醫(yī)療部運用PDCA循環(huán)降低平均住院日

降低平均住院日

Reducetheaveragelengthofstay

醫(yī)療部1/21政府和醫(yī)保機構(gòu)醫(yī)院患者縮短平均住院日對政府和保險公司而言，可以減少支出，節(jié)約社會資源。對醫(yī)療機構(gòu)而言,可以通過提高床位周轉(zhuǎn)率來增加收入，提高醫(yī)院運行效率。P（計劃）階段縮短平均住院日，減少住院時間，減少住院費用，提高患者對治療的滿意度選擇理由（Rationaleformeasureselection）2/21P（計劃）階段指標定義（PerformanceMeasureName）：平均住院日（AverageLengthofStay,ALOS）：指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術水平的比較硬性的綜合指標。等于“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比。指標類別（TypeofMeasure）：□結(jié)構(gòu)面□過程面■結(jié)果面指標監(jiān)測期間（Periodofmonitoringdata）：每月數(shù)據(jù)搜集的頻率（Frequencyofassessmentdata）：□每周■每月□每季□每年指標監(jiān)測頻率（Frequencyofmonitoringdata）：每月搜集樣本數(shù)（samplingandsamplesize）：NA指標監(jiān)測牽涉哪些部門：醫(yī)療部3/21分子（Numerator）：出院患者占用總床日數(shù)分母（Denominator）：同期出院人數(shù)(分母)排除條件（Exclusions）：因醫(yī)院骨1科骨2科分為四個科室，在比較科室平均住院日時排除。P（計劃）階段4/21P（計劃）階段數(shù)據(jù)的收集（DataCollection）步驟一：選擇版本號為2011.3.6.3的病案管理子系統(tǒng)步驟二：在病種分析菜單下選擇醫(yī)療工作月報-2（未編目），選定查詢時間段，院區(qū)選擇中心院區(qū)即可查詢數(shù)據(jù)。結(jié)果：月報表數(shù)據(jù)的正確性每月查詢平均住院日數(shù)據(jù)與醫(yī)療部醫(yī)療簡報數(shù)據(jù)核對，數(shù)據(jù)一致方可使用5/21二、現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查：在病案子系統(tǒng)中查詢2012年4月至2013年3月數(shù)據(jù)得出上圖2012年度全院平均住院日為11.2天6/21外部環(huán)境因素患者因素手術室管理因素醫(yī)院制度因素人員和設備因素其他因素雙向轉(zhuǎn)診制度醫(yī)保自付比例國家衛(wèi)生政策年齡，性別經(jīng)濟狀況入院時情況是否合并其他疾病病人及家屬特殊要求手術室工作時間安排圍手術期準備手術流程管理錯峰手術安排術前討論制度會診制度手術分級制度三級查房制度人員配置醫(yī)療技術醫(yī)療設備考核及激勵機制醫(yī)院感染及合并癥不同醫(yī)院對檢察的認同信息系統(tǒng)的改善臨床路徑及單病種應用（Fishbonediagramoffactorsinfluencingtheaveragelengthofstay）住院日影響因素4、根本原因分析7/21原因能否改進擬改進措施和時效雙向轉(zhuǎn)診制度部分改進開展骨科和神經(jīng)內(nèi)外科等康復期病人的轉(zhuǎn)診國家衛(wèi)生政策否無醫(yī)保自付比例否是否合并其他疾病否無年齡，性別否無經(jīng)濟狀況否無入院時情況否無5、納入要因分析8/21原因能否改進擬改進措施和時效病人及家屬特殊要求能加強與患者溝通，在患者入院時告知患者如無特殊情況大約住院天數(shù)。手術室工作時間安排能嚴格手術指征，手術室全天候開放,提高下午和周末手術室利用率圍手術期準備能錯峰手術安排能手術流程管理能會診制度、三級查房制度能強化不同階段病情評估，落實三級醫(yī)生負責制，保證診療的及時性人員配置能9/21原因能否改進擬改進措施和時效醫(yī)療設備能根據(jù)學科建設需要更新和引進檢診儀器設備，并確保管理與維修，做好質(zhì)量控制，保障檢驗準確性和高效率。醫(yī)療技術能開展新技術，實施新技術新業(yè)務追蹤和考核，通過重點平臺建設，不斷提高診療技術，縮短平均住院日醫(yī)院感染及合并癥能嚴格無菌操作，深入推進手衛(wèi)生，嚴格控制抗生素使用，控制醫(yī)院感染的發(fā)生考核及激勵機制能制定考核獎懲政策臨床路徑及單病種應用能開展臨床路徑和神經(jīng)外科等康復期病人的轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)的改進能提高信息化在醫(yī)療管理中的作用，如臨床路徑管理系統(tǒng)、手術排程系統(tǒng)、麻醉信息管理系統(tǒng)10/21五、制定對策序號問題措施1人員設備因素將平均住院日納入科室績效考核2患者因素加強對患者的宣教3其他因素規(guī)范臨床路徑管理4醫(yī)院制度因素加強醫(yī)院會診制度的完善和落實P（計劃）階段11/21目標設定

