)境條件限定干預(yù)措施改善措施本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分外部真實(shí)性（external

validity）

研究結(jié)果與推論對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，又稱(chēng)普遍性（generalizability），回答一個(gè)研究能否推廣應(yīng)用到研究對(duì)象以外的人群。ExternalValidityreferstotheextenttowhichthefindingsobtainedfromaninvestigationconductedunderparticularcircumstancescanbegeneralizedtoothercircumstances.Totheextentthatthecircumstancesofaparticularinvestigation(e.g.,patientcharacteristicsorthemannerofdeliveringatreatment)differfromthecircumstancesofinterest,theexternalvalidityofthefindingsofthatinvestigationmaybequestioned.本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分推論代表性不好，內(nèi)部真實(shí)性可能好，而外部真實(shí)性差。增加研究對(duì)象的同質(zhì)性（如限制類(lèi)型如年齡、職業(yè)、體質(zhì)特征或疾病分型等），可改善內(nèi)部真實(shí)性。增加研究對(duì)象的異質(zhì)性，可改善外部真實(shí)性。在實(shí)際研究需綜合考慮研究對(duì)象的同質(zhì)性和異質(zhì)性問(wèn)題。內(nèi)部真實(shí)性與外部真實(shí)性的聯(lián)系本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分真實(shí)性差可靠性好真實(shí)性好可靠性差真實(shí)性vs

可靠性本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分真實(shí)性vs

可靠性真實(shí)性好可靠性好真實(shí)性差可靠性差本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分影響真實(shí)性與可靠性的因素觀(guān)測(cè)值真實(shí)值誤差+隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差+隨機(jī)分布的,不可預(yù)測(cè)的不可避免的可估計(jì)誤差大小通過(guò)增加樣本量或重復(fù)測(cè)量取均值可以減小系統(tǒng)的偏離真實(shí)值可避免的是必須控制的（偏倚bias）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別（一）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別（二）觀(guān)測(cè)值真實(shí)值誤差+隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差+（偏倚bias）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分系統(tǒng)誤差、隨機(jī)誤差和樣本大小的關(guān)系誤差樣本大小隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分在流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)和實(shí)施中由于方法的局限或錯(cuò)誤所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差使研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值，以及解釋結(jié)果的片面性，稱(chēng)為偏倚（bias）。三、偏倚（bias）概念本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分Bias（600-540BC）Bias是古典文化中七賢人之一Lydia國(guó)王克利薩斯向Bias咨詢(xún)建造、部署戰(zhàn)艦防御愛(ài)奧尼亞人的最好方法，Bias為了避免戰(zhàn)爭(zhēng)、流血，騙克利薩斯國(guó)王說(shuō)，愛(ài)奧尼亞人正在買(mǎi)馬準(zhǔn)備陸地戰(zhàn)，后來(lái)，Bias向克利薩斯國(guó)王承認(rèn)說(shuō)了謊，愛(ài)奧尼亞人實(shí)際上也在建造戰(zhàn)艦，國(guó)王對(duì)Bias的本意表示贊許，與愛(ài)奧尼亞人講和。后人將“背離事實(shí)”稱(chēng)為“bias”。HunterD.Fatherofallbias?BMJ2002;324:1071Bias－背離事實(shí)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究偏倚的后果?

樣本對(duì)總體的推斷出現(xiàn)系統(tǒng)誤差?

也可得出虛假和間接聯(lián)系的假設(shè)?

產(chǎn)生虛假和間接聯(lián)系的結(jié)論本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分★統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系的本質(zhì)病因+偏倚+機(jī)遇

偏倚可導(dǎo)致：虛假聯(lián)系＋間接聯(lián)系★偏倚的種類(lèi)概括起來(lái)三大類(lèi)

選擇性偏倚信息偏倚混雜偏倚本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分★偏倚的方向

·正向偏倚：Overestimate

→awayfromthenull“1”·負(fù)向偏倚：Underestimate

→

towardthenull“1”本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分1、定義

由于選擇研究對(duì)象方法上的錯(cuò)誤或缺點(diǎn)使研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。2、實(shí)質(zhì)

被選入的研究對(duì)象與沒(méi)有被選者特征上的差異所造成，造成樣本不能代表總體，或兩個(gè)樣本（或兩組研究對(duì)象）不是來(lái)自同一總體，后者造成研究之外的因素在兩組分布不均衡。第一節(jié)選擇性偏倚（selectionbias）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分（1）任意挑揀樣本結(jié)構(gòu)(samplingframe)，即所謂“典型樣本”。常見(jiàn)于現(xiàn)況研究和病例對(duì)照研究（2）主觀(guān)挑揀研究對(duì)象－“隨便抽樣”或“隨意抽樣”

