精索靜脈曲張查房

精索靜脈曲張護(hù)理查房楊艷偉胡月本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分Contents患者一般情況12精索靜脈曲張的治療及護(hù)理3思考4精索靜脈曲張簡(jiǎn)介本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分患者一般情況15床趙林住院號(hào)：6096138性別：男年齡：27歲本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分患者一般情況主訴：查體發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張10年余現(xiàn)病史：患者10余年前發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，伴陰囊潮濕，無(wú)陰囊墜漲疼痛。4年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊墜痛，伴會(huì)陰部疼痛不適，站立后或勞累后加重，平躺后減輕。2013.4.24行精液常規(guī)示精子密度36.7M/ML2014.4.2行精液常規(guī)示精子密度8.1M/ML本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分患者一般情況既往史：1994年行闌尾切除術(shù)個(gè)人史：2011年結(jié)婚，未育，配偶體檢?？茩z查：右下腹可及長(zhǎng)約6cm手術(shù)切口疤痕，愈合好，雙腎區(qū)無(wú)壓痛、叩擊痛，雙輸尿管走行區(qū)及恥骨上膀胱區(qū)無(wú)異常壓痛。雙側(cè)睪丸大小正常，雙側(cè)陰囊可觸及迂曲增粗的精索靜脈，雙側(cè)瓦氏試驗(yàn)（+）。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分輔助檢查2013年4月24精液常規(guī)：精子密度36.70M/ml，精子活率A級(jí)2.20%，精子活率B級(jí)4.60%，C級(jí)18.30%，D級(jí)74.90%

2014年4月02精液常規(guī)：精子密度8.10M/ml，精子活率A級(jí)9.90%，精子活率B級(jí)2.50%，C級(jí)29.60%，D級(jí)58.00%

：B超（本院）：左側(cè)精索靜脈曲張。

本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分初步診斷:1.雙側(cè)精索靜脈曲張（左側(cè)Ⅲ度、右側(cè)Ⅰ度）2.弱精癥3.闌尾切除術(shù)后治療：患者于在全麻下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后安返病房，目前病情平穩(wěn)。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分精索靜脈曲張定義精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效致血流引起血液淤滯導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。多見(jiàn)于青壯年，以左側(cè)多見(jiàn)。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分病因及分類原發(fā)性精索靜脈曲張繼發(fā)性精索靜脈曲張1.精索靜脈回流受阻2.精索內(nèi)靜脈瓣膜功能缺陷

腹膜后腫瘤，腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓栓塞腎靜脈，使血液回流受阻，可以引起繼發(fā)性精索靜脈曲張本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分臨床表現(xiàn)墜脹不適不育神經(jīng)衰弱性功能障礙精索靜脈曲張本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分輕度中度重度觸診不明顯，屏氣增加腹壓時(shí)方可摸到精索靜脈；觸診即可摸到曲張靜脈但外觀正常曲張之靜脈如成團(tuán)蚯蚓，視診及觸診均極為顯。精索靜脈曲張的分度本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分治療1.無(wú)癥狀或癥狀較輕者：可僅用陰囊拖帶或穿緊身內(nèi)褲。2.癥狀較重，伴有精子異常者：應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)后部分患者可恢復(fù)生育能力。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。2.精索靜脈曲張伴有不育的患者其心理壓力較大，應(yīng)及時(shí)做好心理護(hù)理。3.完善術(shù)前檢查（三大常規(guī)、肝腎功、B超、精液常規(guī)等）本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：1.按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、連接心電監(jiān)護(hù)儀。每15分鐘測(cè)量1次，連測(cè)4次直至平穩(wěn)。2.注意觀察穿刺點(diǎn)處傷口有無(wú)滲血。3.術(shù)后一日可進(jìn)少量水，如肚子不脹可由少到多進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普通飲食。4.抬高陰囊，以利靜脈回流，減輕腫脹。5.鼓勵(lì)病人盡早排尿，如排尿不暢可誘導(dǎo)排尿，一般不需留置導(dǎo)尿管。6.麻醉清醒后即可在床上活動(dòng)，術(shù)后一日可以下床活動(dòng)。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分健康指導(dǎo)1.患者婚后兩年未采取避孕措施，排除女方不育，陰囊墜脹潮濕，應(yīng)到醫(yī)院就診。2.術(shù)后患者應(yīng)穿緊身棉質(zhì)內(nèi)褲及使用陰囊托袋，以促進(jìn)靜脈及淋巴回流，減輕腫脹不適。3.應(yīng)用生精藥物如甲狀腺片、VE、佳蓉片等，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查一次精液常規(guī)。4.術(shù)后一月禁止性生活，三個(gè)月避免重體力勞動(dòng)。5.因精索病人術(shù)后側(cè)支循環(huán)建立的時(shí)間約3-6個(gè)月，術(shù)后下腹部有脹痛，仍屬正?，F(xiàn)象，如疼痛加重，及時(shí)到醫(yī)院就診。6.保持心情舒暢，忌煙酒，忌食辛辣食物。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分思考1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高？2.什么是瓦氏實(shí)驗(yàn)？3.為什么精索靜脈曲張患者會(huì)出現(xiàn)不育？本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分1.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈。2.左腎靜脈通過(guò)主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間、動(dòng)脈搏動(dòng)防礙其回流。3.左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，受到乙狀結(jié)腸的壓迫本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分思考1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高？2.什么是瓦氏實(shí)驗(yàn)？3.為什么精索靜脈曲張患者會(huì)出現(xiàn)不育？本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分1.瓦氏實(shí)驗(yàn)即Valsalva實(shí)驗(yàn)：囑患者呈站立位，用力屏氣增加腹壓，阻滯靜脈回流，可見(jiàn)曲張靜脈。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分思考1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高？2.什么是瓦氏實(shí)驗(yàn)？3.為什么精索靜脈曲張患者會(huì)出現(xiàn)不育？本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)18分2.成年男性10-15%有精索靜脈曲張，占