（Measuretarget）:科學且精細的確定各科室平均住院日目標值學科三年平均目標值學科三年平均目標值學科三年平均目標值全院10.810心內(nèi)10.79.7神內(nèi)11.910.9ENT8.48.0神內(nèi)19.916.9胃腸9.79.3婦科7.88.0血內(nèi)13.612.1肝膽11.110.1產(chǎn)科5.57.0內(nèi)分泌12.811.3乳甲9.79.3康復12.511干一37.930.9肛腸10.09.6眼科9.08.6干二44.837.8神外17.214.2呼吸13.111.6兒科5.97.0泌外12.110.6消化8.58.1新生兒7.68.0口腔8.48胸外11.310.3骨118.115.1感染9.99.5ICU9.99.5骨216.213.2整形10.19.12、確定全院平均住院日目標值≤10天P（計劃）階段12/21一、將平均住院日納入科室績效考核2013年3月26日我院出臺了關于印發(fā)《黃石市中心醫(yī)院縮短平均住院日方案》的通知（黃中心醫(yī)發(fā)[2013]13號）科學制定考核政策，嚴格按照公式考核各臨床科室D（實施）階段13/21二、加強對患者的宣教在“出院計劃需求暨出院準備服務篩查表”中，患者入院時醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗告知患者大概住院天數(shù)圖為醫(yī)護人員為患者做宣教D（實施）階段14/21D（實施）階段3、確保規(guī)范醫(yī)療信息化管理臨床路徑，確保同質(zhì)化醫(yī)療將醫(yī)院常見病種嚴格按照臨床路徑和臨床指南規(guī)范管理，并納入院級改善指標15/213.C(CHECK)查核注：因政策從2013年4月起實施，故考核年度為本年度4月1日至下一年度3月31日16/21對2012年04一2015年3月數(shù)據(jù)作趨勢分析，可以發(fā)現(xiàn)平均住院日在觀察時間段內(nèi)從11.28天縮短至9.48天平均住院日分布趨勢C（核查）階段17/21根據(jù)衛(wèi)計委2014年全國醫(yī)療服務情況公報數(shù)據(jù)顯示,我國三級數(shù)綜合醫(yī)院平均住院日為10.6天,而我院2014年平均住院日僅為9.8天。2015年1-3月份，我院平均住院日再降低至9.4天。我院與全國平均住院日的比較C（核查）階段18/21各科室平均住院日變化*數(shù)據(jù)為2014年1月至12月平均住院日與2012年4月1至2013年3月31日減少的天數(shù)，紅色表示減少，黑色表示增加。平均住院日增加的科室有：消化內(nèi)科（-0.08）、胸外科（-0.66）、新生兒科（-0.21）、乳甲外科（-0.01）。下一步將對重點科室重點關注。C（核查）階段19/21ACTION下一步改進計劃1.加強臨床路徑管理，對每月入組率和完成率低于目標值的病種所在的科室進行有針對性的管理。2.對各科室