（3）失訪(fǎng)或無(wú)應(yīng)答(losttofollow-upornon-respondent)（4）入院率的影響（5）根據(jù)暴露信息作出診斷的病例，再用這類(lèi)病例去研究該暴露與疾病的聯(lián)系。3、來(lái)源本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分4、種類(lèi)

入院率偏倚（admissionratebias）Berkson’sbias

現(xiàn)患病例或新發(fā)病例偏倚（prevalence-incidencebias）

Neymanbias

檢出信號(hào)偏倚（detectionsignalbias）易感性偏倚（susceptibilitybias）

排除偏倚（exclusivebias

無(wú)應(yīng)答偏倚（non-respondentbias）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分入院率偏倚（admissionratebias）Berkson’sbias選擇性偏倚的一種形式，是指利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對(duì)象時(shí)，由于入院率的不同而導(dǎo)致的偏差。當(dāng)利用醫(yī)院病人作為病例和對(duì)照時(shí)，由于對(duì)照是醫(yī)院的某一部分病人，而不是全部目標(biāo)人群的一個(gè)隨機(jī)樣本，又由于病例只是該醫(yī)院或某些醫(yī)院的特定病例（因?yàn)椴∪藢?duì)醫(yī)院及醫(yī)院對(duì)病人雙方都有選擇性），所以作為病例組的病例也不是全體病人的隨機(jī)樣本。由此產(chǎn)生的病例和對(duì)照就與人群中的研究對(duì)象存在著某些差異，難免產(chǎn)生偏倚。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分舉例：入院率偏倚皮膚癌和高血壓關(guān)系的病例對(duì)照研究一、病例和對(duì)照的選擇

病例組：皮膚癌患者

對(duì)照組：骨折患者二、某社區(qū)全部人群調(diào)查結(jié)果有高血壓無(wú)高血壓合計(jì)皮膚癌患者120048006000骨折患者120048006000合計(jì)2400960012000本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分三、某醫(yī)院中調(diào)查全部病人的結(jié)果假定三種疾病的入院率分別為：

皮膚癌＝60%骨折＝25%高血壓＝40%則有：皮膚癌not高血壓＝0.6×4800＝2880

骨折not高血壓＝0.25×4800＝1200

皮膚癌with高血壓＝0.6×1200＋0.4×（1200－720）＝912

骨折with高血壓＝0.25×1200＋0.4×（1200－300）＝660有高血壓無(wú)高血壓合計(jì)皮膚癌患者91228803792骨折患者66012001860合計(jì)157240805652本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分

現(xiàn)患病例或新發(fā)病例偏倚（prevalence-incidencebias）

奈曼偏倚（Neymanbias）在進(jìn)行病例對(duì)照研究或現(xiàn)況研究時(shí)，用于研究的病例一般是研究時(shí)的現(xiàn)患病人，不包括死亡病例和那些病程短、輕型或不典型的病例。此外一些病人在患病后，有可能會(huì)改變其原來(lái)對(duì)某些研究因素的暴露情況。這樣用于研究的病例類(lèi)型顯然會(huì)與隊(duì)列研究或?qū)嶒?yàn)性研究有所不同，如在隊(duì)列研究中，研究者可以隨訪(fǎng)觀(guān)察到各種臨床類(lèi)型的新病例。由此產(chǎn)生的偏倚稱(chēng)為現(xiàn)患病例－新發(fā)病例偏倚。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分檢出癥候偏倚（detectionsignalbias）指某因素與某些疾病在病因?qū)W上雖無(wú)關(guān)聯(lián)，但由于該因素的存在而引起了該病相關(guān)癥狀或體征的出現(xiàn)，使患者及早就診，接受檢查，從而使該人群有較高的檢出率，以致得出該因素與該疾病相關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分1、雌激素可以刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，易出血，易被早期診斷；未服雌激素者不易得到及早診斷。2、Zieletc.等的研究早期病人占的比例較高。3、另一調(diào)查發(fā)現(xiàn)：暴露雌激素的子宮內(nèi)膜癌患者79％為早期病人非暴露雌激素子宮內(nèi)膜癌患者55％為早期病人舉例雌激素和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系（

Zieletc.1975）檢出癥候偏倚存在的原因分析本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分易感性偏倚（susceptibilitybias）研究對(duì)象暴露于某一可疑致病因素與否，與很多主、客觀(guān)因素有關(guān)。這些因素均可直接或間接地影響觀(guān)察人群或?qū)φ諏?duì)所研究疾病的易感性，從而導(dǎo)致某因素與某疾病間的虛假聯(lián)系，由此而產(chǎn)生的偏倚被稱(chēng)為易感性偏倚。健康工人效應(yīng)（healthyworkereffect）職業(yè)流行病學(xué)研究－隊(duì)列研究志愿者偏倚本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分

排除偏倚（exclusivebias）在選擇研究對(duì)象的過(guò)程中，沒(méi)有按照既定的原則或標(biāo)準(zhǔn)自觀(guān)察組或?qū)φ战M中排除某些不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象所導(dǎo)致的對(duì)某因素與某疾病之間聯(lián)系的錯(cuò)誤估計(jì)，稱(chēng)為排除偏倚。例：阿司匹林與心肌梗死關(guān)系的病例對(duì)照研究不應(yīng)包括慢性關(guān)節(jié)炎患者也不應(yīng)包括慢性胃潰瘍患者本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分方法：在理論上可以通過(guò)比較總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群研究疾病與暴露因素的分布的兩個(gè)四格表進(jìn)行測(cè)量。

舉例：以病例對(duì)照研究為例5、測(cè)量本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分總?cè)巳簶颖救巳焊鶕?jù)選擇概率選擇偏倚的大小和方向可表示為：若選擇偏倚=0，即，則不存在選擇偏倚若選擇偏倚>0，即，則存在選擇偏倚，此時(shí)若選擇偏倚<0，即，則存在選擇偏倚，此時(shí)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分6、控制研究設(shè)計(jì)階段

建立和利用健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息。掌握全人群有關(guān)暴露和疾病發(fā)病的信息，最大限度地獲取人群有代表性的樣本。采用嚴(yán)格科學(xué)的研究設(shè)計(jì)。明確定義源人群和樣本人群，根據(jù)研究性質(zhì)預(yù)測(cè)獲取樣本過(guò)程中可能產(chǎn)生的各種選擇偏倚，采取措施減少或控制。明確對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一疾病診斷和監(jiān)測(cè)程序。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分資料收集階段

加強(qiáng)隨訪(fǎng)、提高應(yīng)答率。在資料收集階段盡可能多地收集有關(guān)暴露史的各種信息，包括暴露程度、暴露時(shí)間、暴露改變以及改變的原因等。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分?jǐn)?shù)據(jù)分析階段可以對(duì)無(wú)應(yīng)答或中途退出者與應(yīng)答或完成隨訪(fǎng)者作一些基線(xiàn)變量比較。也可以根據(jù)先前的知識(shí)來(lái)估計(jì)可能存在的偏倚及其方向，并進(jìn)行靈敏度分析。還可以利用一些附加的方法學(xué)研究來(lái)量化預(yù)期存在的偏倚，如用不同對(duì)象入院率來(lái)估計(jì)伯克森偏倚等。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分1、定義

在收集資料的過(guò)程中，由于測(cè)量暴露或/和結(jié)局的方法缺陷，致使獲得的信息產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。2、本質(zhì)

通常表現(xiàn)為研究對(duì)象的某種特征被錯(cuò)誤分類(lèi)

（misclassification），也即使用的方法偏離了

金標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)疾病狀態(tài)和暴露狀態(tài)判斷時(shí)都有可能發(fā)生。第二節(jié)信息偏倚（informationbias）又稱(chēng)觀(guān)察偏倚、測(cè)量偏倚、衡量偏倚本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分①

檢測(cè)方法不統(tǒng)一②

診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一③

觀(guān)察條件不統(tǒng)一④

詢(xún)問(wèn)方式不統(tǒng)一⑤

研究對(duì)象引起，如記憶不準(zhǔn)、態(tài)度的影響等⑥

綜合引起的偏倚，“誘、供、信”造成3、來(lái)源本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分4、種類(lèi)（1）回憶偏倚（recallbias）（2）報(bào)告偏倚（reportingbias）“說(shuō)謊偏倚”

（3）診斷懷疑偏倚（diagnosticsuspicionbias）又稱(chēng)“疑診偏倚”（4）暴露懷疑偏倚（exposuresuspicionbias）（5）測(cè)量偏倚（detectionbias）（6）誘導(dǎo)偏倚（inducementbias）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分回憶偏倚（recallbias）報(bào)告偏倚（reportingbias）是指研究對(duì)象在回憶以往發(fā)生的事情或經(jīng)歷時(shí)，由于在準(zhǔn)確性或完整性上的不同而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。在病例對(duì)照研究中尤為常見(jiàn)，其產(chǎn)生與許多原因有關(guān)。是指由于研究對(duì)象有意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差，也稱(chēng)“說(shuō)謊偏倚”。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分診斷懷疑偏倚（diagnosticsuspicionbias）研究者事先了解研究對(duì)象對(duì)研究因素的暴露情況，懷疑其已患病，或在主觀(guān)上傾向于應(yīng)該出現(xiàn)某種結(jié)果，于是在作出診斷或分析時(shí)，傾向于自己的判斷。如對(duì)暴露者或?qū)嶒?yàn)組非常細(xì)致地進(jìn)行檢查，而對(duì)非暴露者或?qū)φ战M則不然，從而使研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。由此造成的偏倚稱(chēng)為診斷懷疑偏倚，多見(jiàn)于臨床試驗(yàn)和隊(duì)列研究。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分暴露懷疑偏倚（exposuresuspicionbias）研究者如果事先了解研究對(duì)象的患病情況或某些結(jié)局，可能會(huì)對(duì)其以與對(duì)照組不可比的方法探尋認(rèn)為與某病或某結(jié)局有關(guān)的因素，如多次認(rèn)真地詢(xún)問(wèn)病例組某因素的暴露史，而漫不經(jīng)心地詢(xún)問(wèn)對(duì)照組，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論，此即暴露懷疑偏倚。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分5、測(cè)量

以隊(duì)列研究資料為例，論述錯(cuò)分偏倚產(chǎn)生的條件和類(lèi)型

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錯(cuò)分不產(chǎn)生偏倚的條件是RR=RR’，也即

當(dāng)暴露組和非暴露組檢查的靈敏度（Se）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）都相等時(shí)，即可滿(mǎn)足上述條件。暴露組非暴露組若Se＝Se’,PPV=PPV’

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根據(jù)各組檢查的靈敏度（Se）和特異度（Sp）是否相同，分為無(wú)差異錯(cuò)分偏倚（非特異性錯(cuò)分偏倚）和有差異錯(cuò)分偏倚（特異性錯(cuò)分偏倚）兩種。非特異性錯(cuò)分－同等發(fā)生于暴露組和非暴露組

Se＝Se’，Sp＝Sp’

但RR≠RR’或OR≠OR’

偏倚方向趨向1特異性錯(cuò)分－同等發(fā)生于暴露組和非暴露組

Se與Se’或Sp與Sp’至少有一對(duì)不等且RR≠RR’或OR≠OR’

偏倚方向不確定本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分非特異性錯(cuò)誤分類(lèi)實(shí)際暴露情況病例組對(duì)照組＋－合計(jì)＋－合計(jì)調(diào)查所得暴露情況＋541266272148－6283434952合計(jì)60401003070100示例1病例組對(duì)照組本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分特異性錯(cuò)誤分類(lèi)實(shí)際暴露情況病例組對(duì)照組＋－合計(jì)＋－合計(jì)調(diào)查所得暴露情況＋54012066018070250－60280340120630750合計(jì)60040010003007001000示例2病例組對(duì)照組本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分信息偏倚的測(cè)量若信息偏倚=0，則不存在選擇偏倚若信息偏倚>0，則存在選擇偏倚，此時(shí)若信息偏倚<0，則存在選擇偏倚，此時(shí)或本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分

6、控制

研究設(shè)計(jì)階段暴露因素必須有嚴(yán)格、客觀(guān)的定義，力求指標(biāo)定量化。要有統(tǒng)一、明確的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查表項(xiàng)目應(yīng)易于理解和回答。研究對(duì)象應(yīng)清楚地了解本次研究的目的、意義和要求，以獲取其配合和支持。調(diào)查員需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，能?chē)?yán)謹(jǐn)客觀(guān)地從事資料收集工作。研究者應(yīng)定期檢查資料的質(zhì)量，并設(shè)立質(zhì)量控制程序。

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分資料收集階段應(yīng)盡量選用客觀(guān)定量指標(biāo)，可選用回憶指征幫助對(duì)象回憶，也可利用實(shí)物或照片來(lái)準(zhǔn)確獲取信息。為了避免主觀(guān)誘導(dǎo)對(duì)象，除了嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員外，在臨床試驗(yàn)和某些現(xiàn)場(chǎng)研究中，應(yīng)盡可能采用“盲法”以消除主觀(guān)因素對(duì)研究結(jié)果的影響，但在采用“盲法”的同時(shí)需考慮其倫理學(xué)可行性。研究中的各種測(cè)量?jī)x器、試劑和方法都應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。統(tǒng)計(jì)分析階段－錯(cuò)分偏倚的校正本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分校正方法以病例對(duì)照研究為例

暴露病例對(duì)照合計(jì)＋aba＋b－cdc＋d合計(jì)n1n2N則校正后

校正后本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)54分研究因素病例組對(duì)照組合計(jì)＋66（a）48（b）114－34（c）52（d）86